Рак прямой кишки кровотечение из колостомы

Колостома прямой кишки – это искусственно созданное анальное отверстие, сформированное во время проведения хирургического вмешательства по экстирпации пораженного онкологическим заболеванием органа. Приспособление может быть постоянным или временным, в зависимости от тяжести течения болезни.

Что это

Колостома при раке прямой кишки представляет собой некий задний проход, который был создан искусственным путем и расположен в стенке брюшной полости. Суть операции заключается в проделывании отверстия на брюшине и вшивания в него конца толстого кишечника.

В процессе дефекации фекалии проходят по кишке. Когда они достигают места расположения сформированного отверстия, то попадают в специальный мешок, который к нему крепится.

В ситуациях, когда нет возможности восстановления нижнего отдела кишки, специалисты выполняют постоянную стому.

По теме

Здоровые люди в состоянии вести контроль за кишечными испражнениями. Это, как правило, достигается за счет бесперебойной работы сфинктеров.

При наличии колостомы отмечается выведение полностью или полуоформленных каловых масс через искусственно созданное заднепроходное отверстие. При этом деятельность кишечника не нарушается.

Виды

Стома при раке прямой кишки подразделяется на несколько разновидностей.

По типу причины

В зависимости от того, чем было спровоцировано выведение органа, колостома может быть двух типов.

Временная

Как правило, такое приспособление закрывают спустя полгода-год. При этом также необходимо проведение операции, в ходе которой происходит восстановление естественной работы кишечника.

Такая установка в большинстве случаев применяется по отношению к новорожденным детям.

Постоянная

Основным показанием к выведению этой разновидности стомы является невозможность нормализации функции нижнего отдела толстой кишки. Объяснение этому – сбои в функционировании сфинктера на фоне развития злокачественных патологических процессов. Другими словами, такая установка используется при онкологических заболеваниях.

По месту локализации

В зависимости от того, какой именно отдел будет подвергаться хирургическому вмешательству, колостомы также подразделяются на несколько видов.

Поперечная

Формирование трансверзостомы происходит вверху живота в области расположения поперечного ободочнокишечного отдела.

Чтобы предотвратить повреждение нервов, стома располагается ближе к краю левого изгиба селезенки.

Как правило, эти типы колостом ставят только на момент проведения терапевтических мероприятий. Постоянные нужны в случае, если полностью удаляют нижний кишечный отдел.

Поперечные стомы классифицируются на:

одноствольные;
двуствольные.

Стоит также отметить, что производство слизи нижним кишечным отделом может не приостанавливаться. Тем самым выводится она через отверстие, которое образуется при надрезе анального отверстия. Такое состояние относится к нормальным явлениям.

Нисходящая

Устанавливается внизу брюшной полости с левой стороны. По этой причине каловые массы, выходящие из нее, будут иметь сходство по физико-химическим свойствам с обычными фекалиями. Специалисты объясняют это наличием на таких участках нервных окончаний, которые контролируют процесс выведения кала.

Благодаря такому месту расположения приспособления можно устанавливать на неопределенный период.

Восходящая

Эту разновидность колостомы располагают на ободочнокишечном отрезке восходящего отдела. Местом ее локализации в этой ситуации будет правая сторона брюшной стенки.

Поскольку расположение этого участка отмечается в ранней части кишки, то в составе содержимого будет присутствовать щелочь, жидкие остаточные ферменты пищеварительной системы.

По этой причине специалистами рекомендуется регулярно производить чистку калоприемника, а пациенту следить за водным балансом и употреблять большое количество жидкости, что позволит предотвратить обезвоживание.

Восходящие колостомы устанавливают временно.

Зачем нужна

Стомы при раке прямой кишки ставят с целью, чтобы беспрепятственно выводить каловые массы из человеческого организма. Это обеспечивает бесперебойный процесс, который не оказывает негативного влияния на работу пищеварительной системы.

Показания

Проведение колостомии назначается при наличии таких проблем и состояний, как травмирование толстого кишечника, непроходимость просвета в результате разрастания злокачественного новообразования, аноректальное недержание, заболевания кишки, протекающие в тяжелой форме, рецидивы онкологических процессов.

Также к показаниям относят наличие внутренних свищей, расположенных от прямого кишечника к мочевому пузырю или влагалищу, врожденные аномалии, несостоятельность швов после ректосигмоидной резекции.

Подготовка

Колостомия в большинстве случаев выступает в качестве заключительного этапа другого хирургического вмешательства. Именно поэтому подготовительные мероприятия носят стандартный характер, что и для всех операций на кишке.

Пациент проходит лабораторное и инструментальное обследование, которое включает сдачу общего анализа мочи и крови, коагулограмму, биохимию кровяной жидкости, ирригоскопию, колоноскопию, флюорографию, электрокардиограмму.

Также врач делает тест на выявление инфекционных маркеров, проводит общий осмотр больного и осуществляет очищение кишечника при помощи клизмы.

Если пациент находится в тяжелом состоянии, то перед колостомией по возможности нужно сделать переливание плазмы, крови, нормализовать водно-электролитный баланс.

Проведение

Место, где будет расположена стома, определяется хирургом в каждом случае в индивидуальном порядке. Выполняться хирургическое вмешательство может тремя техниками.

Наложение

Больному вводят общий наркоз. На участке расположения колостомы срезают часть подкожной клетчатки. Далее мышцы разделяют по направлению волокон. В виде петли кишка выводится наружу, а над ней производится надрез.

Кишечную часть пришивают к мышцам брюшной полости, края фиксируют к кожным покровам.

Закрытие

Временная стома закрывается через 2-6 месяцев. Суть оперативного вмешательства заключается в устранении искусственного заднего прохода. Обязательным условием при выполнении такой операции является отсутствие препятствия на расстоянии от нижних кишечных отделов до анального отверстия.

На расстоянии 1 сантиметра от края колостомы рассекают ткани и разъединяют спаечные части. Кишка выводится наружу, край с отверстиями иссекается. Концы кишки сшиваются между собой и возвращаются в брюшную полость, накладывается шов.

Осложнения

Как и любое оперативное вмешательство, колостома может сопровождаться развитием осложнений. К наиболее часто встречающимся относят зуд, высыпания, сильно выраженные боли, некроз, абсцесс, западение кишки, расхождение швов.

В более позднем постоперационном периоде может быть грыжа, сужение кишечного отверстия или выпадение кишки.

Уход в домашних условиях

За стомой нужно начинать тщательно ухаживать уже в первый день после операции.

Вначале необходимо освободить мешок от каловых масс. Промыть выходное отверстие и кожные покровы, располагающиеся вокруг него, при помощи теплой прокипяченной воды. Хорошо просушить марлевыми салфетками.

Для обработки кожи используют мазь Стомагезив или пасту Лассара. После этого участок вокруг колостомы необходимо обложить марлей, которую пропитывают вазелином, а сверху прикрыть бинтом.

По теме

После полного заживления и формирования стомы разрешается использование калоприемника.

Менять каловые мешки нужно ежедневно в утренние и вечерние часы.

Диета

Питание при колостоме прямой кишки практически ничем не отличается от привычного рациона. Единственное, из употребления рекомендуется исключить продукты, повышающие газообразование, усиливающие запах фекалий.

Колостома является необходимой мерой при раке прямой кишки. Однако, если соблюдать все рекомендации по уходу, придерживаться соответствующего рациона питания, правильно пользоваться резервуарами, это позволит обеспечить больному комфортную жизнь на протяжении многих лет.

Источник

На сегодняшний день практическая хирургия достигла огромных успехов благодаря повышению квалификации врачей, использованию современного оборудования и инструментов, применения новых лекарственных препаратов. Однако при определенных нарушениях и больших объемах операций по-прежнему остается необходимым создание искусственных условий для выведения наружу содержимого кишечника — формирование кишечной стомы. В этой статье мы поговорим от том, что такое кишечная стома, каким пациентам требуется ее выведение, что делать, чтобы вернуться к нормальной жизни.

Особенности кишечной стомы
Показания к операции
Разновидности колостом
Осложнения кишечной стомы
Закрытие колостомы: ход операции
Кишечная стома: уход
Питание при стоме
Используемые источники литературы
Врачи, которые выполняют операцию — колостомия

Особенности кишечной стомы

Кишечная стома — это искусственно сформированное соединение участка кишечника и кожной поверхности. Выделяют два основных вида: илеостому и колостому. Понять, чем отличается илеостома от колостомы очень просто: первая формируется из петли тонкого кишечника, тогда как для колостомии используется фрагмент толстого кишечника. [1] Выведение производится лапаротомически, под общей анестезией.

Поскольку в стоме отсутствует мышечный сфинктер, после ее выведения пациент не ощущает позывов и не контролирует процесс опорожнения, а кал и кишечные газы выделяются спонтанно. Содержимое кишечника собирается в герметичный, запахонепроницаемый мешок, называемый калоприемником. Калоприемники также предназначены для защиты окружающей стому кожи. Эти мешки бывают одноразовыми и многоразовыми, не заметны под одеждой и не причиняют дискомфорта.

Показания к операции

В большинстве случаев колостомия, другими словами, создание искусственного заднего прохода, назначается при онкозаболеваниях толстого кишечника. Процедура показана не всем пациентам, перенесшим операции по поводу этих заболеваний: при построении тактики лечения учитываются такие факторы, как локализация и размер новообразования, степень поражения близлежащих тканей, общее состояние больного.

Колостомия также проводится при следующих патологиях:

полипоз толстого кишечника;
травмы толстой кишки;
врожденные нарушения строения и функционирования кишечника;
неспецифический язвенный колит;
кишечная непроходимость;
острый дивертикулит; [2]
болезнь Крона.

Также операция показана при неудовлетворительном для проведения сложной операции состоянии участка кишечника, высоком риске развития осложнений при прохождении каловых масс. Кроме того, во многих случаях врачи сталкиваются с тяжелым состоянием поступившего в стационар пациента, для облегчения которого и спасения жизни больного необходимо выведение кишечной стомы.

Разновидности колостом

Колостомы различаются в зависимости от некоторых факторов. Так, по количеству выведенных наружу концов кишки выделяют такие виды колостомии: [3]

двуствольная — колостома выводится наружу таким образом, что остается два отверстия, одно из которых предназначено для выведения каловых масс, а второе используется для введения лекарственных препаратов и вывода образующейся в кишечнике слизи;
одноствольная — на брюшной стенке делается только один разрез.

Колостомы могут быть плоскими (практически не выступают над кожной поверхностью) и выступающими (края выведенной кишки находятся на несколько сантиметров выше).

Также стомы различаются по времени, на которое установлены:

временные — выводятся на определенный период времени, требующийся для возобновления способности кишечника выполнять свои функции; [4]
постоянные — показаны для предотвращения развития непроходимости кишечника, при неоперабельном колоректальном раке, при расположении новообразования в непосредственной близости от анального отверстия или вовлечении сфинктера в злокачественный процесс. [5]

Осложнения кишечной стомы

Успешное проведение операции выведения стомы требует от хирурга высокой квалификции и опыта, однако мастерство врача еще не гарантирует положительного результата. Не менее важно соблюдение определенных правил в послеоперационный период, поскольку именно в это время существует большая вероятность развития осложнений.

К наиболее распространенным серьезным осложнениям относятся: [9]

перистомальный дерматит — проявляется в раздражении окружающих стому кожных покровов: гиперемия, появление мокнущих язвочек и трещин, ощущения боли, и жжения. Причиной этого нарушения является негативное воздействие на кожу резко щелочного содержимого кишечника, плохо подобранный калоприемник. Кроме того, дерматит может развиваться при повышенной чувствительности кожи к средствам, предназначенным для ухода за стомой;
кровотечение из стомы — обычно причиной этого нарушения является травмирование слизистой кишечника при неправильном уходе. Обычно кровь вскоре перестает выделяться без специального лечения, однако продолжительные кровотечения служат поводом для немедленного обращения к врачу;
гнойное воспаление окружающих стому тканей;
некроз соседних со стомой тканей;
сужение (стеноз) стомы — в норме в стому должен свободно проходить палец, однако вследствие рубцевания или протекания воспалительного процесса просвет кишки может сужаться вплоть до невозможности дефекации. До того момента, пока сузившаяся кишечная стома не мешает выведению кала и не причиняет пациенту болезненных ощущений, стеноз рассматривается как норма. Если больной начинает испытывать дискомфорт, он должен без промедления проинформировать об этом своего врача, который решит, требуется ли операция по расширению просвета стомы;
втянутось стомы (ретракция) — перемещение отверстия стомы ниже уровня поверхности кожи, необходимо использовать специальные калоприемники специфические средства для ухода;
выпадение стомы (пролапс) — если стома выступает над кожей на несколько сантиметров, это обычно не причиняет пациенту неудобств и не нарушает функционирования самой стомы. При выпадении большего отрезка кишки нарушается выведение содержимого кишечника, усложняется уход, возможно ущемление кишки. Выпадение усиливается, когда пациент стоит, кашляет или прилагает какие-либо физические усилия. Требуется консультация врача;
гипергрануляция в зоне стомы — напоминающие полипы, кровоточащие образования часто возникают при регулярных дерматитах.

Закрытие колостомы: ход операции

Закрытие колостомы показано после снятия патологического состояния нижнего пораженного отдела кишечника, потребовавшего ее выведения. Обычно это происходит спустя 4-6 месяцев после проведения первого оперативного вмешательства. В этом случае временные рамки могут меняться в зависимости от состояния пациента.

Операция по закрытию стомы является одной из самых сложных в проктологии и требует удовлетворительного состояния пациента и высокой квалификации хирурга. [7] Процедура проводится лапаротомическим или, при возможности, лапароскопическим способом, под общей анестезией.

При принятии решения о проведении этой процедуры, учитывают:

прогноз продолжительности жизни у онкобольных;
целостность анального сфинктера;
отсутствие патологий (опухоли, стриктуры, воспаления, последствия облучения);
отсутствие тяжелых сопутствующих нарушений;
опыт хирурга.

При этом пациент должен быть подробно информирован о сложности этой хирургической процедуры, риске развития послеоперационных осложнений, ожидаемых результатах операции.

Кишечная стома: уход

Для предупреждения возникновения осложнений следует соблюдать некоторые правила ухода за стомой. Если пациент должным образом следит за стомой, она не причиняет ему дискомфорта и не обращает внимания окружающих. [8]

Нельзя забывать, что по окончании дефекации необходимо удалить остатки каловых масс туалетной бумагой или чистой бумажной салфеткой, саму стому промыть теплой кипяченой водой и обработать увлажняющим кремом.

Очень часто пациенты задаются вопросом, как жить с колостомой? На самом деле, выведения стомы и жизни с ней не стоит опасаться. Спустя достаточно непродолжительное время после проведения операции можно вернуться к большинству привычных действий, восстановить работоспособность, вести активную жизнь. [9] При соблюдении правил безопасности таким пациентам даже не запрещается купаться в обычных водоемах. Правда, онкобольным нельзя находиться на открытом солнце и перегреваться. Также позволены интимные контакты, причем отмечается, что пациенты с колостомой могут страдать только от психологического, но никак не от физиологического, ослабления потенции.

Питание при стоме

После выведения стомы пациенту важно придерживаться определенной, щадящей диеты. В послеоперационный период рацион должен быть сбалансированным и разнообразным, богатым витаминами и минеральными соединениями. Постепенно в диету вводятся новые продукты и со временем питание стомированного больного мало чем отличается от обычного здорового питания. [10]

Необходимо придерживаться дробного питания: пища должна приниматься регулярно и малыми порциями. Пищу нужно тщательно и долго пережевывать.

Важно помнить, какие продукты обладают закрепляющим эффектом, а какие, наоборот, действуют как слабительное:

закрепляющий эффект — макаронные изделия, выпечка из пшеничной муки, рис, картофель сваренные вкрутую яйца, груши;
слабительный эффект — молоко и кисломолочные продукты, свежие фрукты и овощи (сливы, яблоки, свекла, шпинат и др.);
повышенное газообразование — белокочанная капуста, бобовые.

, Еременко Максим Александрович

Используемые источники литературы

Christian D. Klink, Kosta Lioupis, Marcel Binnebösel, Daniel Kaemmer, Ivanna Kozubek, Jochen Grommes, Ulf P. Neumann, Marc Jansen, Stefan Willis / Diversion stoma after colorectal surgery: loop colostomy or ileostomy? // International Journal of Colorectal Disease, April 2011, Volume 26, Issue 4, pp 431–436. https://doi.org/10.1007/s00384-010-1123-2
Daniel A. Anaya, MD; David R. Flum, MD, MPH / Risk of Emergency Colectomy and Colostomy in Patients With Diverticular Disease // Arch Surg. 2005;140(7):681-685. doi:10.1001/archsurg.140.7.681
https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/treatment-types/surgery/ostomies/colostomy/types-of-colostomies.html
https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/colostomy
Marli Terezinha Stein Backes1, Dirce Stein Backes2, Alacoque Lorenzini Erdmann / Feelings and expectations of permanent colostomy patients // Journal of Nursing Education and Practice, August 2012, Vol. 2, No. 3. https://dx.doi.org/10.5430/jnep.v2n3p9
Porter JA , Salvati EP, Rubin RJ, Eisenstat TE / Complications of colostomies // Dis Colon Rectum. 1989 Apr;32(4):299-303. DOI: 10.1007/bf02553484
Andrea Bischoff, Marc A. Levitt, Taiwo A. Lawal, Alberto Peña / Colostomy closure: how to avoid complications // Pediatric Surgery International, November 2010, Volume 26, Issue 11, pp 1087–1092. https://doi.org/10.1007/s00383-010-2690-6
Burch, Jennie / Care of patients with a stoma // Nursing Standard (through 2013); London Том 27, Изд. 32, (Apr 10-Apr 16, 2013): 49-56; quiz 58. https://search.proquest.com/openview/be09a278d6027d76bd78289c1bab6199/1?pq-origsite=gscholar&cbl=30130
Jørn Pachler Peer Wille‐Jørgensen / Quality of life aer rectal resection for cancer, with or without permanent colostomy // Cochrane Systematic Review – Intervention. Version published: 12 December 2012. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004323.pub4
https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/diet-guidelines-people-colostomy

Рак прямой кишки кровотечение из колостомы

Что это

По теме

Виды

По типу причины

Временная

Постоянная

По месту локализации

Поперечная

Нисходящая

Восходящая

Зачем нужна

Показания

Подготовка

Проведение

Наложение

Закрытие

Осложнения

Уход в домашних условиях

По теме

Диета

Особенности кишечной стомы

Показания к операции

Разновидности колостом

Осложнения кишечной стомы

Закрытие колостомы: ход операции

Кишечная стома: уход

Питание при стоме

Используемые источники литературы

Врачи, которые выполняют операцию — колостомия

Похожие статьи