Реанимация перелом и кровотечение
Содержание:
- Чем грозит кровопотеря
- Виды кровотечений
- Остановка кровотечения
- Первая помощь
- Наложение жгута
- Тромбообразование
- Внутренние кровотечение
Связь между кровью и жизнью люди заметили в далекой древности. «Кровь — это сок особенного свойства», — устами Мефистофеля говорил Гете, который был, кстати сказать, не из последних естествоиспытателей своего времени.
Чем грозит кровопотеря
Во время Великой Отечественной войны треть (а по некоторым данным — половина) погибших на поле боя умерли от кровопотери. И в наше время несвоевременная остановка кровотечения — одна из основных причин гибели в дорожно-транспортных происшествиях. А времени для оказания помощи отпущено не так уж много. При ранении крупных артерий — сонной или бедренной — человек может погибнуть от кровопотери в течение 10-15 минут.
Кровопотеря в объеме до 500 мл обычно не вызывает существенных нарушений в жизнедеятельности, на этом этапе компенсаторных возможностей организма оказывается достаточно. Но потеря 1 литра крови уже приводит к тяжелым расстройствам кровообращения, а кровопотеря объемом 2 литра и больше представляет реальную угрозу жизни. Впрочем, эти цифры условны. Тяжесть поражения зависит от исходного состояния пострадавшего — холод, голод и усталость ухудшают прогноз. Дети и старики тяжелее переносят кровопотерю, чем молодые люди, мужчины — тяжелее, чем женщины. Сочетание болевого шока и кровопотери значительно усугубляет состояние пострадавшего. Имеет значение и скорость кровопотери. При повреждении крупных сосудов, когда кровь теряется очень быстро, смерть порой наступает при потере 1 литра крови и даже меньше, так как в таких случаях компенсаторные механизмы не успевают включиться.
Виды кровотечений
Кровотечения разделяют на капиллярные, венозные, артериальные и смешанные, а также внутренние и наружные. Многие из читателей, вероятно, со школьных лет помнят, что при венозных кровотечениях кровь темного цвета и течет струей, а при артериальных — алая и бьет фонтаном, и в первом случае надо накладывать давящую повязку, а во втором — жгут. На самом деле все это не совсем так. Во-первых, в реальности кровотечения обычно смешанные, во-вторых, и при ранении вены кровь может брызгать фонтаном и наоборот, в-третьих, способ остановки кровотечения зависит прежде всего от его интенсивности. И артериальные кровотечения можно остановить давящей повязкой, если речь идет про артерии небольшого калибра, и венозные порой требуют наложения жгута.
Остановка кровотечения
Методы остановки кровотечений в свою очередь разделяют на механические, химические и термические. Кроме того, различают постоянную и временную остановку кровотечения. На догоспитальном этапе возможна по сути только временная остановка кровотечения, что предполагает оказание в дальнейшем квалифицированной медицинской помощи.
Химическими методами на догоспитальном этапе можно остановить только капиллярные кровотечения. Смысл метода заключается в использовании веществ, усиливающих свертываемость крови — например серебро, свинец. Опасные бритвы ушли в прошлое, и все реже в аптеках встречается ляписный карандаш для бритья — в его состав входят соли серебра, и он неплохо останавливает кровотечение из мелких порезов. При кровоточащих ссадинах и поверхностных ранках используется свинцовая примочка.
Обладает кровоостанавливающим свойством и перекись водорода. Ею смачивают тампоны для остановки носового кровотечения или тампонады раны, с ее помощью останавливают капиллярные кровотечения.
Из аптечных средств применяется также коллагеновая гемостатическая губка, она быстро и эффективно останавливает небольшие кровотечения.
По своему опыту отнесу к химическим средствам остановки кровотечения еще и такое «средство», как газетная бумага. Многократно проверенно — она останавливает кровотечение значительно лучше, чем любая другая. Раньше я относила это на счет свинца типографской краски, но, насколько я знаю, свинец давно уже не используется, а газетная бумага все равно помогает.
Термический метод применяют в основном в ходе операции — это электротермокоагуляция, прижигание небольших сосудов в ходе операции. Во внебольничных условиях, в быту, мы прибегаем к этому способу, когда прикладываем к небольшим повреждениям снег или опускаем раненую руку в очень холодную воду. Не следует злоупотреблять этим и применять холод дольше 10 минут, чтобы не получить вдобавок к ране еще и нарушения кровотока в мелких сосудах.
Основным же методом остановки кровотечений из крупных сосудов — как временно, так и постоянно — является механический.
Первая помощь
Самое первое, что можно сделать при кровотечении — это очень простой прием под названием «возвышенное положение конечности». Если поднять руку или ногу выше уровня сердца, то давление в венах заметно снизится, и венозное, а тем более капиллярное кровотечение ослабеет. К сожалению, при артериальных кровотечениях это практически не помогает. Обычно этот способ используется как временный, особенно при самопомощи — чтобы дать себе время собраться с мыслями и вспомнить, что делать дальше.
Простой и довольно эффективный способ остановки кровотечения — давящая повязка. Внешне она выглядит как обычная бинтовая повязка. Разница в том, что при ее выполнении каждый оборот бинта накладывается со значительным усилием, «внатяг». При всей его простоте этот метод довольно эффективен, особенно при венозных кровотечениях. Но надо помнить, что слишком тугое наложение давящей повязки может быть опасно. Если ниже повязки конечность багровеет, увеличивается в объеме, возникает чувство распирания и пульсирующая боль — надо ее несколько ослабить.
Наиболее эффективный и при том безопасный способ остановки артериального кровотечения — это пальцевое прижатие. При этом способе надо пальцем прижать артерию в точке пульса выше места ранения. Височную артерию прижимают над ухом, сонную — на шее, бедренную — в паховой складке. Иногда удается прижать артерию непосредственно в ране. Основными недостатками этого метода являются трудоемкость (прижимать надо сильно) и трудность при транспортировке. Так что реально этот способ применяют в течение нескольких минут — перед наложением давящей повязки или жгута, например.
Близок по механизму к пальцевому прижатию такой прием, как максимальное сгибание конечности. Он применяется при ранении руки ниже локтя или ноги ниже колена. При этом конечность сильно сгибают в суставе и фиксируют в таком положении повязкой. Эффективность этого приема повышается, если в локтевой сгиб или подколенную ямку соответственно заложить тампон из ткани. Перед проведением максимального сгибания надо убедиться в отсутствии переломов.
При глубоких колотых ранах можно попытаться остановить кровотечение путем тугой тампонады. Для этого надо бинт буквально набивать в рану на всю глубину, до самого дна, причем заталкивать в рану с усилием, чтобы создать давление, способное остановить ток крови. Повязки, наложенные поверх раны, в таких случаях совершенно бесполезны. Видела однажды, как истек кровью молодой человек с колотой раной подключичной артерии. Фельдшер «скорой» воткнул тампон в рану, как пробку в бутылку, и кровь сочилась из-под него, полностью пропитав теплую куртку…
Наложение жгута
И, наконец, о наложении жгута. Почему-то именно это лучше всего запоминается людям после школьных уроков анатомии или автокурсов. Между тем жгут как наименее физиологичный из всех методов должен быть крайней мерой, должен использоваться только при неэффективности всех других методов. Разумеется, если кровь хлещет из раны, как вода из крана, нет смысла пытаться наложить давящую повязку, но в целом на догоспитальном этапе жгут накладывается неоправданно часто — причем зачастую неправильно. А между тем неправильно наложенный жгут чреват серьезными осложнениями, вплоть до паралича или гангрены конечности.
Технику наложения жгута подробно описывать нет необходимости. Жгут представляет из себя резиновую полосу, которую сильно растягивают, внатяг накладывают в 2-3 оборота на конечности выше раны и закрепляют. Во внебольничных условиях в качестве жгута можно использовать, например, резиновый катетер или трубку от тонометра, а при отсутствии подходящего материала сделать закрутку из бинта, веревки или полоски ткани. Жгут травмирует кожу и мягкие ткани, сдавливает нервы и нарушает кровообращение в пораженной конечности, поэтому надо хорошо помнить следующие правила:
- Жгут нельзя накладывать на голую кожу. Если по каким-либо причинам нельзя наложить его на одежду, то следует подложить под него хотя бы бинт или платок.
- Жгут нельзя закрывать одеждой, он должен быть виден. Дело в том, что на разных этапах помощь пострадавшему могут оказывать разные люди, и про жгут, скрытый под рукавом или штаниной, могут просто не знать или забыть.
- Жгут нельзя накладывать надолго. Раньше считалось, что жгут можно оставлять на 2 часа (а зимой, в мороз, на 1 час). Сейчас эти сроки уже не считаются безопасными. Настоятельно не рекомендуется оставлять жгут дольше, чем на 1 час. При этом каждые 20-30 минут надо на 5-10 минут ослаблять его. Если в момент снятия жгута возобновляется кровотечение, то на эти несколько минут надо применить другой метод (как правило, пальцевое прижатие). Если же после снятия жгута кровотечения не отмечается, то и накладывать повторно его не надо. В таком случае на рану следует наложить давящую повязку. При каждом наложении жгута следует подкладывать под него записку с указанием точного времени, чтобы не забыть, когда он был наложен.
- Жгут не следует затягивать слишком сильно. Если кровотечение остановилось — все, сильнее натягивать (или закручивать) не следует. Однако и недостаточно сильно затянутый жгут опасен — он может усилить кровотечение за счет того, что приток крови по артерии сохранится, а венозный отток прервется, и давление в сосудах станет выше.
- Жгут не накладывают на предплечье, кисть и голень. В этих местах кровеносные сосуды находятся между костными образованиями, и сдавить их жгутом невозможно. При ранении в этих местах и необходимости использовать жгут его накладывают на плечо или бедро.
Однажды я столкнулась с ситуацией, когда в походе туристы наложили раненому жгут с нарушением практически всех этих правил. Включая самое первое — о том, что жгут надо накладывать в крайнем случае. От серьезных осложнений парня спасло только то, что друзья еще и не затянули его толком…
Тромбообразование
Надо помнить, что независимо от того, какой метод остановки кровотечения был использован, в организме происходят процессы тромбообразования, которые должны сами по себе привести к закупорке поврежденных сосудов. Чтобы не повредить образующийся тромб и не сместить его с места, раненую конечность рекомендуют обездвижить. Наиболее эффективно в этом смысле наложение шины. Идеально, если есть возможность воспользоваться надувной шиной, она заодно и кровотечение уменьшит за счет сдавления сосудов. Но обычно приходится обходиться импровизированной шиной из подручных материалов. И, конечно, пострадавшего следует доставить к врачу. Даже если кровотечение уже остановилось, все равно наблюдение хирурга необходимо. Дело в том, что однажды прекратившееся кровотечение может возобновиться — это так называемые вторичные кровотечения. Такое происходит из-за разрушения или смещения тромба или из-за его расплавления при нагноении раны.
Внутренние кровотечение
И под конец пара слов о внутренних кровотечениях. Проявляются они кровохарканием, кровавой рвотой, кровью в стуле, кровянистыми выделениями из влагалища. Следует помнить про то, что кровь под воздействием соляной кислоты желудка принимает черный цвет, и признаками кровотечения могут быть также черная рвота (так называемая «кофейная гуща»), жидкий черный стул. Вообще-то говоря, остановить внутреннее кровотечение на догоспитальном этапе невозможно. В таких случаях следует незамедлительно вызывать «скорую». А до приезда врачей надо обеспечить больному покой, по возможности уложить. При кровохаркании или кровавой рвоте надо дать больному пить мелкими глотками очень холодную воду, глотать маленькие кусочки льда. Можно положить лед на область грудины при кровохаркании, в левое подреберье при кровавой рвоте, на область заднего прохода при обильном геморроидальном кровотечении, на низ живота при влагалищных выделениях. Слишком тугой пояс следует ослабить.
Многим людям свойственно пугаться вида крови. К тому же у пролитой крови есть такая особенность — ее всегда кажется больше, чем есть, 200-300 мл крови на одежде и на полу зрительно производят впечатление «кровавых луж». Но если не впадать в панику, а действовать четко и быстро, то в большинстве случаев помочь не так уж и сложно.
Источник
Îñòàíîâèòü êðîâü â ñëó÷àå ïîðåçà, ðàçðûâà êîæíûõ ïîêðîâîâ, ëåãêîé èëè òÿæåëîé òðàâìû î÷åíü âàæíî, âåäü áîëüøàÿ ïîòåðÿ êðîâè ìîæåò ïðèâåñòè ê íåîáðàòèìûì ïîñëåäñòâèÿì. Îäíàêî, ÷òîáû ïðàâèëüíî îêàçàòü ïåðâóþ ïîìîùü ïðè êðîâîòå÷åíèè, íóæíî çíàòü, ÷òî ýòî çà êðîâîòå÷åíèå, âåäü òîëüêî òîãäà ìîæíî îêàçàòü ïðàâèëüíóþ ïåðâóþ ïîìîùü è ìèíèìèçèðîâàòü ðèñêè çàðàæåíèÿ, èçáûòî÷íîé êðîâîïîòåðè è áîëåå ñåðüåçíûõ ïîñëåäñòâèé.
Âîò êàêèå âèäû êðîâîòå÷åíèé áûâàþò, è êàê îêàçàòü ïåðâóþ ïîìîùü ïðè íèõ.
Îñíîâíûå âèäû êðîâîòå÷åíèé:
— êàïèëëÿðíûå;
— âåíîçíûå;
— àðòåðèàëüíûå;
— âíóòðåííèå.
Îïàñíîñòü êðîâîòå÷åíèé:
— îñòðàÿ êðîâîïîòåðÿ;
— ðèñê çàðàæåíèÿ èíôåêöèåé;
— îáðàçîâàíèå ïóëüñèðóþùåé ãåìàòîìû;
— ïðîíèêíîâåíèå âîçäóõà â ïîâðåæäåííûé ñîñóä.
Êàê îïðåäåëèòü âèä êðîâîòå÷åíèÿ:
1. Êàïèëëÿðíîå: íåçíà÷èòåëüíîå è ðàâíîìåðíîå âûäåëåíèå êðîâè èç ïîâðåæäåííîé ïîâåðõíîñòè.
2. Âåíîçíîå: ðàâíîìåðíîå è áûñòðîå âûòåêàíèå êðîâè òåìíî-êðàñíîãî îòòåíêà áåç ïðèçíàêîâ ôîíòàíèðîâàíèÿ; âîçìîæíî ôîðìèðîâàíèå ñãóñòêîâ.
3. Àðòåðèàëüíîå: ïóëüñèðóþùàÿ, èíîãäà ïðåðûâèñòàÿ ñòðóÿ êðîâè ÿðêî-êðàñíîãî îòòåíêà, êîòîðàÿ âûòåêàåò ñ áîëüøîé ñêîðîñòüþ.
4. Âíóòðåííåå: áëåäíîñòü êîæè, õîëîäíûé ïîò, ãîëîâîêðóæåíèå, ñëàáûé ïóëüñ, îáìîðîê, ïîâåðõíîñòíîå äûõàíèå; îòñóòñòâèå íàðóæíîãî êðîâîòå÷åíèÿ. Åñëè êðîâîòå÷åíèå ëîêàëèçóåòñÿ â îáëàñòè ëåãêèõ, íàáëþäàåòñÿ ïîñèíåíèå êîæè è ñëèçèñòûõ, ó÷àùåííîå è/èëè çàòðóäíåííîå äûõàíèå, êàøåëü ñ êðîâüþ. Êðîâîòå÷åíèå â îáëàñòü áðþøíîé ïîëîñòè ìîæåò äîïîëíèòåëüíî ïðîÿâëÿòüñÿ ðâîòîé ñ êðîâüþ, òàõèêàðäèåé, ñíèæåíèåì äàâëåíèÿ. Ãåìàòîìû âîçíèêàþò â ñëó÷àå êðîâîèçëèÿíèÿ â êðóïíûå ìûøöû.
Âèäû êðîâîòå÷åíèé è ïðàâèëà ïåðâîé ïîìîùè ïðè íèõ.
1. Êàïèëëÿðíîå:
— ïðîìîéòå ðàíó ÷èñòîé âîäîé;
— îáðàáîòàéòå êðàÿ ðàíû àíòèñåïòèêîì;
— íàëîæèòå ìàðëåâóþ ïîâÿçêó.
2. Âåíîçíîå:
— íàëîæèòå äàâÿùóþ àñåïòè÷åñêóþ ïîâÿçêó;
— åñëè äàâÿùàÿ ïîâÿçêà íå ïîìîãàåò, íà ìÿãêóþ ïîäêëàäêó íàëîæèòå æãóò èëè ñêðó÷åííîå ïîëîòåíöå, ïîÿñ è ò.ï. (ðàñïîëîæèòå èõ íèæå ïîâðåæäåííîãî ó÷àñòêà) ñ ïðèëîæåíèåì çàïèñêè ñî âðåìåíåì íàëîæåíèÿ;
— îñòàâëÿòü æãóò ìîæíî íå áîëåå ÷åì íà 1 ÷àñ â õîëîäíóþ ïîãîäó è íà 2 ÷àñà â æàðêóþ.
3. Àðòåðèàëüíîå:
— ïðè îòñóòñòâèè ïåðåëîìîâ ïîäíèìèòå êîíå÷íîñòü;
— íàëîæèòå æãóò (èëè åãî àíàëîã) âûøå ìåñòà òðàâìû;
— íà âðåìÿ ïîèñêà ìàòåðèàëà äëÿ æãóòà ïðèæìèòå àðòåðèþ (âûøå ïîâðåæäåíèÿ) â ìåñòå ïóëüñàöèè;
— ïðè íàðóøåíèè öåëîñòíîñòè îïðåäåëåííûõ àðòåðèé (ïëå÷åâîé, ëîêòåâîé, ïîäêîëåííîé èëè áåäðåííîé) êîíå÷íîñòü ìîæíî ïðèïîäíÿòü è çàôèêñèðîâàòü â ñîãíóòîì ïîëîæåíèè.
4. Âíóòðåííåå:
— îáåñïå÷üòå íåïîäâèæíîñòü ïîñòðàäàâøåãî:
— ïðè êðîâîèçëèÿíèè â ãðóäíóþ îáëàñòü óñòðîéòå ïîñòðàäàâøåãî â ïîëîæåíèå ïîëóñèäÿ è óëîæèòå âàëèê ïîä êîëåíè;
— ïðè êðîâîèçëèÿíèè â áðþøíóþ ïîëîñòü ïåðåâåäèòå â ïîëîæåíèå ëåæà;
— íåñêîëüêî îñëàáèòü êðîâîòå÷åíèå ïîìîæåò õîëîä, êîòîðûé íóæíî ïðèëîæèòü íà ïðåäïîëàãàåìîå ìåñòî ëîêàëèçàöèè êðîâîòå÷åíèÿ.
Îáÿçàòåëüíî âûçîâèòå ñêîðóþ ïîìîùü (âî âñåõ ñëó÷àÿõ, êðîìå êàïèëëÿðíîãî êðîâîòå÷åíèÿ), âåäü ïîñòðàäàâøèé ÷åëîâåê ðèñêóåò ïîòåðÿòü ìíîãî êðîâè è äàæå óìåðåòü. Ïîìíèòå: çàïðåùåíî òðîãàòü ðàíó ðóêàìè, ïûòàòüñÿ âûíóòü èç íåå êàêèå-ëèáî ïðåäìåòû è ñíèìàòü ïðîïèòàííóþ êðîâüþ ïîâÿçêó. Îêàæèòå ïåðâóþ ïîìîùü è æäèòå ìåäèêîâ.
Источник
Лекция. 1.
Кровотечения и кровопотеря
2.
Организация реанимационной помощи в
чрезвычайных ситуациях
Лекция для
студентов 5 курса лечебного факультета,
6 курса
вечернего факультета
к.м.н. Федоров
В.Г.
2013 г.
Кровотечения
и кровопотеря Терминология
КРОВОТЕЧЕНИЕ
(геморрагия) — истечение крови из
кровеносного сосуда.
АРТЕРИАЛЬНОЕ
из поврежденной артерии.
ВЕНОЗНОЕ из
поврежденной вены.
КАПИЛЛЯРНОЕ
из капилляров, при котором кровь сочится
равномерно со всей поверхности
поврежденных
ВНУТРЕННЕЕ
ПОЛОСТНОЕ в какую-либо из больших
полостей тела — брюшинную, плевральную
или перикардиальную.
ВТОРИЧНОЕ —
травматическое, возникающее не сразу,
а через некоторое время после повреждения
сосуда.
ВТОРИЧНОЕ
РАННЕЕ — возникающее через 1—3 дня после
травмы в связи с выталкиванием тромба
из поврежденного сосуда в результате
повышения кровяного давления, например,
при ликвидации шока, при недостаточной
иммобилизации.
ВТОРИЧНОЕ
ПОЗДНЕЕ — возникающее через 6 дней после
травмы и позже, обусловленное гнойным
расплавлением тромбов или стенки
формирующейся травматической аневризмы.
ВТОРИЧНОЕ
РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ (повторное) — многократно
возникающее, например, при опухолях,
гнойно-некротических процессах.
Терминология
КРОВОПОТЕРЯ
— утрата организмом части крови в
результате кровотечения или кровопускания.
КОМПЕНСИРОВАННАЯ
– нерезкая кровопотеря, гемодинамические
показатели остаются относительно
удовлетворительными.
ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ
— значительная, приводящая к резкому
снижению объема циркулирующей крови и
острой гипоксии мозга.
Классификация
кровотечений
Острая
кровопотеря потеря 20 и более % объема
циркулирующей крови (ОЦК)
Острая
массивная кровопотеря потеря 30% ОЦК и
более.
Необратимая
потеря 60% ОЦК
Острая
кровопотеря является причиной смерти
50% погибших на поле боя и 30% раненых,
умерших на передовых этапах медицинской
эвакуации.
Важно помнить,
что кровопотеря может наблюдаться не
только при ранениях, но и при закрытой
травме.
Кровотечения
различают:
а/ по месту
излияния крови (локализации) – наружное
и внутреннее, внутренние — скрытое и
явное.
б/ по виду
повреждения сосуда и характеру
кровотечения — артериальное, венозное,
смешанное, капиллярное /паренхиматозное/
в/ по времени
возникновения — первичные /тотчас/,
— ранние
вторичные / 3-5 сутки/ вследствие
выталкивания тромба, ослабления
лигатуры, разрыва неполностью поврежденного
сосуда ,
— поздние
вторичные /10-15 сутки/ при расплавлении
тромба, эрозии стенки сосуда, нагноения
г/ по частоте
— однократные и повторные.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
Кровопотеря – это состояние организма,
возникающее вслед за кровотечением и
характеризуется развитием первоначально
приспособительных, а затем при неадекватной
терапии патологических реакций.
Кровопотеря
à
уменьшается ОЦК à
уменьшается возврат венозной крови к
сердцу àуменьшается
коронарный кровоток à
нарушается кровоснабжение миокарда
уменьшается функция сердца.
При сильном
кровотечении резко повышается тонус
симпатической нервной системы за счет
центральных импульсов и выброса в
кровоток гормонов надпочечников —
адреналина и норадреналина
à
развивается спазм периферических
сосудов (артериол и венул) происходит
«централизация кровообращения» —
поступившая из периферических органов
и тканей организма кровь поступает в
центральные сосуды и поддерживает
кровоснабжение головного мозга и сердца
— органов, не переносящих гипоксии.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
на периферии параллельно с «централизация
кровообращения» происходит
Длительный
спазм периферических сосудов
à
ишемия клеточных структур
à
метаболизм клеток переходит на анаэробный
путь выработки энергии с образованием
молочной, пировиноградной кислот и
других метаболитов
à
развивается метаболический ацидоз
à
нарушается функция жизненно важных
органов
à
pH смещается в кислую
сторону (в норме pH = 7,6).
Длительные
сроки массивного обескровливания (свыше
1,5—2 часов) приводят к необратимым
изменениям тканей, к гибели клеток.
*?* «Пустое
сердце».
Важное
значение в обеспечении сердечной
деятельности имеет объем крови,
притекающей в камеры сердца (венозный
возврат). Значительное уменьшение
венозного возврата крови к сердцу —
критическая гиповолемия — вызывает
асистолию на фоне высоких цифр гемоглобина
и гематокрита, удовлетворительного
содержания кислорода в крови. Приводит
к остановке сердечной деятельности и
смерти.
Ориентировочное
определение степени кровопотери (3
способа)
1 способ. По
локализации травмы и объему поврежденных
тканей (перелом костей таза — 2-3 л; бедра
-1,5 л; плечо, голень — 0,5 л ).
— По
гемодинамическим показателям = «Индекс
шока» (М. Альговер). Соотношение частоты
пульса к уровню сАД.
2 способ.
Норма «индекс шока» 0,5 = ЧСС:сАД = 60:120;
Каждое последующее увеличение индекса
на 0,1 соответствует потере 200 мл крови
или 4% ОЦК.
1 степень
(легкая) «индекс шока» до 1,0 соответствует
потере крови в объеме 20% ОЦК (1000 мл),
2 степень
средняя тяжесть «индекс шока» до 1,5 —
30% ОЦК (1500 мл),
3 степень
тяжелая «индекс шока» до 2,0 — 40% ОЦК
(2000 мл) и т. д.
Ориентировочное
определение степени кровопотери (3
способа)
2 способ
информативен в экстремальных ситуациях,
но допускает занижение истинной величины
кровопотери на 15%. Так же метод менее
информативен при медленном кровотечении
и у раненных с различной массой тела.
Ориентировочное
определение степени кровопотери (3
способа)
3 способ. По
концентрационным показателям крови
(удельная плотность, гематокрит,
гемоглобин, эритроциты) = способ Г.А.
Барашкова
Лечение
кровотечения.
Способы остановки
кровотечения.
Лечение
кровотечения. Особенности использования
кровоостанавливающего жгута
Под жгут
помещают прокладку из одежды или другой
мягкой ткани так, чтобы она не образовывала
складок.Кровотечение
должно быть остановлено первым же
натянутым туром резинового жгута.Максимальное
время обескровливания, безопасное для
жизнеспособности дистальных отделов,
составляет 2 часа в теплое время и 1,5
часа в холодное. Поэтому необходимо
прикрепить записку с указанием времени
его наложения.Жгут
должен быть хорошо виден и надежно
закреплен, а конечность иммобилизированна.При
недостаточном затягивании жгута
появляется эффект «венозного жгута»,
когда вены сдавлены, а по артерии кровь
продолжает поступать в конечность.Чрезмерное
затягивание жгута (особенно жгута-закрутки
из ремня, одежды или другого материала)
может привести к раздавливанию мягких
тканей (мышц, сосудисто-нервных пучков).
В случаях
большого количества пострадавших,
многоэтапной эвакуации возможна
опасность запоздалого снятия жгута.
Среднее время
поступления пострадавших на МПП — этап
где производится снятие жгута и остановка
кровотечения другим методом (4 часа) .
Если время
нахождения жгута приближается к
максимально допустимому, необходимо
на этапе доврачебной помощи жгут
переложить на 4-5 см выше предыдущего
уровня (на это время метод остановки
кровотечения пальцевое прижатие сосуда
на протяжении). Время для восстановления
коллатерального кровообращения в
дистальных отделах составляет 3-5 мин.
При каждом
последующем перекладывании жгута
максимальное время его нахождения на
конечности не должно превышать половины
предыдущего срока. Т.е. после первого
перекладывания жгута, время обескровливания
составляет 1 час летом и 45 мин зимой,
после второго перекладывания 30 мин
летом и 22 мин зимой. Суммарно обескровливать
конечность в летнее время возможно в
течении 3 ч 30 мин плюс два раза по 5 мин
ослабления жгута для восстановления
периферического кровообращения. Из
этих расчетов и складывается время
поступления пострадавших на МПП с
передовой.
Лечение
кровопотери.
Необходимая информация:
Объем
циркулирующей крови (ОЦК) составляет
6,5% от массы тела у женщин и 7,5% от массы
тела у мужчин. В венах циркулирует —
70-75% крови, в артериях — 15-20% и в капиллярах
— 5-7%.В целом
в сердечно-сосудистой системе циркулирует
80%, а в паренхиматозных органах-20% ОЦК.
Средний ОЦК взрослого человека с массой
70кг составляет 5 л из которых 2л приходится
на клеточные элементы (глобулярный
объем) и 3 л на плазму (плазматический
объем).Общий
объем внеклеточной жидкости составляет
2% от массы тела (у человека с массой
тела 70 кг – 1,4 л). Ударный объем сердца
у здорового = 55-90 мл. Минутный объем
сердца в норме = 4,0-6,0 л/мин. ОЦК составляет
в норме 82-75 мл/кг.
Лечение
кровопотери.
Принципы восполнения
кровопотери.
«Порог
смерти» определяется не столько
величиной кровотечения, сколько
количеством оставшихся эритроцитов.
Критический резерв =30% объема эритроцитов
и 70% объема плазмы.Таким
образом, организм может выжить при
потере 2/3 объема эритроцитов, но не
перенесет утрату 1/3 объема плазмы,
поэтому одновременно с остановкой
кровотечения необходимо как можно
быстрее восстановить внутрисосудистый
объем жидкости, чтобы не допустить
остановки «пустого сердца».Поэтому
вводить жидкость НЕОБХОДИМО не менее
чем в две периферические вены (при
возможности — в центральную вену:
подключичную, бедренную). Нагнетают
под давлением с помощью резинового
баллона раствор плазмозаменителя.
Лечение
кровопотери.
Принципы восполнения
кровопотери.
Темп
инфузии, по показаниям, должен составлять
250 мл и более за 1 мин, и в наиболее
критических ситуациях приближаться к
400—500 мл за тот же срок.Если в
организме раненого не произошло
необратимых изменений в результате
глубокого длительного обескровливания,
то в ответ на активную инфузию через 5
мин начинает определяться сАД, а еще
через 10—15 мин достигается уровень
«относительной безопасности» сАД
(примерно 70 мм рт. ст.).Тем
временем врачи завершают процесс
определения групп крови, резус-фактора,
тестирования донорской крови, и
начинается струйная гемотрансфузия.
Лечение
кровопотери.
Принципы восполнения
кровопотери.
Важнейшим
компонентом спасения раненых с
продолжающимся внутренним кровотечением
является неотложная операция!!!Переливание
крови начинают только после временного
или окончательного гемостаза, достигаемого
хирургическим путем.Главным
при острой массивной кровопотере (более
30% ОЦК) является быстрое восполнение
объема потерянной жидкости, поэтому
следует вводить любой плазмозаменитель,
имеющийся в наличии.
Жидкости
инфузионно-трансфузионной терапии
1.
Плазмозаменители кристаллоидные
(солевые) возмещают потерю жидкости в
сосудистом русле, быстро восстанавливают
ОЦК: лактосол (рингер-лактат), изотонический
раствор 0,9% хлорида натрия 5% раствор
глюкозы
2.
Плазмозаменители коллоидные обладают
:
волемическими
свойствами, т.е. удерживают в сосудистом
русле жидкость, более длительное время
чем солевые растворы: полиглюкин,
желатиноль, полифервосстанавливают
реологические свойства, т.е.
восстанавливают микроциркуляцию,
улучшая диурез: реополиглкин, реоглюман
3.
Гемотрансфузионные средства обладают
способностью переносить кислород и
углекислый газ: эритроцитарная
масса, отмытые эр., плазма
Лечение
кровопотери.
Инфузионная терапия,
основные принципы
Суточная
доза вводимых растворов зависит от
степени кровопотери (ОЦК) и вводится
примерно в 2-2,5 раза больше потери ОЦК.В первые
6 часов вводят 60—70% суточной дозы
указанных средств.При
травмах головы объем солевых растворов
уменьшают в 2 раза; при повреждениях
органов живота количество кровезаменителей
увеличивают на 30-40%; при тяжелых переломах
таза объем гемотрансфузий повышают на
20-30%.При
невозможности переливания крови объем
введения плазмозаменителей увеличивают
в 2 разаОб
эффективности инфузионно-трансфузионной
терапии при острой кровопотере говорит:
адекватный
диурез это 50-60 мл/час (1 мл на 1 кг/час)
стабилизация
гемодинамики на безопасном для жизни
уровне – сАД 90 мм рт ст, пульс 100 в 1 мин.
Способы
остановки кровотечения и показания к
переливанию крови и кровозаменителей
на этапах мед. эвакуации
Первая
медицинская помощь (само и взаимопомощь
+ санитары — на поле боя)
временную
остановку наружного кровотечения:
возвышенное
положение конечности
сдавление
сосуда на протяжении
форсированное
сгибание конечности
наложение
давящей повязки
наложение
кровоостанавливающего жгута
Доврачебная
помощь (фельдшер или сан. инструктор)
на медицинском пункте батальона (МПб)
Дополняет мероприятия первой
медицинской помощи, включает проверку
правильности ее оказания и исправление
ошибок, замена подручных средств на
табельные.
Следует
помнить, что «контроль жгута», т. е.
действия, направленные на определение
целесообразности использования жгута,
в результате которых жгут может быть
снят, — является мероприятием первой
врачебной помощи.
Способы
остановки кровотечения и показания к
переливанию крови и кровозаменителей
на этапах мед. эвакуации
Первая
врачебная помощь (врачи общего профиля)
(медицинский пункт (медицинская рота
полка) полков и бригад).
Неотложные
мероприятия первой врачебной помощи:
Временная
остановка наружного кровотечения и
контроль ранее наложенного жгута с
целью: снятия жгутов, наложенных без
показаний; остановки кровотечения
прошиванием, перевязкой сосуда в ране,
тугой тампонадой раны; временной
рециркуляции крови в конечности при
необходимости повторного наложения
жгута.
Восполнение
кровопотери плазмозамещающими
растворами (до 800—1200 мл) одновременно
с выполнением других мероприятий, а
также подключение контейнера с
кровезамещающим раствором для последующей
инфузии в процессе эвакуации. Пластиковый
контейнер с специальной системой
дозированного вливания подкладывают
под раненого, чтобы он своим весом
«выдавливал» жидкость в ходе эвакуации.
Вливают плазмозамещающих растворов:
кристаллоидов 0,8 л (0,9% хлорида натрия)
и коллоидов 0,4 л (полиглюкин).
Источник
