Протокол неотложной помощи при легочном кровотечении

Заболевания, связанные с дыхательными путями, занимают лидирующие позиции во всем мире. Их опасность заключается в многочисленных осложнениях, одним из которых является легочное кровотечение.

При легочном кровотечении неотложная помощь является единственной возможностью избежать летального исхода больного. Ее цель – не допустить закупоривание бронхов кровяными сгустками и восстановить проходимость дыхательных путей.

рисунок легких у человека

Сущность и причины патологических проявлений

Легочное кровотечение – патологическое осложнение заболеваний, связанных с органами дыхания. В качестве самостоятельной болезни практически не встречается.

Возникает из-за медленного тромбообразования в сосудах, что приводит к разрушению ткани легких. Данное состояние вызывают и инородные тела, попавшие в трахею или сами легкие. Разрыв тканей начинается в этом случае из-за травмирования мелких и крупных сосудов.

Легочное кровотечение проявляется в выделении крови без примесей или с мокротой во время приступов кашля.

При определении данных патологических состояний следует четко разграничивать кровотечение из легких от кровохарканья.

Кровохарканье характеризуется малым выделением кровяных прожилок, находящихся в мокроте, которая проявляется с кашлем. Во время кровотечений кровь выделяется в больших объемах, при этом она не сворачивается. К тому же приступ может протекать с перерывами, возобновляясь через непродолжительное время.

Если кровохарканье – симптом болезни, то легочное кровотечение – комплекс нескольких признаков, о которых расскажем чуть позже.

Причин, по которым возникает поражение легочной ткани, несколько, но все они связаны с патологическими изменениями ткани в легких.

Перечислим некоторые из них:

Пневмофиброз. Главным провокатором болезни является работа с вредными компонентами, которые попадают в органы дыхания;
Туберкулез. Кровотечение возникает из-за полного или частичного разложения ткани легких;
Врожденные патологические изменения в системе сосудов. Из-за очень тонких стенок во время повышения давления сосуды разрываются, поэтому появляется кровотечение;
Злокачественные опухоли в легких;
Инфаркт легких;
Травмирования в области груди.

Симптоматические проявления и разновидности

Первая помощь при легочном кровотечении начинают предоставлять в том случае, если наблюдается следующая симптоматика патологических изменений:

Начало приступа – кровохарканье;
Выделяемые с кашлем кровяные сгустки насыщенного цвета (ярко или темно-красного);
Если в дополнении к кровяной мокроте начинает выделяться кровь через нос, ее вид иной: появляется пенообразная масса, не имеющая сгустков;
Кашель носит приступообразный характер, при этом вначале он сухой, а после появляется кровяная мокрота;
Больной чувствует дискомфорт в горле, при этом отчетливо слышны звуки «бульканья»;
Со стороны пораженного легкого появляются сильные ощущения жжения;
Кожные покровы лица бледнеют;
Снижаются показатели артериального давления;
Все тело покрывается потом;
Фиксируется учащенное сердцебиение;
Головокружение;
Судороги;
Одышка;
Шум в ушах;
Общая слабость;
Человек временно теряет зрение;
После сильной кровопотери – асфиксия.

При длительном кровотечении без соответствующей терапии развивается аспирационная пневмония.

Интересный факт!
Симптоматика чаще всего фиксируется у мужчин преклонных лет.

Чтобы медицинская помощь успешно купировала проявления кровотечения, нужно знать их степени и формы проявления.

симптомы болезни

Важность неотложных действий

Следует отметить, что неотложная помощь при легочном кровотечении весьма ограничена по объему действий. Поэтому главная задача человека, который помогает больному, заключается в немедленном вызове врачей скорой помощи.

Далее следует четко соблюдать следующий алгоритм действий:

Больной должен принять полусидящее положение так, чтобы тело было слегка наклонено в сторону пораженного легкого. Так можно избежать кровоизлияния в здоровый орган. Следите за тем, чтобы голова пациента не запрокидывалась назад, предотвращая тем самым возможность захлебывания кровью и приступ асфиксии.
В тяжелых состояниях, когда человек не может принять такое положение, его кладут на тот бок, со стороны которого находится поврежденное легкое.
На область грудной клетки кладут холодный компресс изо льда. Можно применить грелку или специальный пузырь, наполненный льдом. Если подобных приспособлений и самого льда нет в наличии, на грудь кладут любой холодной предмет: продукты из морозилки, бутылку с холодной водой. Холод в области грудной клетки способствует незначительному снижению кровопотери. Его прикладывают не более, чем на 15 минут. Затем делают перерыв на 2-3 минуты и вновь используют его.
Давайте пострадавшему маленькие кубики льда, чтобы он их проглатывал. Проглоченный лед вызовет рефлекторные спазмы легких, что уменьшит кровопотерю;
Симптомы легочного кровотечения вызывают у больного панику. Поэтому во время выполнения предыдущих пунктов, его нужно успокаивать и убеждать в том, что скоро ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

Еще раз подчеркнем, что при данной симптоматике доврачебная помощь имеет весьма ограниченный спектр действия. В этом вопросе не навредить так же актуально, как и помочь пациенту.

алгоритм действий при болезни

Запомните, что категорически запрещено делать при легочном кровотечении:

Давать пациенту пить;
Разрешать разговаривать;
Самостоятельно перемещать его;
Подавлять приступы кашля;
Если кровопотеря из легких вызвана проникающим ранением, самостоятельно извлекать из груди инородный предмет.

Обратите внимание!
Первая доврачебная помощь предусматривает наложение жгутов на верхние и нижние конечности пациента, если наблюдается сильное кровотечение.

В том случае, если отсутствуют специальные приспособления, применяют манжетки тонометров. После наложения жгутов убедитесь, что в артериях прощупывается пульсация на предплечьях и голени.

Медикаментозные средства

При лёгочном кровотечении любые медикаментозные препараты используют только по назначению медиков.

Однако если по определенным причинам назначения невозможны, а у больного наблюдается тяжелая степень кровотечения, экстренно применяются такие лекарственные препараты:

Внутримышечные инъекции «Викасола» или «Дициона». Препараты устраняют кровопотерю;
Внутримышечные инъекции «Седуксена» для снятия судорог;
Для устранения сильного болевого синдрома используют «Промедол» или «Фентанил».

Прибывшие медицинские работники оценивают состояние пациента и причину возникновения кровопотери. Для остановки кровотечения они пользуются несколькими методами. Однако чаще всего до госпитализации, чтобы облегчить состояние пациента, используют внутривенное введение хлористого кальция и внутримышечные инъекции «Викасола».

Лечение в стационаре будет зависеть от степени тяжести кровопотери и причины, вызвавшей ее. В тяжелых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Источник

ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ И МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Первая доврачебная и медицинская помощь при легочном кровотечении Мероприятия Алгоритм действий Причины Симптомы кровотечения

Симптомы легочного кровотечения:

Сильный сухой кашель, переходящий в продуктивный с примесью крови
Чувство жжения в груди
Падение АД
Тахикардия
Общая слабость
Спутанность сознания
Рвота
Асфиксия
Холодный пот

Причины легочного кровотечения:

Туберкулез легких
Бронхит
Пневмония
Абсцесс легких
Пневмосклероз
Бронхоэктаз
Гангрена легкого
Травма легкого, перелом ребер
Силикоз легких
Различные микозы легких
Паразитарные заболевания легких
Опухоли легких

Мероприятия по оказанию первой доврачебной помощи при легочном кровотечении:

До приезда скорой помощи больному необходимо обеспечить полный покой. Следует меньше говорить, не делать резких движений, не пить.
Больному следует принять сидячее положение. Туловище и голову следует слегка наклонить вперед.
Если сидячее положение принять невозможно, больному показано лечь на бок, на пораженное легкое. Это предотвратит попадание крови во второе здоровое легкое.
На грудную область необходимо приложить любую емкость со льдом , можно использовать грелку или плотный полиэтиленовый пакет.

Мероприятия по оказанию первой доврачебной помощи при легочном кровотечении:

Больной должен принять полусидячее положение
Наклада венозных жгутов на верхние и нижние конечности
Трахеальная инспирация
Необходимо обеспечить полную проходимость дыхательных путей. В случае развития асфиксии необходимо проведение интубации с отсасыванием крови и искусственной вентиляцией легких.

Медицинская помощь при легочном кровотечении
	Этапы лечения	Средства
1	Купирование кровотечения	Рекомбинантный активированный фактор VII (НовоСэвен, Коагил VII) — от 1 до 3 инъекций по 90 мкг/кг в зависимости от степени тяжести. Повтор через 3 часа
2	Подавление сухого кашля	Кодеин фосфат по 0,015-0,02
3	Снижение давления в малом круге кровообращения	Нитросорбит 0,01 или Нитроглицерин 0,005: 1 таблетка — под язык
4	Снижение эмоционального возбуждения	Корвалол 25-30 капель, Адаптол 0,3 1-2 таблетки
5	Снижение давления в легочной артерии	10 мл 2,4% Эуфиллин + 20мл 40% Глюкозы или Натрия хлорид 0,9% — внутривенно в течении 4-6 минут
6	Коррекция повышенного фибринолиза	Транексамовая к-та 15 мг/кг — капельно 1мл/мин, каждые 6-8 часов
6	Коррекция повышенного фибринолиза	дополнительно Контрикал 100000 Ед.
7	Стабилизация клеточного метаболизма на фоне нарушения гемодинамики	Внутривенно капельно Преднизолон 2 мг/кг или Дексаметазон 0,15-0,3 мг/кг. Допускается внутримышечное введение 3мл Дексаметазона, с последующим повтором.
8	Инфузионная терапия после кровопотери	* форсированную терапию проводят с помощью растворов гидроксиэтилкрахмала и лактатного раствора Рингера стуйно до 250 мл в минуту, при стабилизации АД — капельно введение
8.1	Восстановление после кровопотери 1 класс — до 750 мл	Раствор гидроксиэтилкрахмала 6% (Рефортан) 750 мл + раствор лакт. Рингера 500 мл
8.2	Восстановление после кровопотери 2 класс -1500-2000 мл	Раствор гидроксиэтилкрахмала 6% (Рефортан) 1000 мл + раствор лакт. Рингера 1000 мл
8.3	Восстановление после кровопотери 3 класс — 2000 мл	Раствор гидроксиэтилкрахмала 6% (Рефортан) 1500 мл + раствор лакт. Рингера 1000 мл+ Эритроцитарная масса
8.4	Восстановление после кровопотери 4 класс — более 2000 мл	Раствор гидроксиэтилкрахмала 6% (Рефортан) 1000 мл + раствор лакт. Рингера 1500 мл+ Эритроцитарная масса + Свежезамороженная плазма + Тромбоцитарная масса

СКАЧАТЬ ИНФОРМАЦИЮ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ:

[wpdm_package id=’2341′]

[wpdm_package id=’2343′]

Загрузка…

Источник

Легочное кровотечение является опасным осложнением, возникающим при заболеваниях органов дыхания, характеризуется истечением крови из сосудов (легких или бронхов). При таком патологическом состоянии пациенту требуется оказание неотложной помощи.

При данной патологии выделяется кровь из-за нарушенной целостности сосудов и в результате распада тканей. Обильная кровопотеря приводит к ухудшению самочувствия пациента, происходит сбой в работе сердца, органов дыхательной системы и кроветворения.

Наибольшую опасность представляют кровотечения, возникающие спонтанно: острая асфиксия становится причиной летального исхода.

Причины

Состояние, при котором во время кашля отмечается появление в мокроте сгустков крови, носит название кровохарканья. Оно может перейти в кровотечение.

Главные причины легочного кровотечения:

Как часто Вы сдаете анализ крови?

бронхит;
пневмония;
бронхиальная астма;
туберкулез легких;
бронхоэктатическая болезнь;
абсцесс легкого;
травмы грудной клетки с повреждением легких;
рак легкого;
пневмосклероз;
гангрена легкого;
аденома бронхов;
пневмокониозы;
грибковые и паразитарные поражения (цистозоматоз, эхинококкоз, аскаридоз и др.);
инфаркт легкого;
инородные тела в бронхах;
патологии сердечно-сосудистой системы (тромбоэмболия легочной артерии, кардиосклероз, пороки сердца, гипертония, ишемическая болезнь сердца).

Кровотечение может развиваться при системных патологиях:

диатезе;
васкулите;
системном капиллярите;
ревматизме;
синдроме Гудпасчера;
гемосидерозе легких.

Развитию патологического состояния способствуют следующие факторы:

длительный прием антикоагулятнов;
нервное перенапряжение;
ионизирующее облучение;
аллергия на медикаментозные препараты;
влияние на организм вредных веществ;
неполная остановка кровотечения в послеоперационном периоде (на начальном этапе);
застой крови в венах малого круга кровообращения;
трансплантация (органов, костного мозга).

В группу риска попадают люди, страдающие:

воспалением легких в острой форме;
сахарным диабетом;
туберкулезом.

А также:

беременные;
принимающие глюкокортикоиды;
мигранты;
люди пожилого возраста;
отбывающие наказание в заключении;
люди с низким уровнем доходов.

Виды и симптоматика

Кровь может выделяться через мокроту (при кашле) или носовые пазухи. Она бывает алой или темной, без примесей или вместе с мокротой (слюной).

Признаки легочного кровотечения должны стать поводом для вызова «скорой», поскольку последствия могут оказаться тяжелыми.

Главные симптомы легочного кровотечения — незначительное кровохарканье и приступообразный кашель.

Классификация данной патологии включает 3 степени (с учетом объема кровопотери):

малая (менее 100 мл в течение суток);
средняя (до 50 мл крови за сутки);
большая (больше 500 мл за 24 часа).

При интенсивной потере крови возникает угроза асфиксии, которая может стать причиной летального исхода. Наибольшую опасность представляют патологии, которые возникают спонтанно.

Кровотечение бывает:

наружным;
смешанным;
внутренним (в дальнейшем приводит к развитию пневмоторакса).

ЛК нередко появляется внезапно, с небольшого покашливания. Покраснение мокроты свидетельствует о небольшом повреждении тканей. Чаще патология сопровождается:

одышкой;
кровохарканьем;
приступообразным кашлем;
учащенным сердцебиением;
сильной слабостью;
повышением температуры тела;
нарушением зрения;
учащенным поверхностным дыханием;
бледностью кожных покровов;
болевыми ощущениями в грудной клетке;
снижением артериального давления;
головокружением;
шумом в ушах;
судорогами;
синюшностью кожных покровов.

Диагностика

Для постановки диагноза используют:

Сбор анамнеза, осмотр, простукивание и выслушивание.
Анализ крови (общий + коагулограмма).
Исследование легких (рентгенография, УЗИ).
КТ или МРТ.
Бронхиальную артериографию.
Ангиопульмонографию легких.
Эхокардиографию.
Бронхоскопию.
Исследование мокроты.
Серологические тесты.
ПЦР.

Доктор назначает методы исследования с учетом жалоб пациента, симптомов и факторов, которые могут присутствовать.

Иногда требуется проведение дифференциальной диагностики от желудочно-кишечного кровотечения.

Лечение

Для лечения патологии используют:

консервативную терапию;
малоинвазивную;
оперативное вмешательство.

Первая помощь при легочных кровотечениях — придание пациенту положения, в котором кровь будет лучше отходить.

Алгоритм действий заключается в:

прикладывании пузыря со льдом к области груди;
приеме внутрь холодной воды (маленькими глотками) или кусочков льда.

В стационаре пациента укладывают на пораженную сторону, вводят необходимые медикаментозные средства. Делают бронхоскопию, в случае необходимости применяют хирургическое лечение.

Первая помощь

Неотложная помощь при легочном кровотечении состоит в освобождении дыхательных путей от крови с помощью аспиратора, введении кровоостанавливающих средств, переливании кровезаменителей

Первая помощь должна быть оказана как можно быстрее. При подозрении на возникшую патологию нужно постараться срочно доставить пациента в лечебное учреждение, где смогут провести необходимые мероприятия и остановить кровотечение.

Первая доврачебная помощь включает ряд мер:

вызвать «скорую»;
успокоить пациента;
придать полусидячее или сидячее положение с опущенными вниз ногами;
расстегнуть стесняющую одежду;
обеспечить доступ свежего воздуха;
прикладывать холодный компресс к пораженной стороне (на 15 минут с последующим перерывом);
можно дать проглотить несколько кусочков льда.

Неотложная помощь при легочном кровотечении, если оно незначительное, заключается в применении консервативного лечения. Категорически запрещено применение согревающих процедур (банки, горчичники, горячая ванна).

Дальнейшая медицинская помощь должна быть оказана в пульмонологическом или хирургическом отделении.

Консервативное лечение

Консервативное лечение легочного кровотечения заключается в устранении заболевания, вызвавшего осложнение. Лекарственные препараты назначают только в случае возникновения малой или средней формы кровопотери.

Чаще применяют следующие средства:

кровоостанавливающие (Гордокс, Этамзилат натрия, Контрикал, Викасол);
гипотензивные (Клонидин, Пентамин, Арфонад);
анальгетики (Анальгин);
противокашлевые (препараты кодеина, Промедол, Дионин);
переливание крови или кровезаменителей (в случае большой кровопотери);
для предупреждения присоединения инфекции — антибиотики.

Эндоскопические методы

В случае отсутствия результата при лечении консервативными методами для остановки кровотечения выполняют бронхоскопию. Используют:

гемостатическую губку;
аппликации с медикаментозными препаратами;
коагуляцию сосудов в местах поражения;
обтурацию бронхов пломбами;
эмболизацию кровоточащих сосудов.

Такие методы дают лишь временное облегчение.

Хирургия

Если возникло такое осложнение, как кровотечение из легких, применяют хирургические методы лечения. Операции бывают:

экстренными (при продолжающейся потере крови);
срочными (сразу после остановки кровопотери);
отсроченными (после остановки кровопотери, по возможности проведения полного обследования пациента и подготовки к операции);
плановые (после остановки потери крови, обследования и подготовки к операции, выполняют в наиболее удобный момент).

Существует 2 вида операций:

паллиативные (торакопластика, перевязка легочной артерии, коллапсотерапия, пневмотомия, экстраплевральная пломбировка);
радикальные (частичное удаление легкого, сегментэктомия, билобэктомия, краевая резекция, лобэктомия, пневмонэктомия).

Нецелесообразной считается выжидательная тактика, т. к. она может привести к возникновению рецидива, развитию воспалительного процесса в легких из-за аспирации крови и дальнейшему прогрессированию основного заболевания.

Источник

АЛГОРИТМЫ

НЕОТЛОЖНХ СОСТОЯНИЙ В ТЕРАПИИ

Методические материалы

Специальность 060109 «Сестринское дело»

Дисциплина «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»

Рассмотрены на заседании ГПК Терапия с курсом ПМСП 8.04.08 г.

Председатель Фролькис Л. С.

Авторы:

Мачулкина И. М. препадаватель высшей квалификационной категории

МУ № 2 им. Клары Цеткин

Чурилова Н.В. препадаватель высшей квалификационной категории

МУ № 12

Шилова В. С. препадаватель высшей квалификационной категории

МУ № 15

Рецензент:

Адельбергис М. Ю. главная сестра ГКБ № 23 им. Мед. Сан. Труд

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
1. Организовать вызов врача	Своевременное оказание квалифицированной помощи.
2. Успокаивая, помочь пациенту принять удобное положение (поза «ортопноэ»).	Уменьшение чувства страха. Облегчение дыхания.
3. Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень, пояс).	Облегчение экскурсии легких.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха.	Уменьшение гипоксии мозга.
5. По возможности установить причину приступа (триггер) и удалить ее.	Прекратить воздействие аллергена.
6. Помочь пациенту сделать ингаляцию бронхолитика (сальбутамол или беродуал, если препарат был назначен врачом ранее) через небулайзер.	Уменьшение бронхообструкции и улучшение состояния пациента.
7. Дать обильное теплое питье маленькими частыми глотками.	Разжижение секрета и облегчение откашливания.
8. Сделать горячие ручные и ножные ванны.	Уменьшить бронхоспазм.
9. Мониторинг состояния пациента (АД, подсчитать пульс, ЧДД, состояние кожных покровов).	Для информирования врача о динамике состояния пациента.
10. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом, оставаться с ним до указаний врача.	Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение чувства страха.

По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение:

— сальбутамол, беродуал через небулайзер, 2,4% р-р эуфиллина, преднизолон, физиологический раствор во флаконах;

— оснащение для инъекций и инфузий

Неотложная помощь при легочном кровотечении

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
1. Организовать вызов врача	Своевременное оказание квалифицированной помощи.
2. Успокаивая, помочь пациенту принять полусидячее положение.	Уменьшение чувства страха. Профилактика аспирации крови.
3. Обеспечить лотком для сплевывания крови.	Для сбора кровянистых масс.
4. Обеспечить физический покой.	Уменьшение кровотечения.
5. Положить на грудь пузырь со льдом.	Уменьшение кровотечения.
6. Наложить жгуты на нижние конечности (на верхнюю треть бедра) на 20 минут.	Уменьшить приток крови в легкие.
7. Обеспечить доступ свежего воздуха.	Уменьшение гипоксии мозга.
8. Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень, пояс).	Облегчение экскурсии легких.
9. Мониторинг состояния пациента (АД, подсчитать пульс, ЧДД, состояние кожных покровов).	Для информирования врача о динамике состояния пациента.
10. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом, оставаться с ним до указаний врача.	Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение чувства страха.

По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение:

-кровоостанавливающие средства: 1% р-р викасола, 12,5% р-р дицинона, 5% р-р аминокапроновой кислоты;

— оснащение для инъекций и инфузий, набор для определения группы крови.

Источник