Реферат на тему гастродуоденальные кровотечения

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Êóðñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò

Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ¹1

Òåìà ëåêöèè: ÃÀÑÒÐÎÄÓÎÄÅÍÀËÜÍÛÅ ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈß

Çàâ.êàô. ïðîôåññîð Èâàíîâ Ñ.Â.

ÂÀÆÍÅÉØÈÅ ÝÒÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÔÀÊÒÎÐÛ ßÇÂÅÍÍÎÉ ÁÎËÅÇÍÈ

Öåëü ëåêöèè: îáó÷åíèå, âîñïèòàíèå.

Àêòóàëüíîñòü: ßçâåííîé áîëåçíüþ ñòðàäàåò îêîëî 12% íàñåëåíèÿ ïëàíåòû, èç íèõ îñëîæíåíèÿ íàáëþäàþòñÿ â 4-5% ñëó÷àåâ.

Ìàòåðèàëû:

n Ïåïòè÷åñêèé ôàêòîð

n Helicobacter Pylori

ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß

I. Ýòèîëîãè÷åñêàÿ

1.ßçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è 12-ïåðñòíîé êèøêè ñîñòàâëÿåò îêîëî 75% ïðè÷èí ãàñòðîäóîäåíàëüíûõ êðîâîòå÷åíèé.

2.Îñòðûå ÿçâû:

-ëåêàðñòâåííûå ïðè ïðèìåíåíèè àñïèðèíà, äëèòåëüíîì èñïîëüçîâàíèè ñòåðîèäíûõ ïðåïàðàòîâ)

-ñòðåññîâûå(ïðè îæîãîâîé áîëåçíè, ïåðèòîíèòå, èíôàðêòå)

-ýíäîêðèííûå(ñèíäðîì Çîëèíãåðà-Ýëëèñîíà)

-çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ è ñèñòåì (öèððîç ïå÷åíè, óðåìèÿ)

ÃÀÑÒÐÎÄÓÎÄÅÍÀËÜÍÛÅ ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈß ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß

Íåÿçâåííûå êðîâîòå÷åíèÿ.

1.Âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí ïèùåâîäà è êàðäèè. 2.Óùåìë¸ííûå ïàðàýçîôàãàëüíûå ãðûæè(ñ íåêðîçîì ñòåíêè æåëóäêà).

3.Ñèíäðîì Ìåëëîðè-Âåéñà.

4.Ýðîçèâíûé ãàñòðèò, ýçîôàãèò. äóîäåíèò).

5.Äîáðîêà÷åñòâåííûå è çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè ïèùåâîäà, æåëóäêà, äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè (ñ ðàñïàäîì)

6.Äèâåðòèêóëû ïèùåâîäà è 12-ïåðñòíîé êèøêè ïðè îñëîæíåíèè äèâåðòèêóëèòîì)

7.Áîëåçíè ñîñóäîâ (áîëåçíü Îñëåðà, óçåëêîâûé ïåðèàðòåðèèò).

8.Áîëåçíè êðîâè (Øåíëåéí-Ãåíîõà, ãåìîôèëèÿ è ò.ä.).

ÃÀÑÒÐÎÄÓÎÄÅÍÀËÜÍÛÅ ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈß ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß. ÏÎ ÑÒÅÏÅÍÈ ÒßÆÅÑÒÈ

n I .Ëåãêàÿ — äåôèöèò ÎÖÊ 20%, Ð 100 â 1 ìèí, ÀÄ 90/60 (ìîæíî íå êîìïåíñèðîâàòü êðîâîïîòåðþ)

n 2.Ñðåäíåé òÿæåñòè — äåôèöèò ÎÖÊ îò 20% äî 30% Ð 120 â 1 ìèí, ÀÄ 80/50 (êðîâîïîòåðÿ îêîëî 1,5 ëèòðîâ).

n Ç. Òÿæ¸ëàÿ — äåôèöèò ÎÖÊ>30%,Ð>140 â 1 ìèí, ÀÄ 60/0 âî 2 è 3 ñòàäèÿõ îáÿçàòåëüíà ñóáñòèòóöèîííàÿ òåðàïèÿ.

Ñòåïåíü àêòèâíîñòè ÃÄÊ ïî J.Forrest, 1987.

Àêòèâíîå êðîâîòå÷åíèå

F-IA: ñòðóéíîå ïóëüñèðóþùåå àðòåðèàëüíîå êðîâîòå÷åíèå.

F-IB: êàïåëüíîå, âÿëîå, âåíîçíîå êðîâîòå÷åíèå; ïîäòåêàíèå èç-ïîä ñãóñòêà.

F-IIA: âèäèìûå òðîìáèðîâàííûå ñîñóäû â äíå ÿçâû

F-IIB: ôèêñèðîâàííûé òðîìá èëè ñãóñòîê êðîâè â ÿçâå

F-IIC: ãåìîððàãè÷åñêîå ïðîïèòûâàíèå äíà ÿçâû

F-III: ÷èñòîå äíî ÿçâû, îòñóòñòâèå ïðÿìûõ âèçóàëüíûõ âûøåïåðå÷èñëåííûõ ïðèçíàêîâ

Âûñîêèé ðèñê ðåöèäèâà — F-IIA, F-IIB.

ÐÅÑÏÈÐÀÒÎÐÍÛÉ ÄÈÑÒÐÅÑÑ ÑÈÍÄÐÎÌ(ÐÄÑ)

ÿçâåííûé áîëåçíü ãàñòðîäóîäåíàëüíûé êðîâîòå÷åíèå

n 1.ôàçà — ïðè íîðìàëüíîì ãàçîîáìåíå ïðîèñõîäèò óñêîðåííûé âûâîä óãëåêèñëîãî ãàçà èç îðãàíèçìà, âñëåäñòâèå ÷åãî âîçíèêàåò àëêàëîç.

n 2.ôàçà -ëåãî÷íûé øóíò äîñòèãàåò 10-15%,ïàðöèàëüíîå äàâëåíèå êèñëîðîäà 70-75 ìì, ïîëîæèòåëüíàÿ ïðîáà Óëåíáðóêà (ïðè âäûõàíèè ÷èñòîãî êèñëîðîäà ïàðöèàëüíîå äàâëåíèå êèñëîðîäà â êðîâè íàðàñòàåò ìåäëåííî, à ïðè ïðåêðàùåíèè âäûõàíèÿ áûñòðî ïàäàåò),îäûøêà.

n ïåðâûå äâå ôàçû — äîêëèíè÷åñêèå

n Ç.ôàçà -ë¸ãî÷íûé øóíò äîñòèãàåò 30%,ÐÍ-íîðìà çà ñ÷¸ò òîãî, ÷òî íà àëêàëîç, ñâÿçàííûé ñ óñèëåííûì âûâåäåíèåì óãëåêèñëîãî ãàçà èç êðîâè íàêëàäûâàåòñÿ ìåòàáîëè÷åñêèé àöèäîç, èìååòñÿ êëèíèêà îò¸êà ë¸ãêîãî, ðåíòãåíîëîãè÷åñêè- òàê æå îò¸ê ë¸ãêèõ.

n 4.ôàçà — äëèòñÿ, êàê ïðàâèëî, íåñêîëüêî ÷àñîâ, çàêàí÷èâàÿñü ñìåðòüþ

-ïðèçíàêîì íà÷àëà 4-é ôàçû ÿâëÿåòñÿ íàðàñòàíèå ïàðöèàëüíîãî äàâëåíèÿ óãëåêèñëîãî ãàçà â êðîâè, ïîâûøåíèå óðîâíÿ àöèäîçà, âûðàæåííàÿ ãèïîêñèÿ, íàðàñòàíèå êëèíèêè îò¸êà ë¸ãêèõ, ðåíòãåíîëîãè÷åñêè ëåãêèå ïðèîáðåòàþò âèä áàáî÷êè(êðûëüÿ àíãåëà ñìåðòè).

Çàäà÷è äèàãíîñòèêè

n óñòàíîâëåíèå ôàêòà êðîâîòå÷åíèÿ

n ïðîäîëæàåòñÿ êðîâîòå÷åíèå èëè íåò

n ëîêàëèçàöèÿ êðîâîòå÷åíèÿ è õàðàêòåð (ïðîôóçíîå, êàïèëëÿðíîå, àðòåðèàëüíîå âåíîçíîå)

n Èññëåäîâàíèå «êðàñíîé êðîâè» óêàçûâàåò íà àíåìèþ

n Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî ïðè îñòàíîâëåííîì êðîâîòå÷åíèè ÷åðåç 24-48 ÷àñîâ âîçìîæíî ïðîäîëæåíèå ñíèæåíèÿ ïîêàçàòåëåé â ðåçóëüòàòå ãåìîäèëþöèè

n Ïðè îòñóòñòâèè ÔÃÄÑ — æåëóäî÷íûé çîíä

ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍÛÅ ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß

Ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ

n -íåñ¸ò íå òîëüêî äèàãíîñòè÷åñêóþ, íî è ëå÷åáíóþ íàãðóçêó (çàêëåèâàíèå ÿçâû, îáðàáîòêà åå ñïèðòîì, èíüåêöèÿ íîðàäðåíàëèíà ïîä ÿçâó, äèàòåðìîêîàãóëÿöèÿ, â òîì ÷èñëå àðãîíîâûì ëàçåðîì è ò.ä.).

n Íàëîæåíèå êëèïñû íà êðîâîòî÷àùèé ñîñóä

n Ýíäîñêîïè÷åñêàÿ ýêñòåððèòîðèçàöèÿ ÿçâû ñòåïëåðîì

ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß

n 1 .Äåôîðìàöèÿ øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà.

n 2.Íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ

n Ç. Àãîíàëüíîå ñîñòîÿíèå.

R — ãðàôèÿ æåëóäêà è 12-ïåðñòíîé êèøêè

ËÅ×ÅÍÈÅ

n 1 Ãîëîä.

n 2.Ïîñòåëüíûé ðåæèì.

n Ç. Èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ:

à)ñóáñòèòóöèÿ -çàìåùåíèå: ýðèòðîöèòàðíàÿ ìàññà (ãåì. < 70ã/ë; ãåìàòîêð. < 25%; ýðèòð < 2.0), ïðåïàðàòû êðîâè, ïëàçìà, ïåðôòîðóãëåðîäû.

4. Ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è 12-ïåðñòíîé êèøêè, îñòðûõ ÿçâàõ — ì -õîëèíîëèòèêè, Í2-áëîêàòîðû, èíãèáèòîðû ïðîòîííîé ïîìïû, àíòàöèäû.

ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ

Ïðè êðîâîòå÷åíèè èç âàðèêîçíî-ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà 15-20 åä ïèòóèòðèíà:

a) Çîíä Áëåêìîðà

b) èíòðàîðãàííàÿ ïåðåâÿçêà âåí ïèùåâîäà è êàðäèàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà (îïåðàöèÿ Òàííåðà)

c) Ìèíèèíâàçèâíûå ýíäîñêîïè÷åñêèå ìåòîäû (êîàãóëÿöèÿ àðãîíîâûì ëàçåðîì, êëèïèðîâàíèå, ýíäîâàçàëüíàÿ ïîëèìåðèçàöèÿ )

d) ïîðòîêàâàëüíîå øóíòèðîâàíèå,

Âûáîð õèðóðãè÷åñêîé òàêòèêè ïðè ãàñòðîäóîäåíàëüíûõ êðîâîòå÷åíèÿõ. Ñòàáèëüíûì îñòàåòñÿ óðîâåíü ïîñëåîïåðàöèîííîé ëåòàëüíîñòè — îêîëî 10%. Âíåäðåíèå â øèðîêóþ êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó ñîâðåìåííîé òåõíèêè, ïîçâîëÿþùåé ïðîâîäèòü îñòàíîâêó êðîâîòå÷åíèÿ ñåëåêòèâíîé ýìáîëèçàöèåé ñîñóäîâ, ïîÿâëåíèå íîâûõ ïîêîëåíèé ïðîòèâîÿçâåííûõ è ãåìîñòàòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, ñîâåðøåíñòâîâàíèå ìåòîäîâ êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ÿçâåííîé áîëåçíüþ ñêëîíÿþò ÷àøó âåñîâ â ïîëüçó àêòèâíî-âûæèäàòåëüíîé òàêòèêè.

n Âûáîð õèðóðãè÷åñêîé òàêòèêè ïðè ãàñòðîäóîäåíàëüíûõ êðîâîòå÷åíèÿõ

n Àâòîðû îòìå÷àþò, ÷òî «îïåðàöèè îò÷àÿíèÿ», êîòîðûå âûïîëíÿþò íà ôîíå ðåöèäèâà òÿæåëîãî êðîâîòå÷åíèÿ, ïðèâîäÿò ê ãèáåëè äî 45% áîëüíûõ.

n Âìåñòå ñ òåì ñðî÷íàÿ îïåðàöèÿ (íà ñëåäóþùèé äåíü îò ìîìåíòà ïîñòóïëåíèÿ) ñîïðîâîæäàåòñÿ 5% ëåòàëüíîñòüþ.

Æåëóäîê è 12-ïåðñòíàÿ êèøêà:

à)ïàëëèàòèâíûå îïåðàöèè:

n -ïðîøèâàíèå â ðàíå êðîâîòî÷àùåãî ñîñóäà,

n -èññå÷åíèå ÿçâû

á)ðàäèêàëüíûå îïåðàöèè:

Ñðåäñòâà: ìóëüòèìåäèéíîå îñíàùåíèå, êîäîãðàììû, äåìîíñòðàöèÿ áîëüíûõ.

Ðåêîìåíäóåìàÿ ëèòåðàòóðà

Õèðóðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè. Ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêèé ìîäóëü: ó÷åáíî-ìåòîä. ïîñîáèå äëÿ ñòóäåíòîâ 5 êóðñà ëå÷åá., ïåäèàòð. è ìåäèêî-ïðîôèëàêò. ôàê. / ïîä ðåä. Ñ. Â. Èâàíîâà; ÃÎÓ ÂÏÎ ÊÃÌÓ Ôåäåðàë. àãåíòñòâà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ è ñîö. ðàçâèòèþ, Êàô. õèðóðã. áîëåçíåé ¹1. — Êóðñê: ÊÃÌÓ, 2006. — 103 ñ.: èë.

Â.Ï.Ïåòðîâ, È.À.Åðþõèí, È.Ñ.Øåìÿêèí «Êðîâîòå÷åíèÿ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà», Ì., 1987.

Êóçèí Ì.È. Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè. Ì., 1995

Ñòðó÷êîâ Â.È., Ëóöåâè÷ Ý.Â., Áåëîâ È.Í. Æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ è ôèáðîýíäîñêîïèÿ. Ì., 1977

Ãîðáàøêî À.È. Îñòðûå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ. Ë., 1974

Ïîòàøîâ Ë.Â., Àëèåâ Ì.À., Ñåäîâ Â.Ì., Íóðìàêîâ À.Æ., Çàéöåâ Â.Ò. Íåîòëîæíàÿ õèðóðãèÿ áðþøíîé ïîëîñòè. Êèåâ «Çäîðîâüå», 1989.

Â.Ñ.Ñàâåëüåâ ñ ñîàâò., 2003ã. Ì., Ìåäèà-Ìåäèêà. 50 ëåêöèé ïî õèðóðãèè.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru