Реферат кровотечения в травматологии
В
время Великой Отечественной войны
на поле боя от кровотечения погибло
30-50% всех умерших. На передовых этапах
эвакуации — 25%.
Кровотечения
возникают как при открытых, так и
при закрытых повреждениях.
КЛАССИФИКАЦИЯ
РАНЕНИЙ СОСУДОВ
И
КРОВОТЕЧЕНИЙ
Травматические.
Нетравматические
(по опыту Великой Отечественной войны
— 1%)
Закрытые
повреждения сосудов.
Открытые
повреждения сосудов — огнестрельные
и неогнестрельные.
По
виду поврежденного сосуда:
—
ранения артерий,
—
ранения вен,
—
ранения артерий и вен.
По
характеру ранения:
—
полные,
—
неполные.
По
клиническим признакам:
—
без первичного кровотечения,
—
с первичным кровотечением,
—
с образованием напряженной гематомы,
—
c признаками нарушения местного
кровообращения,
—
осложненные массивной кровопотерей
и шоком.
В
зависимости от вида поврежденного
сосуда:
—
артериальные,
—
венозные,
—
артериально-венозные,
паренхиматозные,
Куда
изливается кровь:
—
наружные,
—
внутренние внутриполостные (в плевральную
полость, в брюшную полость, в желудок
и т.д.),
—
внутренние внутритканевые (гематома
или кровоизлияние).
Время
возникновения кровотечения:
—
первичные (25% всех раненых с повреждением
сосудов).
—
вторичные ранения (41%), связанные с
выталкиванием тромба при недостатках
иммобилизации и повышении АД.
—
вторичные поздние (28%) связаны с
развитием гнойно-некротических
процессов в ране, расплавлением
тромба в сосуде, нагноением гематомы,
деструкцией сосудистой стенки.
Признаки
вторичного кровотечения:
—
кровянистое окрашивание отделяемого
из раны,
—
появления мелких сгустков в
отделяемой из раны.
—
внезапное повышение температуры,
—
появления симптомов ухудшения
периферического кровообращения.
Местные
признаки повреждения магистральных
сосудов:
—
локализация раны в проекции сосуда,
—
кровотечение из раны,
—
наличие гематомы в области раны,
—
ослабление или отсутствие пульса
дистальнее места ранения (сравнить
со здоровой конечностью)
—
бледность кожи и похолодание
конечности ниже уровня повреждения,
—
нарушение активности движений, не
объяснимое имеющимися повреждениями,
—
контрактура мышц, ишемические боли,
нарушение всех видов чувствительности
(признаки необратимой ишемии).
Ранение
сосудов может быть при любой
локализации раны, поэтому в сомнительных
случаях ПХО раны должна включать
ревизию соответствующих крупных
сосудов.
Повреждение
магистрального сосуда может быть и
при закрытой травме груди, живота,
таза вывихах и переломах (нижней трети
бедра, верхней трети голени, коленный
сустав!).
При
ранении высокоскоростными снарядами
могут быть повреждения сосудов вдали
от раны в ответ на кратковременное
сдавливание, ушиб (временная пульсирующая
полость) — разрыв внутренней оболочки,
длительный спазм, формирование тромба.
При
разрушении ранящих снарядов
(высокоскоростные мелкокалиберные
пули) могут возникать множественные
ранения сосудов.
ПУЛЬСИРУЮЩАЯ
ГЕМАТОМА, ЛОЖНАЯ АНЕВРИЗМА
—
пульсация гематомы,
—
систолический шум над гематомой,
—
признаки ухудшения кровообращения
в дистальных отделах конечностей,
—
при артерио-венозной аневризме могут
быть нарушения и общей гемодинамики
за счет давления в венозной системе,
—
антиография (!)
ДИАГНОСТИКА
НАРУЖНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
—
признаки кровопотери,
—
признаки накопления жидкости в
плевральной полости (укорочение
перкуторного звука, ослабление
дыхания, смещение средостения,
рентгенография, пункция); в брюшной
полости (укорочение перкуторного
звука в отлогих местах, смещаемое
при изменениях положения больного,
нависание передней стенки примой
кишки, влагалища, кровь при лапарацентезе
или лапороскопии), кровотечение в
желудок, кишечник — дегтеобразный
стул (обязательное пальцевое исследование
примой кишки).
Клиника
кровопотери зависит
от величены скорости кровопотери:
до
10% ОЦК — нарушение гемодинамики нет,
до
20% ОЦК — небольшая бледность, слабость,
пульс до 100, АД снижается до 100,
до
30% ОЦК — резкая бледность, холодный
пот, адинамия, пульс чаще 120, АД
меньшн 100, не больше критического,
олигурия,
больше
30% ОЦК — элементы расстройства
сознания, пульс до 140, АД меньше
критического, анурия.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
КРОВОПОТЕРИ ПРИ ЗАКРЫТЫХ
ПЕРЕЛОМАХ
Голень
— 0.5 — 1 литр,
Бедро
— 0,5 — 2,5 литра,
Таз
— 0,8 — 2 — 3 литра.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
КРОВОПОТЕРИ ПО РАЗМЕРУ РАНЫ
(Grant,
1951)
Одна
кисть — 10% ОЦК,
две
кисти — 20% ОЦК,
три
кисти — 30% ОЦК,
четыре
кисти — 40% ОЦК.
На
догоспитальном этапе величину
кровопотери можно определить на
основании лабораторных исследований,
определяющих степень разжижения
крови, гемодиляция достигает максимума
к концу 2-5 суток.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ВЕЛИЧИНЫ КРОВОПОТЕРИ
Номограмма Дженкинса
(В.В.Ключевский, Демпферированное
скелетное вытяжение, 1982, стр. 163).
Определение ОЦК
по Филипсу-Пожарскому.
Ht2
ОЦК
— Vх
———————————-
Ht1
— Ht2
V
— обьем влитой плазмы, полиглюкина,
Ht1
— гемотокрит
до вливания плазмы,
Ht2
— гемотокрит после вливания плазмы.
ЛЕЧЕНИЕ
РАНЕНИЙ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ
Первая
и доврачебная помощь:
—
временная остановка кровотечения
(жгут, давящая повязка, форсированное
сгибание конечности, прижатие артерии
в ране или на протяжении, поднятие
стопы или кости),
—
повязка на рану,
—
иммобилизация подручными средствами,
—
ведение обезболивающих средств из
шприц-тюбика.
Первая
врачебная помощь:
Раненные
с наружными кровотечениями и со
жгутами направляются в перевязочную.
—
проверка правильности наложения
жгута,
—
возможность замены жгута другим
более щадящим приемом (наложением
зажима, лигатуры, давящей повязки,
тампонада раны),
—
ориентировочное определение величины
кровопотери,
—
возмещение кровопотери при остановленном
наружном кровотечении,
—
улучшение иммобилизации,
—
введение антибиотиков, ППС и
анатоксина,
—
заполнение первичной медицинской
карточки,
—
обеспечение немедленной эвакуации
в ОМБ.
Квалифицированная
хирургическая помощь.
При
благоприятной обстановке:
—
окончательная остановка кровотечения,
—
восстановление кровотока,
—
компенсация кровопотери.
Для
ПХО в первую очередь направляются
раненные:
—
при продолжающемся кровотечении,
—
при временно остановленном наружном
кровотечении,
—
при нарастающей гематоме,
—
при некомпенсированной ишемии.
Одновременно
проводится интенсивная терапия
кровопотери. Критерии ее эффективности
— стойкие цифры АД. уменьшение
тахикардии, одышки, нормализация ЦВД,
диуреза, цвета кожи и наполнение
периферических вен.
В
процессе ПХО проводится:
—
широкое рассечение раны или вскрытие
полости,
—
удаление гематомы, крови,
—
определение характера повреждения
сосудов, характера повреждения
окружающих тканей и органов,
—
оценка общего состояния раненного,
—
остановка кровотечения,
—
восстановление кровопотери,
—
определение способа окончательной
остановки кровотечения и обьема
операции.
Способы
окончательной остановки кровотечения:
—
перевязка обоих концов сосуда в
ране,
—
перевязка
сосуда на протяжении,
—
боковой шов сосуда,
—
циркулярный шов сосуда,
—
пластика сосуда аутотрансплантатом,
—
удаление кровоточащего органа,
—
ампутация.
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
—
Все виды хирургических вмешательств
на сосудах,
—
полная компенсация кровопотери,
—
лечение осложнений после ранений
сосудов.
Переливание
крови и кровозаменяющих жидкостей
на этапах медицинской эвакуации:
ПОКАЗАНИЯ:
—
острая кровопотеря,
—
шок 2-3 степени,
—
большие операции,
—
выраженная гнойная инфекция,
—
комбинированные поражения.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
—
тяжелая травма мозга, отсутствие
сознания,
—
свежие инфаркты миокарда, легких,
селезенки,
—
острый гломерулонефрит,
—
тромбозы периферических сосудов.
ОСЛОЖНЕНИЯ:
1
группа — реактивного характера (шок
при переливании несовместимой крови,
шок при переливании холодной,
переливание или инфецированной крови,
пирогенная реакция, цитрактный шок);
группа
— вследствие технических ошибок
(воздушная эмболия, эмболия сгустком,
перегрузка правого сердца);
3
группа — инфекционного характера
(сепсис, перенесение инфекционного
заболевания);
4
группа — из-за недоучета противопоказаний.
Техника:
—
внутриартериальное прерывистое
(готовность герметических систем,
давление в системе 180-200 мм рт. ст.,
система с монометром);
—
внутрикостные вливания.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
16.05.2015190.08 Кб72.rtf
- #
- #
Источник
Ðàíåíèÿ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ è êðîâîòå÷åíèÿ ïðè íèõ. Ïðè÷èíû îáòóðàöèè ðàíû òðîìáîì. Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ ïîñòðàäàâøèõ ñ ðàíåíèÿìè êðóïíûõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ. Ïðåäîñòàâëåíèå êâàëèôèöèðîâàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Ïåðåëèâàíèå êðîâè è êðîâåçàìåíèòåëåé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÎÓ ÂÏÎ Êðàñíîÿðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. ïðîô. Â.Ô.Âîéíî-ßñåíåöêîãî Ðîñçäðàâà
Êàôåäðà òðàâìîòîëîãèè, îðòîïåäèè è ÂÏÕ ñ êóðñîì ÏÎ
Ðåôåðàò
«Êðîâîòå÷åíèÿ è êðîâîïîòåðÿ»
Âûïîëíèëà: ñòóäåíòêà
514 ãð. ëå÷. ô-òà Êàðèìîâà Ñ.Ê.
Êðàñíîÿðñê 2010
1. Ðàíåíèÿ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ è êðîâîòå÷åíèÿ ïðè íèõ
ñîñóä êðîâîòå÷åíèå îáòóðàöèÿ ìåäèöèíñêèé
Âàæíåéøèì èñòî÷íèêîì êðîâîòå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ ðàíåíèÿ êðóïíûõ ñîñóäîâ.
Íàèáîëüøåå ïðàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìåþò ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäîâ êîíå÷íîñòåé.
Êëàññèôèêàöèÿ êðîâîòå÷åíèé:
1. Àðòåðèàëüíûå
2. Âåíîçíûå
3. Àðòåðèî-âåíîçíûå
4. Êàïèëëÿðíûå (ïàðåíõèìàòîçíûå) — ïðè ðàíåíèÿõ ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ.
Ïî íàïðàâëåíèþ êðîâîòå÷åíèÿ:
1. Âíóòðåííèå (â áðþøíóþ, ãðóäíóþ ïîëîñòü, â ïîëûé îðãàí).
2. Íàðóæíûå
3. Âíóòðèòêàíåâûå (ãåìàòîìû)
Ïî ñðîêàì:
1. Ïåðâè÷íûå — íàñòóïàþò â ìîìåíò ðàíåíèÿ è ÿâëÿþòñÿ íåïîñðåäñòâåííûì ðåçóëüòàòîì ðàíåíèÿ.
2. Âòîðè÷íûå — âîçíèêàþò ÷åðåç êàêîå-òî âðåìÿ ïîñëå ðàíåíèÿ, âñëåäñòâèå ãíîéíîãî ðàñïëàâëåíèÿ ñòåíêè ñîñóäà, âûìûâàíèÿ òðîìáà, ïðîðûâà ãåìàòîìû.
Áûâàþò ðàííèå — íà 3-5 ñóòêè, è ïîçäíèå — ñ 10 äíÿ.
Ïî êðàòíîñòè:
1. Îäíîêðàòíîå
2. Ïîâòîðíîå
Ðàçìåðû êðîâîòå÷åíèÿ çàâèñÿò íå òîëüêî îò êàëèáðà è âèäà ïîâðåæäåííîãî ñîñóäà, íî è îò õàðàêòåðà åãî ðàíåíèÿ. Ïðè ïîëíîì ïîïåðå÷íîì ïåðåðûâå àðòåðèè êîíöû åå ñîêðàùàþòñÿ, à âíóòðåííÿÿ îáîëî÷êà ÷àñòî ââîðà÷èâàåòñÿ âíóòðü, çíà÷èòåëüíî óìåíüøàÿ ïðîñâåò ñîñóäà. Ðàçìÿòûå êîíöû ðàçîðâàííîãî ñîñóäà èíîãäà ñëèïàþòñÿ. Âñå ýòî ñïîñîáñòâóåò ïðîèçâîëüíîé îñòàíîâêå êðîâîòå÷åíèÿ, äàæå èç òàêèõ êðóïíûõ ñîñóäîâ êàê ïëå÷åâàÿ è ïîäìûøå÷íàÿ àðòåðèè. Ïðè áîêîâûõ ðàíåíèÿõ ñîñóäà äàííûå ìåõàíèçìû ïðîèçâîëüíîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ ñðàáàòûâàþò â ìåíüøåé ìåðå. Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò íåðâíî-ðåôëåêòîðíûå âëèÿíèÿ: ñïàñòè÷åñêîå ñîêðàùåíèå ïîâðåæäåííîãî ñîñóäà è ðàñøèðåíèå ñîñóäîâ íà îòäàëåíèè îò ìåñòà ïîâðåæäåíèÿ, ïðèâîäÿùèå ê áèîëîãè÷åñêè öåëåñîîáðàçíîé ãèïîòåíçèè. Çíà÷èòåëüíàÿ êðîâîïîòåðÿ òàêæå ñïîñîáñòâóåò ïàäåíèþ ÀÄ, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê îñòàíîâêå êðîâîòå÷åíèÿ.
Ïðè âåíîçíîì è êàïèëëÿðíîì êðîâîòå÷åíèè ñàìîïðîèçâîëüíàÿ îñòàíîâêà îáû÷íî áûâàåò îêîí÷àòåëüíîé. Ïðè ðàíåíèè àðòåðèè îáòóðàöèÿ ðàíû ñîñóäà òðîìáîì î÷åíü ÷àñòî âåäåò ëèøü ê âðåìåííîé îñòàíîâêå êðîâîòå÷åíèÿ.  ïîñëåäóþùåì òðîìá íåðåäêî âûìûâàåòñÿ òîêîì êðîâè è êðîâîòå÷åíèå âîçîáíîâëÿåòñÿ.
Âòîðè÷íûå, îñîáåííî ïîçäíèå êðîâîòå÷åíèÿ, êàê ïðàâèëî, áûâàþò ïîâòîðíûìè.
Âàæíåéøèìè ïðèçíàêàì íàçðåâàþùåãî ïîâòîðíîãî êðîâîòå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, ïîÿâëåíèå ãåìàòîìû èëè óâåëè÷åíèå ðàíåå ñóùåñòâîâàâøåé, êðîâÿíèñòîå îêðàøèâàíèå ðàíåâîãî îòäåëÿåìîãî, ïîÿâëåíèå â ðàíå ñãóñòêîâ êðîâè, øóìîâ, äî òîãî îòñóòñòâîâàâøèõ.
Ïðè âíóòðåííåì (âíóòðèïîëîñòíîì) êðîâîòå÷åíèè ñàìîïðîèçâîëüíàÿ åãî îñòàíîâêà ïðîèñõîäèò ìåäëåííî, òàê ÷òî íåðåäêî âîçíèêàåò âåñüìà çíà÷èòåëüíàÿ êðîâîïîòåðÿ. Ïðè êîìáèíèðîâàííûõ ðàäèàöèîííûõ ïîðàæåíèÿõ ê êîíöó ñêðûòîãî ïåðèîäà è, îñîáåííî â ïåðèîä ðàçãàðà ëó÷åâîé áîëåçíè êðîâåíîñíûå ñîñóäû ñòàíîâÿòñÿ õðóïêèìè, òåðÿåòñÿ èõ ýëàñòè÷íîñòü è íàðÿäó ñ ýòèì çíà÷èòåëüíî ïîíèæàåòñÿ ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè; ðåçêî óâåëè÷èâàåòñÿ âðåìÿ êðîâîòå÷åíèÿ.
Ðàçâèâàåòñÿ òàê íàçûâàåìûé ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ ÷àñòûìè, òðóäíî îñòàíàâëèâàþùèìèñÿ êðîâîòå÷åíèÿìè.  ýòî âðåìÿ íåðåäêî íàáëþäàþòñÿ óïîðíûå êðîâîòå÷åíèÿ èç ãðàíóëÿöèé, à òàêæå íå ñêëîííûå ê ñàìîïðîèçâîëüíîé îñòàíîâêå âòîðè÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ èç ïîâðåæäåííûõ ñîñóäîâ.
Èíîãäà ïîâûøåííàÿ êðîâîòî÷èâîñòü ìîæåò ïîÿâèòüñÿ ó ïîðàæåííîãî è çíà÷èòåëüíî ðàíüøå — â íà÷àëå ñêðûòîãî ïåðèîäà ïðè äîñòàòî÷íîé åùå ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè.
 ýòèõ ñëó÷àÿõ êðîâîòî÷èâîñòü ñâÿçàíà ñ íàðóøåíèåì âàçîìîòîðíîé ðåàêöèè íà òðàâìó: ïîâðåæäåííûå ñîñóäû íå ñîêðàùàþòñÿ è èõ ïðîñâåò øèðîêî çèÿåò.
Ïðè ðàíåíèè àðòåðèè ìîæåò îáðàçîâûâàòüñÿ ïóëüñèðóþùàÿ ãåìàòîìà. Áîëüøàÿ ãåìàòîìà, ñäàâëèâàÿ ñîñóä, ñïîñîáñòâóåò îñòàíîâêå êðîâîòå÷åíèÿ. Îäíàêî, åñëè ïðè ýòîì ñäàâëèâàåòñÿ ìàãèñòðàëüíûé ñîñóä, òî ìîæåò âîçíèêàòü ãàíãðåíà êîíå÷íîñòè. Ïðè íàëè÷èè ïóëüñèðóþùåé ãåìàòîìû èíîãäà ðàíà ñîñóäà òðîìáèðóåòñÿ è ãåìàòîìà òåðÿåò ñîîáùåíèå ñ ïðîñâåòîì àðòåðèè.  ðÿäå ñëó÷àåâ ïóëüñèðóþùàÿ ãåìàòîìà ïîñòåïåííî ïðîðûâàåòñÿ íàðóæó, ïî õîäó ðàíåâîãî êàíàëà, âûçûâàÿ îáèëüíîå êðîâîòå÷åíèå èëè íàãíîåíèå. ×àñòî ïóëüñèðóþùàÿ ãåìàòîìà ïðåâðàùàåòñÿ â àðòåðèàëüíóþ èëè àðòåðèî-âåíîçíóþ àíåâðèçìó.
Äèàãíîñòèêà.
1. Îáèëüíîå êðîâîòå÷åíèå èç ðàíû â ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ ïîñòðàäàâøåãî.
2. Ñèìïòîìû îñòðîé êðîâîïîòåðè: áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, ñíèæåííîå ÀÄ, ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ è ïð.
3. Èñ÷åçíîâåíèå èëè îñëàáëåíèå ïóëüñàöèè ñîñóäîâ äèñòàëüíåå ðàíû.
4. Øóì ïðè âûñëóøèâàíèè îáëàñòè ðàíåíèÿ, îñîáåííî ïðè ïóëüñèðóþùåé ãåìàòîìå.
5. Èøåìè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà äèñòàëüíåå ðàíåíèÿ — îíåìåíèå, ïîõîëîäàíèå êîíå÷íîñòè, ó÷àñòêè íåêðîçà.
Îñîáî íàäî îòìåòèòü, ÷òî ïðè ðàíåíèÿõ êîíå÷íîñòè íåîáõîäèìî ïðîâåðèòü: ïóëüñ â äèñòàëüíûõ îòäåëàõ êîíå÷íîñòè è ïðîâåñòè àñêóëüòàöèþ, ÷òîá íå ïðîïóñòèòü áîêîâûå ðàíåíèÿ àðòåðèè, ïðè êîòîðûõ ïóëüñ ñîõðàíåí, íî ïîÿâëÿþòñÿ øóìû, è ïîïåðå÷íûå ðàíåíèÿ, ïðè êîòîðûõ ïóëüñà è øóìîâ íåò.
Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ ïîñòðàäàâøèõ ñ ðàíåíèÿìè êðóïíûõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ.
1. Âðåìåííàÿ îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ:
— Ïðè ñèëüíîì íàðóæíîì àðòåðèàëüíîì êðîâîòå÷åíèè èñïîëüçóåòñÿ ïàëüöåâîå ïðèæàòèå ñîñóäà ïðîêñèìàëüíåå ðàíû. Ýòîò ñïîñîá ïðèìåíèì â òå÷åíèå êîðîòêîãî âðåìåíè, íåîáõîäèìîãî äëÿ ïîäãîòîâêè ê íàëîæåíèþ æãóòà (íà êîíå÷íîñòè) èëè äàâÿùåé ïîâÿçêè (íà øåå).
— Ôîðñèðîâàííîå ñãèáàíèå êîíå÷íîñòè;
— Íàëîæåíèå æãóòà. Æãóò ñëåäóåò íàêëàäûâàòü ïîâåðõ îäåæäû èëè ïîâåðõ íåñêîëüêèõ òóðîâ áèíòà, ïðîêñèìàëüíåå ðàíû è âîçìîæíî áëèæå ê íåé.
Íàëîæåííûé æãóò äîëæåí áûòü õîðîøî âèäåí, åãî íåëüçÿ çàêðûâàòü îäåæäîé èëè áèíòîì. Çàòÿãèâàòü æãóò ñëåäóåò äî èñ÷åçíîâåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîãî ïóëüñà è ïðåêðàùåíèÿ êðîâîòå÷åíèÿ. Æãóò íåëüçÿ äåðæàòü íåïðåðûâíî áîëåå 2 ÷. Ïî èñòå÷åíèè 2 ÷àñîâ æãóò äîëæåí áûòü ñíÿò íà íåñêîëüêî ìèíóò, ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèæàòèè ìàãèñòðàëüíîãî ñîñóäà ïàëüöåì, à çàòåì âíîâü íàëîæåí íåñêîëüêî ïðîêñèìàëüíåå.  õîëîäíîå âðåìÿ ãîäà æãóò æåëàòåëüíî ðàñïóñêàòü êàæäûé ÷àñ.
Ïîñëå íàëîæåíèÿ æãóòà íåîáõîäèìî èíôîðìèðîâàòü ïîñòðàäàâøåãî î âðåìåíè íàëîæåíèÿ æãóò, èëè îñòàâèòü çàïèñêó â ïîâÿçêå î âðåìåíè íàëîæåíèÿ æãóòà;
— Êðîâîòå÷åíèÿ èç ðàíû, ðàñïîëîæåííîé ó îñíîâàíèÿ âåðõíåé êîíå÷íîñòè è ïîäêëþ÷è÷íîé îáëàñòè, ìîæíî âðåìåííî îñòàíîâèòü ïóòåì íàëîæåíèÿ äàâÿùåé ïîâÿçêè. Äàâÿùóþ ïîâÿçêó íåðåäêî ïðèìåíÿþò è ïðè ñèëüíûõ êðîâîòå÷åíèÿõ íà ãîëîâå è øåå.
— Îñîáîå çíà÷åíèå èìååò ïîâÿçêà ñ ïåëîòîì èç öåëîãî ñòåðèëüíîãî áèíòà èëè äàæå 2-3 áèíòîâ ïðè ñèëüíîì êðîâîòå÷åíèè ÿãîäè÷íîé îáëàñòè.
2. Ïîñòîÿííàÿ îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ:
— Íåçàâèñèìî îò ìåòîäà îñòàíîâêè íåîáõîäèìî âûïîëíèòü ôóòëÿðíóþ íîâîêàèíîâóþ áëîêàäó, à ïðè âûñîêèõ ðàíåíèÿõ ïàðàíåôðàëüíóþ áëîêàäó íà îâðåæäåííîé ñòîðîíå. Ìàíèïóëÿöèÿì íà ñîñóäàì äîëæíî ïðåäøåñòâîâàòü çàïîëíåíèå ñîñóäèñòîãî âëàãàëèùà ðàñòâîðîì íîâîêàèíà.
— ïåðåâÿçêà ñîñóäà â ðàíå âî âðåìÿ ïåðâè÷íîé õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè ðàíû: ðàññåêàåòñÿ ðàíåâîé êàíàë, êðàÿ ðàíû ðàçäâèãàþòñÿ, îòûñêèâàåòñÿ ïîâðåæäåííûé ñîñóä è íà åãî êîíöû íàêëàäûâàþò ëèãàòóðû. Ïðè ëèãèðîâàíèè ñîñóäà â ðàíå íåîáõîäèìî ðåçåöèðîâàòü ó÷àñòîê ïîñëåäíåãî ìåæäó ëèãàòóðàìè ñ òàêèì ðàñ÷åòîì, ÷òîáû â ïðåäâèäåíèè âîçìîæíîãî ðàçâèòèÿ íàãíîèòåëüíîãî ïðîöåññà îáà êîíöà ñîñóäà ïîñëå ðåçåêöèè ñîêðàòèâøèñü, óøëè çà ïðåäåëû ðàíû.
— Ïåðåâÿçêà ñîñóäà íà ïðîòÿæåíèè ïðèìåíÿþò çíà÷èòåëüíî ðåæå, ïðåèìóùåñòâåííî ïðè íåêîòîðûõ ÷åëþñòíî-ëèöåâûõ ðàíåíèÿõ è ïîâðåæäåíèÿõ ÿãîäè÷íîé àðòåðèè.
— Ñðàçó ïîñëå ïåðåâÿçêè ñîñóäà íåîáõîäèìî ïåðåëèòü êðîâü, êðîâåçàìåùàþùèå ðàñòâîðû äàæå ïðè îòñóòñòâèè çíà÷èòåëüíîé êðîâîïîòåðè.
— Ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè êîëëàòåðàëåé âûïîëíÿþò íîâîêàèíîâûå áëîêàäû, ïîâòîðíûå ïåðåëèâàíèÿ ñâåæåé êðîâè, ïåðåâÿêà îäíîèìåííîé âåíû.
— Ïðè îìåðòâåíèè êîíå÷íîñòè è íàëè÷èè äåìàðêàöèîííîé ëèíèè âûïîëíÿþò àìïóòàöèþ êîíå÷íîñòè.
— Ïðè âñåõ íåîáõîäèìûõ óñëîâèÿõ ïðîèçâîäÿò íàëîæåíèå ñîñóäèñòîãî øâà. Ñîñóäèñòûé øîâ ïðîòèâîïîêàçàí ïðè: íàãíîåíèè ðàíû, íåâîçìîæíîñòè ïðèêðûòü ïîâðåæäåííûé ñîñóä ñîñåäíèìè ìÿãêèìè òêàíÿìè, êîãäà ðàíåíèÿ ñî÷åòàþòñÿ ñ ëó÷åâîé áîëåçíüþ 2 è 3 ñòåïåíè (èç îïàñíîñòè âòîðè÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ)
Ðàíåíèÿ êðóïíûõ âåí.
Îáû÷íî âûïîëíÿþò ëèãèðîâàíèå îáîèõ êîíöîâ ïîâðåæäåííîãî ñîñóäà. Ïðè áîêîâîì ïîâðåæäåíèè æåëàòåëüíî âûïîëíèòü áîêîâîé øîâ âåíû. Âî èçáåæàíèå âîçäóøíîé ýìáîëèè íåîáõîäèìî ïåðåæàòü îòâîäÿùèé îòðåçîê.
Åñëè ðàíåíèå ìàãèñòðàëüíîãî ñîñóäà êîíå÷íîñòè ñîïðîâîæäàåòñÿ ïåðåëîìîì (îñîáåííî ðàçäðîáëåííûì) êîñòè è îáøèðíûì ïîâðåæäåíèåì ìÿãêèõ òêàíåé, îáøèðíûì èëè öèðêóëÿðíûì îæîãîì êîíå÷íîñòè, òÿæåëûì îòìîðîæåíèåì, òî ïðåäïðèíèìàþò àìïóòàöèþ.
Ðàíåíûõ ñ ñåïòè÷åñêèìè êðîâîòå÷åíèÿìè èç ãðàíóëÿöèé ëå÷àò êîíñåðâàòèâíûìè ìåðîïðèÿòèÿìè (ïåðåëèâàíèå êðîâè â äðîáíûõ äîçàõ, ââåäåíèå õëîðèäà êàëüöèÿ, âèêàñîëà, òàìïîíàäà ôèáðèíîâîé ãóáêîé è ïð.).
Ïðèíöèïû ýòàïíîãî ëå÷åíèÿ ïðè ðàíåíèÿõ êðóïíûõ ñîñóäîâ.
Ïåðâàÿ ïîìîùü:
— âðåìåííàÿ îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ ïàëüöåâûì ïðèæàòèåì, æãóòîì, äàâÿùåé ïîâÿçêîé, ôîðñèðîâàííûì ñãèáàíèåì êîíå÷íîñòè;
— ââåäåíèå àíàëüãåòèêîâ;
— âûíîñ è ýâàêóàöèÿ ðàíåíûõ ñî æãóòîì!
Ïåðâàÿ âðà÷åáíàÿ ïîìîùü:
— âðåìåííàÿ îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ, òóãàÿ òàìïîíàäà ðàíû, íàëîæåíèå çàæèìà íà âèäèìûå â ðàíå êðîâîòî÷àùèå ñîñóäû.
— Åñëè ïîñëå ñíÿòèÿ æãóòà êðîâîòå÷åíèå íå âîçîáíîâèëîñü æãóò ñíèìàþò, íàêëàäûâàþò äàâÿùóþ ïîâÿçêó.
— Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ðàíåíèé ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ êîíå÷íîñòåé ïðèìåíÿþò òðàíñïîðòíóþ èììîáèëèçàöèþ.
— Ïðè òÿæåëîé êðîâîïîòåðè æåëàòåëüíî ïåðåëèâàíèå êîíñåðâèðîâàííîé êðîâè èëè ïðè îòñóòñòâèè ïîñëåäíåé ïîëèãëþêèíà (800-1000 ìë);
— Ââåäåíèå ñåðäå÷íûõ ñðåäñòâ.
Êâàëèôèöèðîâàííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü:
— âûïîëíåíèå îïåðàöèè íà ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäàõ â ñëó÷àå: ïðîäîëæàþùåãîñÿ êðîâîòå÷åíèÿ, íàðóæíîì êðîâîòå÷åíèè, îñòàíîâëåííîì ïîñðåäñòâîì æãóòà, òóãîé òàìïîíàäû; ïðè íàðàñòàþùåé ãåìàòîìå â îáëàñòè ðàíåíèÿ; ïðè ðàíå, êîòîðàÿ ñàìà ïî ñåáå, íåçàâèñèìî îò ñîñòîÿíèÿ ñîñóäîâ,
ïîäëåæèò ïåðâè÷íîé õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêå íà äàííîì ýòàïå.
— Áîðüáà ñ êðîâîïîòåðåé â ïîëíîì îáúåìå, âïëîòü äî âíóòðèàðòåðèàëüíîãî íàãíåòàíèÿ êðîâè;
— Âñåõ ðàíåíûõ ñ ïîâðåæäåíèÿìè êðóïíûõ ñîñóäîâ ýâàêóèðóþò ïðåäïî÷òèòåëüíî âîçäóøíûì òðàíñïîðòîì ñ îáÿçàòåëüíûì ïðèìåíåíèåì òðàíñïîðòíîé èììîáèëèçàöèè è íàëîæåíèå ïðîâèçîðíîãî æãóòà.
Ñïåöèàëèçèðîâàííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü.
— âûïîëíåíèå îïåðàöèè âî âñåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïîâðåæäåíèå êðóïíîãî êðîâåíîñíîãî ñîñóäà âûÿâëåíî â òå÷åíèå 6-7 äíåé ïîñëå ðàíåíèÿ;
— êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå: òðàíñôóçèîííàÿ òåðàïèÿ, àíòèêîàãóëÿíòû, îáåçáîëèâàíèå.
Ïåðåëèâàíèå êðîâè è êðîâåçàìåíèòåëåé.
Ñîñòîÿíèå îñòðîé àíåìèè õàðàêòåðèçóåòñÿ áëåäíîñòüþ è ïîõîëàäàíèåì êîæè, òàõèêàðäèåé, òàõèïíîý, ïàäåíèåì ÀÄ.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ îòìå÷àåòñÿ æàæäà, ñîíëèâîñòü èëè âîçáóæäåíèå, ÷óâñòâî ñòðàõà.
Áîðüáà ñ àíåìèåé âêëþ÷àåò:
— îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ;
— îáèëüíîå ïèòüå
— ïîäíÿòèå íîæíîãî êîíöà íîñèëîê
— èíãàëÿöèÿ êèñëîðîäà
Îäíàêî âåäóùàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò ïåðåëèâàíèþ êðîâè, ýðèòðîöèòàðíîé ìàññû, ïëàçìû è êðîâåçàìåíèòåëåé.
Ïåðåëèâàíèå êðîâè èìååò äâå öåëè: âîññòàíîâëåíèå ÎÖÊ è ãåìîñòàç.
Ïåðåëèâàåòñÿ êàê ìèíèìóì 500 ìë êðîâè âíóòðèâåííî, ñòðóéíî. Îäíîâðåìåííî ñ ýòèì â äðóãóþ âåíó ââîäÿò ðàñòâîð 40% ãëþêîçû, ìåçàòîí, ýôåäðèí.
Ïðè îòñóòñòâèè êðîâè ïåðåëèâàþò ïîëèãëþêèí èëè 5% ðàñòâîð ãëþêîçû.
Ïðè âíóòðåííåì êðîâîòå÷åíèè ïðîèçâîäÿò ïåðåëèâàíèå êðîâè è îäíîâðåìåííî íà÷èíàþò îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî äëÿ îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ.
Ïðè ïåðåëèâàíèè êðîâè íàáëþäàþòñÿ îñëîæíåíèÿ:
— ñêîðîïðåõîäÿùèå îçíîáû è ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû
— àëëåðãè÷åñêèå ÿâëåíèÿ (êîæíûå âûñûïàíèÿ, îòåê âåê è ïð.).
— âîçäóøíàÿ ýìáîëèÿ, êîòîðàÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ âíåçàïíûì çàòðóäíåíèåì äûõàíèÿ, áîëüþ çà ãðóäèíîé è â îáëàñòè ñåðäöà, ïîòåðåé ñîçíàíèÿ.
— Íåñîâìåñòèìîñòü êðîâè ñîïðîâîæäàåòñÿ áîëüþ â ïîÿñíèöå, íåõâàòêà âîçäóõà, ïîáëåäíåíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ, ó÷àùåíèå ïóëüñà, îäûøêà, ðâîòà, ïàäåíèå ÀÄ. Ïîçæå âîçíèêàåò ãåìàòóðèÿ, æåëòóõà, ïî÷å÷íî-ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Íåîáõîäèìî âûïîëíèòü äâóñòîðîííþþ ïàðàíåôðàëüíóþ íîâîêàèíîâóþ áëîêàäó è ïåðåëèòü 250 ìë ñîâìåñòèìîé îäíîãðóïïíîé êðîâè íåáîëüøèõ ñðîêîâ õðàíåíèÿ. Ïðè íàðàñòàíèè àçîòåìèè ïîêàçàí ãåìîäèàëèç.
— Îñòðàÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü âîçíèêàåò ïðè áûñòðîì ïåðåëèâàíèè êðîâè â âåíó â áîëüøèõ äîçàõ, îñîáåííî ó èñòîùåííûõ ëþäåé. Ïîìîùü çàêëþ÷àåòñÿ â ïðåêðàùåíèè òðàíñôóçèè, ÈÂË, ââåäåíèå ñåðäå÷íûõ ñðåäñòâ, äèóðåòèêîâ, îêñèãåíîòåðàïèÿ.
Íàðÿäó ñ òðàíñôóçèÿìè öåëüíîé êðîâè ïðèìåíÿþò ïåðåëèâàíèå ýðèòðîöèòàðíîé ìàññû, ëåéêîöèòàðíîé ìàññû, òðîìáîöèòàðíóþ ìàññó, ïëàçìó, àëüáóìèí, ôèáðèíîãåí, òðîìáèí, ãàììà-ãëîáóëèí.
Òàêæå ïðèìåíÿþò êîëëîèäíûå ðàñòâîðû íà îñíîâå äåêñòðàíà — ïîëèãëþêèí, ðåîïîëèãëþêèí; êðèññòàëîèäíûå ðàñòâîðû — ôèçèîëîãè÷åñêèé ðàñòâîð, ðàñòâîð
Ðèíãåðà, ðàñòâîð ãëþêîçû, ëàêòàñîëü è äð.
Èñïîëüçîâàííàÿ ëèòåðàòóðà
1. Ëåêöèè è ïðàêòè÷åñêèå çàíÿòèÿ ïî âîåííî-ïîëåâîé õèðóðãèè, ïîä ðåä. Ïðîô. Áåðêóòîâà. Ëåíèíãðàä, 1971ã.
2. Âîåííî-ïîëåâàÿ õèðóðãèÿ. À.À. Âèøíåâñêèé, Ì.È. Øðàéáåð, Ìîñêâà, ìåäèöèíà, 1975ã.
3. Âîåííî-ïîëåâàÿ õèðóðãèÿ, ïîä ðåä. Ê.Ì. Ëèñèöûíà, Þ.Ã. Øàïîøíèêîâà. Ìîñêâà, ìåäèöèíà, 1982ã.
4. Ðóêîâîäñòâî ïî òðàâìàòîëîãèè ÌÑ ÃÎ. Ïîä ðåä. À.È. Êóçüìèíà, Ì.Ìåäèöèíà, 1978.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
