Развитие воздушной эмболии при кровотечении
Воздушная эмболия – это закупорка кровеносного русла пузырьками воздуха, попавшими в кровоток из внешней среды. Клинические проявления зависят от типа и величины пораженного сосуда. Наиболее опасна обтурация коронарных и легочных артерий, системы кровоснабжения головного мозга. При поражении ЛА возникают признаки острой дыхательной и сердечной недостаточности. Церебральная форма болезни протекает с развитием симптоматики ишемического инсульта. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, данных доплерографии, капнограммы, измерения ЦВД. Специфическое лечение – аспирация газа через катетер, восстановление целостности сосудистого русла.
Общие сведения
Воздушная эмболия (ВЭ) – острое патологическое состояние, возникающее при попадании в кровеносный сосуд воздуха извне. Количество одномоментно введенного газа должно составлять не менее 10-20 мл, в противном случае он растворится в крови, не нанося вреда. Патология считается достаточно редкой, на ее долю приходится не более 2% от всех возможных видов сосудистой окклюзии. С одинаковой частотой определяется у мужчин и женщин, не имеет привязки к возрасту. Смертность при своевременной диагностике и оказании квалифицированной помощи колеблется от 10 до 40%. Отсутствие медицинского пособия при эмболизации легочных и церебральных сосудов приводит к гибели больного в 90% случаев.
Воздушная эмболия
Причины
Самопроизвольное попадание воздуха в кровеносную систему здорового человека практически исключено. Давление в большинстве сосудов избыточно по отношению к атмосфере, поэтому засасывания газов при повреждении сосудистой стенки не наблюдается. Исключение – внутренняя яремная вена, давление в которой при вдохе ниже атмосферного. Иначе выглядит ситуация с обезвоженными пациентами. За счет уменьшения ОЦК давление в центральных сосудах становится отрицательным, нарушение целостности стенки сосуда может привести к попаданию внутрь газов из окружающей среды. К распространенным причинам воздушной окклюзии относятся:
- Травматизация. Атмосферные газы проникают в кровь при баротравме легких (резкое всплытие с глубины, неправильно подобранный режим аппарата ИВЛ), повреждениях грудной клетки, сопровождающихся разрывом кровеносных сосудов. ВЭ также выявляется на фоне травм других анатомических зон при отсутствии своевременной остановки профузного кровотечения.
- Роды. Проникновение газов становится возможным при разрыве плацентарных венозных синусов. Воздух в поврежденные сосуды нагнетается под давлением во время маточных сокращений. Заболевание развивается независимо от величины центрального венозного давления. Симптоматика может возникать не только непосредственно в родах, но и спустя 1-2 суток.
- Медицинские процедуры. К манипуляциям с высоким риском формирования ВЭ относят операции на сосудах, органах грудной клетки, головном мозге, если в ходе вмешательства производится вскрытие венозного синуса. Кроме того, воздух систему кровоснабжения может попадать при неплотном соединении инфузионной системы с центральным венозным катетером или в процессе инфузионной терапии. Подобное происходит при отрицательном ЦВД.
Патогенез
Крупные пузыри воздуха в кровеносном русле могут приводить к окклюзии любых сосудов. Чаще всего блокируются легочные вены, сосуды сердца, артериальные стволы, питающие мозг. При поражении легочной артерии отмечается региональная внутрисосудистая гипертензия, перегрузка ПЖ и острая правожелудочковая недостаточность. Далее в процесс вовлекается левый желудочек, снижается сердечный выброс, нарушается периферическое кровообращение, развивается шок. Воздушная эмболия ЛА сопровождается возникновением бронхоспазма, вентиляционно-перфузионного дисбаланса, инфаркта легкого и дыхательной недостаточности.
При нарушении кровотока в мозговых сосудах формирование патологии происходит по типу ишемического инсульта. На определенном участке мозга нарушается кровоснабжение, нейроткань испытывает кислородное голодание и отмирает. Образуется участок некроза, происходят множественные мелкие кровоизлияния в мозговую ткань. Дальнейшее течение болезни зависит от локализации пораженного участка. Могут обнаруживаться парезы, параличи, нарушение когнитивных функций, сбои в деятельности внутренних органов.
Классификация
Существует несколько критериев систематизации ВЭ. Воздушная эмболия классифицируется по характеру течения (молниеносная, острая и подострая), пути проникновения воздуха в кровоток (ятрогенная, травматическая), направлению движения эмбола (ортоградная, ретроградная, парадоксальная). В клинической практике используют разделение форм болезни по виду пораженного сосуда, включающее следующие варианты патологии:
- Артериальная. Наблюдается закупорка крупных артериальных стволов (коронарных, легочных, церебральных). Встречается в 30-35% случаев, развивается молниеносно, протекает тяжело, с выраженной клинической симптоматикой. Пациент погибает в течение нескольких часов, иногда – минут. Для формирования АВЭ необходимо более 40-50 см3 газа, одномоментно попавшего в кровоток.
- Венозная. Обнаруживается в 65-70% случаев. Приводит к нарушению венозного оттока. Симптоматика прогрессирует сравнительно медленно, жизнеугрожающие состояния выявляются редко. Склонна к подострому течению. При закупорке мелких вен и венул может протекать бессимптомно, кровоток при этом обеспечивается за счет системы коллатералей. Исключение – воздушная окклюзия легочных вен, по которым насыщенная кислородом кровь поступает от легких к сердцу.
Симптомы воздушной эмболии
Клиническая картина различается в зависимости от вида и размера пораженного сосуда. При нарушении оттока крови по крупным периферическим венам возникают типичные признаки тромбоза. Пораженный участок отекает, увеличивается в размерах. При сдавливании определяется сильная болезненность. Кожа в зоне патологии цианотична, имеет место локальная гипертермия. Системной реакцией является умеренная тахикардия, вызванная депонированием определенного объема жидкости и уменьшением ОЦК.
Воздушная эмболия мелких ветвей легочной артерии вызывает кашель, кровохарканье, эпизоды синкопэ, одышку более 20 вдохов, тахикардию в пределах 100-120 ударов в минуту. Нарушения гемодинамики отсутствуют. При закупорке крупных стволов развивается картина острого легочного сердца. У больного выявляется резкая гипотония, набухание шейных вен, увеличение размеров печени, рост ЦВД, психомоторное возбуждение, усиление сердечного толчка. Кожа бледная, холодная, покрыта липким потом.
Поражение коронарных артерий приводит к возникновению острого инфаркта миокарда. Отмечаются типичные боли за грудиной сжимающего характера. Применение нитратов не дает ожидаемого эффекта. АД снижается вплоть до шоковых цифр. Возможен отек легких сердечного происхождения. Типичная картина ОИМ наблюдается не всегда. В 40% случаев болезнь протекает в атипичном варианте, проявляется болями в животе, горле, левой руке и т. д.
Эмболизация структур кровоснабжения мозга становится причиной инсульта. В тканях мозга образуется очаг некроза, от локализации которого зависит клиническая симптоматика. К наиболее распространенным признакам ишемического инсульта относят парезы и параличи, локальное снижение мышечного тонуса, парестезии, расстройства речи, нечеткость зрения, головокружение, головную боль, нарушения устойчивости, дроп-атаки, ослабление кожной чувствительности.
Осложнения
При эмболизации периферических артерий образуются трофические язвы, возникают зоны некроза. Нарушение венозного оттока в конечностях приводит к отекам. Изменения со стороны системы кровоснабжения внутренних органов становятся причиной ослабления или полного прекращения их деятельности. Может развиваться острая почечная или печеночная недостаточность, парез кишечника, недостаточность функции сердца и легких. Поражение церебральных кровеносных структур провоцирует необратимые нарушения в работе организма. Наблюдаются параличи, нарушения в психоэмоциональной сфере, изменения в работе внутренних органов, иннервируемых поврежденным участком мозга.
Диагностика
Диагностику ВЭ осуществляет анестезиолог-реаниматолог в тандеме с непосредственным лечащим врачом пациента. Данные клинического обследования в сочетании с информацией, полученной при использовании аппаратных диагностических методик, обычно не оставляют сомнений в диагнозе. Сложности возникают при определении вида эмболии. Следует дифференцировать окклюзию сосудов, вызванную воздухом, пузырьками газа, образующимися эндогенно при резком изменении давления окружающей среды (кессонная болезнь, газовая эмболия), тромбом, опухолью, инородным телом, конгломератом бактериальных клеток. К числу диагностических мероприятий относятся:
- Физикальные. Проводятся в отделении реанимации или по месту нахождения пациента. В ходе осмотра выявляют косвенные признаки тромбоза и ставят предварительный диагноз. Нужно учитывать, что болезнь далеко не всегда протекает с полным набором симптомов, частота встречаемости некоторых из них не превышает 50-60%.
- Лабораторные. На начальных этапах развития ВЭ лабораторное обследование не слишком информативно. Отмечаются изменения состава газов крови, кислотно-щелочного равновесия, баланса электролитов. При поражении внутренних органов и развитии полиорганной недостаточности происходит увеличение активности печеночных ферментов, рост концентрации креатинина и мочевины в крови. Деструктивные процессы в мышечной ткани становятся причиной повышения уровня миоглобина.
- Инструментальные. При проведении прекардиальной, трансэзофагальной или транскраниальной допплерографии удается установить факт наличия воздуха в сосудах. Исследование является качественным, определить объем газа с его помощью невозможно. Капнограмма свидетельствует об увеличении концентрации углекислого газа в конце выдоха, при измерении ЦВД выявляется неадекватный рост показателей. На ЭКГ обнаруживаются желудочковые экстрасистолы, изменения зубца P, депрессия сегмента ST.
Лечение воздушной эмболии
Устранение последствий попадания воздуха в сосуды производят с использованием медикаментозных и аппаратных способов лечения. Объем необходимой помощи зависит от состояния пациента, выраженности нарушения жизненно важных функций, наличия в клинике необходимого оборудования. Обычно схема восстановительных мероприятий включает в себя следующие методы воздействия:
- Неспецифические медикаментозные. Лечение направлено на минимизацию клинических признаков болезни и предотвращение осложнений. Пациенту назначают стероидные гормоны, кардиотоники, петлевые диуретики, сосудорасширяющие средства, антиоксиданты. На этапе восстановления используют поливитаминные комплексы, ноотропные препараты. При выраженной дыхательной недостаточности больного переводят на ИВЛ в режиме принудительной вентиляции.
- Аппаратные. Воздушная эмболия лечится с помощью гипербарической оксигенации и управляемой гипотермии. ГБО осуществляется под давлением 2-3 атмосферы, количество сеансов варьируется от 5 до 12. Продолжительность каждого из них – 45 минут. При использовании гипотермии тело больного охлаждают до 34°C. Как баролечение, так и холод способствуют увеличению растворимости газов в крови, что позволяет уничтожить тромб, недоступный для удаления оперативным путем.
- Оперативные. Оптимальным методом извлечения эмбола при внутрисердечной ВЭ является его аспирация через подключичный катетер. При этом происходит удаление нескольких сотен миллилитров крови, что может потребовать проведения массивной инфузионной терапии или гемотрансфузии. При точном определении локализации эмбола возможно вскрытие сосуда или венозного синуса.
Прогноз и профилактика
Исход благоприятный в тех случаях, когда воздух удается удалить с помощью малотравматичного подключичного доступа. При внутричерепной или легочной локализации эмбола прогноз ухудшается, поскольку извлечь его хирургическими методами практически невозможно. Применение ГБО и гипотермии не позволяет быстро нормализовать кровоток, следовательно, повышается вероятность необратимых последствий. При поражении периферических вен и артерий угроза для жизни обычно отсутствует, но восстановление пораженных тканей протекает длительно, полной регенерации удается добиться не всегда.
Воздушная эмболизация наиболее часто возникает в ходе медицинских манипуляций, поэтому мероприятия по ее профилактике полностью ложатся на сотрудников лечебного учреждения. При вмешательствах на верхней полой вене больной должен находиться в положении Транделенбурга, катетеризация подключичной вены в момент, когда игла остается с открытым торцом (отсоединение шприца, извлечение проводника), проводится на глубоком выдохе больного. При низком ЦВД следует своевременно перекрывать окончившиеся инфузионные системы.
Источник
Хирургия
При венозном кровотечении из раны необходимо:
проведение ПХО раны
+наложение давящей повязки
наложение артериального жгута
наложение лигатуры на сосуд
Способ временной остановки наружного артериального кровотечения
наложение давящей повязки
местное применение холода
приподнятое положение конечности
Биологическое средство местного применения для остановки кровотечения
Физический метод окончательной остановки кровотечения
наложения шва на сосуд
Вытекание крови непрерывной струей темно-вишневого цвета характеризует
Развитием воздушной эмболии опасно кровотечение из
+крупных вен шеи
Гемоторакс — это скопление крови в
При легочном кровотечении выделяется кровь
+алая и пенистая
типа «кофейной гущи»
Механический способ окончательной остановки кровотечения
наложение артериального жгута
+наложение сосудистого шва
применение гемостатической вискозы
Алая кровь выделяется пульсирующей струей при кровотечении из
Подключичная артерия при кровотечении из нее прижимается к
углу нижней челюсти
VI шейному позвонку
Отличительный признак ожога II степени
+наличие пузырей или их остатков
Степень отморожения можно определить
сразу после согревания
в дореактивном периоде
+спустя несколько дней
Характерный признак отморожения II степени
некроз всей толщи кожи
обратимая сосудистая реакция
03.01.07 Неотложная помощь в неврологии и психиатрии
на догоспитальном этапе
Наиболее эффективным антибиотиком при лечении гнойного менингита, вызванного синегнойной палочкой, является:
Значительное снижение уровня сахара в спинномозговой жидкости характерно для менингита:
Субарахноидальное кровоизлияние, как осложнение основного заболевания, встречается при менингите, вызванном:
Абсцесс мозга, как осложнение основного заболевания, чаще всего встречается при менигите, вызванном:
Снижение остроты зрения при остром рассеянном энцефаломиелите обусловлено поражением:
Коркового отдела зрительного анализатора в затылочной зоне
Подозрение на абсцесс головного мозга возникает, если заболевание характеризуется признаками:
+Нарастающей внутричерепной гипертензией
Все перечисленное в остальных пунктах верно
Прорыв абсцесса в ликворные пути можно диагностировать на основании появления у больного:
Мутной спинномозговой жидкости при пункции
Эффективным методом лечения абсцесса мозга является:
+Хирургическое удаление абсцесса
Массивное введение антибиотиков
Применение противовоспалительных доз лучевой терапии
Диагноз приходящего нарушение мозгового кровообращения устанавливают, если очаговая церебральная симптоматика подвергается полному регрессу не позднее:
Для вертебробазилярной недостаточности не характерно наличие:
Нарушение статики и походки
Антиагрегантными свойствами обладают все перечисленные препараты, кроме:
Компьютерная томография выявляет зону гиподенситивности в очаге ишемического инсульта через:
+6 часов и более от начала заболевания
4 часа от начала заболевания
1 час от начала заболевания
При кровоизлиянии в ствол мозга не является обязательным:
Поражение черепномозговых нервов
Двухсторонние пирамидные системы
При паренхиматозно-субарахноидальном кровоизлиянии обязательным является:
Для гипертонического субарахноидального кровоизлияния обязательным признаком является:
Дата добавления: 2015-10-18 ; просмотров: 1868 . Нарушение авторских прав
Хирургия
При венозном кровотечении из раны необходимо:
проведение ПХО раны
+наложение давящей повязки
наложение артериального жгута
наложение лигатуры на сосуд
Способ временной остановки наружного артериального кровотечения
наложение давящей повязки
местное применение холода
приподнятое положение конечности
Биологическое средство местного применения для остановки кровотечения
Физический метод окончательной остановки кровотечения
наложения шва на сосуд
Вытекание крови непрерывной струей темно-вишневого цвета характеризует
Развитием воздушной эмболии опасно кровотечение из
+крупных вен шеи
Гемоторакс — это скопление крови в
При легочном кровотечении выделяется кровь
+алая и пенистая
типа «кофейной гущи»
Механический способ окончательной остановки кровотечения
наложение артериального жгута
+наложение сосудистого шва
применение гемостатической вискозы
Алая кровь выделяется пульсирующей струей при кровотечении из
Подключичная артерия при кровотечении из нее прижимается к
углу нижней челюсти
VI шейному позвонку
Отличительный признак ожога II степени
+наличие пузырей или их остатков
Степень отморожения можно определить
сразу после согревания
в дореактивном периоде
+спустя несколько дней
Характерный признак отморожения II степени
некроз всей толщи кожи
обратимая сосудистая реакция
03.01.07 Неотложная помощь в неврологии и психиатрии
на догоспитальном этапе
Наиболее эффективным антибиотиком при лечении гнойного менингита, вызванного синегнойной палочкой, является:
Значительное снижение уровня сахара в спинномозговой жидкости характерно для менингита:
Субарахноидальное кровоизлияние, как осложнение основного заболевания, встречается при менингите, вызванном:
Абсцесс мозга, как осложнение основного заболевания, чаще всего встречается при менигите, вызванном:
Снижение остроты зрения при остром рассеянном энцефаломиелите обусловлено поражением:
Коркового отдела зрительного анализатора в затылочной зоне
Подозрение на абсцесс головного мозга возникает, если заболевание характеризуется признаками:
+Нарастающей внутричерепной гипертензией
Все перечисленное в остальных пунктах верно
Прорыв абсцесса в ликворные пути можно диагностировать на основании появления у больного:
Мутной спинномозговой жидкости при пункции
Эффективным методом лечения абсцесса мозга является:
+Хирургическое удаление абсцесса
Массивное введение антибиотиков
Применение противовоспалительных доз лучевой терапии
Диагноз приходящего нарушение мозгового кровообращения устанавливают, если очаговая церебральная симптоматика подвергается полному регрессу не позднее:
Для вертебробазилярной недостаточности не характерно наличие:
Нарушение статики и походки
Антиагрегантными свойствами обладают все перечисленные препараты, кроме:
Компьютерная томография выявляет зону гиподенситивности в очаге ишемического инсульта через:
+6 часов и более от начала заболевания
4 часа от начала заболевания
1 час от начала заболевания
При кровоизлиянии в ствол мозга не является обязательным:
Поражение черепномозговых нервов
Двухсторонние пирамидные системы
При паренхиматозно-субарахноидальном кровоизлиянии обязательным является:
Для гипертонического субарахноидального кровоизлияния обязательным признаком является:
Дата добавления: 2015-10-18 ; просмотров: 1869 . Нарушение авторских прав
Развитием воздушной эмболии опасно кровотечение из
Ошибки при введении препарата. Препараты, введенные внутривенно, действуют очень быстро, а при введении непредусмотренного препарата или передозировке назначенного препарата может наступить смертельный исход до введения антидота. Поэтому необходимо внимательно проверять препараты перед внутривенным введением. Название и дозу препарата надо читать на ампуле, а не на коробке. Иногда, когда вовремя замечена ошибка, больного спасает быстрота введения антидота, чаще же требуется поддержание жизненно важных функций организма. Например, при глубоком угнетенном дыхании необходимо искусственное дыхание изо рта в рот или изо рта в нос, пока не будет начата искусственная вентиляция легких более совершенным методом.
Глубокую гипертензию устраняют, приподняв ноги больного или поместив его в положение Тренделенбурга. Кроме того, используют переливание внутривенно и в быстром темпе любой имеющейся в наличии трансфузионной среды. Сердечная недостаточность выражается слабым пульсом, одышкой, набуханием шейных вен.
В этом случае больного сажают, дают кислород и вводят морфин или диоксин. При остановке сердца рекомендовано проведение искусственного дыхания и закрытого массажа сердца.
Случайная внутриартериальная пункция. При проколе стенки артерии достаточно прижать место прокола в течение 5 минут. После этого заживают без осложнений даже большие дефекты.
Случайное введение любого раствора в артерию. В этом случае возможно развитие ишемии и некроза тканей. Первыми признаками внутриартериального введения раздражающего раствора являются жгучие боли, распространяющиеся вниз от места введения. Иногда при отсутствии болей вслед за инъекцией развивается выраженный артериальный спазм с побледнением конечности и исчезновением периферического пульса. Возможно развитие вазомоторного коллапса с замедлением действия введенного препарата.
При подобной ошибке рекомендуется оставить иглу в просвете артерии и ввести через нее папаверин из расчета 40—80 мг на 10—20 мл изотонического раствора хлорида натрия, 100—150 мл местного анестетика в 0,5—1 %-ном растворе. Препараты можно вводить в подключичную артерию и инфильтрировать вокруг спазмированного сегмента артерии. Также начинают гепаринотерапию для предотвращения тромбирования артерии и обеспечивают венозный и лимфатический отток, приподняв конечность до уровня сердца. Кроме того, рекомендуется погрузить противоположную конечность в теплую воду для активизации коллатерального кровообращения на пораженной конечности. Также пораженную конечность заворачивают в стерильные полотенца и содержат в тепле, но не допуская перегревания ее.
Воздушная эмболия может быть осложнением пункции как центральных, так и периферических вен. Мы не будем останавливаться на случаях, являющихся следствием оперативного вмешательства и проведения процедур, связанных с инсуффляцией воздуха (при наложении пневмоторакса, пневмоперитонеума), а рассмотрим лишь осложнения при внутривенных вливаниях.
Причиной воздушной эмболии в этих случаях могут явиться:
• неправильное заполнение кровью системы перед началом трансфузии, когда оставшийся там воздух попадает в вену с первой порцией переливаемых растворов;
• несвоевременная остановка трансфузии, которая ведет к попаданию воздуха в конце манипуляции;
• негерметичность или неправильный монтаж используемой системы для трансфузий.
Значительные воздушные эмболии, вызванные внутривенной терапией, всегда наблюдались редко, а с применением современного инструментария частота их еще более уменьшилась, что обусловлено выпуском вместо флаконов пластиковых пакетов для трансфузионных сред. Пакеты при опорожнении не заполняются воздухом и содержат его очень немного, тем самым исключая опасность воздушной эмболии. Она может развиться при негерметичности систем во время проведения трансфузионных процедур. Воздух, попавший в одну из вен, с током крови поступает в правые отделы сердца, из него — в легочную артерию. Здесь образуется воздушный эмбол, механически препятствующий кровообращению.
Клинические проявления воздушной эмболии — внезапное и резкое ухудшение состояния больного во время процедуры, общее возбуждение, беспокойство. Больной задыхается, хватается руками за грудь. В груди возникает ощущение давления и боли. Развивается цианоз губ, лица, шеи, катастрофически падает АД, пульс нитевидный, частый. Как правило, при быстром введении воздуха в количестве 2—3 мл и более смерть наступает через несколько минут от асфиксии.
Для исключения возможности воздушной эмболии в процессе пункции центральных вен больного укладывают на кровать с опущенным головным концом, чтобы создать в пунктируемой вене положительное давление.
Исход воздушной эмболии чаще всего неблагоприятный. При ее возникновении необходимо уложить больного в положение Тренделенбурга, чтобы воздух не обтурировал выходной отдел правого желудочка. Если наступает остановка сердца, проводят быструю торакотомию, аспирацию воздуха из правого желудочка через толстую иглу, открытый массаж сердца и другие реанимационные мероприятия.
Развитием воздушной эмболии опасно кровотечение из
Итоговое государственное тестирование
ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ. ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В РАБОТЕ ФЕЛЬДШЕРА
1. Асептика — это комплекс мероприятий
а) по борьбе с инфекцией в ране
б) по профилактике попадания инфекции в рану
в) по дезинфекции инструментов
г) по стерилизации инструментов
2. Антисептика — это комплекс мероприятий
а) по борьбе с инфекцией в ране
б) по профилактике попадания инфекции в рану
в) по дезинфекции инструментов
г) по стерилизации инструментов
3. Для инфильтрационной анестезии по Вишневскому используют
а) 1% раствор лидокаина
б) 1% раствор новокаина
в) 0,25% раствор новокаина
г) 1% раствор тримекаина
4. Анестетик для местного обезболивания
г) оксибутират натрия
5. Проводниковую анестезию при вскрытии панариция проводят раствором новокаина
6. При спинномозговой анестезии анестезирующее вещество вводится в
а) субарахноидальное пространство
б) перидуральное пространство
в) вещество спинного мозга
КРОВОТЕЧЕНИЕ И ГЕМОСТАЗ
7. Способ временной остановки наружного артериального кровотечения
а) наложение давящей повязки
б) местное применение холода
в) пальцевое прижатие сосуда к кости
г) приподнятое положение конечности
8. Биологическое средство местного применения для остановки кровотечения
б) гемостатическая губка
в) нативная плазма
г) хлористый кальций
9. Для окончательной остановки кровотечения механическим способом применяют
а) наложение жгута
б) пузырь со льдом
в) сосудистый зажим
г) лигирование сосуда
10. Если кровь вытекает непрерывной струей темно-вишневого цвета то это -кровотечение
11. Развитием воздушной эмболии опасно кровотечение из
в) крупных вен шеи
г) плечевой артерии
12. Гемоторакс — это скопление крови в
а) капсуле сустава
б) плевральной полости
в) брюшной полости
г) околосердечной сумке
13. Давящую повязку накладывают при кровотечении из
а) геморроидальных узлов
г) подколенной артерии
д) паренхиматозных органов
14. Жгут следует применить при
а) закрытом переломе
б) кровотечении из вен предплечья
в) капиллярном кровотечении
г) кровотечении из подколенной артерии
15. Алая кровь выделяется пульсирующей струей при кровотечении из
а) паренхиматозных органов
16. При легочном кровотечении не следует
а) придавать горизонтальное положение
б) вызывать врача
в) подавать лоток для отхаркивания крови
г) применять пузырь со льдом на грудную клетку
17. Больного с массивной кровопотерей транспортируют
б) лежа на животе
в) лежа с опущенными ногами
г) лежа с приподнятым ножным концом
18. Подручное средство для остановки артериального кровотечения
б) полиэтиленовый пакет
в) капроновая нить
19. Сонная артерия при кровотечении из нее прижимается к
а) височной кости
б) углу нижней челюсти
в) поперечному отростку VI шейного позвонка
г) теменной кости
20. Подключичная артерия при кровотечении из нее прижимается к
а) углу нижней челюсти
в) VI шейному позвонку
21. Артериальное кровотечение из раны в верхней трети предплечья можно остановить путем сгибания руки
а) в плечевом суставе
б) в плечевом и локтевом суставах
в) в локтевом суставе
г) в лучезапястном суставе
22. Признаком кровотечения в плевральную полость является
а) отставание больной стороны при экскурсии грудной клетки и притупление перкуторного звука
б) алая пенистая кровь из полости рта
в) рвота «кофейной гущей»
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ, ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
23. Для гемостаза кровь в малых дозах переливают с целью
а) увеличения объема циркулирующей крови
б) ускорения свертываемости крови
г) улучшения деятельности сердца
24. Скорость вливания крови при биологической пробе
а) 50-60 капель в минуту
в) 20-30 капель в минуту
г) 30-40 капель в минуту
25. При проведении пробы на резус-совместимость крови донора и реципиента в пробирке произошла реакция агглютинации. Это говорит о том, что кровь
б) совместима по резус-фактору
г) несовместима по резус-фактору
26. Гемодез преимущественно используют для
а) парентерального питания
б) дезинтоксикации организма
в) борьбы с тромбозами и эмболиями
г) регуляции водно-солевого обмена
27. При проведении пробы на групповую совместимость крови донора и реципиента агглютинация отсутствовала. Это означает, что кровь
а) совместима по резус-фактору
б) совместима по групповой принадлежности
в) несовместима по резус-фактору
г) не совместима по групповой принадлежности
28. Состояние пациента в начале гемотрансфузионного шока
29. При появлении признаков гемотрансфузионного шока при переливании крови необходимо
а) сменить систему и вводить кровезаменители
б) отключить систему, удалить иглу из вены
в) уменьшить скорость и продолжать гемотрансфузию
г) продолжить гемотранфузию и срочно ввести наркотики
30. При геморрагическом шоке, в первую очередь, следует перелить больному
а) цельную кровь
г) тромбоцитарную массу
31. При ранениях волосистой части головы накладывается повязка
а) крестообразная на затылок и шею
32. Вид повязки при растяжении связок в голеностопном суставе
33. Крестообразную повязку применяют при повреждении
б) коленного сустава
в) лучезапястного сустава
г) III палеца кисти
34. Вид повязки при венозном кровотечении
35. Повязка, применяемая при ранении пальцев кисти
36. При травме коленного сустава накладывают повязку
37. При открытых переломах накладывают гипсовую повязку
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ. ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К ОПЕРАЦИИ. ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
38. Время бритья кожи перед плановой операцией
Источник