Реферат ларингит у детей
Острый ларингит (лат. Acuti laryngitis) – это острое воспаление гортани, чаще всего является следствием заболевания выше- или нижележащих отрезков дыхательных путей.
Острый ларингит – причины (этиология)
При первичном поражении гортани раздражители могут быть механическими, термическими, химическими и бактериальными. Острый ларингит наблюдается чаще у детей старшего возраста.
К предрасполагающим факторам возникновения острого ларингита относятся:
- общее и местное переохлаждение;
- перенапряжение голосового аппарата;
- злоупотребление курением и алкоголем;
- воздействие химических и термических раздражителей;
- некоторых профессиональных вредностей (пыль, газы, пары и др.);
- снижение реактивности организма.
Причиной развития флегмонозного процесса в гортани является проникновение патогенных микроорганизмов (стрептококк, стафилококк, пневмококк и др.) при повреждении слизистой оболочки гортани, химических и термических ожогах, инфекционных заболеваниях.
Острый ларингит – механизм возникновения и развития (патогенез)
В начальной стадии ларингита наблюдается гиперемия слизистой оболочки в результате пареза (расширения) сосудов, за которой следуют подслизистый выпот транссудата и инфильтрация слизистой оболочки лейкоцитами и в особо острых случаях – эритроцитами с микрокровоизлияниями. Геморрагической формы острого ларингита наблюдаются при вирусной этиологии заболевания. Вслед за транссудатом следует воспалительный экссудат, в начале слизистого, затем и гнойного характера, содержащий большое количество лейкоцитов и десквамированных клеток эпителия слизистой оболочки. Острый катаральный ларингит может сопровождаться вторичным миозитом внутренних мышц гортани с преимущественным поражением голосовых мышц; реже возникают явления артрита перстнечерпаловидных суставов, что, как правило, проявляется охриплостью голоса, вплоть до полной афонии. Кашель и голосовая нагрузка при ларингите нередко приводят к эрозиям слизистой оболочки в области свободного края голосовых складок, что обусловливает болезненность при фонации и кашле.
Острый ларингит – патологическая анатомия
Основной метод диагностики ларингита – ларингоскопия. Для картины острого ларингита характерна гиперемия, отек слизистой оболочки гортани, усиление сосудистого рисунка. Голосовые складки, как правило, розовые или ярко-красные, утолщены, голосовая щель при фонации овальная или линейная, в узелковой зоне скапливается мокрота.
Подскладковый ларингит – валикообразное утолщение слизистой оболочки подголосового отдела гортани. Если он не связан с интубационной травмой, его выявление у взрослых требует дифференциальной диагностики с системными заболеваниями и туберкулезом. При инфильтративном ларингите определяют значительную инфильтрацию, гиперемию, увеличение в объеме и нарушение подвижности пораженного отдела гортани. Часто видны фибринозные налеты, в месте формирования абсцесса просвечивает гнойное содержимое. Для тяжелой формы ларингита и хондроперихондрита гортани характерна болезненность при пальпации, нарушение подвижности хрящей гортани; возможна инфильтрация и гиперемия кожных покровов в проекции гортани. Абсцесс надгортанника выглядит как шаровидное образование на его язычной поверхности с просвечивающим гнойным содержимым.
Ларингоскопическая картина хронического ларингита разнообразна. В абсолютном большинстве случаев патология двусторонняя. Хронический катаральный ларингит характеризуется усилением сосудистого рисунка голосовых складок, их гиперемией, сухостью слизистой оболочки. При хроническом отечно-полипозном ларингите внешний вид полиповидной дегенерации слизистой оболочки может варьировать от легкой веретенообразно-стекловидной опухоли (как «брюшко») до тяжелого флотирующего полиповидного полупрозрачного серого или серо-розового студенистого утолщения, стенозирующего просвет гортани.
Для кандидозного ларингита характерна гиперемия и отек слизистой оболочки, наличие белых фибринозных налетов. Различают опухолевидную, катарально-пленчатую и атрофическую формы. При хроническом гиперпластическом ларингите отмечают инфильтрацию голосовых складок, очаги кератоза, гиперемии и пахидермии (гиперплазия слизистой оболочки в межчерпаловидной области). Кератоз – общее название дерматозов, характеризующихся утолщением рогового слоя эпидермиса. В случае гиперпластического ларингита это патологическое ороговение эпителия слизистой оболочки гортани в виде пахидермии, лейкоплакии и гиперкератоза. При атрофическом ларингите слизистая оболочка голосовых складок выглядит тусклой, возможно наличие вязкой мокроты, гипотония голосовых складок и несмыкание их при фонации.
Для уточнения тяжести воспалительного процесса и дифференциальной диагностики применяют рентгеновскую или компьютерную томографию гортани и трахеи, эндофиброларинготрахеоскопию, исследование функции внешнего дыхания, помогающее определить степень дыхательной недостаточности при ларингите, который сопровождается стенозом воздухопроводящих путей. У больных с флегмонозными и абсцедирующими ларингитами проводят рентгенографию легких, рентгеновскую томографию средостения. Если необходимо исключить патологию пищевода, особенно у больных с гнойными процессами в гортани, показана эзофагоскопия. Применение микроларингоскопии и микроларингостробоскопии позволяет провести дифференциальную диагностику с раком, папилломатозом и туберкулезом гортани. Микроларингостробоскопическое исследование при кератозе позволяет выявить участки спаенного с подлежащими слоями слизистой оболочки кератоза, наиболее подозрительного в плане малигнизации.
Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с раком и туберкулезом гортани. Во всех случаях подголосового ларингита, артрита перстнечерпаловидного сустава следует исключать системное заболевание. Вовлечение в патологический процесс гортани при гранулематозе Вегенера встречается в 6-25% случаев в виде подскладкового ларингита, сопровождающегося стенозом подголосового отдела. Изолированное поражение гортани при склероме наблюдается в 4,5% случаев. Чаще в процесс вовлечены нос, носоглотка и гортань. При этом в подголосовом пространстве формируются бледно-розовые бугристые инфильтраты. Процесс может распространяться в трахею или и краниальном направлении на другие отделы гортани. Встречается первичный (узловая или диффузно-инфильтративная форма) и вторичный амилоидоз гортани, развивающийся на фоне хронических воспалительных системных заболеваний (болезнь Крона, ревматоидный артрит, туберкулез и др.). Чаще поражение носит диффузный характер при интактной слизистой оболочке, иногда с распространением на трахеобронхиальное дерево. Отложения амилоида локализуются преимущественно в надголосовом отделе гортани, иногда в виде подскладкового ларингита. Саркоидоз встречается в гортани в 6% случаев в виде эпиглоттита и гранулематоза. Голосовые складки поражаются редко. При ревматоидном артрите патологию гортани диагностируют у 25-30% пациентов. Клинически заболевание проявляется в виде артрита перстнечерпаловидного сустава. Дифференциальный диагноз проводят на основании общеклинических, серологических исследований и биопсии. Для туберкулеза гортани характерен полиморфизм изменений. Отмечают образование милиарных узелков, инфильтратов, которые подвергаются распаду с образованием грануляций, язв и рубцов. Нередко образуются туберкуломы и хондроперихондриты. Сифилис (см. Сифилис) гортани проявляется в виде эритемы, папул и кондилом. Часто формируются язвы, покрытые серовато-белым налетом.
Дифференциальную диагностику абсцедирующего и флегмонозного ларингита проводят с врожденным поликистозом корня языка, нагноившимся ларингоцеле, раком гортани или входа в пищевод. Абсцесс надгортанника необходимо дифференцировать от эктопированной щитовидной железы.
Дифференциальная диагностика хронического гиперпластического ларингита и рака гортани часто представляет большие трудности. При непрямой микроларингоскопии обращают внимание на характер сосудистого рисунка. Для рака гортани патогномонична атипия капилляров – увеличение их количества, извитая форма (в виде штопора), неравномерное расширение сосудов, точечные кровоизлияния. Сосудистый рисунок в целом хаотичен. Нарушение подвижности голосовой складки, односторонний характер процесса может свидетельствовать в пользу малигнизации хронического ларингита. Обращают на себя внимание и другие изменения голосовой складки: выраженная дисплазия, инфильтрация слизистой оболочки, образование очагов плотного, спаянного с подлежащими тканями кератоза и др.
Окончательный диагноз при ларингите устанавливают по результатам гистологического исследования.
Больным с острыми абсцедирующими, инфильтративными и хроническими ларингитами проводят комплексное общеклиническое обследование. Кроме того, необходимо микробиологическое, микологическое, гистологическое исследование; в ряде случаев для выявления этиологических факторов заболевания проводят диагностику с применением ПЦР.
Острый ларингит – симптомы (клиническая картина)
Заболевание проявляется повышением температуры, общим недомоганием, появлением охриплости, иногда небольшой афонией. Дети старшего возраста жалуются на щекотание, першение, ощущение заложенности, сухость в горле. Одновременно появляется кашель с мокротой, количество которой может быть различным. Это заболевание сопровождается резко выраженной чувствительностью гортани, однако болевые ощущения почти отсутствуют. Затруднения дыхания обычно нет; оно лишь иногда наступает, когда процесс распространяется на подсвязочное пространство. У детей раннего возраста острый ларингит может осложниться бронхитом, пневмонией.
Дыхание при ларингите становится затрудненным и свистящим и появляется болезненный «лающий» кашель. Закупорка дыхательных путей иногда может быть очень серьезной, особенно у детей в этих случаях говорять о так называемом ложном крупе. Он может возникать и как самостоятельное заболевание – при перенапряжении голоса, вдыхании запыленного воздуха, раздражающих паров и газов, курении, злоупотреблении спиртными напитками. При остром ларингите слизистая оболочка гортани гиперемирована и отечна, отмечаются утолщение и неполное смыкание голосовых связок (голосовых складок). При гриппе видны кровоизлияния в слизистую оболочку гортани (геморрагический ларингит).
Воспалительный процесс при ларингите может охватывать всю слизистую оболочку гортани или отдельные ее участки (изолированный ларингит). Больные ларингитом жалуются на сухость, першение, в горле, иногда на боль при глотании. Кашель, вначале сухой, а в дальнейшем сопровождается отхождением мокроты. При ларингите голос становится хриплым, грубым или пропадает. Острый ларингит может протекать с головной болью, небольшим повышением температуры тела. Продолжительность ларингита обычно не превышает 7-10 дней. Опасность представляет острый ларингит подсвязочного (подскладочного) пространства, сопровождающийся стенозом гортани. Некоторые химические вещества при вдыхании также могут вызвать воспаление слизистой оболочки гортани.
У детей раннего возраста, маленьких детей воспаление (ларингит) может протекать так бурно, что отек слизистой оболочки перекрывает доступ воздуха в гортань (ложный круп). В этих случаях нарушается вдох: дыхание становится шумным, ребенок плачет, беспокоится. В тяжелых случаях ларингита недостаток кислорода может вызвать нарушение работы мозга, вплоть до комы. Безусловно, такое состояние требует срочной госпитализации в ЛОР или педиатрический стационар.
Острый ларингит – лечение
Важным моментом является соблюдение голосового режима – запрещается громкий разговор, крик. Из пищи исключают горячие и острые блюда. Рекомендуются обильное тепловое питье, горчичники, банки на грудь и на спину, ингаляции гидрокарбоната натрия (1-2% раствор), токи УВЧ, сульфаниламидные препараты внутрь. При сильном кашле – кодеин внутрь (только детям после года), при обильной мокроте – отхаркивающие микстуры.
Лечение при остром ларингитепроводят в амбулаторных условиях без освобождения от работы. Исключение составляют лица вокальных и речевых профессий, которым выдается листок временной нетрудоспособности. Больным рекомендуется строгий голосовой режим, запрещается прием острой и горячей пищи, алкогольных напитков и курение. При сухом кашле назначают средства, понижающие возбудимость кашлевого центра. Разжижение слизи и устранение сухости достигается приемом щелочных минеральных вод в подогретом виде, неразбавленных или пополам с горячим молоком. При избыточном количестве густых вязких выделений показаны отхаркивающие средства.
Хорошее противовоспалительное действие оказывает местное применение тепла в виде паровых ингаляций, согревающих компрессов, УВЧ и микроволновой терапии на область гортани. Ингаляции могут быть не просто паровые, но и с добавлением лекарственных веществ: масляные, щелочные, с растворами антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Широко назначают готовые лекарственные смеси в аэрозольных баллончиках для пульверизации и ингаляции. Применяют вливания в гортань лекарственных средств (инсталляции) – 1% масляного раствора ментола, антибиотиков, гидрокортизона, сосудосуживающих средств. Используют отвлекающие и потогонные средства: горячие ножные ванны, горчичники к икроножным мышцам, на гортань и грудную клетку.
Если заболевание принимает затяжной характер и местное лечение неэффективно, назначают противовоспалительные средства общего действия: антибиотики, сульфаниламиды, антигистаминные препараты, препараты кальция, аскорбиновую кислоту. При правильном режиме и лечении процесс в гортани при остром катаральном ларингите полностью ликвидируется в течение 5-10 дней.
Острый ларингит – профилактика
При часто повторяющихся ларингитах показаны теплые обтирания на ночь, прохладные по утрам с целью укрепления организма.
Источник
РЕФЕРАТ
На тему: Острый ларингит.
Выполнила:
студентка 301 группы
Исламова Алика
Содержание
1. Введение
2. Причины ларингита
3. Классификация ларингита
4. Симптомы
5. Диагностика острого ларингита
6. Лечение
7. Профилактика острого ларингита
8. Список литературы
Введение
Ларингит (от др.-греч. λάρυγξ — «гортань») — воспаление гортани, связанное, как правило, с простуднымзаболеванием либо с такими инфекционными заболеваниями, как корь, скарлатина, коклюш. Развитию заболевания способствуют переохлаждение, дыхание через рот, запылённый воздух, перенапряжение гортани.
Ларинготрахеит — вариант развития заболевания характеризующийся воспалением гортани и начальных отделов трахеи.
При ларингите и ларинготрахеите наблюдается охриплость вплоть до полной потери голоса, сухость, першение вгорле, сухой лающий кашель. Может наблюдаться затруднение дыхания, появиться синюшный оттенок кожи, боль при глотании.
Лечение включает в себя ограничение голосового режима (больной должен молчать, говорить шёпотом нельзя, так как при шёпоте связки подвергаются той же нагрузке, что и при обычном разговоре); щелочно-масляные ингаляции; диета с исключением острой, солёной, сильно горячей или холодной пищи,антигистаминные препараты.
Как ларингит, так и ларинготрахеит может быть острый и хронический. Последний возникает при неустранении причин, приведших к острому ларингиту (ларинготрахеиту).
Особенно опасен острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) у детей, так как в силу меньшего размера гортани, возникает опасность сильного сужения голосовой щели и угроза остановки дыхания, что безсвоевременной медицинской помощи может привести к смерти ребёнка.
Факторы развития ларингита
переохлаждение;
неумеренное курение;
злоупотребление алкоголем
перенапряжение голосовых складок (громкий крик, пение);
загрязнение воздуха (пыль, пары, газы).
Причины ларингита
Острый ларингит формируется как отдельное заболевание в результате местных переохлаждений и частого напряжения голоса (кпримеру, у преподавателей и певцов). Воспалительные процессы при ларингите могут охватывать всю слизистую гортани или слизистую оболочку надгортанной области, затрагивая голосовые складки и стенки подголосовой полости.
Хронический ларингит может развиться на фоне часто повторяющихся острых ларингитов или затяжных воспалительных процессов в области носа и придаточных пазухах. Причиной хроническойформы ларингита является курение со злоупотреблением алкогольными напитками, частые перенапряжения голосовых связок. Хронический ларингит очень часто является у педагогов профессиональной болезнью.
Классификация ларингита
катаральный ларингит;
гипертрофический ларингит;
атрофический ларингит;
дифтерийный ларингит;
туберкулезный ларингит.
Катаральный ларингит характеризируется такими симптомами какохриплость голоса, периодические приступы кашля и саднение в горле. Несмотря на это, данная форма ларингита самая легкая.
Гипертрофическая форма ларингита характеризируется более выраженной симптоматикой. При таком заболевании отмечается охриплость голоса, сильный кашель и першение. Разрастания, которые находятся на голосовых связках, доходят до размера головки булавки. Эти, так называемые «узелкипевца» и придают хрипоту голосу больного.
Очень часто ларингит, возникший у ребенка, провоцирует постоянную хриплость в голосе, которая может пройти только в подростковом возрасте. Причиной этому является гормональные изменения, которые происходят именно в этот период. В таких случаях методика лечения ничем не отличается от той, которую используют при других видах болезни.
Иногда бугорки, которыеобразовались на связках вследствие ларингита, прижигают с помощью нитрата серебра. Но такую процедуру делают только в крайних случаях. Еще реже проводят хирургическое вмешательство. Так, например, при сильных изменениях в связках прибегают к операции по удалению пораженных участков.
При атрофической форме ларингита наблюдается истощение слизистой оболочки…
Источник
ЛАРИНГИТ (laryngitis; греч, larynx, laryng[os] гортань + -itis) — воспаление гортани. Проявления Л. различны в зависимости от того, поражена ли только слизистая оболочка, или слизистая оболочка и фиброзно-эластическая мембрана, или же надхрящница и хрящи (хондроперихондрит) гортани. Л. встречается в любом возрасте. Различают Л. острые и хронические.
Острые ларингиты
Ларингоскопическая картина в норме и при некоторых видах патологии. Рис. 1. Гортань в норме: 1 — надгортанник; 2 — вестибулярные складки; 3 — голосовые складки; 4 — черпалонадгортанная складка; 5 — черпаловидный хрящ; 6 — межчерпаловидное пространство; 7 — задняя стенка гортани. Рис. 2. Острый ларингит: резкая гиперемия и инфильтрация надгортанника, вестибулярных и голосовых складок, черпалонадгортанных складок, межчерпаловидного пространства. Рис. 3. Острый эпиглоттит: гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки надгортанника. Рис. 4. Острое воспаление вестибулярных складок: резкая гиперемия и инфильтрация. Рис. 5. Острое воспаление голосовых складок: резкая гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки голосовых складок. Рис. 6. Острое воспаление межчерпаловидного пространства: резкая гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки черпаловидных хрящей и межчерпаловидного пространства. Рис. 7. Геморрагический острый ларингит: кровоизлияние в области голосовых складок. Рис. 8. Острый подскладочный (подсвязочный) ларингит: резкая гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки подголосовой области. Рис. 9. Флегмонозный ларингит: абсцесс в области левой черпалонадгортанной складки. Рис. 10. Хронический ларингит: гиперемия и припухание голосовых складок. Рис. 11. Пахидермия голосовых складок: массивное утолщение эпителия в виде грибовидного возвышения на голосовых складках. Рис. 12. Пахидермия межчерпаловидного пространства: утолщение эпителия в межчерпаловидном пространстве. Рис. 13. Певческие узелки гортани: симметрично расположенные точечные возвышения на свободном крае голосовых складок.
Острые ларингиты возникают как самостоятельные заболевания в результате местного переохлаждения или чрезмерного перенапряжения голоса (а иногда под влиянием обоих факторов одновременно) или же как одно из проявлений общих острых инфекций: гриппа, кори и др. Особой формой острого Л. является дифтерия гортани (см. Дифтерия). Воспалительный процесс может захватывать или всю слизистую оболочку гортани — разлитая форма ( рис. 2), или (реже) слизистую надгортанника, голосовых складок, межчерпаловидной вырезки, стенок подголосовой полости (изолированные формы).
При разлитом остром Л. слизистая оболочка резко гиперемирована; припухание сильнее выражено в области складок преддверия и черпалонадгортанных складок; свободный край голосовых складок как бы закругляется, складки делаются толще и рыхлей (катаральный Л.). Эпителий местами слущивается, иногда образуются поверхностные язвочки. Из расширенных сосудов может просачиваться кровь ( рис. 7), образуя багрово-красные точки (геморрагический Л.), что бывает чаще при гриппе; секреция увеличена, слизь иногда засыхает в корки. При изолированной форме острого Л. резкая гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки могут быть выражены только в надгортаннике — острый эпиглоттит ( рис. 3); при этом доминирует боль при глотании. В других случаях воспалительный процесс локализуется преимущественно на складках преддверия или голосовых складках ( рис. 4 и 5); при этом превалируют расстройства голоса, пе доходящие, однако, до полной афонии. В отдельных случаях резкая гиперемия слизистой оболочки наблюдается только в области черпаловидных хрящей и межчерпаловидиой вырезки (рис. 6), что сопровождается сильным кашлем. Наиболее тяжелую форму изолированного Л. представляет подскладочный Л. ( рис. 8), при к-ром наблюдается воспаление и припухание нижней поверхности голосовых складок, а также стенок подголосовой полости, где имеется рыхлая соединительная ткань. Это заболевание бывает преимущественно у детей с экссудативным или лимф, диатезом, редко у взрослых. Та форма подскладочного Л., при к-рой периодически возникают спазмы гортани, называется ложным крупом (см. Круп). Нередко острый воспалительный процесс охватывает слизистую оболочку не только гортани, но и трахеи (ларинготрахеит). При этом часто наблюдается сильный кашель, обычно с выделением мокроты, продуцируемой слизистой оболочкой гортани и трахеи.
На поверхности голосовых складок могут быть видны беловатые или желтоватые налеты, образовавшиеся в результате выпота тканевой жидкости и нарушения целости эпителиального слоя; это фибринозный Л. (гортанная фибринозная ангина). Иногда видны отдельные воспаленные фолликулы или группы фолликулов (такая группа может быть весьма значительной — гортанная миндалина), что дает основание выделить особую форму — фолликулярный ларингит, или фолликулярную гортанную ангину. В некоторых случаях значительные скопления лимфоидной ткани бывают в грушевидном кармане; острое воспаление этой ткани получило название ангины миндалины грушевидного кармана. Кроме описанных, выделяют также подслизистый Л., который некоторые авторы называют фибринозным, фолликулярным Л., гортанной ангиной. Выделяют три формы подслизистого Л.: отечный Л., при к-ром слизистая оболочка гортани бывает припухшей, отечно-восковидной, с желтовато-сероватым оттенком; инфильтративный Л.— слизистая оболочка ярко гиперемирована и резко утолщена (инфильтрирована); флегмонозный (абсцедирующий) Л., характеризующийся резко выраженным воспалением мягких тканей ( рис. 9), а иногда и внутреннего перихондрия гортани с наличием абсцесса в том или ином участке.
Можно выделить также более глубокое поражение гортани, а именно хряща и надхрящницы (хондроперихондрит гортани), и разлитой гнойный процесс, охватывающий части гортани, находящиеся не только внутри хрящевого скелета, но и снаружи (флегмоны гортани).
В слизи, взятой из гортани, при Л. недифтерийного происхождения обычно обнаруживается патогенная кокковая флора.
Клиническая картина
При Л. ухудшается общее состояние, нередко повышается температура. В типичных случаях развивается лейкоцитоз, РОЭ ускоряется. При преимущественной локализации процесса в области надгортанника или задней стенки гортани могут быть боли при глотании. Голос становится хриплым. Затруднение дыхания может быть обусловлено сужением голосовой щели вследствие спазма, отека, инфильтрата или даже абсцесса. При отечном Л. общие явления обычно менее выражены, но всегда возможно развитие острого стеноза (см. Ларингостеноз). Тяжесть симптоматики зависит от формы Л.
Диагноз
Диагноз может быть поставлен лишь путем ларингоскопии (см.). При поражении только одной складки или отеке лишь задней стенки гортани Л. приходится дифференцировать с туберкулезом гортани (см.). Особенно важен дифференциальный диагноз Л. с дифтерией гортани, (см. Дифтерия). Отечный Л. приходится дифференцировать с отеком гортани, возникающим в результате ее травмы или же являющимся частным проявлением отека тканей (шеи, головы, туловища и пр.) при общей сердечной или почечной декомпенсации. Фибринозный Л. следует дифференцировать с редко встречающейся изолированной (без поражения слизистой оболочки зева и носа) дифтерией гортани (см. Дифтерия). При последней налеты обычно имеют серый, грязновато-бурый цвет, а при фибринозном Л. они беловатые или беловато-желтые. Важное значение имеет исследование на дифтерийные палочки налета, взятого не только из зева и носа, но, главное, из гортани. При дифференциальном диагнозе инфильтративного Л. следует иметь в виду сифилитический Л. (см. Гортань) и редко встречающуюся рожу гортани. Последняя развивается иногда после появления рожистых изменений на коже головы, шеи; характерна резкая краснота гортани, выходящая за область гортани, тяжелое общее состояние больного.
Лечение
Необходим режим молчания. В начале заболевания рекомендуются горчичники на область грудины или компресс на шею, питье теплой щелочной жидкости с молоком, ингаляции (см.), пульверизация щелочными жидкостями; при кашле применяют противокашлевые средства. В тяжелых случаях проводится систематическое вливание в гортань 0,5% р-ра ментола в растительном масле или 0,5% р-ра цитраля в растительном масле в количестве 0,5—1 мл. В случае затруднения дыхания показаны горячие ножные ванны. При отечных Л. обычно эффективен димедрол внутрь (0,05 г 3 раза в день), ингаляции с гидрокортизоном; при фибринозных, инфильтративных, абсцедирующих Л. необходимо применение сульфаниламидов и антибиотиков. Сформировавшийся гнойник вскрывают эндоларингеально. При отечной и инфильтративной формах Л. в тяжелых случаях применяют интубацию (см.), в редких случаях бывает необходима трахеостомия (см.).
Прогноз
Прогноз при катаральном Л. благоприятный; лечение проводится амбулаторно. Однако при несоблюдении режима возможен переход Л. в подострую форму, при к-рой симптомы менее резко выражены, а затем в хроническую. При фибринозном, отечном, инфильтративном и абсцедирующем (флегмонозном) Л. прогноз серьезен, особенно ввиду возможности быстрого развития острого стеноза гортани; при этих формах Л. необходима госпитализация. В редких случаях острый Л. осложняется перихондритом гортани, флегмоной шеи, сепсисом. Продолжительность заболевания при катаральном Л. 5—7 дней, при других в среднем 7—14 дней.
Профилактика
Профилактика острых Л. направлена на предупреждение переохлаждения и перенапряжения голоса, особенно при наличии гриппа, острых респираторных заболеваний.
Хронические ларингиты
Хронические ларингиты ( рис. 10) обусловлены теми же этиол, факторами, что и острые, но при повторном или длительном их действии. Чаще развиваются у мужчин (нередко в результате злоупотребления табаком и алкоголем), у лиц, занятых на производствах, связанных с образованием пыли, вредных газов, резкими колебаниями температуры, сухостью или чрезмерной влажностью вдыхаемого воздуха; большую роль играет перенапряжение голосового аппарата (Л. у лекторов, педагогов, певцов). Предрасполагающими моментами являются все те заболевания легких и сердца, которые ведут к упорному кашлю, вызывают застойные явления в верхних дыхательных путях; кроме того, на гортань может иногда распространяться воспаление слизистой оболочки носа и глотки.
При хрон. Л. воспалительные явления менее резко выражены и менее распространены, чем при остром Л. Изменения развиваются гл. обр. в области голосовых складок и в межчерпаловидной вырезке. Различают три основные формы хрон. Л.: катаральную, гиперпластическую и атрофическую.
При катаральной форме отмечают гиперемию, как правило, застойного характера: припухание обусловлено круглоклеточной инфильтрацией; плоский эпителий голосовых складок утолщен, на задней стенке мерцательный эпителий замещен плоским; железы складок преддверия увеличены и выделяют больше секрета. При одновременном аналогичном поражении трахеи — ларинготрахеите бывает значительное количество мокроты, часто наблюдается сильный, иногда судорожный кашель.
При гиперпластической форме гиперплазии подвергается как эпителиальный покров, так и подслизистая основа. Утолщение голосовых складок бывает или разлитым, более или менее равномерным по всей длине (и тогда они имеют веретенообразную форму с округлым свободным краем), или же частичным, местами в виде отдельных узелков, бугорков. При постоянном перенапряжении голосового аппарата на свободном крае нормальных на вид голосовых складок, приблизительно посередине их длины, симметрично появляются точечные возвышения в форме конусов — узелки певцов ( рис. 13); они состоят из утолщенного эпителия и эластической ткани (см. Узелки певцов). Иногда более массивные утолщения плоского эпителия наблюдаются в области голосового отростка, где они имеют вид грибообразных возвышений на одной складке с центральным углублением на противоположной — пахидермия голосовых складок (рис. 11); чаще утолщения эпителия возникают на задней стенке гортани и межчерпаловидной вырезке, поверхность к-рого становится бугристой, приобретает сероватый цвет — пахидермия межчерпаловидного пространства ( рис. 12). В этом же месте наблюдается гиперплазия слизистой оболочки в виде подушки (возвышения) с гладкой красной поверхностью. Гиперпластический процесс может развиваться в желудочках гортани и вести к образованию на слизистой оболочке складок или валиков, которые выходят за пределы желудочков и прикрывают собой голосовые складки; он может развиваться и в подголосовой полости, образуя валики, параллельные голосовым складкам.
Атрофическая форма хрон. Л. встречается реже гиперпластической; при ней слизистая оболочка гортани бледная, истончена и покрыта сухими корками.
Клиническая картина
Симптомы хрон. Л. менее выражены, чем острого. Общее состояние не изменяется, но наблюдается быстрая утомляемость, иногда периодическая слабость голоса, перемежающаяся или стойкая хрипота; эти дефекты голоса могут быть вызваны также и парезами гортанных мышц, гл. обр. голосовой и перстнещитовидной, сопровождающими иногда хрон. Л.
Диагноз
Диагноз ставится на основании клин, картины. При дифференциальном диагнозе следует учитывать сходство хрон. Л. с начальной формой туберкулеза гортани, особенно при поражении одной голосовой складки. При равномерной инфильтрации всей гортани со стойкой активной гиперемией следует уточнить анамнез, провести общее и серол, исследование с целью исключения сифилиса гортани. Появление слизистых бляшек или папулезных изменений подтверждает диагноз. При наличии бугристости ткани ввиду подозрения на злокачественную опухоль следует сделать биопсию. При бластоме иногда рано проявляется симптом ограничения подвижности одной половины гортани. Хрон, подскладочный Л. надо отличать от склеромы гортани (см. Склерома).
Лечение
При всех формах хрон. Л. необходимо устранение факторов, обусловивших развитие заболевания, особенно перенапряжения голосового аппарата. При заболеваниях носа, околоносовых пазух и носовой части глотки необходимо их лечение.
При катаральном Л. производят пульверизацию гортани вяжущими средствами (0,5% р-ром сульфата цинка), вливание в гортань 0,5% р-ра ментола в растительном масле, 2—3% р-ров колларгола или протаргола в количестве 0,5—1 мл. При значительных скоплениях густой слизи делают вливания изотонического р-ра хлорида натрия, ингаляции протеолитических ферментов, напр, химотрипсина. В ряде случаев, особенно при обострениях процесса, целесообразно применение ингаляций аэрозолей антибиотиков (пенициллина, стрептомицина).
При гиперпластических формах смазывают пораженные участки гортани 2—3—5% водными р-рами нитрата серебра. Назначают физиотерапевтические процедуры — электрическое поле, УВЧ, электрофорез лекарственных веществ (напр., с 1 — 2% йодистым калием).
Узелки певцов, ограниченные пахидермии удаляют хирургическим путем, чаще при непрямой ларингоскопии. При распространенных гиперпластических процессах удаление пораженных участков производят под контролем микроскопа (см. Ларингоскопия).
При атрофических Л., кроме пульверизаций изотоническими р-рами хлорида натрия, широко применяют смазывания глотки и гортани р-ром Люголя, щелочные и щелочно-масляные ингаляции.
При Л., сопровождающихся явлениями пареза голосовых мышц, целесообразно назначать электр?
