Раннее вторичное кровотечение это

Первичные кровотечения.Клинический опыт показал, что кровотечение может появиться непосредственно после повреждения сосуда или через некоторое время. По времени происхождения различают кровотечения: первичное, запоздалое первичное и позднее, а по частоте — однократное, вторичное и повторные.

Первичное кровотечение обычно возникает непосредственно после ранения. Механизм его происхождения понятен, и поэтому останавливаться на нем нет необходимости. Однако следует помнить, что первичное кровотечение может отсутствовать («сухие раны») или появляться через несколько минут и часов после ранения. Такое запоздалое первичное кровотечение возможно в случаях резкого повышения кровяного давления с последующим отрывом рыхлого кровяного тромба, временного закрытия раны сосуда металлическим осколком (при слепых огнестрельных ранениях) и, наконец, когда не был перевязан сосуд, ранее не кровоточивший вследствие применения адреналина.

Позднее кровотечение наступает через несколько дней, недель или месяцев после ранения и является разновидностью первичного кровотечения. Нередко позднее кровотечение ошибочно называют вторичным даже в тех случаях, когда повреждения сосудов не было.

Наиболее частыми причинами поздних кровотечений являются: разрыв травматической аневризмы, повреждение сосудов отломками костей при плохо фиксированных открытых переломах, контузия сосудистой стенки, сопровождающаяся кровоизлиянием под адвентицию, отслойкой и надрывом tunicae intimae с образованием тромба. В этом случае позднее кровотечение наступает обычно вследствие некроза сосуда в результате развившейся инфекции.

Иногда причина позднего кровотечения остается неизвестной. Описано, например, кровотечение из кастрационных ран у двух жеребцов через 11/2 месяца после кастрации.

Вторичные кровотечения.Мы называем вторичным всякое кровотечение, возникающее через несколько часов или дней после остановки первичного кровотечения, вызванного механическим повреждением.

Вторичное кровотечение развивается вследствие: 1) недостаточно тщательной остановки кровотечения при операциях (перевязка только центрального конца перерезанного сосуда, применение женского узла, слабо наложенные лигатура или кровоостанавливающий пинцет); 2) отрыва тромба током крови в случаях повышения кровяного давления (при ранних резких движениях, физическом напряжении); 3) гнойного расплавления тромба в неперевязанном сосуде; 4) грубой смены перевязок, тампонов и салфеток; 5) повреждения сосудов металлическими осколками снарядов или отломками костей при переломах; 6) разрыва выше места наложения лигатуры контуженного сосуда с множественными надрывами интимы; 7) механического повреждения пульсирующей гематомы.

Источником вторичных кровотечений являются главным образом артериальные сосуды. Венное кровотечение наблюдается редко, так как низкое давление крови и замедленный ток ее в венах способствуют образованию тромба при малейшем повреждении интимы.

Вторичные кровотечения, возникающие в пределах 2 суток, называют ранними. Поздние вторичные кровотечения могут появляться в сроки, исчисляемые днями и неделями. Наиболее частой причиной поздних кровотечений служат костные и металлические осколки вблизи сосудисто-нервных пучков, поддерживающих инфекцию, а также размягчение тромбов при ранениях, осложненных гнилостной инфекцией. Появление поздних вторичных кровотечений част о совпадает но времени с отделением некротизированных тканей.

Вторичное кровотечение может быть наружным, внутритканевым (например, при механическом повреждении пульсирующей гематомы) или внутриполостным (при ранении межреберной артерии).

Кровотечение, возникающее в результате воздействия инфекции на неповрежденную или ушибленную стенку сосуда или вследствие давления на сосуд инородным телом, осколком кости, называют аррозионным. Оно встречается при невскрытых своевременно межмышечных гнойных затеках, гнойных инфильтратах и флегмонах; при огнестрельных ранениях костей и мягких тканей, вследствие образования пролежня сосуда при неправильном дренировании рапы, введении тампона, или в результате прилегания отломка кости, металлического осколка к стенке сосуда инфицированной раны; при выжиганиях лимфангоитных очагов вблизи крупных сосудов; после внутривенных инъекций химических средств, когда последние попадают в периваскулярную клетчатку, вызывают гнойную инфильтрацию и некроз сосудистой стенки.

В патогенезе аррозионного кровотечения наибольшее значение имеют тромбоз vasa vasorum, разрушение эластических волокон и расплавление сосудистой стенки под действием протеолитических ферментов клеток и гноя, длительное давление на сосуд инородного тела (пули, металлического осколка, трубчатого дренажа или острого костного осколка), повреждения мочевого пузыря или уретры, когда моча разъедает сосудистую стенку.

Кровь при аррозионном кровотечении может истекать из места ранения сосуда или на протяжении последнего; оно бывает однократным и повторным.

Кровотечение — это процесс, при котором происходит потеря крови из кровеносной системы человеческого организма. Причины бывают разные.

ПРИЧИНЫ И ВИДЫ

К кровотечению чаще всего приводят:

— различные нарушения целостности сосудов, а наиболее распространенная причина — травмы;

— гнойные расплавления;

— внезапное повышение кровяного давления;

— изменения атмосферного давления.

К повышению проницаемости сосудов могут привести такие причины и виды недугов:

— резкий витаминный дисбаланс;

— воздействие на организм человека токсинов.

Некоторые заболевания ведут к изменению химического состава крови. А это приводит к кровотечениям. Такая симптоматика присуща при заболеваниях:

— гемофилией;

— цингой;

— желтухой;

— сепсисом;

— скарлатиной и др.

По тому признаку, куда попадает кровь, различают виды кровотечений.

1. Внутренние кровотечения характерны проникновением крови в полости тела:

— желудочное кровотечение;

— маточное кровотечение и др.

2. Может быть проникновение крови в ткани с образованием гематом.

3. Иногда наблюдается скрытое кровотечение. Необходимы специальные исследования.

При наружной кровопотери кровь, естественно, вытекает наружу. Когда же по определенным причинам кровотечение приводит к диффузной пропитке ткани этой жидкостью, то это следует считать кровоизлиянием.

Так как причины и виды кровотечений различны, то и лечение зависит от разных классификаций, которые используются в медицине. При определении вида кровотечения прежде всего учитывают фактор времени.

Первичное кровотечение

Оно происходит сразу после возникновения повреждения, чаще всего при травмировании.

Раннее вторичное кровотечение

Проявление раннего вторичного кровотечения характерно в ближайшее время после ранения, то есть еще до развития в ране инфекции. Такое кровотечение возникает после выталкивания кровотоком тромба при повышении давления внутри сосудов.

Позднее вторичное кровотечение

Этот вид кровотечения может начаться в любое время. А еще позднее вторичное кровотечение обычно возникает с проникновением и развитием в ране инфекции.

С образовавшимся ромбом в поврежденном сосуде или же со стенками сосуда происходит гнойное расплавление. Тогда больной находится в опасности, так что требуется срочная помощь при кровотечениях с целью немедленной остановки вытекания крови.

Медики диагностируют 4 степени кровопотери. Различают их по возникшей анемии и тяжести кровопотери.

При первой степени обычно отмечается удовлетворительное состояние человека. В этом случае дефицит крови может составлять 5% или меньше. В случае четвертой степени кровопотери человек находится фактически в агональном состоянии из-за 30% (и более) дефицита циркулирующей крови.

СИМПТОМЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Признаки кровотечения имеют зависимость от типа кровотечения.

Например, при повреждении артерии наблюдаются признаки артериального кровотечения. Кровь из артерии выплескивается струей, причем с пульсацией. Цвет крови — ярко-красный. Артериальное наружное кровотечение наиболее сильное, так что при такой кровопотере острое малокровие наступает быстро.

Вид у пострадавшего очень бледный, а его пульс плохо прослушивается, но частый. Кровяное давление резко снижается. Еще характерные симптомы кровотечения:

— в глазах потемнение;

— тошнота или даже рвота.

При этом нарушаются основные системы организма, так как органы человека испытывают кислородное голодание. Наихудшее следствие — летальный исход.

Венозное кровотечение характерно потерей крови темного оттенка. Кровь течет ровно, постоянно.

При наружном кровотечении из вены кровь вытекает медленно. Однако могут быть повреждены крупные вены, а отток крови затруднен. Тогда она вытекает струей, при этом не пульсирует. Легкие признаки пульсации все таки наблюдаются. Это указывает на пульсовую волну, которая передается из артерии. Но это отмечается редко.

Повреждение крупных вен опасно тем, что могут проявиться:

— воздушная эмболия сосудов сердца;

— воздушная эмболия мозговых сосудов.

Когда происходит капиллярное кровотечение, то наблюдать повреждение отдельных сосудов невозможно. Но при этом сочится кровь. Характерна средняя окраска, одновременно похожая и на артериальную, и на венозную кровью.

Помощь при кровотечениях этого вида человек способен оказать самостоятельно. И только люди, страдающие пониженной свертываемостью крови по причине различных заболеваний, нуждаются в помощи врача.

Паренхиматозное кровотечение характерно кровоточивостью всей поверхностью раны. Остановить его затруднительно.

Особенно необходима серьезная помощь при кровотечениях, характерных смешанным повреждением небольших артерий и вен, а кроме этого — капилляров таких внутренних органов пострадавшего:

— печени;

— легких;

— селезенки;

— почек.

Тогда кровотечение бывает очень сильное, продолжительное.

Основные симптомы кровотечения любого из вышеописанных видов, ведущего к значительной потери крови, — это признаки острой анемии. Нужно отметить местные признаки внутреннего кровотечения. Они бывают разными.

Кровь может скапливаться в полости черепа. Тогда больной ощущает симптомы сдавливания мозга. Если кровь при внутреннем кровотечении проникает в плевральную полость, то у больного сдавливаются легкие, чувствуются одышка, дыхательные шумы. У больного могут наблюдаться:

— ранения в брюшную полость с соответствующим повреждением внутренних органов;

— разрывы маточных труб;

— подкожные разрывы паренхиматозных органов.

При этом отмечается накопление крови в брюшине. В этих случаях симптомы связаны с характерным раздражением брюшной полости. Наблюдаются:

— тошнота;

— боли в желудке;

— рвота и прочие подобные признаки.

Предварительные признаки внутрисуставного кровотечения человек распознает визуально:

— пораженный сустав распухает;

— его подвижность ограничивается;

— отмечается боль.

Чтобы определиться с признаками внутритканевой гематомы, прежде всего нужно понять, где она образовалась и какой ее размер. Основными признаками являются:

— в некоторых случаях цианоз (синюшная окраска кожи и слизистой оболочки);

— в других случаях кожа бледнеет;

— кожа холодеет;

— появляется припухлость;

— возникает и развивается сильная боль.

Иногда внутритканевые гематомы наблюдаются при травмировании магистральных сосудов ног или рук. Гематома способна сдавливать артериальные стволы или вены. Если помощь при кровотечениях этого типа была оказана несвоевременно, то может возникнуть ишемическая гангрена конечности.

Подобные внутренние кровотечения способны спровоцировать другие заболевания:

— язву желудка;

— внутренний геморрой и др.

Необходимо своевременно распознать внутренние кровотечения, тогда первая помощь при кровотечениях будет оказана вовремя.

Нужно научиться останавливать кровотечение. С этой целью прежде всего понадобиться определить тип кровотечения, далее наметить способы его остановки.

В случае обычного капиллярного кровотечения можно обойтись различными жидкостями и другими средствами для остановки крови. А вот методика остановки артериального кровотечения имеет кардинальные отличия.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ

Внешнее кровотечение можно легко распознать визуальным способом. Когда же возникают внутренние и скрытые кровотечения, должны применяться специальные методы, способные их вовремя обнаружить. Тогда кровотечение можно распознать, то есть подтвердить или исключить его наличие.

При незначительном кровотечении применяются:

— пункция;

— рентгенологическое обследование;

— эндоскопия.

Оказывая помощь при кровотечениях, нужно определить, в каком органе предположительно возникла данная проблема. Внутренние кровотечения иногда можно определить еще и радиоизотопным методом.

При подозрениях на кишечные кровотечения часто применяется бензидиновая проба. Эта методика позволяет определить не только желудочное кровотечение, но и желудочно-кишечное.

ПОСЛЕДСТВИЯ

Интенсивное кровотечение обычно вызывает резкое снижение артериального давления. При этом норма гемоглобина понижается на треть. Если помощь при кровотечениях не будет оказана вовремя, то это ведет к обескровливанию мозга.

Однако потеря крови может происходить медленно. Тогда за несколько недель организм приспосабливается к такому состоянию и продолжает долго функционировать даже при сниженном показателе гемоглобина.

Когда же кровь выходит в полость тела, то органы сдавливаются. Образуется подходящая среда для размножения патогенных микроорганизмов. Тогда вероятность поражения инфекцией значительно возрастает.

Должна быстро оказываться первая помощь при кровотечении. Иначе в серьезных случаях может наступить смерть. Причины летального исхода:

— анемия мозга;

— нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы.

Всегда первая помощь при кровотечении актуальна при ранениях. Если она оказана вовремя, то человеческую жизнь можно спасти.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Перед тем, как оказывать помощь, нужно узнать, какие именно сосуды могли быть повреждены. Для этого нужно руководствоваться описанными ранее симптомами.

Помощь при кровотечениях артериального характера оказывают путем пережатия поврежденных сосудов. Это делается выше поврежденного места. Место ранения влияет на выбор способа остановки крови.

Первая помощь при кровотечениях должна оказываться путем пережатия артерии к кости. Нужно пережать плечевую артерию, если произошло ранение:

— на предплечье;

— от середины до нижней трети плеча;

— на кисти.

Помощь при возникновении кровотечения из раны в области плечевого сустава, под ключицей или в зоне подмышек до вызова «скорой помощи» проводится путем пережатия сонной или подключичной артерии. Помощь при кровотечениях на нижних конечностях оказывается путем прижатия бедренной артерии.

Остановить кровь можно разными способами. Всё зависит от ситуации. Помощь при кровотечениях оказывается путем прижатия артерии к кости пальцами, а вот бедренную артерию нужно прижимать кулаком.

Но это только первая помощь при кровотечениях. Далее следует наложить жгут. Под него понадобится подложить вату и марлевые салфетки. Намеченную область перетягивают в несколько туров, ведь слабый жгут только усилит кровопотерю.

Когда оказывается помощь при кровотечениях путем пережатия жгутом сонной артерии, то под него подкладывают моток бинта. Иначе может произойти удушение травмированного человека.

Жгут можно держать:

— в летний период — 2 часа;

— зимой — 1 час.

Если оказывается помощь при кровотечениях этим методом, то под жгут обязательно укладывают записку, в которой отмечается время его наложения. Когда больного транспортируют в больницу, область наложения жгута оставляют открытой.

Однако неправильно накладывать жгут тоже опасно. Если его передержать, то развиваются:

— парез;

— анаэробная гангрена.

Когда есть признаки венозного кровотечения, тогда помощь состоит в следующих действиях:

— прикладывание холодного предмета к месту поражения;

— перемещение пострадавшего участка в возвышенное положение;

— накладывание давящей повязки.

Своевременная помощь очень важна, иначе организм потеряет много крови, и наступит воздушная эмболия.

Нужно выбирать правильный метод остановки крови. Необходимо давящую повязку накладывать ниже раны. Венозная кровь поступает в сердце от периферийных сосудов, так что жгут следует накладывать ниже.

Повязка изготовляется из стерильного бинта, а на него накладывают жгут. Кровь может остановиться, а ниже вена будет продолжать пульсировать. Это означает, что повязка наложена правильно.

Еще помощь при кровотечениях венозного характера оказывают воздействием холода. На повязку выкладывают пузырь со льдом. Через полчаса холод убирают на десять минут. Это нужно делать для восстановления кровотока в пораженную область. Помощь при кровотечениях венозного характера нужно оказывать быстро, иначе кровопотеря будет значительной.

К капиллярному кровотечению также нельзя относиться легкомысленно. У некоторых пострадавших плохая свертываемость крови. Они могут быть больны или сепсисом, или гемофилией, или каким нибудь иным заболеванием. В этом случае помощь при кровотечениях оказать будет трудно.

При капиллярном кровотечении обычно накладывают давящую повязку. Иногда на рану накладывают гемостатическую губку, а сверху накладывают повязку. Такую трубку можно заменить стерильными марлевыми салфетками.

Раненую конечность перемещают в возвышенное положение и прикладывают холод. Дополнительную помощь при кровотечениях этого типа оказывают путем применения жидкости для быстрой остановки крови (хлорид алюминия с лидокаином).

Разные способы остановки кровотечения любого типа возможно комбинировать. Для окончательной остановки крови есть такие методики:

— механическая;

— термическая;

— химическая;

— биологическая.

Помощь при кровотечениях обильного характера включает комбинацию нескольких методов. Вместе с тем устраняют острую анемию путем переливания крови (других растворов).

Иногда помощь заключается в проведении срочной операции.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ НОСА У ДЕТЕЙ

Это явление — не редкость. При этом действовать нужно правильно, иначе у ребенка может быть большая кровопотеря. Часто кровотечения из носа у детей носят спонтанный характер. Но это явление могут спровоцировать и травмы. Есть две основные причины, способные вызвать кровотечения из носа у детей:

— нарушенная свёртываемость крови;

— поврежденные стенки кровеносных сосудов.

Если сплетения сосудов располагаются достаточно близко, то они могут повреждаться. Ночные и дневные кровотечения может вызвать инородное тело, попавшее в нос. Поэтому взрослым нужно следить за малышами, чтобы те не совали в нос очень мелкие предметы.

Иногда частые кровотечения может вызывать опухоль в носу. В данном случае помощь состоит в удалении доброкачественной опухоли. Кроме этих случаев кровотечения из носа у детей могут вызвать:

— искривление перегородки;

— патология сосудов слизистой носа;

— различные болезни.

Врачи определят причину носового кровотечения и назначат лечение. Но родители должны уметь оказывать ребенку помощь при кровотечениях с носа. Ребенку необходим свежий воздух. Нужно открыть окно и расстегнуть одежду.

Нужно, чтобы малыш дышал не носом, а ртом. На нос прикладывают холод, тогда как ноги малыша держат в тепле. При частых кровотечениях назначаются сосудорасширяющие капли.

В носу малыша может оказаться инородный предмет. Самостоятельно извлекать его не рекомендуется, так как можно нанести повреждение. Следует обратиться к специалисту.

Если кровотечение обильное, то следует вызывать «скорую помощь». Необходимо следить за пульсом ребенка, а также за его дыханием. Еще нужно следить, чтобы он не захлебнулся кровью.

Когда помощь при кровотечениях оказалась результативной, и кровь перестала течь, тогда полость носа следует смазать вазелином. В этом случае слизистая оболочка не будет пересыхать. И пусть малыш хотя бы в течении суток физически себя не нагружает.

Если у ребенка наблюдаются частые и регулярные кровотечения, то его организм может истощиться. Это ведет к развитию анемии. Малыша нужно всесторонне обследовать у врача, чтобы знать причины заболевания и правильно оказывать помощь при кровотечениях.