Реферат легочное кровотечение неотложная помощь
Èçëîæåíèå ïðè÷èí ë¸ãî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ èçëèÿíèÿ çíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà êðîâè â ïðîñâåò áðîíõîâ. Îòëè÷èå ë¸ãî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ îò êðîâîõàðêàíüÿ. Ïðîôóçíîå ë¸ãî÷íîå êðîâîòå÷åíèå è åãî äàëüíåéøèå îñëîæíåíèÿ. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìîñêîâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà
Ëåãî÷íîå êðîâîòå÷åíèå
Ì.È.Ïåðåëüìàí
Ïîä ëåãî÷íûì êðîâîòå÷åíèåì ïîíèìàþò èçëèÿíèå çíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà êðîâè â ïðîñâåò áðîíõîâ. Æèäêóþ èëè ñìåøàííóþ ñ ìîêðîòîé êðîâü áîëüíîé, êàê ïðàâèëî, îòêàøëèâàåò.  êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå óñëîâíî ðàçëè÷àþò ëåãî÷íîå êðîâîòå÷åíèå è êðîâîõàðêàíüå. Îòëè÷èå ëåãî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ îò êðîâîõàðêàíüÿ â îñíîâíîì êîëè÷åñòâåííîå. Êðîâîõàðêàíüå — ýòî íàëè÷èå ïðîæèëîê êðîâè â ìîêðîòå èëè ñëþíå, âûäåëåíèå îòäåëüíûõ ïëåâêîâ æèäêîé èëè ÷àñòè÷íî ñâåðíóâøåéñÿ êðîâè. Ïðè ëåãî÷íîì êðîâîòå÷åíèè êðîâü îòêàøëèâàåòñÿ â çíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå îäíîìîìåíòíî, íåïðåðûâíî èëè ñ ïåðåðûâàìè.  çàâèñèìîñòè îò êîëè÷åñòâà âûäåëåííîé êðîâè ðàçëè÷àþò êðîâîòå÷åíèÿ ìàëûå (äî 100 ìë), ñðåäíèå (äî 500 ìë) è áîëüøèå, èëè ïðîôóçíûå (ñâûøå 500 ìë). Ïðè ýòîì ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî áîëüíûå è èõ îêðóæàþùèå ñêëîííû ïðåóâåëè÷èâàòü êîëè÷åñòâî âûäåëåííîé êðîâè. ×àñòü êðîâè èç äûõàòåëüíûõ ïóòåé áîëüíûå ìîãóò íå îòêàøëèâàòü, à àñïèðèðîâàòü èëè çàãëàòûâàòü. Ïîýòîìó êîëè÷åñòâåííàÿ îöåíêà ïîòåðè êðîâè ïðè ëåãî÷íîì êðîâîòå÷åíèè âñåãäà ïðèáëèçèòåëüíàÿ. Ïðîôóçíîå ëåãî÷íîå êðîâîòå÷åíèå ïðåäñòàâëÿåò áîëüøóþ îïàñíîñòü äëÿ æèçíè è ìîæåò áûñòðî ïðèâåñòè ê ñìåðòè. Ïðè÷èíàìè ñìåðòè ÿâëÿþòñÿ àñôèêñèÿ èëè òàêèå äàëüíåéøèå îñëîæíåíèÿ êðîâîòå÷åíèÿ, êàê àñïèðàöèîííàÿ ïíåâìîíèÿ, ïðîãðåññèðîâàíèå òóáåðêóëåçà, ëåãî÷íî-ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Ïàòîãåíåç è ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ. Ïðè÷èíû è èñòî÷íèêè ëåãî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ âåñüìà ìíîãîîáðàçíû. Îíè çàâèñÿò îò ñòðóêòóðû ëåãî÷íûõ çàáîëåâàíèé è ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ìåòîäîâ èõ ëå÷åíèÿ. Îòíîñèòåëüíî íåäàâíî, 40-50 ëåò íàçàä, áîëüøèíñòâî ëåãî÷íûõ êðîâîòå÷åíèé íàáëþäàëîñü ó áîëüíûõ äåñòðóêòèâíûìè ôîðìàìè òóáåðêóëåçà, àáñöåññîì, ãàíãðåíîé è ðàñïàäàþùèìñÿ ðàêîì ëåãêîãî. Èñòî÷íèêàìè êðîâîòå÷åíèÿ ñ÷èòàëè â îñíîâíîì ñîñóäû ìàëîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ — àððîçèðîâàííûå âåòâè ëåãî÷íîé àðòåðèè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ëåãî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ ÷àùå ïðîèñõîäÿò èç ñîñóäîâ áîëüøîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ ïðè õðîíè÷åñêèõ íåñïåöèôè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ëåãêèõ, â ïåðâóþ î÷åðåäü ïðè õðîíè÷åñêîì áðîíõèòå. Ó áîëüíûõ òóáåðêóëåçîì ëåãî÷íîå êðîâîòå÷åíèå ÷àùå îñëîæíÿåò èíôèëüòðàòèâíûå ôîðìû, êàçåîçíóþ ïíåâìîíèþ, ôèáðîçíî-êàâåðíîçíûé òóáåðêóëåç. Èíîãäà êðîâîòå÷åíèå âîçíèêàåò ïðè öèððîòè÷åñêîì òóáåðêóëåçå èëè ïîñòòóáåðêóëåçíîì ïíåâìîôèáðîçå. Äðóãèìè ïðè÷èíàìè ëåãî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ ãðèáêîâûå è ïàðàçèòàðíûå ïîðàæåíèÿ ëåãêèõ è â ïåðâóþ î÷åðåäü — àñïåðãèëëåìà â îñòàòî÷íîé êàâåðíå èëè âîçäóøíîé êèñòå. Ðåæå èñòî÷íèê êðîâîòå÷åíèÿ ñâÿçàí ñ êàðöèíîèäîì áðîíõà, áðîíõîýêòàçàìè, áðîíõèîëèòîì, èíîðîäíûì òåëîì â òêàíè ëåãêîãî èëè â áðîíõå, èíôàðêòîì ëåãêîãî, ýíäîìåòðèîçîì, ïîðîêîì ìèòðàëüíîãî êëàïàíà ñ ãèïåðòåíçèåé â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ, îñëîæíåíèÿìè ïîñëå îïåðàöèé íà ëåãêèõ. Êðîâîòå÷åíèå ìîæåò áûòü òàêæå ïðè ñèíäðîìàõ Ãóäïàñ÷åðà è Âåãåíåðà, â ñëó÷àÿõ çàêðûòîé òðàâìû ëåãêèõ è äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ïðîôóçíîå ëåãî÷íîå êðîâîòå÷åíèå ìîæåò ïðîèçîéòè â ñëó÷àå ïðîðûâà àíåâðèçìû àîðòû â ëåâûé ãëàâíûé áðîíõ. Ìîðôîëîãè÷åñêîé îñíîâîé äëÿ êðîâîòå÷åíèÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ÿâëÿþòñÿ àíåâðèçìàòè÷åñêè ðàñøèðåííûå è èñòîí÷åííûå áðîíõèàëüíûå àðòåðèè, èçâèòûå è õðóïêèå àíàñòîìîçû ìåæäó áðîíõèàëüíûìè è ëåãî÷íûìè àðòåðèÿìè íà ðàçíûõ óðîâíÿõ, íî â îñíîâíîì — íà óðîâíå àðòåðèîë è êàïèëëÿðîâ. Ñîñóäû îáðàçóþò çîíû ãèïåðâàñêóëÿðèçàöèè ñ âûñîêèì äàâëåíèåì êðîâè. Àððîçèÿ èëè ðàçðûâ òàêèõ õðóïêèõ ñîñóäîâ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå èëè â ïîäñëèçèñòîì ñëîå áðîíõà âûçûâàþò êðîâîèçëèÿíèå â ëåãî÷íóþ òêàíü è áðîíõèàëüíîå äåðåâî. Âîçíèêàåò ëåãî÷íîå êðîâîòå÷åíèå ðàçëè÷íîé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ðåæå êðîâîòå÷åíèå ïðîèñõîäèò âñëåäñòâèå ðàçðóøåíèÿ ñîñóäèñòîé ñòåíêè ïðè ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêîì ïðîöåññå èëè èç ãðàíóëÿöèé â áðîíõå ëèáî êàâåðíå.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è äèàãíîñòèêà.Ëåãî÷íîå êðîâîòå÷åíèå íàáëþäàåòñÿ ÷àùå ó ìóæ÷èí ñðåäíåãî è ïîæèëîãî âîçðàñòà. Îíî íà÷èíàåòñÿ ñ êðîâîõàðêàíüÿ, íî ìîæåò âîçíèêíóòü âíåçàïíî, íà ôîíå õîðîøåãî ñîñòîÿíèÿ. Ïðåäóñìîòðåòü âîçìîæíîñòü è âðåìÿ êðîâîòå÷åíèÿ, êàê ïðàâèëî, íåëüçÿ. Àëàÿ èëè òåìíàÿ êðîâü îòêàøëèâàåòñÿ ÷åðåç ðîò â ÷èñòîì âèäå èëè âìåñòå ñ ìîêðîòîé. Êðîâü ìîæåò âûäåëÿòüñÿ è ÷åðåç íîñ. Îáû÷íî êðîâü áûâàåò ïåíèñòîé è íå ñâåðòûâàåòñÿ. Âñåãäà âàæíî óñòàíîâèòü õàðàêòåð îñíîâíîãî ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà è îïðåäåëèòü èñòî÷íèê êðîâîòå÷åíèÿ. Òàêàÿ äèàãíîñòèêà íåðåäêî áûâàåò âåñüìà ñëîæíîé äàæå ïðè èñïîëüçîâàíèè ñîâðåìåííûõ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ è ýíäîñêîïè÷åñêèõ ìåòîäîâ. Ïðè âûÿñíåíèè àíàìíåçà îáðàùàþò âíèìàíèå íà áîëåçíè ëåãêèõ, ñåðäöà, êðîâè. Ïîëó÷àåìàÿ îò áîëüíîãî, åãî ðîäñòâåííèêîâ èëè íàáëþäàâøèõ åãî âðà÷åé èíôîðìàöèÿ ìîæåò èìåòü âàæíîå äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå. Òàê, ïðè ëåãî÷íîì êðîâîòå÷åíèè â îòëè÷èå îò êðîâîòå÷åíèÿ èç ïèùåâîäà èëè æåëóäêà êðîâü âñåãäà âûäåëÿåòñÿ ñ êàøëåì è áûâàåò ïåíèñòîé. Àëûé öâåò êðîâè ñâèäåòåëüñòâóåò î åå ïîñòóïëåíèè èç áðîíõèàëüíûõ àðòåðèé, à òåìíûé — èç ñèñòåìû ëåãî÷íîé àðòåðèè. Êðîâü èç ñîñóäîâ ëåãêîãî èìååò íåéòðàëüíóþ èëè ùåëî÷íóþ ðåàêöèþ, à êðîâü èç ñîñóäîâ ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà — îáû÷íî êèñëóþ. Èíîãäà â ìîêðîòå, âûäåëÿåìîé áîëüíûì ñ ëåãî÷íûì êðîâîòå÷åíèåì, ïðè ìèêðîñêîïèè ìîãóò áûòü îáíàðóæåíû êèñëîòîóñòîé÷èâûå áàêòåðèè, ÷òî ñðàçó æå âûçûâàåò îáîñíîâàííîå ïîäîçðåíèå íà òóáåðêóëåç. Ñàìè áîëüíûå ðåäêî ÷óâñòâóþò, èç êàêîãî ëåãêîãî èëè èç êàêîé åãî îáëàñòè âûäåëÿåòñÿ êðîâü. Ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ áîëüíîãî ÷àñòî íå ñîîòâåòñòâóþò äåéñòâèòåëüíîñòè, è îöåíèâàòü èõ ñëåäóåò ñ îñòîðîæíîñòüþ. Äëÿ èñêëþ÷åíèÿ êðîâîòå÷åíèÿ èç âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé íåîáõîäèìî îñìîòðåòü íîñîãëîòêó, â ñëîæíîé ñèòóàöèè ñ ïðèâëå÷åíèåì îòîðèíîëàðèíãîëîãà. Ïîñëå îáû÷íîãî ôèçèêàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ íåîáõîäèìî ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ëåãêèõ — ðåíòãåíîãðàôèÿ â äâóõ ïðîåêöèÿõ è ïðè âîçìîæíîñòè çíà÷èòåëüíî áîëåå èíôîðìàòèâíûé ìåòîä — êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ.
Äàëüíåéøàÿ äèàãíîñòè÷åñêàÿ òàêòèêà èíäèâèäóàëüíà. Îíà çàâèñèò îò ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, õàðàêòåðà îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðîäîëæåíèÿ èëè ïðåêðàùåíèÿ êðîâîòå÷åíèÿ è äîëæíà áûòü òåñíî ñâÿçàíà ñ ëå÷åíèåì. Áðîíõîñêîïèþ ïðè ëåãî÷íîì êðîâîòå÷åíèè åùå 20-25 ëåò íàçàä ñ÷èòàëè ïðîòèâîïîêàçàííîé.  íàñòîÿùåå âðåìÿ áëàãîäàðÿ ñîâåðøåíñòâîâàíèþ àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ, àïïàðàòóðû è òåõíèêè èññëåäîâàíèÿ áðîíõîñêîïèÿ ñòàëà âàæíåéøèì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ëåãî÷íûõ êðîâîòå÷åíèé. Ïîêà ýòî åäèíñòâåííûé ñïîñîá, êîòîðûé ïîçâîëÿåò îñìîòðåòü äûõàòåëüíûå ïóòè è íåïîñðåäñòâåííî óâèäåòü èñòî÷íèê êðîâîòå÷åíèÿ ëèáî òî÷íî îïðåäåëèòü áðîíõ, èç êîòîðîãî âûäåëÿåòñÿ êðîâü. Äëÿ áðîíõîñêîïèè ó áîëüíûõ ñ ëåãî÷íûì êðîâîòå÷åíèåì ïðèìåíÿþò êàê æåñòêèé, òàê è ãèáêèé áðîíõîñêîï (ôèáðîáðîíõîñêîï). ×åðåç æåñòêèé áðîíõîñêîï ìîæíî ýôôåêòèâíåå îòñàñûâàòü êðîâü è ëó÷øå âåíòèëèðîâàòü ëåãêèå, à ÷åðåç ãèáêèé óäàåòñÿ îñìîòðåòü áîëåå ìåëêèå áðîíõè.
Âûÿâèòü èñòî÷íèê êðîâîòå÷åíèÿ ÷àñòî ïîçâîëÿåò ðåíòãåíîêîíòðàñòíîå èññëåäîâàíèå áðîíõèàëüíûõ àðòåðèé — àðòåðèîãðàôèÿ. Äëÿ ïðîâåäåíèÿ áðîíõèàëüíîé àðòåðèîãðàôèè ïóíêòèðóþò ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé áåäðåííóþ àðòåðèþ è ïî ìåòîäó Ñåëüäèíãåðà ïðîâîäÿò ñïåöèàëüíûé êàòåòåð â àîðòó è äàëåå â óñòüå áðîíõèàëüíîé àðòåðèè. Ïîñëå ââåäåíèÿ ðåíòãåíîêîíòðàñòíîãî ðàñòâîðà íà ñíèìêàõ îáíàðóæèâàþò ïðÿìûå èëè êîñâåííûå ïðèçíàêè ëåãî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ. Ïðÿìîé ïðèçíàê — ýòî âûõîä êîíòðàñòèðîâàííîé êðîâè çà ïðåäåëû ñîñóäà (ðèñ. 1). Êîñâåííûìè ïðèçíàêàìè ëåãî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ ðàñøèðåíèå ñåòè áðîíõèàëüíûõ àðòåðèé (ãèïåðâàñêóëÿðèçàöèÿ) â îòäåëüíûõ ó÷àñòêàõ ëåãêîãî, àíåâðèçìàòè÷åñêèå ðàñøèðåíèÿ ñîñóäîâ, íàëè÷èå àíàñòîìîçîâ ìåæäó áðîíõèàëüíûìè è ëåãî÷íûìè àðòåðèÿìè, òðîìáîç ïåðèôåðè÷åñêèõ âåòâåé áðîíõèàëüíûõ àðòåðèé (ðèñ. 2).
Ëå÷åíèå.Âîçìîæíîñòè ýôôåêòèâíîé ïåðâîé ïîìîùè ïðè ëåãî÷íîì êðîâîòå÷åíèè â îòëè÷èå îò âñåõ íàðóæíûõ êðîâîòå÷åíèé î÷åíü îãðàíè÷åíû. Âíå ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ ó áîëüíîãî ñ ëåãî÷íûì êðîâîòå÷åíèåì âàæíî ïðàâèëüíîå ïîâåäåíèå ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, îò êîòîðûõ ïàöèåíò è åãî îêðóæåíèå òðåáóþò áûñòðûõ è ðåçóëüòàòèâíûõ äåéñòâèé. Ýòè äåéñòâèÿ äîëæíû çàêëþ÷àòüñÿ â ýêñòðåííîé ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíîãî. Ïàðàëëåëüíî áîëüíîãî ñòàðàþòñÿ óáåäèòü íå áîÿòüñÿ êðîâîïîòåðè è èíñòèíêòèâíî íå ñäåðæèâàòü êàøåëü. Íàîáîðîò — âàæíî îòêàøëèâàòü âñþ êðîâü èç äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ñ öåëüþ ëó÷øèõ óñëîâèé äëÿ îòêàøëèâàíèÿ êðîâè ïîëîæåíèå áîëüíîãî âî âðåìÿ òðàíñïîðòèðîâêè äîëæíî áûòü ñèäÿ÷èì èëè ïîëóñèäÿ÷èì. Ãîñïèòàëèçèðîâàòü áîëüíîãî ñ ëåãî÷íûì êðîâîòå÷åíèåì íåîáõîäèìî â ñïåöèàëèçèðîâàííûé ñòàöèîíàð ñ íàëè÷èåì óñëîâèé äëÿ áðîíõîñêîïèè, êîíòðàñòíîãî ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ñîñóäîâ è õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ëåãêèõ.
 ñòàöèîíàðå áîëüíîìó îáåñïå÷èâàþò ïîêîé â ïîëóñèäÿ÷åì ïîëîæåíèè. Èçìåðÿþò àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå (ÀÄ). Ïî öâåòó îòêàøëèâàåìîé êðîâè îðèåíòèðîâî÷íî îïðåäåëÿþò èñòî÷íèê êðîâîòå÷åíèÿ — áðîíõèàëüíûå àðòåðèè (àëàÿ êðîâü) èëè âåòâè ëåãî÷íîé àðòåðèè (òåìíàÿ êðîâü). Ìåòîäû îñòàíîâêè ëåãî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ ìîãóò áûòü ôàðìàêîëîãè÷åñêèìè, ýíäîñêîïè÷åñêèìè, ðåíòãåíî-ýíäîâàñêóëÿðíûìè è õèðóðãè÷åñêèìè.
Ê ôàðìàêîëîãè÷åñêèì ìåòîäàì îòíîñÿò óïðàâëÿåìóþ àðòåðèàëüíóþ ãèïîòåíçèþ, êîòîðàÿ âåñüìà ýôôåêòèâíà ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ èç ñîñóäîâ áîëüøîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ — áðîíõèàëüíûõ àðòåðèé. Ñíèæåíèå ÀÄ äî 85-90 ìì ðò. ñò. ñîçäàåò áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ òðîìáîçà è îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ. Ñ ýòîé öåëüþ ïðè êîíòðîëå çà äàâëåíèåì èñïîëüçóþò îäèí èç ñëåäóþùèõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ.
1. Àðôîíàä — ðàñòâîð 0,05-0,1% â 5% ðàñòâîðå ãëþêîçû èëè â èçîòîíè÷åñêîì ðàñòâîðå íàòðèÿ õëîðèäà âíóòðèâåííî êàïåëüíî (30-50 êàïåëü â 1 ìèí è çàòåì áîëåå).
2. Íèòðîïðóññèä íàòðèÿ — ðàñòâîð 0,25-10 ìêã/êã/ìèí — âíóòðèâåííî.
3. Ïåíòàìèí — 0,5-1 ìë 5% âíóòðèìûøå÷íî — äåéñòâèå ÷åðåç 5-15 ìèí.
4. Íèòðîñîðáèä — 0,01 ã (2 òàáëåòêè ïîä ÿçûê), ìîæíî â êîìáèíàöèè ñ èíãèáèòîðàìè àíãèîòåíçèíïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà.
 ñëó÷àÿõ êðîâîòå÷åíèÿ èç ëåãî÷íîé àðòåðèè äàâëåíèå â íåé ñíèæàþò âíóòðèâåííûì ââåäåíèåì ýóôèëëèíà (5-10 ìë 2,4% ðàñòâîðà ýóôèëëèíà ðàçâîäÿò â 10-20 ìë 40% ðàñòâîðà ãëþêîçû è ââîäÿò â âåíó â òå÷åíèå 4-6 ìèí). Ïðè âñåõ ëåãî÷íûõ êðîâîòå÷åíèÿõ äëÿ íåêîòîðîãî óñèëåíèÿ ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè ìîæíî âíóòðèâåííî êàïåëüíî ââîäèòü èíãèáèòîð ôèáðèíîëèçà — 5% ðàñòâîð àìèíîêàïðîíîâîé êèñëîòû â èçîòîíè÷åñêîì ðàñòâîðå íàòðèÿ õëîðèäà — äî 100 ìë. ×àñòî ðåêîìåíäóåìîå âíóòðèâåííîå ââåäåíèå õëîðèäà êàëüöèÿ, ïðèìåíåíèå äèöèíîíà, âèêàñîëà íå èìååò ñóùåñòâåííîãî çíà÷åíèÿ äëÿ îñòàíîâêè ëåãî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ è ïîýòîìó íå ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàíî.
Ïðè ìàëûõ è ñðåäíèõ ëåãî÷íûõ êðîâîòå÷åíèÿõ, à òàêæå â ñëó÷àÿõ íåâîçìîæíîñòè áûñòðîé ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíîãî â ñïåöèàëèçèðîâàííûé ñòàöèîíàð ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñïîñîáû ïîçâîëÿþò îñòàíîâèòü ëåãî÷íîå êðîâîòå÷åíèå ó 80-90% áîëüíûõ.
Ýíäîñêîïè÷åñêèì ìåòîäîì îñòàíîâêè ëåãî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ áðîíõîñêîïèÿ ñ ïðÿìûì âîçäåéñòâèåì íà èñòî÷íèê êðîâîòå÷åíèÿ (äèàòåðìîêîàãóëÿöèÿ, ëàçåðíàÿ ôîòîêîàãóëÿöèÿ) èëè ñ îêêëþçèåé áðîíõà, â êîòîðûé ïîñòóïàåò êðîâü. Ïðÿìîå âîçäåéñòâèå îñîáåííî ýôôåêòèâíî ïðè êðîâîòå÷åíèè èç îïóõîëè áðîíõà.
Ðèñ. 1. Áðîíõèàëüíàÿ àðòåðèîãðàôèÿ ó áîëüíîãî ñ ëåãî÷íûì êðîâîòå÷åíèåì. Êîíòðàñòèðîâàíà ðåçêî ðàñøèðåííàÿ ïðàâàÿ áðîíõèàëüíàÿ àðòåðèÿ. Ãèïåðâàñêóëÿðèçàöèÿ è ïðîíèêíîâåíèå êîíòðàñòèðîâàííîé êðîâè çà ïðåäåëû ñîñóäîâ. Ñòðåëêàìè óêàçàíû êîíòðàñòèðîâàííûå ÷åðåç àðòåðèî-àðòåðèàëüíûå àíàñòîìîçû âåòâè ëåãî÷íîé àðòåðèè
ïðîôóçíûé ë¸ãî÷íûé êðîâîòå÷åíèå êðîâîõàðêàíüå
Ðèñ. 2. Áðîíõèàëüíàÿ àðòåðèîãðàôèÿ ó áîëüíîãî ñ îñòàíîâèâøèìñÿ ëåãî÷íûì êðîâîòå÷åíèåì èç ëåâîãî ëåãêîãî. Òðîìáîç áðîíõèàëüíîé àðòåðèè
Ðèñ. 3. Áðîíõèàëüíàÿ àðòåðèîãðàôèÿ ó áîëüíîãî ñ êðîâîòå÷åíèåì èç ïðàâîãî ëåãêîãî. Ãèïåðâàñêóëÿðèçàöèÿ ñ âûõîäîì êîíòðàñòèðîâàííîé êðîâè çà ïðåäåëû ñîñóäîâ
Ðèñ. 4. Áðîíõèàëüíàÿ àðòåðèîãðàôèÿ ó òîãî æå áîëüíîãî ïîñëå îêêëþçèè ïåðèôåðè÷åñêîãî îòäåëà áðîíõèàëüíîé àðòåðèè. Êðîâîòå÷åíèå îñòàíîâëåíî.
Îêêëþçèÿ áðîíõà ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà ïðè ìàññèâíûõ ëåãî÷íûõ êðîâîòå÷åíèÿõ. Îñóùåñòâëÿþò îêêëþçèþ ïîðîëîíîâîé ãóáêîé, ñèëèêîíîâûì áàëëîííûì êàòåòåðîì, ìàðëåâîé òàìïîíàäîé. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü òàêîé îêêëþçèè ìîæåò âàðüèðîâàòü, íî îáû÷íî áûâàåò äîñòàòî÷íî 2-3 äíåé. Îêêëþçèÿ áðîíõà ïîçâîëÿåò ïðåäîòâðàòèòü àñïèðàöèþ êðîâè â äðóãèå îòäåëû áðîíõèàëüíîé ñèñòåìû è èíîãäà îêîí÷àòåëüíî îñòàíàâëèâàåò êðîâîòå÷åíèå. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïîñëåäóþùåé îïåðàöèè îêêëþçèÿ áðîíõà äàåò âîçìîæíîñòü óâåëè÷èòü âðåìÿ äëÿ ïîäãîòîâêè ê îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó è óëó÷øèòü óñëîâèÿ åãî âûïîëíåíèÿ. Ó áîëüíûõ ñ îñòàíîâèâøèìñÿ êðîâîòå÷åíèåì áðîíõîñêîïèþ ñëåäóåò ïðîèçâîäèòü âîçìîæíî ðàíüøå, ëó÷øå â ïåðâûå 2-3 äíÿ. Ïðè ýòîì ÷àñòî ìîæíî îïðåäåëèòü èñòî÷íèê êðîâîòå÷åíèÿ. Îáû÷íî ýòî ñåãìåíòàðíûé áðîíõ ñ îñòàòêàìè ñâåðíóâøåéñÿ êðîâè. Âîçîáíîâëåíèå êðîâîòå÷åíèÿ áðîíõîñêîïèÿ, êàê ïðàâèëî, íå ïðîâîöèðóåò. Ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì îñòàíîâêè ëåãî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ ðåíòãåíî-ýíäîâàñêóëÿðíàÿ îêêëþçèÿ êðîâîòî÷àùåãî ñîñóäà. Ëå÷åáíóþ îêêëþçèþ áðîíõèàëüíîé àðòåðèè ïðîèçâîäÿò ñðàçó æå ïîñëå áðîíõèàëüíîé àðòåðèîãðàôèè è óòî÷íåííîé òîïè÷åñêîé äèàãíîñòèêè êðîâîòå÷åíèÿ. ×åðåç êàòåòåð ââîäÿò êóñî÷êè òåôëîíîâîãî âåëþðà, ñèëèêîíîâûå øàðèêè, ôèáðèííóþ ãóáêó, ñãóñòêè àóòîêðîâè, à ïðè íàëè÷èè øèðîêîãî ñîñóäà — ñïåöèàëüíóþ ìåòàëëè÷åñêóþ ñïèðàëü ñî øëåéôîì èç òåôëîíîâûõ íèòåé. Ìîæíî èñïîëüçîâàòü è äðóãèå ìàòåðèàëû, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò òðîìáîçó è îñòàíîâêå êðîâîòå÷åíèÿ èç áðîíõèàëüíîé àðòåðèè.
 ñëó÷àå êðîâîòå÷åíèÿ èç ñèñòåìû ëåãî÷íîé àðòåðèè äëÿ âðåìåííîãî ãåìîñòàçà ìîæíî îñóùåñòâèòü êàòåòåðèçàöèþ è âðåìåííóþ áàëëîííóþ îêêëþçèþ àðòåðèè.
Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè êîíñåðâàòèâíûõ ìåðîïðèÿòèé èëè ñîñòîÿíèÿõ, íåïîñðåäñòâåííî óãðîæàþùèõ æèçíè áîëüíîãî, íåîáõîäèìî îöåíèòü ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó.
Îïåðàöèè ïðè ëåãî÷íûõ êðîâîòå÷åíèÿõ ìîãóò áûòü ýêñòðåííûìè, ñðî÷íûìè, îòñðî÷åííûìè è ïëàíîâûìè. Ýêñòðåííûå îïåðàöèè ïðîèçâîäÿò âî âðåìÿ êðîâîòå÷åíèÿ, ñðî÷íûå — ïîñëå îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ, à îòñðî÷åííûå èëè ïëàíîâûå — ïîñëå îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ, ñïåöèàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ è ïîëíîöåííîé ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêè. Ïðèìåðîì ïîêàçàíèÿ ê ýêñòðåííîé îïåðàöèè ìîæåò áûòü êðîâîõàðêàíüå ó áîëüíîãî ñ àíåâðèçìîé àîðòû — ïðèçíàê óãðîæàþùåãî ïðîðûâà. Åñëè ïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè óñòàíîâëåíû, ñëåäóåò îáðàùàòü âíèìàíèå íà åå ñâîåâðåìåííîå âûïîëíåíèå. Âûæèäàòåëüíàÿ òàêòèêà íåðåäêî ïðèâîäèò ê ïîâòîðíûì êðîâîòå÷åíèÿì, àñïèðàöèîííîé ïíåâìîíèè, ïðîãðåññèðîâàíèþ çàáîëåâàíèÿ (ðèñ. 3, 4).
Îñíîâíîé îïåðàöèåé ïðè ëåãî÷íîì êðîâîòå÷åíèè ÿâëÿåòñÿ ðåçåêöèÿ ëåãêîãî ñ óäàëåíèåì åãî ïîðàæåííîé ÷àñòè è èñòî÷íèêà êðîâîòå÷åíèÿ. Çíà÷èòåëüíî ðåæå, ãëàâíûì îáðàçîì â ñëó÷àÿõ êðîâîòå÷åíèÿ ó áîëüíûõ ëåãî÷íûì òóáåðêóëåçîì, ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû êîëëàïñîõèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà (òîðàêîïëàñòèêà, ýêñòðàïëåâðàëüíàÿ ïëîìáèðîâêà), à òàêæå õèðóðãè÷åñêàÿ îêêëþçèÿ áðîíõà, ïåðåâÿçêà áðîíõèàëüíûõ àðòåðèé.
Ïîñëå ïðîôóçíîãî êðîâîòå÷åíèÿ èíîãäà ìîæåò âîçíèêíóòü íåîáõîäèìîñòü â ÷àñòè÷íîì çàìåùåíèè ïîòåðÿííîé êðîâè. Ñ ýòîé öåëüþ èñïîëüçóþò ýðèòðîöèòíóþ ìàññó è ñâåæåçàìîðîæåííóþ ïëàçìó.
Âî âðåìÿ è ïîñëå îïåðàöèè ïî ïîâîäó ëåãî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ íåîáõîäèìà áðîíõîñêîïèÿ äëÿ ñàíàöèè áðîíõîâ, òàê êàê îñòàâøàÿñÿ â íèõ æèäêàÿ è ñâåðíóâøàÿñÿ êðîâü ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ àñïèðàöèîííîé ïíåâìîíèè. Ïîñëå îñòàíîâêè ëåãî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè àñïèðàöèîííîé ïíåâìîíèè è îáîñòðåíèÿ òóáåðêóëåçà íåîáõîäèìî íàçíà÷àòü àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ, à áîëüíûì òóáåðêóëåçîì — è ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûå ïðåïàðàòû. Îñíîâîé ïðîôèëàêòèêè ëåãî÷íûõ êðîâîòå÷åíèé ÿâëÿåòñÿ ñâîåâðåìåííîå è ýôôåêòèâíîå ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé ëåãêèõ.  ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìîñòè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ëåãêèõ ó áîëüíûõ ñ êðîâîòå÷åíèåì â àíàìíåçå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü ñâîåâðåìåííî â ïëàíîâîì ïîðÿäêå.  ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìîñòè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ëåãêèõ ó áîëüíûõ ñ êðîâîòå÷åíèåì â àíàìíåçå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü ñâîåâðåìåííî â ïëàíîâîì ïîðÿäêå.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Гостевая книга.
Легочное кровотечение. (Реферат.)
Значение.
Под легочным кровотечением понимают излияние значительного количества крови в просвет бронхов с последующим ее откашливанием через верхние дыхательные пути. В клинической практике различают кровохарканье и легочное кровотечение. Отличие легочного кровотечения от кровохарканья в основном количественное.
Кровохарканье — наличие прожилок крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или свернувшейся крови.
При легочном кровотечении откашливается значительное количество чистой крови — одномоментно, непрерывно или с перерывами. В зависимости от количества выделенной крови различают кровотечения малые (до 100 мл), средние (до 500 мл) и большие или профузные (свыше 500 мл). При этом следует иметь в виду, что больные и их окружающие склонны преувеличивать количество выделенной крови. С другой стороны, часть крови из дыхательных путей может аспирироваться или заглатываться. Поэтому количественная оценка объема легочного кровотечения и потери крови всегда приблизительные.
Патогенез и патологическая анатомия.
Причины и источники легочного кровотечения меняются с изменением структуры легочных заболеваний и совершенствованием методов лечения. Еще относительно недавно, 30 — 40 лет назад, большинство легочных кровотечений наблюдалось у больных с деструктивными формами туберкулеза, абсцессами, гангреной и распадающимся раком легкого. Источниками кровотечений были в основном сосуды малого круга кровообращения — аррозированные ветви легочной артерии. В настоящее время ситуация изменилась. Большинство легочных кровотечений наблюдается при хронических неспецифических заболеваниях легких, в первую очередь при хроническом бронхите. Морфологической основой для кровотечений являются аневризматически расширенные и истонченные бронхиальные артерии, извитые и хрупкие анастомозы между бронхиальными и легочными артериями на разных уровнях, но в основном на уровне артериол и капилляров. Сосуды этой системы образуют зоны гиперваскуляризации с высоким, почти аортальным давлением крови. Аррозия, или разрыв, таких хрупких сосудов в слизистой оболочке или подслизистом слое бронха вызывает легочные кровотечения различной тяжести. У больных туберкулезом легочные кровотечения чаще осложняют фиброзно-кавернозный, деструктивный инфильтративный туберкулез, а также иногда первичный туберкулез при наличии лимфонодулобронхиальных свищей. Иногда кровотечение возникает при посттуберкулезном пневмосклерозе. При острых формах туберкулеза, кровотечение наблюдается чаще из легочных артерий, при хронических, из бронхиальных.
Диагностика.
Легочное кровотечение при туберкулезе следует отличать от кровотечений при других бронхолегочных заболеваниях — абсцессе, особенно гангрене и инфаркте легкого, деструктивной пневмонии, бронхоэктазах, доброкачественных и злокачественных опухолях, кистах, легочном эндометриозе, грибковых и паразитарных болезнях легких, инородных телах, осложнениях после операций на легких. Кровотечение может быть также при закрытой травме легких и дыхательных путей и ряде других заболеваний: стенозе митрального клапана, ревматическом васкулите, геморрагическом диатезе, прорыве в бронх аневризмы аорты. Легочное кровотечение чаще наблюдается у мужчин среднего и пожилого возраста. Оно начинается с кровохарканья или возникает внезапно, на фоне хорошего состояния. Предусмотреть возможность и время возникновения кровотечения, как правило, невозможно. Алая или темная кровь откашливается через рот в чистом виде или вместе с мокротой. Кровь может выделяться и через нос. Кровь при легочном кровотечении бывает пенистой, не свертывается. Профузное легочное кровотечение представляет большую опасность для жизни и может привести к смерти больного туберкулезом. Причинами смерти являются асфиксия или развивающаяся в дальнейшем аспирационная пневмония, прогрессирование туберкулеза и легочно-сердечная недостаточность. Каждый больной с легочным кровотечением должен быть экстренно госпитализирован, по возможности в специализированный стационар с наличием условий для бронхоскопии, контрастного рентгенологического исследования бронхиальных артерий и хирургического лечения заболевания легких. Транспортировать больного следует в сидячем или полусидящем положении. Поступающую в дыхательные пути кровь больной должен откашливать, опасность увеличения кровотечения при кашле значительно меньше опасности асфиксии. При легочном кровотечении необходимо установить характер основного патологического процесса и определить источник кровотечения. Эта диагностика бывает иногда весьма непростой даже при использовании сложных рентгенологических и эндоскопических методов.
Анамнез.
При выяснении анамнеза обращают внимание на болезни легких, сердца, крови. Получаемая от больного, его родственников или наблюдавших его врачей информация может иметь важное диагностическое значение. При легочном кровотечении в отличие от кровотечения из пищевода или желудка кровь всегда выделяется с кашлем. Алый цвет крови, как правило, свидетельствует о ее поступлении из бронхиальных артерий, темный цвет — из системы легочной артерии. Реакция выделенной крови из сосудов легкого нейтральная или щелочная, в то время как кровь из сосудов пищеварительного тракта обычно имеет кислую реакцию. Иногда в мокроте, выделяемой больным с легочным кровотечением, могут быть обнаружены МБТ. Сами больные редко чувствуют, из какого легкого или из какой его области выделяется кровь. Очень часто субъективные ощущения больного не соответствуют действительности, и оценивать их следует с осторожностью.
Бронхоскопия.
Бронхоскопическое исследование. При легочном кровотечении еще 15-20 лет назад бронхоскопию считали противопоказанной. В настоящее время благодаря совершенствованию анестезиологического обеспечения и техники исследования бронхоскопия стала важнейшим методом диагностики и лечения легочных кровотечений. Это пока единственный способ, который позволяет осмотреть дыхательные пути и непосредственно увидеть источник кровотечения, например лимфонодулобронхиальный свищ либо точно установить бронх, из которого выделяется кровь.
Рентгенография.
Рентгенологический метод является информативным при диагностике легочных кровотечений. Обычное рентгенологическое исследование в виде рентгенографии в двух проекциях необходимо во всех случаях. Дальнейшая диагностическая тактика индивидуальна. Она зависит от состояния больного, характера основного заболевания, продолжения или прекращения кровотечения и должна быть самым тесным образом связана с лечением.
Томография.
Весьма информативными методами рентгенологического исследования являются обычная и компьютерная томография, бронхиальная артериография. У больных с легочным кровотечением так называемой неясной этиологии бронхиальная артериография часто позволяет выявить источник кровотечения — на снимках обнаруживаются прямые и косвенные признаки легочного кровотечения. К прямым признакам относится выход контрастного вещества за пределы сосудистой стенки. Косвенными признаками легочного кровотечения являются расширение сети бронхиальных артерий (гиперваскуляризация) в отдельных участках легкого, появление сети анастомозов между системами бронхиальных и легочных артерий, аневризматические расширения сосудов, тромбоз периферических ветвей бронхиальных артерий.
Лечение.
Наиболее эффективным методом остановки легочного кровотечения является окклюзия кровоточащего сосуда. Окклюзию (закупорку) бронхиальной артерии можно произвести через катетер сразу же после бронхиальной артериографии и уточненной топической диагностики кровоизлияния. Для этого через катетер вводят кусочки тефлонового велюра, силиконовые шарики, фибринную губку, сгустки аутокрови, а в случае очень широкого сосуда — специальную металлическую спираль со шлейфом из тефлоновых нитей. Можно использовать и другие материалы, которые способствуют тромбозу и остановке кровотечения из бронхиальных артерий. При кровотечениях из системы легочной артерии для временного гемостаза могут быть осуществлены катетеризация и временная баллонная окклюзия артерии. При бронхоскопии в ряде случаев удается временно остановить кровотечение путем окклюзии бронха, например поролоновой или коллагеновой губкой. Такая окклюзия позволяет предотвратить аспирацию крови в другие отделы бронхиальной системы, в ряде случаев окончательно остановить кровотечение, а при необходимости последующей операции увеличить время для подготовки и улучшить условия ее выполнения. Кровотечение из опухоли бронха может быть остановлено через бронхоскоп лазерной фотокоагуляцией. При массивных легочных кровотечениях бронхоскопию необходимо выполнять при полной готовности к большой операции на легком. После остановки кровотечения бронхоскопию следует производить как можно раньше, лучше в первые 2 — 3 дня. При этом часто можно определить сегментарный бронх — источник кровотечения — по наличию в нем остатков свернувшейся крови. Бронхоскопия, как правило, не провоцирует возобновление кровотечения. Консервативные, терапевтические мероприятия находят широкое применение при малых и средних легочных кровотечениях. Лечение состоит в назначении покоя в полусидящем положении больного, снижении кровяного давления в системе бронхиальных артерий или легочной артерии, повышении свертываемости крови. Снижения кровяного давления в бронхиальных артериях достигают внутривенным введением нитропруссида натрия, арфонада. Максимальное артериальное давление не должно быть ниже 90 мм. рт. ст. Давление в системе легочной артерии снижают наложением венозных жгутов на конечности, внутривенным введением эуфиллина. Для усиления свертываемости крови внутривенно вводят 1О % раствор хлорида или глюконата кальция, 1 % раствор протамина сульфата, ингибитор фибринолиза — 5 % растворе аминокапроновой кислоты. При профузных кровотечениях может возникнуть необходимость частичного замещения потерянной крови. С этой целью лучше использовать эритроцитную массу и свежезамороженную плазму. Для профилактики аспирационной пневмонии и обострения процесса необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия и противотуберкулезные препараты. У больных туберкулезом легких быстрой остановке кровотечения может способствовать наложение искусственного пневмоторакса, пневмоперитонеума. В целом дифференцированное применение перечисленных лечебных мероприятий позволяет остановить легочное кровотечение у 80 — 90 % больных. При неэффективности этих способов, а также при состояниях, непосредственно угрожающих жизни больного, показано хирургическое вмешательство. Операции при легочных кровотечениях могут быть экстренными — во время кровотечения, срочными — после остановки кровотечения и отсроченными, или плановыми, — после остановки кровотечения, специального обследования и полноценной предоперационной подготовки. Имеются случаи, когда экстренное хирургическое вмешательство является абсолютно необходимым, например, при аррозии легочной артерии казеозно-некротическим лимфатическим узлом или возникновении аортобронхиального свища. В других случаях также необходимо обращать внимание на своевременность операции, если установлены показания к ней. Выжидательная тактика нередко приводит к повторным кровотечениям, аспирационной пневмонии, прогрессированию заболевания. Основной операцией при легочных кровотечениях является резекция легкого с удалением его пораженной части и источника кровотечения. Значительно реже, в особых случаях, могут быть показаны коллапсохирургические вмешательства (торакопластика, экстраплевральный пневмолиз), окклюзия бронха, перевязка бронхиальных артерий, кавернотомия с перевязкой кровоточащих сосудов. Во время и после операции по поводу легочных кровотечений необходимо проведение бронхоскопии для санации бронхов, так как оставшаяся в них жидкая и свернувшаяся кровь вызывает развитие аспирационной пневмонии. Профилактика легочных кровотечений заключается в своевременном, возможно раннем и эффективном лечении туберкулеза и других бронхолегочных заболеваний.
Неотложная помощь.
1. Вызвать врача.
2. Полный покой.
3. Полусидящее положение.
4. Лоток для отхаркивания.
5. Запретить разговаривать.
6. Холод на грудную клетку.
7. Раствор кухонной соли (1 ст. ложка на 200гр. воды).
8. Отвар крапивы.
Медикаменты.
Для ликвидации болевого синдрома:
1. Ренальган 5,0 в/в. или Анальгин 50%-2,0 мл. в/м.
2. При сильных болях наркотические анальгетики.
3. Для подавления кашля 0,015 г. или 0.02 г. Дионина перорально.
4. Глюконат кальция 10%-10.0 в/м. или CaCl 10%-10,0 в/в.
5. Аминокапроновая кислота 5%-100,0 мл. в/в капельно.
6. Викасол 1%-1,0-2,0 в/м.
7. Етамзилат 12,5%-4,0-6,0 в/в.
8. Госпитализация в специализированное пульмонологическое или торакальное хирургическое отделение.
Литература: Учебник «Фтизиатрия» 1996г.
автор: Перельман М.И. Корякин В. А.
Источник
