Реферат ларингит у детей скачать

скачать

План:

1 Острый ларингит
- 1.1 Причины
- 1.2 Симптомы
- 1.3 Клиническая картина
- 1.4 Лечение
2 Хронический ларингит
- 2.1 Причины
- 2.2 Симптомы
- 2.3 Лечение

Примечания

Введение

Ларингит (от др.-греч. λάρυγξ — «гортань») — воспаление гортани, связанное, как правило, с простудным заболеванием либо с такими инфекционными заболеваниями, как корь, скарлатина, коклюш. Развитию заболевания способствуют переохлаждение, дыхание через рот, запылённый воздух, перенапряжение гортани.

Ларинготрахеит — вариант развития заболевания характеризующийся воспалением гортани и начальных отделов трахеи.

При ларингите и ларинготрахеите наблюдается охриплость вплоть до полной потери голоса, сухость, першение в горле, сухой лающий кашель. Может наблюдаться затруднение дыхания, появиться синюшный оттенок кожи, боль при глотании.

Лечение включает в себя ограничение голосового режима (больной должен молчать, говорить шёпотом нельзя, так как при шёпоте связки подвергаются той же нагрузке, что и при обычном разговоре); щелочно-масляные ингаляции; диета с исключением острой, солёной, сильно горячей или холодной пищи, антигистаминные препараты.

Как ларингит, так и ларинготрахеит может быть острый и хронический. Последний возникает при неустранении причин, приведших к острому ларингиту (ларинготрахеиту).

Особенно опасен острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) у детей, так как в силу меньшего размера гортани, возникает опасность сильного сужения голосовой щели и угроза остановки дыхания, что без своевременной медицинской помощи может привести к смерти ребёнка.

1. Острый ларингит

1.1. Причины

Причиной заболевания является повреждение слизистой оболочки гортани и верхнего отдела трахеи, что приводит к развитию выраженного воспаления приводящего к развитию типичной клиники заболевания. Причины повреждения слизистой разнообразны, начиная от переохлаждения или чрезмерного перенапряжения голоса (например, у певцов, преподавателей), и заканчивая колонизации слизистой оболочки патогенными микроорганизмами при общих острых инфекциях (гриппа, кори и др.). Воспалительный процесс может захватывать или всю слизистую оболочку гортани — разлитая форма ларингита, или слизистую оболочку надгортанника, голосовых складок, стенок подголосовой полости.[1]

1.2. Симптомы

При разлитом остром ларингите слизистая оболочка выглядит резко покрасневшей; припухание сильнее выражено в области складок преддверия. Из воспалённых, а значит, расширенных, сосудов может просачиваться кровь, образуя на слизистой оболочке багрово-красные точки (что чаще встречается при осложнённом гриппе).

При изолированной форме острого ларингита резкое покраснение и инфильтрация слизистой оболочки могут быть выражены только в надгортаннике.

Нередко острый воспалительный процесс охватывает слизистую оболочку не только гортани, но и трахеи (ларинготрахеит). При этом часто наблюдается сильный кашель, обычно с выделением мокроты, продуцируемой слизистой оболочкой гортани и трахеи.

1.3. Клиническая картина

Клиническая картина острого ларингита характеризуется ухудшением общего состояния, нередко повышается температура. В крови при лабораторном исследовании определяются показатели воспалительного процесса (увеличивается количество лейкоцитов, ускоряется СОЭ). При преимущественной локализации процесса в области надгортанника или задней стенки гортани могут наблюдаться боли при глотании. Голос становится хриплым. Затруднение дыхания может быть обусловлено сужением голосовой щели вследствие её спазма, отёка (или даже развития абсцесса). При остром ларингите больные жалуются на ощущение сухости, першения, царапанья в горле; кашель вначале сухой, а в дальнейшем сопровождается откашливанием мокроты; голос становится хриплым, грубым или совсем беззвучным. Иногда появляется боль при глотании, головная боль и небольшое (до 37,4°) повышение температуры. Продолжительность болезни при соблюдении назначенного врачом режима обычно не превышает 7-10 дней.

1.4. Лечение

Лечение острого ларингита состоит в устранении причин, вызвавших заболевание. Для полного покоя гортани в течение 5-7 дней больному не рекомендуется разговаривать. Необходимо также исключить из пищи острые приправы, пряности. Запрещается курение, употребление спиртных напитков. Из лечебных процедур полезны теплое питье, полоскание горла, теплые ингаляции, рекомендованными врачом средствами, тепло на шею (повязка или согревающий компресс). Врачом может быть назначено также и медикаментозное лечение.

У детей до 6-8-летнего возраста может развиться особая форма острого ларингита, а именно возникновение ложного крупа. Его проявления сходны с проявлениями дифтерии гортани — истинного крупа. Это осложнение опасно тем, что может привести к резкому затруднению дыхания в результате сужения просвета гортани из-за воспалительного процесса (отёка), который в свою очередь часто сочетается со спазмом голосовой щели. Ложный круп при остром ларингите чаще всего наблюдается у детей с экссудативным диатезом. При ложном крупе приступ болезни возникает обычно неожиданно, ночью во время сна: ребёнок внезапно просыпается весь в поту, беспокоен, дыхание его становится все более затрудненным и шумным, губы синеют, кашель «лающий». Через некоторое время (20-30 минут) ребёнок успокаивается и засыпает. Температура тела во время приступа остаётся нормальной или незначительно повышается. Приступы заболевания могут повторяться в эту или следующую ночь. При появлении признаков ложного крупа нужно немедленно вызвать скорую помощь или доставить ребёнка в ближайшую больницу. До прибытия врача приступ можно ослабить, если поставить горчичник на область гортани, грудной клетки, сделать горячую ножную ванну (39°) в течение 5-7 минут. Полезны также свежий воздух и теплое питье.

2. Хронический ларингит

2.1. Причины

Это заболевание развивается как следствие неоднократно повторяющегося острого ларингита или длительных воспалительных процессов в носу и его придаточных пазухах, глотке. Способствуют заболеванию курение и злоупотребление алкогольными напитками, перенапряжение голоса. Хронический ларингит нередко развивается у педагогов как профессиональная болезнь.

2.2. Симптомы

При хроническом ларингите больные жалуются на хрипоту, быструю утомляемость голоса, ощущение сдавленности, першения в горле, что вызывает постоянное покашливание. При обострении воспалительного процесса все эти явления усиливаются.

2.3. Лечение

Больные с хроническим ларингитом обязательно должны быть обследованы врачом. Потому что в зависимости от характера воспалительного процесса врач назначает соответствующее лечение: ингаляции, смазывание гортани, различные физиотерапевтические процедуры, а при необходимости и медикаментозное, и даже хирургическое лечение.

Для предупреждения развития хронического ларингита прежде всего необходимо своевременное лечение острого ларингита, а также других катаров верхних дыхательных путей (заболеваний носа, придаточных пазух и др.), которые могут осложниться воспалением гортани. Следует придерживаться и рационального голосового режима. В профилактике как острого, так и хронического ларингита важное значение имеет регулярное занятие физической культурой и спортом, одним словом, закаливание организма и как можно с более раннего возраста.

Примечания

Острый ларингит и его осложнения О. Г. Павлихин, А. И. Крюков Департамента здравоохранения города Москвы Consilium Medicum — www.consilium-medicum.com/article/10001

скачать
Данный реферат составлен на основе статьи из русской Википедии.
Синхронизация выполнена 11.07.11 00:20:15
Категории: Заболевания по алфавиту, Заболевания ЛОР-органов, Гортань человека.
Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike.

Источник

Ларингит у детей – воспаление верхнего отдела респираторного тракта (гортани), сопровождающееся поражением голосового аппарата и расстройством дыхания. При ларингите у детей отмечается «лающий» кашель, осиплость голоса, повышение температуры, затруднение дыхания, иногда – развитие ложного крупа. Диагностика ларингита у детей проводится детским отоларингологом на основании клинической картины, ларингоскопии, вирусологического или бактериального исследования мазка. Лечение ларингита у детей предусматривает соблюдение голосового режима; прием антигистаминных, противовирусных или антибактериальных препаратов; проведение ингаляций, физиотерапии.

Ларингит у детей

Ларингит у детей — воспалительный процесс, захватывающих слизистую оболочку гортани и голосовые связки. Заболеваемости ларингитом особенно подвержены дети раннего и дошкольного возраста. В педиатрии ларингит выявляется у 34% детей с ОРЗ в возрасте до 2-х лет. Ларингит у детей редко бывает изолированным и обычно протекает вместе с трахеитом и бронхитом в виде ларинготрахеобронхита. На фоне ларингита у детей может развиваться острая обструкция верхних дыхательных путей, требующая оказания неотложной помощи. Из вышесказанного следует, что ларингит у детей является далеко не безобидным заболеванием и требует серьезного отношения со стороны родителей, педиатров и детских отоларингологов.

Причины

Развитие ларингита у детей может быть связано с инфекционными, аллергическими, конституциональными, психо-эмоциональными и другими факторами. Чаще всего ларингит у ребенка имеет вирусную природу и вызывается вирусами парагриппа, гриппа, простого герпеса, кори, PC-вирусами, аденовирусами. Ларингиты бактериальной этиологии встречаются у детей реже, однако и протекают значительно тяжелее. В этом случае основными возбудителями выступают гемофильная палочка типа b, стафилококк, пневмококк, гемолитический стрептококк группы А (возбудитель скарлатины), палочка Борде-Жангу (возбудитель коклюша) и др. Благодаря проведению обязательной вакцинации против дифтерии дифтерийный ларингит у детей встречается крайне редко.

Пик заболеваемости детей ларингитом отмечается в холодное время года. Этому способствует переохлаждение, нарушение носового дыхания, гиповитаминоз, ослабление иммунитета, обострение у ребенка ринита, фарингита, аденоидита, тонзиллита. К развитию ларингита более предрасположены дети с лимфатико-гипопластическим диатезом.

Ларингит аллергической этиологии у детей может развиваться при вдыхании паров лаков, красок, бытовой химии; частиц домашней пыли, шерсти животных; орошении слизистые оболочки носоглотки и полости рта лекарственными аэрозолями; употреблении пищевых аллергенов. Иногда причиной ларингита у детей выступает перенапряжение голосового аппарата (при сильном крике, занятиях хоровым пением и т. п.), сильные психо-эмоциональные потрясения, повлекшие спазм гортани, травмы гортани, аспирация инородных тел, заброс кислого содержимого из желудка при ГЭРБ (рефлюкс-ларингит).

Патогенез

Специфика течения ларингита у детей связана с возрастными анатомо-физиологическими особенностями строения дыхательных путей, а именно — узостью просвета и воронкообразной формой гортани; рыхлостью слизистой оболочки и соединительной ткани, их склонностью к отеку; особенностями иннервации гортани, слабостью дыхательной мускулатуры. Именно поэтому при ларингите у детей часто возникает острая обструкция верхних дыхательных путей и острая дыхательная недостаточность.

Следует отметить, что при отеке слизистой и увеличении ее толщины всего на 1 мм просвет гортани у детей уменьшается наполовину. Кроме этого, в генезе обструкции также играет роль предрасположенность к рефлекторному спазму мышц и механическая закупорка просвета гортани воспалительным секретом или инородным телом. Сужение просвета гортани и нарушение дыхания обычно развивается ночью вследствие изменения лимфо- и кровообращения гортани, уменьшения глубины и частоты дыхательных движений в период сна.

С учетом характера течения ларингит у детей может быть острым и хроническим; осложненным и неосложненным. В соответствиями с эндоскопическими критериями в отоларингологии выделяют острый катаральный, отечный и флегмонозный ларингит; хронический катаральный, гипертрофический и атрофический ларингит. При катаральном ларингите воспаление захватывает только слизистую оболочку гортани; при флегмонозном — подслизистый, мышечный слой, связки и надхрящницу. При гипертрофическом ларингите отмечается разрастание и гиперплазия слизистой гортани; при атрофическом – ее истончение. У детей обычно встречается катаральный и гипертрофический ларингит.

В зависимости от распространения воспалительной реакции различают подсвязочный ларингит, диффузный ларингит у детей, ларинготрахеобронхит.

Симптомы ларингита у детей

Клинические проявления острого ларингита у детей обычно развиваются через 2-3 дня после острой респираторной инфекции. Ребенок жалуется на недомогание, боль при глотании, першение в горле. Может отмечаться повышение температуры (до 37,5° C), головная боль, учащение и затруднение дыхания.

При ларингите у детей резко изменяется голос: он становится глухим, хриплым, слабым или беззвучным – развивается дисфония или афония. Появляется сухой, грубый «лающий» кашель, который через 3-4 дня сменяется влажным, с отхождением слизистой мокроты. Неосложненный острый ларингит у детей обычно длится 5-10 дней.

Стремительное прогрессирование ларингита у детей раннего возраста нередко сопровождается спастическим сужением гортани и развитием острого стенозирующего ларинготрахеита или ложного крупа. Чаще ложный круп возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Клиническое течение ложного крупа у детей характеризуется триадой признаков: лающим кашлем, осиплостью голоса, инспираторной одышкой (стридором). Приступ ложного крупа на фоне ларингита у детей обычно развивается ночью или в предутренние часы. Ребенок просыпается от резкого кашля и удушья; его охватывает беспокойство и возбуждение. Объективно выявляется форсированное свистящее дыхание, тахипноэ, тахикардия, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, потливость и т. д. В тяжелых случаях на фоне ложного крупа может возникнуть сердечно-сосудистая недостаточность и асфиксия.

Хронический ларингит наблюдается у детей старшего возраста. Для него характерна преходящая или стойкая дисфония, утомляемость при голосовой нагрузке, саднение и першение в горле, рефлекторный кашель. При обострении ларингита у детей данные явления усиливаются.

Диагностика ларингита у детей

Для установления диагноза ларингита детскому отоларингологу обычно достаточно данных анамнеза и клинической картины. Специальное отоларингологическое обследование ребенка включает фарингоскопию, риноскопию, отоскопию, пальпацию шейных лимфатических узлов.

Основная роль в инструментальной диагностике ларингита у детей принадлежит ларингоскопии, в ходе которой обнаруживается гиперемия, отек, усиление сосудистого рисунка или петехиальные кровоизлияния в слизистую оболочку гортани; утолщение и неполное смыкание голосовых складок при фонации. Для идентификации возбудителя ларингита у детей проводится бактериологическое, вирусологическое или ПЦР-исследование смывов из верхних дыхательных путей.

Стойкие нарушения голоса у детей, обусловленные ларингитом, требуют консультации врача-фониатра, логопеда и фонопеда; проведения исследования голосовой функции.

Ложный круп у детей необходимо дифференцировать от дифтерии гортани (истинного крупа), инородного тела гортани, заглоточного абсцесса, папилломатоза гортани, аллергического отека гортани, эпиглоттита, врожденного стридора, обусловленного ларингомаляцией, ларингоспазма вследствие спазмофилии и др.

Лечение ларингита у детей

Терапия ларингита у детей предполагает организацию лечебно-охранительных мероприятий: постельного режима, голосового покоя, температурного комфорта, достаточной влажности. Диета ребенка должна быть щадящей, исключающей холодную, горячую, раздражающую пищу, газированные напитки. Хорошим лечебным эффектом при ларингите обладает теплое щелочное питье, сухое тепло на область шеи (повязки, согревающие компрессы) , небулайзерная терапия, лекарственные ингаляции, банки, горчичники.

При ларингите детям назначаются физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез на область гортани, микроволновая терапия, фонофорез, УФО передней поверхности шеи). При стойко сохраняющихся нарушениях голоса показаны логопедические занятия по коррекции дисфонии.

Медикаментозная терапия ларингита у детей включает прием противовирусных или антимикробных препаратов, НПВС, антигистаминных, противокашлевых или отхаркивающих средств. При ларингите у детей широко используются местные препараты антисептического действия – аэрозоли, таблетки для рассасывания; при необходимости проводится эндоларингеальное введение лекарственных препаратов.

В случае развития ложного крупа необходимо немедленное начало терапии, направленной на уменьшение или ликвидацию отека и спазма гортани, восстановление нормального дыхания. До приезда «скорой помощи» следует придать ребенку вертикальное положение; обеспечить доступ свежего, увлажненного воздуха; провести щелочную ингаляцию, отвлекающие процедуры (горячие общие или ножные ванны). В стационаре ребенку проводится кислородотерапия и ингаляции; вводятся спазмолитические, гормональные, антигистаминные препараты. При крайней степени стеноза гортани выполняется интубация или трахеостомия, ИВЛ.

Прогноз и профилактика

При неосложненном ларингите у детей прогноз благоприятен. Большинство детей в школьном возрасте «перерастает» заболевание, однако при частых эпизодах воспаления возможен исход в хронический ларингит. При развитии ложного крупа прогноз во многом определяется адекватностью оказания первой помощи; при критическом стенозе гортани возможен летальный исход вследствие асфиксии.

Комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение ларингита у детей, предусматривает повышение неспецифического иммунитета, своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов, вакцинацию против основных детских инфекций, исключение контакта с потенциальными аллергенами, соблюдение рационального голосового режима.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

LiveJournal

Одноклассники

Мой мир

E-mail

Источник

Различают
острые и хронические воспалительные
заболевания гортани. Среди острых
наиболее часто встречаются острый
ларингит, острый ларинготрахеит у детей,
флегмонозный ларингит.

Острый
ларингит — это катаральное воспаление
слизистой оболочки, подслизистого слоя
и внутренних мышц гортани. Среди причин
на первом месте стоит респираторная
вирусная инфекция. Кокковая флора
также может вызвать острое воспаление
гортани. Обычно острый ларингит
является не самостоятельным заболеванием,
а симптомом ОРВИ, при которой в
воспалительный процесс вовлекаются
также нос, глотка, и, иногда, нижние
дыхательные пути.

Диагностические
критерии

• внезапное
начало при хорошем общем состоянии или
небольшом недомогании:

• ощущение
сухости, жжения, царапанья, инородного
тела в гортани; иногда отмечается
болезненность при глотании, частый
мучительный судорожный кашель, дисфония
— от острой утомляемости голоса вначале
до охриплости и даже афонии;

• при
ларингоскопии слизистая оболочка
гортани гиперемированная, припухшая;
голосовые складки ярко-красные,
утолщённые; в просвете гортани вязкий
секрет в виде слизисто-гнойных тяжей.

Лечение

Для
устранения кашля назначают либексин
(по 0,1 г 3-4 раза в день), тусупрекс (по
0,01-0,02 г 3-4 раза в день), кодеин (в составе
«таблеток от кашля» — по 1 таблетке 2-3
раза в день).

Как
дезинфицирующее и слабое местноанестезирующее
средство назначают фалиминт (по 6-8 драже
в день для медленного рассасывания в
полости рта). Каждые 4 часа — ингаляции
биопарокса.

Показаны
щелочные минеральные воды в подогретом
виде или пополам с горячим молоком.

При
затяжном течении — антибактериальная
терапия макролидными антибиотиками,
применяемыми перорально:

• азитромицином
(Сумамедом) — по 500 мг 1 раз в сутки в
течение 3 дней;

• спирамицином
(ровамицином) — по 6 млн. МЕ в сутки в 2
приёма в течение 5 дней.

Острый
ларинготрахеит у детей.

Для
обозначения данной патологии используют
иногда и такие термины, как подскладковый
ларингит (ложный круп) и обтурирующий
стенозирующий ларинготрахеобронхит.

Первичным
этиологическим фактором всегда являются
респираторные вирусы, к которым часто
присоединяется бактериальная флора,
видоизменяющая течение и нередко
определяющая исход заболевания. Патогенез
острого ларинготрахеита неразрывно
связан с патогенезом ОРВИ вообще. Сужение
просвета гортани и трахеи обусловлено
следующими компонентами: отёком и
инфильтрацией слизистой оболочки,
спазмом мышц гортани и трахеи,
гиперсекрецией желез слизистой оболочки
гортани и трахеи, скоплением густого
слизисто-гнойного отделяемого. Острый
стеноз гортани у детей младшего возраста
более чем в 90% случаев обусловлен
ларинготрахеитом при острых респираторных
вирусных инфекциях. При отсутствии
надлежащим образом организованной
медицинской помощи смертность при этом
заболевании достигает 7-11%.

Диагностические
критерии

• заболевание,
как правило, начинается внезапно, ночью;
ребенок просыпается в испуге, мечется
в кровати, у него появляется грубый
голос, «лающий кашель», стенотическое
дыхание (вдох удлиняется, выпадает пауза
между вдохом и выдохом, дыхание
приобретает «пилящий характер»);

• ларингоскопическая
картина (у маленьких детей осмотр гортани
возможен только при прямой ларингоскопии)
— слизистая оболочка верхнего и среднего
этажей гортани умеренно гиперемирована,
в просвете гортани и трахеи вязкое
слизисто-гнойное отделяемое в вида
тяжей и корок: под голосовыми складками
видны ярко-красные валики — это
гиперемированная отечная слизистая
оболочка подголосовой полости;

• температурная
реакция организма и признаки интоксикации
зависят от проявлений самой вирусной
инфекции.

Дифференциальный
диагноз проводят
по основному симптому острого
ларинготрахеита -стенотическому дыханию.
Дифференцируют со следующими заболеваниями:

• дифтерия
гортани (истинный круп);

• инородное
тело гортани;

• стеноз
гортани при кори, скарлатине, ветряной
оспе;

• папилломатоз
гортани;

• уремический
стеноз гортани;

• заглоточный
абсцесс;

• бронхиальная
астма, пневмония с астматическим
компонентом.

Лечение

Экстренная
госпитализация в специализированное
ларингитное отделение многопрофильной
детской больницы.

Флегмонозный
ларингит

—
это диффузное гнойное воспаление
подслизистого слоя, мышц, межмышечной
клетчатки гортани. Причиной может быть
гортанная ангина, травма инородным
телом, химические и термические ожоги.
Флегмонозный ларингит может развиваться
как вторичное заболевание при
паратонзиллите, абсцессе корня языка,
роже, тифе, болезнях крови, сепсисе.
Возбудителями острого флегмонозного
ларингита могут быть стрептококки,
стафилококки, пневмококки, симбиоз
веретенообразной палочки и спирохеты
полости рта.

Диагностические
критерии

• острое
начало заболевания;

• жалобы
на общую слабость, недомогание, сильную
боль в горле, резко болезненное глотание,
вплоть до невозможности проглатывания
даже жидкой пищи (при локализации
абсцесса на надгортаннике);

• повышение
температуры тепа до 38°С и выше;

• при
ларингоскопии -гиперемия, отёк,
инфильтрация, абсцедирование слизистой
оболочки надгортанника, черпало-надгортанных
складок, черпаловидных хрящей,
дисфагия;

• в
тяжёлых случаях — стенотическое дыхание.

Лечение

Антибактериальная
терапия проводится препаратами для
парентерального введения, поскольку
глотание невозможно. Препаратами выбора
являются:

• цефтриаксон
(роцефин, офрамакс) -по 1-2г 1 раз в сутки
в/м или в/в;

• амоксицилпин-сульбактам
(уназин) — по 750-1500 мг в/в каждые 6-8 часов;

• амоксициллин-клавулланат
(аугментин, клавоцин) — по 1,2 г каждые 6-8
часов в/в;

• пенициллина
натриевая соль — по 1 млн. МЕ каждые 4 часа
в/м. Госпитализация в экстренном порядке
в оториноларингологическое отделение.

Грипп

Грипп
— инфекционная болезнь,
характеризующаяся кратковременной, но
выраженной лихорадочной реакцией,
интоксикацией, поражением слизистой
оболочки верхних дыхательных путей.

Вместе
с другими острыми респираторными
заболеваниями вирусной этиологии на
грипп приходится свыше 80 % от общего
числа инфекционных больных, а в годы
эпидемий и пандемий этот показатель
возрастает до 90 %.

Возбудитель
гриппа — РНК-содержащий вирус из семейства
ортомиксовирусов. По антигенным
особенностям различают три серологических
типа — А, В, С. Вирус серотипа А по
особенностям гемаглютинина (Н) делят
на 5 подтипов, а по особенности
фермента, способствующего проникновению
вируса в клетку — нейраминидазы (М) -делят
на 2 подтипа.

Вирусы
гриппа — облигатные внутриклеточные
паразиты, развивающиеся преимущественно
в цитоплазме, иногда в ядре.

При
температуре 40°С вирус гриппа может
сохраняться в течение 2-3 недель.
Прогревание при температуре 50-60°С
инактивирует вирус в течение нескольких
минут. Вирус мгновенно погибает при
действии дезинфицирующих растворов
(формалина, сулемы, спирта, кислот,
щелочей).

Источником
возбудителя инфекции является больной
человек, способный заражать
воздушно-капельным путем до 4 — 7 дня
болезни.

Восприимчивость
к гриппу считается абсолютной во всех
возрастных группах. Заболеваемость
регистрируется в течение всего года,
но нарастает в осенне-зимний период в
виде эпидемических вспышек длительностью
3-6 недель и может охватить 25-30 % населения.
Нередко после эпидемии гриппа А появляется
менее выраженный подъем заболеваемости,
вызванной типом В. Вирус С вызывает лишь
спорадические заболевания.

У
детей грипп составляет свыше 60 % в
структуре заболеваемости ОРВИ.

Болезнь
протекает как выраженный токсикоз с
развитием катарального
ринофарингола-ринготрахеита. В тяжёлых
случаях болезнь протекает как
геморрагический или гнойно-геморрагический
трахеит, что обусловлено проникновением
вируса в призматические клетки
поверхностного эпителия дыхательных
путей и репродукцией его в этих клетках
с последующей их дистрофией, некрозом,
десквамацией и поступлением вируса в
кровь. Это приводит к токсемии. Токсин
вируса гриппа вызывает вазодилатацию
вплоть до пареза сосудов, особенно
капилляров (опасность для центральной
нервной системы). Это также может
привести к тяжёлым расстройствам
микроциркуляции с картиной коллапса,
геморрагического отёка лёгких, отёка
мозга, возникновению инфекционно-токсического
шока. Вполне возможно присоединение
вторичной инфекции (особенно
стафилококковой) с развитием пневмонии,
отита, гайморита, пиелонефрита.

Интенсивное
внутриклеточное развитие вируса гриппа
ведёт к быстрой выработке эндогенного
интерферона, чему также способствует
высокая температура тела. Поэтому сама
по себе лихорадка при
гриппе не требует лечения, за исключением
следующих случаев:

1)
угроза поражения ЦНС;

2)
угроза сердечной или дыхательной
недостаточности;

3)
развитие других осложнений.

Всегда
надо помнить, что быстрое устранение
лихорадки может привести к «пропуску»
инфекции, вызванной неадекватной
терапией, или осложнений, требующих
неотложного лечения. Поэтому жаропонижающие
средства нельзя назначать бессистемно.
Именно благодаря эндогенному интерферону
и возможно быстрое выздоровление от
гриппа. Роль специфического гуморального
иммунитета, развивающегося позже, менее
значительна, чем роль быстрой продукции
эндогенного интерферона. Постинфекционный
иммунитет прочный, но строго типо- и
штаммоспецифичный. Повторные заболевания
гриппом обусловлены новыми серотипами
гриппа, против которого у населения нет
иммунитета.

Диагностические
критерии

• острое
и даже бурное начало заболевания (больной
человек точно называет час начала
заболевания);

• характерны
озноб, резкая головная боль с
преимущественной локализацией в лобной
и височной областях и в области надбровных
дуг;

• характерны
высокая температура тела (38,6 — 4(ГС),
сильная мышечная боль, особенно в
конечностях и в спине, боли в костях и
суставах (ломота во всём теле), боли при
движении глаз, светобоязнь, потливость,
общая слабость, разбитость, головокружение
и шум в ушах;

• характерны
чувство сухости и першения в горле,
сухой и, возможно, болезненный
непродуктивный кашель, саднение за
грудиной, сухость в носу и затруднение
носовою дыхания;

• характерны
выраженная гиперемия лица и конъюнктив,
умеренный цианоз и точечные кровоизлияния
на слизистой оболочке мягкого нёба;

• при
аускультации лёгких чаще всего
определяется жёсткое дыхание;

• можно
также отметить лабильность пульса и
снижение АД. Как осложнение могут быть
носовые кровотечения, герпес вокруг
носовых отверстий и на губах, а также
насморк и слезотечение. Температура
тела остается высокой и
принимает постоянный характер.
Возможен и неправильный характер
температуры с колебаниями в сутки в
пределах 1,5 — 2,5°С. Возможны точечные
кровоизлияния на коже.

• для
гемограммы характерны лейкопения с
эозинопенией и нейтропенией, небольшой
сдвиг лейкоцитарной формулы влево,
относительный лимфоцитоз и нередко
моноцитоз. СОЭ в неосложнённых случаях
остается нормальной или даже несколько
сниженной;

• общая
длительность лихорадочного периода
2-4 дня, через 6 дней обычно наступает
полное выздоровление.

Различают
лёгкое, среднетяжёлое, тяжёлое и
молниеносное течение гриппа.

При
тяжёлом и молниеносном течении гриппа
возможны рвота, возбуждение, галлюцинации,
бред, потеря сознания. Это часто
встречается у детей и у лиц пожилого
возраста и отражает отёк головного
мозга и отёк лёгких. Отмечаются тахипноэ
и тахикардия, прогрессирующее усиление
одышки, отделение ржавой мокроты. У
пожилых симптомы гриппа могут быть
стёртыми.

Больных
людей с подозрением на грипп нужно
изолировать для профилактики
распространения инфекции. Для
обоснования диагноза гриппа, особенно
в условиях эпидемической вспышки, бывает
достаточно вышеупомянутых клинических
признаков. При необходимости для
идентификации вируса берётся проба
из зева или носоглотки.

Лечение

• амантадин
в первые 24-48 часов с момента появления
симптомов (200 мг внутрь в первые сутки,
затем по 100 мг 2 раза в сутки в течение 5
дней) может сократить продолжительность
болезни, вызванной вирусом гриппа А;

• при
почечной недостаточности и у лиц старше
65 лет дозу амантадина уменьшают;

• чаще
всего проводится симптоматическое
лечение;

• при
появлении осложнении, вызванных
бактериальной инфекцией, — лечение
этиологическое по выявлению возбудителя
(эмпирически возможно назначение
фторхинолонов, азитромицина,
аминопенициллинов, рифампицина,
ко-тримоксаэола)

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник