Рак кишечника без кровотечения

Симптомами кишечной непроходимости являются:

• БОЛИ- обычно возникают внезапно, без связи с приемом пищи, носят схваткообразный характер, без четкой локализации в каком-то конкретном месте.

• РВОТА — сперва представлены застойным желудочным содержимым, на более позних стадиях становятся неукротимыми и приобретают каловых характер и запах.

• ЗАДЕРЖКА СТУЛА и ГАЗОВ — ранний признак заболевания, однако, если «препятсвие» находится в начальных отделах кишки, то стул может наблюдаться первое время (так как выходят те каловые массы, которые находятся ниже «препятсвия»).

При появлении каких-либо из перечисленных симптомов необходимо обратиться за очной консультацией врача-хирурга.

Рак желудка может проявлять себя по-разному. Чаще всего симптомы весьма неспецифичны и не отличаются от таковых при гастрите или язвенной болезни. К ним относится быстрая насыщаемость, тошнота и рвота, изжога, боли в области живота (чаще в эпигастрии). Также опухолевые заболевания желудка часто сопровождаются потерей веса. При распространенных стадиях заболевания к этим симптомам могут добавляться новые, вызванные распространением опухоли на другие органы. В частности, увеличение в объеме живота за счет скопления жидкости в брюшной полости (асцит).

Косвенным признаком опухоли желудка (а также опухолей кишки) является анемия. При выраженной анемии основным симптомом, беспокоящим больных, является слабость. Падение уровня эритроцитов и гемоглобина может свидетельствовать о скрытом (оккультном) кровотечении и при отсутствии других явных причин требует проведения гастроскопии и колоноскопии для исключения новообразования ЖКТ. Сама анемия часто бывает случайной находкой у пациентов, проходящих плановое обследование, либо в ходе диагностики других заболеваний.

В России, в отличие, например, от Японии и Кореи, не разработаны системы первичной профилактики рака желудка, поэтому выявить болезнь на ранней стадии удается далеко не всегда. Наиболее простым и информативным методом диагностики при подозрении на новообразование желудка является фибро (видео) гастродуоденоскопия с биопсией. Морфологическое исследование биопсийного материала очень важно, потому что визуально опухоль может маскироваться под хроническую язву. Стоит отметить, что новообразования желудка не всегда являются раком, встречаются также лимфомы желудка, так называемые гастроинтестинальные и нейроэндокринные опухоли. Лечение при этих заболеваниях отличается от лечения раковых опухолей.

Если у вас есть вопросы по поводу онкологической помощи вам или вашим близким вы можете обратиться к сервису “Просто спросить”

Отнюдь, подобный симптом, как передовой, может проявляться лишь при нескольких опухолевидных образованиях конкретной локализации.

В частности, мы с вами говорим про те органы и ткани, опухолевидные образования в которых могут прямым или опосредованным образом оказывать влияние на гормональный баланс в организме, что и приводит к потере веса и другим симптомам метаболического дисбаланса.

Если говорить конкретно о формах, то это может быть рак щитовидной железы, опухоль гипофиза, или же паранеопластический синдром при раке легких или опухоли средостения иной локализации. Однако стоит заметить, что даже при данных патологиях, помимо раннего снижения веса, все равно будут и иные клинические симптомы, которые возможно появятся задолго до того, чем вы заметите существенную потерю в весе.

Если говорить в общем об онкологической патологии, то имеется пять клинических явлений, которые служат основой для клинической диагностики: обтурация,  деструкция, компрессия, интоксикация, опухолевидное образование.

1. Обтурация

Это явление происходит в основном при опухолях полых  органов. Просвет органа либо сдавливается извне или перекрывается изнутри.

-сужение просвета пищевода приводит к затруднению глотания;

-рак левой части толстой кишки – к нарушению пассажа ее содержимого, вызывающее спазматические боли в животе, отсутствие стула и газов, вздутие живота, рвоту;

-сужение отверстия, ведущего из желудка к двенадцатиперстной кишке, дает ощущение переполнения желудка после еды, вызывает спазматические боли, рвоту застойными пищевыми массами, шум плеска в брюшине натощак;

-сдавление мочеиспускательного канала при опухолях предстательной железы вызывает острую задержку мочи;

-рак в лёгких сдавливает бронхи, вызывая одышку, кашель, боль в грудной клетке;

-опухоль головки поджелудочной железы закупоривает желчный проток, развивая желтушность кожных покровов механического характера.

2.Деструкция

Явление разрушения характерно для изъязвленных и растущих внутрь полости органа раковых опухолей. Под воздействием какого-либо механического фактора(грубая пища, удар извне) опухолевидное образование повреждается за чем. как правило, следует кровотечение, оно не сильное, возможно даже клинически незначительное, но повторяется часто, в связи с чем у больного развивается ряд симптомов, связанных с новоиспеченной анемией.

-побледнение кожи;

-головокружение;

-падает артериальное давление;

-слабо прощупывается пульс;

-тон сердца приглушен.

Если же кровотечение клинически значимое и имеет свою симптоматику, то она так же бывает различна и зависит от локализации.

-при раке прямой кишки и раке основного отдела толстой кишки наблюдается небольшое количество крови в испражнениях;

-при опухолях пищевода и желудка бывает скрытая (видимая только при лабораторном исследовании) кровь в фекалиях, рвота с кровью;

-при раке лёгких больной отхаркивает кровь при кашле;

-рак в шейке матки протекает с кровяным секретом из влагалища;

-опухоль мочевого пузыря или почки проходит с присутствием крови в моче

3.Компрессия (сдавливание)

Это явление связано с давлением раковых клеток на нервные волокна, окружающие ткани и органы. Проявляется по двум позициям:

1. боль;
2. нарушение работы органа.
   При сдавливании чаще бывают болевые ощущения. Появляются они не сразу, возникают только при увеличении опухоли в размерах, ее прорастании или давлении на нервные окончания.

Сначала боль ощущается слабо, носит тупой, ноющий характер. Далее она усиливается, не прерывается, становится острой, а при прогрессировании опухоли до поздней стадии – нестерпимой. Боль при онкологических процессах определенного органа разная:

-при опухолях почек, раке тела желудка, печени, поджелудочной железы,

-костных саркомах болевые ощущения называют основным симптомом;

-при новообразованиях в пищеводе, лёгких боль чувствуется не так часто;

совсем редко болит при раке органов наружных.

Рак толстой кишки в правой части обычно прорастает ее пределы, поэтому ноющая боль бывает часто. При этом для опухоли левой части толстой кишки больше характерно закупоривание, вызывающее кишечную непроходимость и приступы острой боли.

4. Интоксикация

Раковые клетки нарушают обмен веществ – ферментный, углеводный, белковый, гормональный. Помимо того, что они сами могут вырабатывать гормоны и тому подобные вещества, в запущенных случаях, когда опухоли уже начинают разрушаться, они отравляют организм продуктами распада, что приводит к интоксикации.
Симптомы отравления токсинами свойственны раку внутренних органов и сильнее выражены при раке печени, поджелудочной железы, опухоли в желудке. И объясняется это в том числе и расстройством переваривания пищи в желудке и кишечнике. Динамика системных признаков злокачественного образования в желудке развивается поэтапно. Сначала это незначительная потеря массы тела, небольшая утомляемость, совсем легкое снижение настроения, неудовлетворительные ощущения после еды. Заканчивается развитие симптомов абсолютной утратой аппетита, внезапным общим упадком сил, крайним истощением. Этот комплекс интоксикационных симптомов носит название “малые признаки опухоли желудка”.

5. Ну и наконец — опухолевидное образование.

Пальпирование — важный практический навык любого врача и хороший онколог никогда не будет им пренебрегать, опухоль многих локализаций можно так или иначе пропальпировать, другой вопрос в том, что скорее всего это уже явно не ранняя стадия процесса. Чтобы пропальпировать какое-то образование вовсе не обязательно быть врачом.
Доступная на ощупь раковая опухоль безболезненна, плотной бугристой структуры. Опухолевидное образование не имеет прочной защитной оболочки, поэтому оно движется вместе со смещающимися соседними тканями. Но если злокачественные клетки проникли в неподвижные органы или в кости, опухоль также становится неподвижной. Возможно вы и не сможете понять, что конкретно пропальпировали у себя, но в любом случае, если у вас появилось какое-то новообразование в том месте, где его раньше точно не было — это наисерьезнейший повод обратиться за медицинской помощью.

Вышеописанные симптомы — лишь малая часть, есть очень много различных клинических, биохимических, функциональных и других признаков онкологических заболеваний. Поэтому важно вовремя проходить обследования и не пропускать диспансеризацию!

Рак кишечника лечат разными способами. Используют комбинацию нескольких из этих методов:

• операция
• лучевая терапия
• химиотерапия
• иммунотерапия

Что влияет на выбор способа лечения

• стадия заболевания
• то, насколько рак успел распространиться
• особенности раковых клеток (есть ли в них определенные мутации)
• возраст и общее состояние здоровья человека

Двум людям с одинаковой стадией заболевания часто нужно разное лечение в зависимости от сочетания факторов. Поэтому необходимо обсуждать с врачом варианты, спрашивать о рисках и побочных эффектах препаратов и других методов.

В целом, успех лечения рака толстой или прямой кишки зависит от того, как далеко опухоль распространилась за пределы места образования. Чем меньше поражены ткани, тем выше шансы на выздоровление. Рак кишечника – один из редких случаев, когда выздороветь возможно и на IV стадии.

Если заболевание дошло до других органов (рак стал метастатическим, т.е. IV стадии), правильная терапия помогает контролировать процесс и продлевает жизнь с сохранением нормального качества жизни.

А теперь подробнее о способах лечения.

Операция
Операция может быть открытой – когда кишку оперируют через разрез на животе – и лапароскопической, когда надрезы делают маленькими, и вводят в них инструменты и камеру.

При операции по поводу рака кишечника обычно удаляют часть кишки с опухолью и с захватом здоровой ткани, а также лимфоузлы, расположенные рядом. Чаще всего потом два конца кишки соединяют и такая операция не влияет на работу пищеварительной системы.
Но так можно сделать не всегда. Иногда конец кишки приходится вывести на поверхность тела – получается колостома – и присоединить калоприёмник. Её иногда устанавливают временно, до операции, которая воссоединит кишку.

Химиотерапия

Это лечение предполагает ввод в организм человека препаратов, которые разрушат раковые клетки или замедлят их рост. Химиотерапию, которую делают после операции, называют адъювантной (вспомогательной). Такой подход предотвращает рецидив, уничтожая клетки, которые невозможно обнаружить никаким методом исследования.

Химиотерапию не рекомендуют при раке толстой кишки на I стадии, потому что при такой маленькой опухоли химиотерапия не снизит риски рецидива, но принесет побочные эффекты. При II стадии важно обговорить с доктором плюсы и минусы химиотерапии, так как клинические исследования показали, что ее польза в таких случаях минимальна. Однако отдельным пациентам со II стадией химиотерапия все же нужна. Для принятия решения в этом случае врачи учитывают вероятность рецидива, который химия поможет предотвратить.

У химиотерапии бывают различные побочные эффекты, но большинство из них можно предотвратить или облегчить. Это нужно заранее обсудить с врачом.

Лучевая терапия применяется для лечения рака прямой кишки, который распространился больше 1 или 2 стадии. То есть опухоль либо выросла за пределы прямой кишки, либо дала метастазы в лимфоузлы, но при этом отдаленных метастазов нет. Это называют местно-распространенной опухолью.

Лучевую терапию применяют в таком случае вместе с химиотерапией (совместное применение называют химиолучевой терапией) и проводят либо для уменьшения опухоли перед операцией либо как самостоятельный метод.

Также лучевую терапию используют как паллиативное лечение (для облегчения симптомов). Например, когда из-за метастаза в позвонке есть боль.

Иногда ее предпочитают операции для того, чтобы разрушить одиночные метастазы.

Таргетная терапия

Это специальные лекарства, которые применяют либо вместе с химиотерапией либо самостоятельно. Некоторые таргетные препараты работают, только если в опухолевой клетке есть особые мутации.

Таргетные препараты применяют только для лечения метастатических опухолей и не применяют для профилактики рецидива.

Для рака кишечника обычно оценивают KRAS, NRAS, BRAF мутации. Если этих мутаций нет и опухоль расположена в левой половине ободочной кишки или в прямой кишке, то можно применять так называемые EGFR ингибиторы.

Если мутации есть или опухоль расположена в правой половине — применяют таргетные препараты, которые блокируют рост сосудов.

Иммунотерапия

Иммунотерапию применяют для метастатического рака кишечника.

В около 15% случаев в опухоли встречается одна особенность, связанная с системой восстановления её ДНК. Она называется микросателлитная нестабильность. Её обозначают MSI-H или dMMR. Чтобы узнать, есть ли эта особенность, делают специальный анализ. Если она есть, применять иммунотерапию можно. Для проведения анализа нужен образец опухоли (парафиновый блок), а также образец крови.
Важно понимать, что иммунотерапия – это лечение серьезными, новыми препаратами, а не “поднятие иммунитета” травами, грибами и другими народными методами.