Разрыв яичника внутреннее кровотечение
Под разрывом яичника понимают самопроизвольное нарушение целостности яичника с развитием кровотечения. Бывает физиологическим и патологическим. Патологические разрывы яичника относятся к неотложным состояниям, так как могут вызвать тяжелые последствия.
Определение патологии и классификация
В процессе нарушения целостности фолликула происходит кровоизлияние в него из-за нарушения анатомической структуры ткани. Надрыв яичника сопровождается выраженным кровотечением в абдоминальную полость и резкой болью. Иные названия заболевания – инфаркт или гематома яичника.
Разрыв яичника у женщин может быть и в том случае, если лопаются кисты, повреждаются сосуды граафова пузырька. Во всех указанных случаях существует угроза здоровью или жизни женщины.
Заболевание подразделяют
Существуют такие формы болезни:
- болевая (псевдоаппендикулярная) – характеризуется ярко выраженными болями, сопровождается тошнотой и рвотой;
- анемическая (геморрагическая) – очень похожа на разрыв маточной трубы, сочетается с внутрибрюшным кровотечением;
- смешанная.
В зависимости от количества кровопотери и характера основных клинических симптомов различают такие степени заболевания:
- легкую (с потерей крови до 150 см3);
- среднюю (с кровоизлиянием до 0,5 дм3);
- тяжелую (с потерей крови свыше 0,5 дм3).
Причины и механизм развития
В патогенезе разорвавшегося органа лежат воспалительные патологии внутренних половых органов. Из-за этого в железах развиваются патологические изменения, приводящие к варикозному расширению у женщин или девушек придатков.
За счет развития отеков и гиперемии, образования большого количества кист происходит увеличение проницаемости сосудов.
Одной из ведущих причин разрыва яичника является гематома. Она приводит к выраженному усилению боли из-за повышения давления в органе. Надрыв может произойти в любую фазу месячного цикла. Чаще всего нарушается целостность правого фолликула.
Причины
Причины этого заболевания делятся на внутренние и внешние. К внутренним факторам относятся:
- воспалительные процессы;
- варикозное заболевание вен;
- аномальное расположение половых органов;
- развитие спаечного процесса;
- заболевания, связанные с нарушением свертывания крови;
- утолщение белочной оболочки.
К внешним факторам, от чего мог бы лопнуть яичник у женщины, относят:
- прерванный коитус;
- неосторожные движения или подъем очень тяжелых предметов;
- ранения живота, падения;
- стимуляция овуляции с помощью отдельных лекарственных препаратов;
- излишнее натуживание во время дефекации;
- езда на лошади;
- неосторожный врачебный осмотр;
- посещение бани;
- употребление Гепарина и других подобных препаратов.
Пример из врачебной практики
В ночное время в гинекологическое отделение больницы поступила пациентка 23 лет с симптомами кровотечения в абдоминальную полость.
При осмотре установлено, что у пациентки лопнул яичник. В анамнезе отмечен склерокистоз, отсутствие беременности, несмотря на регулярную интимную жизнь. Разрыв яичника случился из-за склерокистоза.
В процессе лапаротомии было обнаружено 0,9 л крови в абдоминальной полости. Кровь была смешана со сгустками. Осуществлена резекция пораженной области, санация органов абдоминальной полости и ушивание раны.
В постоперационный период не обнаружено осложнений. Через полгода эта женщина была поставлена на учет по причине наступления беременности.
Лечение
Лечение этого заболевания и его причин должно проходить только в стационаре. Пациентка, у которой разрываются фолликулы, поступает в клинику в экстренном порядке, так как у нее развиваются признаки острого живота.
Консервативная терапия
Лечение без операции предусматривает такие меры:
- постельный режим;
- приложение холода;
- инъекции витаминов группы В;
- прием анальгетиков и спазмолитиков – Баралгина, Но-шпы;
- употребление препаратов железа для предотвращения развития анемии – Фенюльса, Тардиферона.
Хирургическое лечение
Операцию чаще всего проводят лапароскопическим методом. Он не оставляет шрамов на коже, исключает длительное пребывание в стационаре и позволяет сохранить репродуктивную функцию.
При геморрагическом шоке и невозможности выполнить лапароскопию применяют лапаротомию – открытый доступ к половым органам.
В крайне редких случаях проводят полное удаление пораженного органа.
Реабилитация
Разрыв фолликула в яичнике требует мер, направленных на недопущение спаечного процесса. Для этого назначают физиотерапевтические процедуры – лазеротерапию, лечение ультразвуком, электростимуляцию.
Для восстановления гормонального фона применяют оральные контрацептивы.
Все женщины, перенесшие операцию, должны стоять на диспансерном учете.
Особенности патологии
Апоплексия – серьезное заболевание, требующее немедленной госпитализации. Фолликулярный надрыв может спровоцировать летальный исход, если медицинская помощь будет оказана слишком поздно. Из лопнувшей ткани может вытечь много крови, что грозит развитием опасных последствий.
Симптомы
Различают такие симптомы разрыва яичника:
- Внезапные боли. Они имеют очень резкий и интенсивный характер. Болевые ощущения в яичнике появляются после секса, резких движений или переохлаждения. Женщины могут ощущать боль от разрыва фолликула и ночью.
- Падение артериального давления.
- Учащение и ослабевание пульса.
- Сухость во рту, жажда.
- Характерный симптом разрыва яичника у женщин – учащенное мочеиспускание.
Гинекологический осмотр подтверждает наличие таких признаков разрыва яичника, как побледнение слизистой вагины, шейки матки, болезненность в животе. В результате повреждения органа отмечается «плавание» матки в области малого таза.
Диагностика
Точный диагноз удается поставить очень редко в связи с тем, что признаки рассматриваемой патологии похожи на другие болезни. Поэтому разрушение фолликула важно дифференцировать с такими патологиями:
- внематочной беременностью;
- аднекситом;
- повреждением кисты;
- воспалением червеобразного отростка;
- почечной коликой;
- воспалением поджелудочной;
- прободной язвой;
- непроходимостью кишечника.
Главный метод диагностики – осмотр гинеколога. Дополнительные диагностические меры:
- коагулограмма;
- лапароскопия;
- УЗИ.
Последствия
В ряде случаев последствия разрыва яичника могут быть такими:
- развитие спаечного процесса;
- бесплодие, развивающееся на фоне спайкообразования;
- рецидив;
- лопнувший орган существенно увеличивает вероятность наступления внематочной беременности.
В ряде случаев из-за этой патологии женщины могут иметь проблемы с наступлением беременности. В этих случаях необходимо применять соответствующее лечение основной патологии.
Обратите внимание! Самостоятельный прием гормональных противозачаточных препаратов без назначения врача категорически запрещен. Это может привести к развитию необратимых изменений в ткани фолликулов и матке, что грозит абсолютной неспособностью женщины к зачатию, развитием злокачественных патологий.
Акушер-гинеколог должен особо внимательно вести пациенток с апоплексией в анамнезе.
Прогноз
В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный. При значительной кровопотере у больной может возникнуть геморрагический шок. Инфицирование пораженной области способно привести к сепсису – общему заражению крови.
Консервативное лечение заболевания допустимо только при легких формах. В других случаях оно чревато развитием активного спаечного процесса в области малого таза, повторного разрыва.
Только при условии своевременного распознавания болезни можно гарантировать сохранение репродуктивной функции женщины.
Разрыв яичника и беременность
В случае отсутствия гинекологических патологий овуляция возможна после хирургического лечения или окончания приема комбинированных оральных контрацептивов. Разрыв фолликула и его осложнения редко влияет на способность женщины забеременеть.
Своевременное лечение заболеваний женской половой системы позволяет значительно снизить риск развития патологии.
Источник
Апоплексия яичника (гематома, инфаркт) – внезапный разрыв тканей органа. Считается острым состоянием, при котором пациентке необходима госпитализация. Различается степенью проявления болевого синдрома, обильностью кровотечения. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.
Описание заболевания
При апоплексии, или разрыве яичника, происходит кровоизлияние в брюшину – это и представляет опасность для пациентки. Данная патология способна возникнуть в любой день менструального цикла, но с наибольшей вероятностью — в период овуляции и сразу после нее. Это вызвано достижением доминантного фолликула максимального размера или созреванием желтого тела после выхода яйцеклетки.
Гематома яичника чаще всего встречается в репродуктивном периоде, реже – перед наступлением климакса или до начала менструаций в подростковом возрасте. Диагностируется в 3% случаев внутренних кровотечений у женщин.
От чего может лопнуть яичник у женщины
Предрасполагающий фактор, в результате которого инфаркт яичника случается именно во второй половине цикла связан с особенностью кровоснабжения половых органов. При овуляции и после нее проницаемость сосудов, оплетающих доминантный фолликул и желтое тело, изменяется – при чрезмерном наполнении в результате усиленного кровотока происходит нарушение целостности их стенок.
Апоплексия способна развиваться в результате резкого повышения лютеинизирующего гормона, стимулирующего выход яйцеклетки из фолликула.
Внутренние причины надрыва яичника:
- увеличение количества кровеносных сосудов в тканях желтого тела;
- нарушение процесса овуляции – повреждение стенок фолликула при выходе яйцеклетки одновременно с тканями яичника;
- патологическое расположение матки;
- течение воспалительного процесса половых органов;
- появление кист на яичнике или желтом теле;
- нарушение работы сосудов малого таза или всего организма в целом;
- низкая свертываемость крови;
- сбой гормонального фона;
- быстрый рост опухоли матки или соседних органов;
- спайки в малом тазу.
Внешние причины:
- физическое перенапряжение, способствующее росту внутрибрюшного давления – чрезмерные нагрузки, активный половой акт;
- неаккуратный гинекологический осмотр;
- частые спринцевания или неправильное их проведение;
- травмы брюшной полости;
- избыточный вес, провоцирующий сдавливание кровеносных сосудов;
- прием антикоагулянтов.
Обычно гематоме яичника способствуют одновременно несколько факторов. Воздействие сразу нескольких причин с большей вероятностью приводит к обильному кровотечению или усилению болевых ощущений.
Признаки патологии
Симптомы возникновения апоплексии яичника проявляются резко и могут присутствовать временно:
- боли внизу живота – имеют сильный, иногда нестерпимый характер, проявляются внезапно, но за день до разрыва женщина иногда ощущает тянущие и давящие боли в области яичника;
- падение артериального давления – показатели значительно снижаются при обильной кровопотере;
- частый пульс;
- общая слабость;
- учащенное мочеиспускание – более 10 раз в сутки.
Обнаружение давнего инфаркта яичника определяется после жалоб пациентки на нерегулярность менструального цикла или во время планового медосмотра. Апоплексия способна остаться незамеченной при малом кровоизлиянии, не вызвавшем осложнений.
При обильной кровопотере у женщин присутствуют следующие симптомы разрыва яичника:
- головокружение;
- слабость;
- тошнота, рвота;
- холодный пот;
- предобморочное состояние;
- бледные кожные и слизистые покровы;
- сухость языка;
- вздутый и напряженный живот.
При осмотре на гинекологическом кресле и пальпации через брюшную стенку пациентка ощущает болезненность слева или справа внизу живота. Врач при обследовании с помощью вагинального зеркала определяет состояние половых органов — пораженный яичник при апоплексии увеличивается, размеры матки остаются в пределах нормы. На УЗИ патологию выявить достаточно сложно – аппарат показывает только жидкость с кровяными сгустками, находящуюся в брюшной полости.
Формы заболевания
Существует апоплексия правого и левого яичника, 
которая носит название правосторонняя и левосторонняя соответственно. Чаще всего встречается первая форма – это обосновано обильным кровоснабжением правого органа и его близостью к аорте. Кроме того, именно это в этом яичнике чаще всего образуются доминантные фолликулы. Апоплексия яичника с левой стороны обычно встречается у женщин, у которых этот орган является более активным.
Классификация апоплексии
Виды болезни определяются характером проявлений:
- Болевая апоплексия. Отсутствие кровоизлияния в брюшную полость на фоне ярких болевых ощущений.
- Анемическая, или геморрагическая. Усиливающаяся кровопотеря в брюшине при слабых болях.
- Смешанная. Присутствуют признаки двух предыдущих видов за счет разрыва тканей, сосудов и капилляров.
Самый безопасный вид – болевая апоплексия. Это объясняется малым количеством осложнений организма и придатка после гематомы без кровоизлияния и возможностью лечения яичника нехирургическим путем.
Типы кровоизлияний при разрыве яичника
Интенсивность кровотечения варьируется от слабого до сильного. Формы заболевания определяются объемом кровоизлияния:
- Легкая (I степень) – количество потерянной крови не превышает 150 мл.
- Средняя (II степень) – потеря крови может достигать пол-литра.
- Тяжелая (III степень) – более 500 мл теряемой крови.
Наиболее опасны для здоровья пациентки представляют геморрагическая и смешанная апоплексии с III степенью кровопотери – они способствуют развитию тяжелой формы анемии.
Диагностические мероприятия
Перед проведением лабораторного и инструментального обследования врач должен собрать анамнез пациентки и провести медицинский осмотр. Для этого необходимо выполнить следующие действия:
- опрос пациентки для определения текущей фазы менструального цикла, характера месячных, возможных сопутствующих заболеваний, вида используемых контрацептивов;
- исключение беременности – маточной и внематочной;
- гинекологический осмотр – определение состояния слизистых покровов, матки и яичника, разрыв которого вызвал болевые ощущения;
- пальпация живота – дифференцирование патологии с болезнями органов малого таза и внематочной беременностью.
После первичного осмотра необходимо пройти следующие виды анализов:
- пункция заднего свода влагалища – при разрыве придатка выделяется светлая кровь;
- общий анализ крови – определение уровня гемоглобина и концентрации лейкоцитов;
- исследование крови на ХГЧ – позволяет выявить беременность;
- УЗИ малого таза – показывает присутствие жидкости в брюшном пространстве, увеличение размера яичника;
- лапароскопия – обследование брюшной полости и лечение патологии одновременно.
Лапароскопия считается наиболее информативным способом диагностики и проводится при отсутствии результата от других исследований или при тяжелом состоянии пациентки.
Методы лечения
Если присутствует подозрение на то, что яичник у женщины лопнул, пациентку немедленно доставляют в стационар для дальнейшей диагностики и лечения. При малом кровоизлиянии и отсутствии сильных болей назначается медикаментозная терапия, которая включает в себя прием следующих препаратов:
- спазмолитики – устраняют болевые ощущения;
- витамины – нормализуют самочувствие женщины, повышают иммунитет;
- кровоостанавливающие препараты;
- вагинальные свечи – устраняют воспаление и боли.
Во время лечения пациентке с апоплексией яичника следует соблюдать строгий постельный режим. Для снятия болей разрешено прикладывать лед к ноющей области.
В более тяжелых случаях назначается оперативное вмешательство. Это необходимо и при желании женщины сохранить детородную функцию. Основными показаниями для операции служат сильное падение уровня гемоглобина, дальнейшее ухудшение состояния с признаками внутреннего кровоизлияния.
Виды оперативного вмешательства при апоплексии яичника:
- Лапароскопия. Проводится с помощью хирургических инструментов и лапароскопа, на конце которого установлена видеокамера. Является малоинвазивным видом вмешательства, после ее проведения отсутствуют шрамы. Восстановление организма происходит значительно быстрее, чем после полостной операции. При апоплексии с помощью данного метода зашиваются поврежденные ткани яичника и желтого тела, останавливается кровотечение. Удаление органа происходит редко — это необходимо только при осложнении другими заболеваниями, перекрутом труб или придатка.
- Лапаротомия. Полостная операция, проводится при отсутствии возможности остановки кровотечения при лапароскопии. Во время ее проведения удаляется скопление крови, зашиваются ткани органа.
Для скорейшего восстановления после хирургического вмешательства пациентке рекомендуется соблюдать диету, состоящую из жидких легких супов, сухарей, отваренных овощей, киселей и морсов.
Восстановление после операции
Восстановительный период продолжается от одной до двух недель в зависимости от вида проведенного хирургического вмешательства. 
В это время регулярно проводится УЗИ органов малого таза для контроля заживления. Пациентка обязательно должна сдавать анализы крови и мочи в указанные врачом дни – это требуется для проверки общего состояния, уровня гемоглобина, наличия воспаления. На основе всех исследований подбирается восстановительная терапия – антибактериальные препараты, противовоспалительные и обезболивающие средства. Женщине рекомендуется носить специальный бандаж для ускорения заживления швов.
Физические нагрузки после лечения
Специалисты рекомендуют избегать физических нагрузок, ограничить любые занятия спортом и отказаться от половой жизни на 1-2 месяца. Это время необходимо для полного заживления яичников и восстановления организма. Запрещено поднимать тяжести, в первое время – заниматься любым физическим трудом. Несколько дней сразу после лечения лучше всего соблюдать постельный режим.
Апоплексия и беременность
Разрыв яичника при беременности случается достаточно редко. 
При возникновении патологии назначается щадящая медикаментозная терапия, но иногда необходимо и хирургическое вмешательство. В последнем случае все манипуляции проводятся очень осторожно, для предотвращения развития возможных осложнений у плода. Особенно опасно лечение на ранних сроках беременности – в этот период велика вероятность самопроизвольного аборта, которая возрастает при приеме препаратов или после операции.
Планирование беременности возможно после апоплексии яичника с сохранением органа или последующим его удалением. 
В последнем случае вероятность зачатия снижается, но оплодотворение возможно при нормальном функционировании уцелевшего придатка. Для повышения шанса беременности может назначаться гормональная терапия. При длительном отсутствии зачатия оплодотворенная яйцеклетка искусственно внедряется в полость матки – этот метод в большинстве случаев дает положительный результат. В дальнейшем на течение беременности отсутствие или повреждение яичника не повлияет.
Возможные осложнения и последствия
Прогноз после прохождения лечения чаще всего благоприятен. Тем не менее, появление осложнений не исключается – они могут быть спровоцированы неправильным подбором терапии или индивидуальными особенностями организма.
Наиболее распространенные последствия любого типа разрыва яичника:
- спаечный процесс – его образование возможно после хирургического вмешательства;
- бесплодие – развивается вследствие образования спаек, нарушения гормонального фона и длительного течения воспалений;
- рецидив апоплексии – возникает при аднексите или сбое работы эндокринных органов;
- внематочная беременность – шансы патологии увеличиваются при отсутствии одного яичника, наличии спаек, изгибе и перекруте маточных труб.
Профилактические меры
Соблюдение следующих правил снижает вероятность возникновения апоплексии яичника:
- ограничение физических нагрузок и активных половых контактов во время овуляции;
- профилактика воспаления половых органов;
- контроль гормонального фона;
- регулярная проверка состояния сосудов;
- посещение гинеколога каждые полгода.
Совет: при наличии предыдущих разрывов яичника следует регулярно проходить не только осмотр врача, но и сдавать все необходимые анализы.
Учет данных правил способствует поддержанию женского здоровья, препятствует развитию многих гинекологических заболеваний.
Источник
