Развитие воздушной эмболии возможно при каком кровотечении
Воздушная эмболия – это закупорка кровеносного русла пузырьками воздуха, попавшими в кровоток из внешней среды. Клинические проявления зависят от типа и величины пораженного сосуда. Наиболее опасна обтурация коронарных и легочных артерий, системы кровоснабжения головного мозга. При поражении ЛА возникают признаки острой дыхательной и сердечной недостаточности. Церебральная форма болезни протекает с развитием симптоматики ишемического инсульта. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, данных доплерографии, капнограммы, измерения ЦВД. Специфическое лечение – аспирация газа через катетер, восстановление целостности сосудистого русла.
Общие сведения
Воздушная эмболия (ВЭ) – острое патологическое состояние, возникающее при попадании в кровеносный сосуд воздуха извне. Количество одномоментно введенного газа должно составлять не менее 10-20 мл, в противном случае он растворится в крови, не нанося вреда. Патология считается достаточно редкой, на ее долю приходится не более 2% от всех возможных видов сосудистой окклюзии. С одинаковой частотой определяется у мужчин и женщин, не имеет привязки к возрасту. Смертность при своевременной диагностике и оказании квалифицированной помощи колеблется от 10 до 40%. Отсутствие медицинского пособия при эмболизации легочных и церебральных сосудов приводит к гибели больного в 90% случаев.
Воздушная эмболия
Причины
Самопроизвольное попадание воздуха в кровеносную систему здорового человека практически исключено. Давление в большинстве сосудов избыточно по отношению к атмосфере, поэтому засасывания газов при повреждении сосудистой стенки не наблюдается. Исключение – внутренняя яремная вена, давление в которой при вдохе ниже атмосферного. Иначе выглядит ситуация с обезвоженными пациентами. За счет уменьшения ОЦК давление в центральных сосудах становится отрицательным, нарушение целостности стенки сосуда может привести к попаданию внутрь газов из окружающей среды. К распространенным причинам воздушной окклюзии относятся:
- Травматизация. Атмосферные газы проникают в кровь при баротравме легких (резкое всплытие с глубины, неправильно подобранный режим аппарата ИВЛ), повреждениях грудной клетки, сопровождающихся разрывом кровеносных сосудов. ВЭ также выявляется на фоне травм других анатомических зон при отсутствии своевременной остановки профузного кровотечения.
- Роды. Проникновение газов становится возможным при разрыве плацентарных венозных синусов. Воздух в поврежденные сосуды нагнетается под давлением во время маточных сокращений. Заболевание развивается независимо от величины центрального венозного давления. Симптоматика может возникать не только непосредственно в родах, но и спустя 1-2 суток.
- Медицинские процедуры. К манипуляциям с высоким риском формирования ВЭ относят операции на сосудах, органах грудной клетки, головном мозге, если в ходе вмешательства производится вскрытие венозного синуса. Кроме того, воздух систему кровоснабжения может попадать при неплотном соединении инфузионной системы с центральным венозным катетером или в процессе инфузионной терапии. Подобное происходит при отрицательном ЦВД.
Патогенез
Крупные пузыри воздуха в кровеносном русле могут приводить к окклюзии любых сосудов. Чаще всего блокируются легочные вены, сосуды сердца, артериальные стволы, питающие мозг. При поражении легочной артерии отмечается региональная внутрисосудистая гипертензия, перегрузка ПЖ и острая правожелудочковая недостаточность. Далее в процесс вовлекается левый желудочек, снижается сердечный выброс, нарушается периферическое кровообращение, развивается шок. Воздушная эмболия ЛА сопровождается возникновением бронхоспазма, вентиляционно-перфузионного дисбаланса, инфаркта легкого и дыхательной недостаточности.
При нарушении кровотока в мозговых сосудах формирование патологии происходит по типу ишемического инсульта. На определенном участке мозга нарушается кровоснабжение, нейроткань испытывает кислородное голодание и отмирает. Образуется участок некроза, происходят множественные мелкие кровоизлияния в мозговую ткань. Дальнейшее течение болезни зависит от локализации пораженного участка. Могут обнаруживаться парезы, параличи, нарушение когнитивных функций, сбои в деятельности внутренних органов.
Классификация
Существует несколько критериев систематизации ВЭ. Воздушная эмболия классифицируется по характеру течения (молниеносная, острая и подострая), пути проникновения воздуха в кровоток (ятрогенная, травматическая), направлению движения эмбола (ортоградная, ретроградная, парадоксальная). В клинической практике используют разделение форм болезни по виду пораженного сосуда, включающее следующие варианты патологии:
- Артериальная. Наблюдается закупорка крупных артериальных стволов (коронарных, легочных, церебральных). Встречается в 30-35% случаев, развивается молниеносно, протекает тяжело, с выраженной клинической симптоматикой. Пациент погибает в течение нескольких часов, иногда – минут. Для формирования АВЭ необходимо более 40-50 см3 газа, одномоментно попавшего в кровоток.
- Венозная. Обнаруживается в 65-70% случаев. Приводит к нарушению венозного оттока. Симптоматика прогрессирует сравнительно медленно, жизнеугрожающие состояния выявляются редко. Склонна к подострому течению. При закупорке мелких вен и венул может протекать бессимптомно, кровоток при этом обеспечивается за счет системы коллатералей. Исключение – воздушная окклюзия легочных вен, по которым насыщенная кислородом кровь поступает от легких к сердцу.
Симптомы воздушной эмболии
Клиническая картина различается в зависимости от вида и размера пораженного сосуда. При нарушении оттока крови по крупным периферическим венам возникают типичные признаки тромбоза. Пораженный участок отекает, увеличивается в размерах. При сдавливании определяется сильная болезненность. Кожа в зоне патологии цианотична, имеет место локальная гипертермия. Системной реакцией является умеренная тахикардия, вызванная депонированием определенного объема жидкости и уменьшением ОЦК.
Воздушная эмболия мелких ветвей легочной артерии вызывает кашель, кровохарканье, эпизоды синкопэ, одышку более 20 вдохов, тахикардию в пределах 100-120 ударов в минуту. Нарушения гемодинамики отсутствуют. При закупорке крупных стволов развивается картина острого легочного сердца. У больного выявляется резкая гипотония, набухание шейных вен, увеличение размеров печени, рост ЦВД, психомоторное возбуждение, усиление сердечного толчка. Кожа бледная, холодная, покрыта липким потом.
Поражение коронарных артерий приводит к возникновению острого инфаркта миокарда. Отмечаются типичные боли за грудиной сжимающего характера. Применение нитратов не дает ожидаемого эффекта. АД снижается вплоть до шоковых цифр. Возможен отек легких сердечного происхождения. Типичная картина ОИМ наблюдается не всегда. В 40% случаев болезнь протекает в атипичном варианте, проявляется болями в животе, горле, левой руке и т. д.
Эмболизация структур кровоснабжения мозга становится причиной инсульта. В тканях мозга образуется очаг некроза, от локализации которого зависит клиническая симптоматика. К наиболее распространенным признакам ишемического инсульта относят парезы и параличи, локальное снижение мышечного тонуса, парестезии, расстройства речи, нечеткость зрения, головокружение, головную боль, нарушения устойчивости, дроп-атаки, ослабление кожной чувствительности.
Осложнения
При эмболизации периферических артерий образуются трофические язвы, возникают зоны некроза. Нарушение венозного оттока в конечностях приводит к отекам. Изменения со стороны системы кровоснабжения внутренних органов становятся причиной ослабления или полного прекращения их деятельности. Может развиваться острая почечная или печеночная недостаточность, парез кишечника, недостаточность функции сердца и легких. Поражение церебральных кровеносных структур провоцирует необратимые нарушения в работе организма. Наблюдаются параличи, нарушения в психоэмоциональной сфере, изменения в работе внутренних органов, иннервируемых поврежденным участком мозга.
Диагностика
Диагностику ВЭ осуществляет анестезиолог-реаниматолог в тандеме с непосредственным лечащим врачом пациента. Данные клинического обследования в сочетании с информацией, полученной при использовании аппаратных диагностических методик, обычно не оставляют сомнений в диагнозе. Сложности возникают при определении вида эмболии. Следует дифференцировать окклюзию сосудов, вызванную воздухом, пузырьками газа, образующимися эндогенно при резком изменении давления окружающей среды (кессонная болезнь, газовая эмболия), тромбом, опухолью, инородным телом, конгломератом бактериальных клеток. К числу диагностических мероприятий относятся:
- Физикальные. Проводятся в отделении реанимации или по месту нахождения пациента. В ходе осмотра выявляют косвенные признаки тромбоза и ставят предварительный диагноз. Нужно учитывать, что болезнь далеко не всегда протекает с полным набором симптомов, частота встречаемости некоторых из них не превышает 50-60%.
- Лабораторные. На начальных этапах развития ВЭ лабораторное обследование не слишком информативно. Отмечаются изменения состава газов крови, кислотно-щелочного равновесия, баланса электролитов. При поражении внутренних органов и развитии полиорганной недостаточности происходит увеличение активности печеночных ферментов, рост концентрации креатинина и мочевины в крови. Деструктивные процессы в мышечной ткани становятся причиной повышения уровня миоглобина.
- Инструментальные. При проведении прекардиальной, трансэзофагальной или транскраниальной допплерографии удается установить факт наличия воздуха в сосудах. Исследование является качественным, определить объем газа с его помощью невозможно. Капнограмма свидетельствует об увеличении концентрации углекислого газа в конце выдоха, при измерении ЦВД выявляется неадекватный рост показателей. На ЭКГ обнаруживаются желудочковые экстрасистолы, изменения зубца P, депрессия сегмента ST.
Лечение воздушной эмболии
Устранение последствий попадания воздуха в сосуды производят с использованием медикаментозных и аппаратных способов лечения. Объем необходимой помощи зависит от состояния пациента, выраженности нарушения жизненно важных функций, наличия в клинике необходимого оборудования. Обычно схема восстановительных мероприятий включает в себя следующие методы воздействия:
- Неспецифические медикаментозные. Лечение направлено на минимизацию клинических признаков болезни и предотвращение осложнений. Пациенту назначают стероидные гормоны, кардиотоники, петлевые диуретики, сосудорасширяющие средства, антиоксиданты. На этапе восстановления используют поливитаминные комплексы, ноотропные препараты. При выраженной дыхательной недостаточности больного переводят на ИВЛ в режиме принудительной вентиляции.
- Аппаратные. Воздушная эмболия лечится с помощью гипербарической оксигенации и управляемой гипотермии. ГБО осуществляется под давлением 2-3 атмосферы, количество сеансов варьируется от 5 до 12. Продолжительность каждого из них – 45 минут. При использовании гипотермии тело больного охлаждают до 34°C. Как баролечение, так и холод способствуют увеличению растворимости газов в крови, что позволяет уничтожить тромб, недоступный для удаления оперативным путем.
- Оперативные. Оптимальным методом извлечения эмбола при внутрисердечной ВЭ является его аспирация через подключичный катетер. При этом происходит удаление нескольких сотен миллилитров крови, что может потребовать проведения массивной инфузионной терапии или гемотрансфузии. При точном определении локализации эмбола возможно вскрытие сосуда или венозного синуса.
Прогноз и профилактика
Исход благоприятный в тех случаях, когда воздух удается удалить с помощью малотравматичного подключичного доступа. При внутричерепной или легочной локализации эмбола прогноз ухудшается, поскольку извлечь его хирургическими методами практически невозможно. Применение ГБО и гипотермии не позволяет быстро нормализовать кровоток, следовательно, повышается вероятность необратимых последствий. При поражении периферических вен и артерий угроза для жизни обычно отсутствует, но восстановление пораженных тканей протекает длительно, полной регенерации удается добиться не всегда.
Воздушная эмболизация наиболее часто возникает в ходе медицинских манипуляций, поэтому мероприятия по ее профилактике полностью ложатся на сотрудников лечебного учреждения. При вмешательствах на верхней полой вене больной должен находиться в положении Транделенбурга, катетеризация подключичной вены в момент, когда игла остается с открытым торцом (отсоединение шприца, извлечение проводника), проводится на глубоком выдохе больного. При низком ЦВД следует своевременно перекрывать окончившиеся инфузионные системы.
Источник
д) венозном кровотечении (ранение вен шеи).
018. При правильно наложенном артериальном жгуте отмечают:
г) отсутствие пульса на периферических сосудах;
019. Каковы основные причины смерти при профузном кровотечении в первые часы после его возникновения? а) снижение уровня гемоглобина; 2) ишемия печени; в) острое нарушение гемодинамики; г) расстройство дыхания; д) почечная недостаточность. Выберите правильную комбинацию ответов:
в) 3;
020. Укажите способы физической остановки кровотечений:
1) применение холода; б) тампонирование раны; в) гемостатическая губка;
4) электрокоагуляция; д) сосудистый шов. Выберите правильную комбинацию ответов:
г) 1, 4;
021. Какие общие клинические признаки характерны для кровотечения?1) слабость; б) жажда; в) головокружение; г) боли в сердце; д) цианоз. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 2, 3;
022. В первые часы при тяжелом кровотечении величину кровопотери наиболее точно отражает:
д) изменение показателей ОЦК.
023. Что является причиной ранних вторичных кровотечений:1) нагноение раны; б) ранение сосуда; в) выталкивание тромба;4) соскальзывание лигатуры; д) повышенное артериальное давление. Выберите правильную комбинацию ответов:
в) 3, 4, 5;
Для какой локализации источника кровотечения характерна мелена?
б) верхний отдел желудочно-кишечного тракта;
025. Определите гемостатические препараты общего резорбтивного действия: а) аминокапроновая кислота; б) тромбин; в) фибриноген;
4)трасилол; д) адреналин. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 3, 4;
026. Какие кровотечения относятся к кровотечениям, классифицируемым по клиническим проявлениям и отношению к внешней среде: а) скрытые; 2) наружные; в) вторичные; г) капиллярные; д) внутренние. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 2, 5;
027. За счет чего при острой кровопотере происходит естественная компенсация уменьшения ОЦК и поддерживается жизнеспособность организма? а) вазоконстрикция; б) повышение центрального венозного давления;3) аутогемодилюция; г) вазодилатация; д) централизация кровотока. Выберите правильную комбинацию ответов:
б) 1, 3, 5;
Раздел 4. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ.
Что такое группа крови?
в) набор эритроцитарных антигенов;
Каково значение антигенов и антител системы АВО
В гемотрансфузионной практике?
б) определяют совместимость переливаемой крови;
Как называется реакция антиген-антитело при определении резус-фактора крови?
в) изоагглютинация;
Какой необходим температурный режим (в градусах по Цельсию) при определении группы крови по системе АВО?
в) 15-25;
005. Во время определения группы крови по системе АВО может наблюдаться панагглютинация при:
б) несоблюдении температурного режима;
006. При переливании группа крови:
б) проверяется перед каждой гемотрансфузией;
007. При переливании крови больным, находящимся в состоянии наркоза:
б) не проводится биологическая проба;
008. Укажите допустимые методы гемотрансфузий:
а) внутривенные, внутриартериальные, внутрикостные;
009. Реинфузия излившейся в брюшную полость крови возможна только при:
в) повреждении паренхиматозных органов;
Что из перечисленного не является показанием к переливанию крови?
г) тяжелое нарушение функции печени и почек;
Какое действие на организм оказывает перелитая донорская кровь?
д) верно все вышеуказанное.
012. Укажите стабилизатор крови:
а) глюгицир;
Источник
Воздушная эмболия представляет собой особое патологическое состояние организма человека, которое возникает при попадании внутрь кровеносных сосудов некоторого количества воздуха. Оказываясь внутри сосудов, воздух начинает по ним свое движение до тех пор, пока не образуется закупорка. В некоторых случаях эмбола (воздушный пузырек) может достигнуть сердца, тогда ток крови к жизненно важным органам прекратиться, если не предпринять срочных мер, летальный исход неизбежен.
[contents]
СОДЕРЖАНИЕ:
Причины возникновения
Возникновение воздушного пузыря в кровотоке не происходит само собой. Причинами, способствующими развитию недуга, являются следующие факторы:
- При повреждении сосудов в результате травмы.
- При неправильном проведении внутривенных инъекций. Даже минимальное количество воздуха, оставшееся в шприце, может стать причиной серьезных последствий, а в особо тяжелых случаях привести к трагическому исходу.
- Нарушение правил при проведении процедуры переливания крови.
- Резкие перепады атмосферного давления и давления в кровеносных сосудах, от наиболее высоких показателей до крайне низких. Такое иногда случается у водолазов, при быстром погружении в воду со снаряжением или при резком поднятии со дна на поверхность. Перепады давления могут повредить легочную структуру и стать причиной диагноза: газовая эмболия. Такой вид эмболии является наиболее распространенным.
- При родах. Риск развития патологии увеличивается при быстрых родах, когда могут произойти разрывы сосудов.
- Практически все манипуляции, проводимые во время аборта, могут стать причиной возникновения воздушной эмболии.
- Операции на венах и легких.
Резкое погружение в воду или поднятие является одной из причин воздушной эмболии
Симптомы
Воздушная эмболия – крайне опасное состояние, при появлении ее первых симптомов необходимо принимать адекватные меры. Прежде всего, следует вызвать скорую помощь, и начать оказывать пострадавшему первую медицинскую помощь. От того, насколько оперативно и точно будут произведены действия, зависит жизнь человека. Именно поэтому очень важно знать симптомы, иметь представление, как проявляет себя это заболевание. Основными симптомами недуга являются:
- слабость, упадок сил;
- головокружение;
- онемение конечностей;
- сыпь на коже;
- суставная боль;
- боли в груди;
- аритмия.
В крайних случаях человек может потерять сознание, так же возможны судороги и паралич. В целом, симптомы во многом зависят от того, в каком именно месте произошла закупорка сосудов, и что дало толчок развитию патологии.
Маленькие, незначительные пузырьки из сосудов могут попасть в мелкие капилляры и остановиться в них, где через некоторое время они растворятся в крови. В этом случае симптомы будут слабо выражены. Через пару часов небольшие пузырьки исчезнут полностью, и состояние нормализуется.
При воздушной эмболии человек может потерять сознание
Не исключается такой вариант, когда воздушные пузырьки не ликвидируются, а оказываются внутри сосудов большого круга кровообращения, далее они направляются в мозг. В этом случае начинает развиваться воздушная эмболия головного мозга. При этом, в качестве осложнения может возникнуть временная слепота или гемиплегия.
Если воздушный пузырь достигает сердца, то у человека возникает чувство паники и беспокойства, моторное возбуждение. На следующем этапе могут начаться судороги и потеря сознания. Есть риск летального исхода.
Газовая эмболия возникает в результате разрыва стенок альвеол, после чего пузырьки воздуха оказываются внутри кровеносных сосудов. Газовая эмболия характеризуется такими симптомами: нарушение сознания, остановка дыхания, судороги. Явный и самый главной симптом газовой эмболии, которая преимущественно развивается у дайверов, выражается в том, что водолаз после всплытия начинает терять сознание.
Формы воздушной эмболии
Воздушная эмболия имеет две основные формы:
- Экзогенная форма характеризуется проникновение воздуха внутрь сосудов извне.
- При эндогенной форме газ образуется внутри организма, он возникает из тканевых систем. Такое возможно, к примеру, при резких перепадах атмосферного давления. К такому виду относится газовая эмболия.
Каждая форма имеет характерные симптомы.
Лечение
При возникновении опасного состояния необходимо незамедлительно принимать меры и начинать лечение. Для этого больного лучше уложить на левый бок и слегка приопустить верхнюю часть туловища. Пострадавшего транспортируют в машину скорой помощи на носилках, положив его на живот, голову потребуется повернуть набок.
Лечение должно проводиться только в стационарных условиях под строгим наблюдением врача. Ситуация осложняется тем, что действенные меры не всегда возможно принять своевременно. Нередко, смерть наступает еще до того, как была предпринята первая медицинская помощь.
Если критическое состояние возникло в стенах медицинского учреждения, к примеру, во время проведения операции или введения инъекций, то врачи, находящиеся в эту минуту поблизости успеют принять все необходимые меры, чтобы спасти человека. В таком случае шансы на выздоровления человека повышаются в несколько раз.
Для спасения пациента врачи предпримут следующие действия, с учетом причин и сложности заболевания:
- Остановка дальнейшего поступления воздуха внутрь сосудов. С этой целью производят хирургический гемостаз, обработку пораженного места и пораженных сосудов физраствором.
- Пациенту будет необходимо принять иное положение тела. При проникновении воздушного пузыря в сердце, пострадавшего наклоняют влево, головной конец опускают. Такие действия направлены на то, чтобы воздух задержался в правом предсердии либо в правом сердечном желудочке. Затем будет произведена аспирация воздуха при помощи катетера или пункции.
- При необходимости больному дадут дополнительные дозы кислорода, в виде ингаляций.
- Если воздух успел переместиться из сосудов в головной мозг, назначают лечение кислородом, больного могут поместить в барокамеру.
- В случаях, когда по причине воздушной эмболии возникает нарушение в кровообращении, применяется сердечно-легочная реанимация. Такое лечение заключается в проведении искусственной вентиляции легких и непрямом массаже сердца.
- В некоторых случаях врач может попытаться аспирировать воздух из вены при помощи катетера.
- Компрессия шеи и повышение венозного давления поможет блокировать венозный отток крови, в результате чего произойдет предотвращение дальнейшего поступления воздуха, а в открытые вены начнет поступать кровь.
- Возможно, врач назначит препараты, которые будут стимулировать сердечную деятельность.
- В случаях начала отека головного мозга назначают лечение с применением стероидных препаратов.
После лечебного курса, больной должен находиться под наблюдением лечащего врача, сколько потребуется для избежания осложнений.
Профилактика заболевания
Воздушная эмболия представляет собой опасное для жизни состояние организма, поэтому, очень важно по возможности не допускать возникновение недуга и принимать некоторые профилактические меры:
- Важно избегать возникновения разного рода травм. При повреждении сосудов во время травмы, важно немедля вызвать врачей.
- Перед проведением внутривенных инъекций, особенно в домашних условиях, следует проверять, чтобы в шприце не оставалось воздуха.
- При погружении в воду с аквалангом, следует соблюдать меры безопасности.
Дайверы, не имеющие опыта должны действовать в соответствии с требованиями инструктора.
Когда симптомы патологии были своевременно обнаружены и лечение проведено правильно, прогноз данного диагноза будет благоприятным. Возможны остаточные явления, они проявляют себя в виде парезов, обструкций легких, инфарктов, пневмонии. Поэтому после перенесенного недуга, необходимо некоторое время наблюдаться у врача, столько, сколько потребуется, а также следить за состоянием своего здоровья.
Источник
