Пролиферация клеток при мастопатии
Доброкачественные заболевания ткани молочной железы у женщин с каждым годом встречаются все чаще и чаще. В отличие от опухолевых патологий груди, такие болезни обычно очень длительное время протекают бессимптомно и выявляются только при развитии дискомфорта, боли в молочных железах или же случайно при осмотре врачом. Однако именно эти изменения под действием нарушенного гормонального фона, по данным разных ученных, повышают риск развития рака груди от 3 до 30 раз. Каждой женщине важно понимать, почему развиваются такие доброкачественные изменения в ее молочных железах. Это знание поможет не только понять, что делать при возникновении того или иного симптома, но и позволят предупредить развитие более тяжелой патологии, в первую очередь, рака груди.
Мастопатия обычно выявляется у пациенток в период после 30 лет и до момента наступления менопаузы (45-50 лет). Это процесс патологического замещения нормальной ткани молочной железы на участки разрастания соединительной ткани и видоизмененных железистых клеток органа. Заболевание может принимать несколько морфологических форм (диффузная, узловая или очаговая), которые отражают стадию прогрессирования заболевания и зависят не только от причины болезни, но и от индивидуальных особенностей молочной железы пациентки.
В отличие от клинической классификации заболевания, патанатомами, гистологами и онкологами (которые рассматривают некоторые виды мастопатии как предраковый процесс) принято делить патологию на непролиферативную и пролиферативную формы. К непролиферативному типу мастопатии относят процессы в молочной железе, которые приводят к разрастанию соединительной ткани (фиброзу) и формированию кист в пределах одной протоково-дольковой морфологической единицы. Стенки таких кист выстланы эпителиальными клетками, которые могут подвергаться процессам метаплазии (смены изначального гистологического типа). Это может инициировать процесс сосочковых разрастаний внутри кисты.
Пролиферативная мастопатия
Пролиферативная мастопатия – это патологический процесс разрастания клеток молочной железы путем их активного размножения. Принято выделять следующие формы такого заболевания:
1. Эпителиальная форма пролиферации клеток.
2. Миоэпителиальная форма пролиферации клеток.
3. Фиброэпителиальная форма пролиферации клеток.
По тому, как активно происходит размножение клеток, пролиферативная мастопатия делится на 3 степени, что позволяет оценить потенциальную тяжесть протекания заболевания у конкретной пациентки:
· 1 степень. Мастопатия без гистологических признаков пролиферации эпителиальных клеток.
· 2 степень. Патологические изменения железистой ткани с наличием пролиферации эпителиальной ткани без признаков атипии и метаплазии.
· 3 степень. Мастопатия молочных желез, которая сопровождается пролиферацией атипичного эпителия. Именно эта степень рассматривается как облигатный предрак и представляет наибольшую онкологическую опасность.
Отметим, что рак груди как раз и характеризуется тем, что в ткани молочной железы возникает очаг размножения клеток, которые не могут быть дифференцированы как нормальные клетки человеческого организма. Их принято обозначать термином атипичные клетки.
Пролиферация любой ткани в организме является как нормальным компенсаторным процессом, так и может возникать под действием патологического фактора (воспаления, нарушения гормонального фона, ишемии и т.д.). В случае мастопатии такой процесс размножения клеток вызывается высоким уровнем гормона эстрогена или пролактина на фоне гипоэстрогенемии. В сочетании с другими неблагоприятными факторами (наследственностью, стрессами, токсическим и лучевым воздействием на организм и др.) может развиваться патологическая пролиферация клеточных структур долек и протоков молочной железы.
Поэтому пролиферативную мастопатию 2 и 3-й степени развития принято относить к предраковым формам заболевания. Однако статистический анализ заболеваемости и исходов этой патологии указывает на то, что даже непролиферативные формы мастопатии в ряде случаев приводили к возникновению малигнизации (озлакочествления процесса) и становились основой развития рака груди. Также установлено, что вероятность возникновения онкологического процесса на фоне такого заболевания не одинакова для пациенток, а зависит от ряда сопутствующих факторов:
1. Срок течения мастопатии и длительность наблюдения у врача. Процент возникновения случаев малигнизации процесса выше при длительно текущей патологии, которая не сопровождалась лечением и медицинским наблюдением.
2. Данные результатов гистологических исследований при сомнительной клинической картине. Довольно часто результаты биопсии не могут точно дать ответ на вопрос – трактовать гистологическую картину в пользу рака или нет. Такая ситуация может наблюдаться не только при невыраженном патологическом процессе, но и при получении участка железы вне очага заболевания и т.д. Однако гистологическое исследование в сравнении с другими методами обладает наибольшей диагностической точностью.
3. Индивидуальные особенности организма пациентки (наследственные и генетические факторы, состояние иммунной системы, гормональных процессов и др.).
К сожалению, установить точный тип клеточно-тканевых изменений при мастопатии в молочной железе можно, только проведя биопсию пораженного участка ткани (что не совсем просто при диффузной форме, т.к. сложно выявить очаг наибольших патологических изменений) и дальнейшем внимательном гистологическом и цитологическом исследовании. Но зачастую большое число пациенток в процессе диагностики и лечения, либо самостоятельно игнорируют данное обследование (ссылаясь на его травматичность, дискомфортные ощущения во время процедуры и т.д.), либо оно не возможно из-за несовершенства лечебно-диагностической базы медицинских учреждений.
В любом случае постановка диагноза в большинстве случаев опирается лишь на клиническую форму болезни (диффузная или узловая), которая помогает врачу определиться с тактикой лечения заболевания. Гистологическое подтверждение болезни и ее классификация используется уже на стадии подозрения онкологического процесса у пациентки.
Диагностика заболевания
Пролиферативная мастопатия требует довольно широкого спектра лабораторных и инструментальных обследований. Однако только так можно достоверно определить тип и степень клеточных изменений в груди, что поможет дать пациентке относительно точный прогноз ее состояния и определиться с дальнейшей диагностическо-лечебной тактикой.
Женщинам не стоит забывать о том, что они сами могут довольно точно и быстро определить изменения в своей груди при самоосмотре даже на ранних стадиях мастопатии. Не стоит скептически относиться к такому мероприятию и думать, что невозможно самостоятельно ощутить изменения в ткани органа. При правильном проведении данной процедуры, Вы сможете не только вовремя заподозрить неладное, но и с высокой точностью оценить реакцию областей изменения в груди на пальпацию, консистенцию и эластичность образований и т.д. Такая информация может быть очень важная для врача. О том, как правильно проводить самостоятельный осмотр своих молочных желез, любая женщина может узнать у лечащего врача гинеколога, маммолога или хирурга.
Современная медицина предлагает следующий перечень необходимых исследований для постановки точного диагноза любой формы мастопатии:
1. Осмотр и пальпация молочной железы. Это необходимая процедура, поскольку врач визуально не только выявит грубую патологию, но и сможет определить изменения консистенции железы, наличие болезненности в определенных участках, патологических выделений из сосков. Также специалист задаст ряд вопросов для уточнения общего гинекологического статуса, состояния органа в разные периоды менструального цикла, наличия сопутствующих заболеваний. Часто именно четко указанные жалобы самой пациенткой дают незаменимую информацию для врача и помогают ему более точно определиться с диагностикой заболевания.
2. Маммография. Это лучевой метод диагностики, который используется как скрининговое исследование женщин – он позволяет быстро и относительно точно оценить морфологию молочной железы и выявить патологические изменения ее структуры. Уровень облучения, который получает пациентка при таком исследовании минимальный, что позволяет ей не беспокоиться о вреде для здоровья. Во всех цивилизованных странах мира прохождение регулярной маммографии – это «золотой стандарт» диагностики заболеваний молочных желез и диагностики рака груди на ранних стадиях.
3. УЗИ груди и подмышечных лимфатических узлов. Такой вид исследования дает возможность на основании косвенных признаков оценить морфологию молочных желез, а также близлежащих лимфатических узлов, которые могут поражаться при онкологическом процессе. Сочетание маммографии и УЗИ дает максимальную диагностическую информацию о том, как патологический процесс повлиял на морфологическую структуру органа. Также УЗИ может применяться у пациенток, которые по различным причинам не могут переносить процедуру маммографии. Ультразвуковое сканирование считается предпочтительным в молодом возрасте, а маммография – у женщин старше 40 лет.
4. Биопсия зоны патологически измененной ткани груди. Такую процедуру проводят либо специальными иглами, которые берут частичку железы для дальнейшего гистологического исследования, либо в процессе оперативного удаления узлов и очагов мастопатии. Цитологической и гистологическое исследования пунктата – это самый точный, современный метод определения, имеет ли место пролиферативная мастопатия, рак молочной железы и другие заболевания у пациентки.
Отдельной диагностической линией врач пытается установить причину, которая спровоцировала такой патологический процесс, как мастопатия. Для этого изучается общий гормональный фон женщины (с акцентом на уровень половых гормонов), исключаются гинекологические заболевания, поражения щитовидной железы, опухоли гипофиза и т.д. Могут применяться дополнительные УЗ-исследования, КТ, МРТ, а также специфические анализы для оценки иммунного, эндокринологического статуса пациентки и оцениваться маркеры онкологических процессов.
Лечение заболевания
Пролиферативная мастопатия требует комплексного подхода в лечении. Тактика выбора терапии заболевания основывается на том, какая клиническая форма патологии наблюдается у конкретной пациентки.
Общими рекомендациями по лечению любого типа мастопатии являются:
1. Нормализация образа жизни, питания, сна и отдыха.
2. Отказ от вредных привычек.
3. Лечение хронической гинекологической патологии.
4. Избегание стрессов, нервного и психического перенапряжения.
5. Устранение влияния негативных факторов окружающей среды (радиации, токсинов и т.д.).
Диффузный тип мастопатии успешно поддается консервативному лечению у большинства пациенток. Для этого применяют препараты, которые снижают уровень и активность избытка эстрогена или пролактина. Если у женщины точно определена причина, которая привела к избыточной выработке гормонов и нарушения гормонального фона, врачи пытаются воздействовать и на нее.
Узловая и очаговая форма мастопатии помимо консервативного лечения зачастую требуют оперативного вмешательства. Эта необходимость связана не только с эстетическими требованиями, но и также с тем, что такие патологические образования в молочной железе служат с большой долей вероятности очагом развития рака груди при неблагоприятном стечении факторов. Хирург, удалив патологический очаг, отправляет его на гистологическое и цитологическое исследование, где в лаборатории определяется тип и степень прогрессирования болезни, а также дается ответ о наличии возможного онкологического процесса. Профилактика мастопатии >>>
Источник
Содержание:
- Общие причины
- Формы заболевания
- Симптомы и признаки мастопатии молочной железы
- Диагностика
- Лечение мастопатии молочной железы
Мастопатия молочной железы – одно из распространённых заболеваний женской груди. Характеризуется ненормальным, излишне быстрым разрастанием её тканей, выраженным болевым синдромом. Мастопатия груди часто перерождается в рак. У медиков существует градация патологии – фиброаденоматоз (характерная черта – отсутствие кист), ФКБ (фиброзно-кистозная болезнь) и фиброзно-кистозная мастопатия. Женщины без детей, поздно рожавшие, делавшие аборты, не кормившие грудью, находящиеся в состоянии постоянного стресса автоматически попадают в группу риска. У них мастопатия в 99% случаев всё равно разовьётся. Поэтому так важна ранняя диагностика.
Общие причины
Различают 2 типа факторов. Одни играют роль спускового крючка – их присутствие в жизни женщины становится толчком к началу заболевания. Другие непосредственно способствуют развитию патологии в груди.
Спусковые условия
Сюда относится целый комплекс причин, из-за которых часто возникают болезни женской половой сферы. Это:
- длительный репродуктивный период (время между первой и последней менструацией);
- сбои в работе эндокринной системы (сахарный диабет, избыточный вес, патологии щитовидки и другое);
- наследственность (риск возникновения мастопатии и рака молочной железы намного возрастает, если у кого-то по материнской линии эти заболевания присутствовали в анамнезе);
- воспаление придатков;
- болезни гепатобилиарной системы;
- нехватка йода;
- длительный стресс или глубокая депрессия;
- неблагоприятные факторы – курение, регулярное употребление алкоголя, грязная окружающая среда в районе проживания.
Важно! Влияет на частоту возникновения мастопатии нарушения в половой жизни женщины – отсутствие регулярного секса, детей, аборты (даже один), а также поздние роды, отказ от ГВ или короткий период грудного вскармливания (по показаниям).
Условия, непосредственно способствующие возникновению патологии
Сюда относятся серьёзные проблемы со здоровьем – нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе, проблемы с печенью (нарушение функций), гиповитаминозы (нехватка определённых витаминов), а также депрессивные состояния и психозы.
Гипофиз и гипоталамус
Если у больной в анамнезе присутствуют нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе, значит, мастопатия молочной железы когда-то всё равно разовьётся. Это лишь вопрос времени. Отмечается, что если у женщины нарушен менструальный цикл, в частности, отсутствует овуляторная фаза, организм постоянно вырабатывает эстрогены, а они стимулируют не только матку, но и ткани молочной железы.
Гепатобилиарная система и гиповитаминозы
Женские половые гормоны расщепляются преимущественно печенью. Если орган нездоров, он не может адекватно функционировать. Это значит, что эстрогены продолжают накапливаться в организме.
Сюда же относится гиповитаминоз A, B1, B2, C. Перечисленные витамины участвуют в стимуляции работы печени. Если их существенно не хватает, нарушается функция органа.
Это нужно знать! Сексуальная неудовлетворённость и тяжёлое психоэмоциональное состояние, возникающее на этом фоне, провоцируют нарушения цикличности в выработке гормонов. Также большое значение имеет состояние надпочечников и нервной системы. Если отмечается сбой, патология получает благоприятные условия для развития.
Формы заболевания
Различают пролиферативную и непролиферативную формы мастопатии молочной железы. Также существует подразделение на диффузную и узловую. Такая градация удобна клинически. Для каждой из названных форм подбирается определённая терапия.
Диффузная разновидность редко бывает пролиферативной, она рассматривается как начальная стадия мастопатии молочной железы. Узловая форма наоборот характеризуется различной степенью пролиферации. При прорыве клеточной мембраны и устремлении эпителия в окружающую строму говорят о предраке.
Пролиферативная мастопатия молочной железы
Характеризуется патологическим разрастанием клеток груди. Состояние подразделяется на 3 подтипа:
- эпителиальная пролиферация;
- миопителиальная пролиферация;
- фиброэпителиальная пролиферация.
Также различают 3 степени пролиферативной формы мастопатии молочной железы. При первой гистологические анализы чистые, признаков эпителиальной пролиферации нет. При второй наблюдаются изменения в железистой ткани. Отмечается некоторая эпителиальная пролиферация, но атипичных (несвойственных организму) клеток и метаплазии (замещения здоровой ткани атипичной) нет. Третья степень рассматривается как предраковое состояние. На гистологии отмечается эпителиальная атипичная пролиферация.
Непролиферативная мастопатия молочной железы
Характеризуется сочетанием кист и участков фиброзной ткани. Изменения затрагивают какую-то одну долю груди, включающую проток и дольку. Эпителий, выстилающий кисты изнутри, различен. Он может быть атрофическим, подвергшимся слизистой или апокриновой метаплазии. В зависимости от преобладающего в гистологическом анализе компонента, различают фиброзно-кистозный подвид мастопатии молочной железы или железистый (дольковый).
Диффузная форма
Психологическое состояние больных угнетённое. Они испытывают страх, думая, что больны раком. И всё из-за болевого синдрома, который сначала был совсем слабым и появлялся всего на несколько дней перед месячными, затем стал постоянным, а со временем усилился до того, что боль стала иррадировать в руку плечо, под лопатку и в нижнюю челюсть.
Начало заболевания называется масталгия и диагностируется у представительниц прекрасного пола не старше 35 лет. Пальпация молочных желёз болезненна. Диффузные уплотнения слабо выражены, нечёткие. Скорее прощупываются тяжи, мелкая зернистость, дольки жёсткие. Обычно патология пальпируется в верхних и снаружи молочных желёз (так называемые наружные квадранты).
До 30 лет у женщин преобладает диффузная мастопатия молочной железы. Далее до 40 лет наблюдаются множественные мелкие новообразования (кисты), доминирует железистый компонент.
Диффузная форма мастопатии груди скрывает под собой множество форм заболевания, которые принято разбивать на несколько групп в зависимости от того, какая ткань при диагностике является преобладающей:
- железистая;
- фиброзная;
- кистозная;
- склерозирующий аденоз.
Полезная информация! Чаще всего наблюдается смешанная форма. Это значит, что преобладает какой-то один или два типа ткани. Склерозирующий аденоз можно отнести к железистой форме мастопатии. Часто патология выявляется на фоне протоковой или дольковой карциномы молочной железы.
С преобладанием железистой ткани
Название говорит само за себя. Патология характеризуется аномальным разрастанием железистой ткани молочной железы. Во время лактации она ответственна за выработку молока. При железистой форме диффузной мастопатии поражаются отдельные доли молочной железы.
С преобладанием фиброзной ткани
Основная причина – нарушение баланса гормонов. В такой ситуации одних вырабатывается недостаточно (например, прогестерон), а другие (например, эстрогены) организм избыточно накапливает. При этой форме мастопатии в груди сильно разрастается фиброзная ткань.
С преобладанием кист
Характерно образование в груди полостей, заполненных серозным содержимым. Патологию называют фиброкистозом молочной железы. Чаще всего болезнь диагностируется между 32 и 40 годами. Кисты округлые, овальные, крупные, мелкие как горошины, одиночные или множественные, иногда собранные в гроздья. Атипичные новообразования, например, с папилломой внутри, считаются предраковыми, что в 90% случаев подтверждается гистологией.
Узловая форма
Встречается в возрасте 30+. Новообразования чёткие, хорошо пальпируются, но только в положении стоя. Кожные проявления отсутствуют. Поражённой может быть как одна грудь, так и обе. Часто узлы группируются, но могут встречаться и по одиночке. Узловые новообразования проходят на фоне диффузных изменений в молочной железе, т.е. присутствуют все признаки, характерные для диффузной формы мастопатии.
Симптомы и признаки мастопатии молочной железы
Признаки мастопатии разных форм схожи. Это болезненное нагрубание молочных желёз, патологические выделения из сосков (в норме их быть не должно), уплотнения, которые женщина может прощупать при ежемесячном самообследовании. Консистенция новообразований зависит от ткани, из которой они образовались. Фиброзные узлы более плотные, кисты мягче. Также может наблюдаться увеличение подмышечных лимфоузлов.
Ещё один симптом мастопатии молочной железы – болевой синдром. Он может быть разной силы – слабым, умеренным, сильным, появляться только перед наступлением месячных (начальная стадия) или сопровождать женщину постоянно. С течением болезни он усиливается до такой степени, что больная не может нормально спать.
Диагностика
Применяются аппаратные методы исследования, чаще всего, как наиболее информативные и доступные по финансовым соображениям, это УЗИ и маммография. После их расшифровки, если есть подозрение на рак, пациентку отправляют на биопсию. Для уточнения диагноза может потребоваться проведение радиоизотопной компьютерной томографии и МРТ.
Ультразвуковая диагностика
Кисты в груди на УЗИ просматриваются чётко. Они выглядят как образования с чёткими контурами, гладкими стенками, заполненные внутри жидкостью. Также видны дистальные тени. Если киста наполнена частично, она может сморщиваться под нажимом датчика.
Диффузная мастопатия груди на УЗИ представлена россыпью примерно одинаковых по размеру округлых уплотнений. Исследование позволяет дифференцировать из какой ткани состоят новообразования.
Узловая мастопатия молочной железы визуализируется как уплотнения с чёткими контурами. На УЗИ она часто схожа со злокачественными новообразованиями.
Маммография
Как выглядят на рентгеновских снимках различные формы мастопатии груди:
- Фиброзная – тяжистые тени, плотные, чётко очерченные, наружный треугольник железистой ткани с нечёткими контурами. Расположение фиброзных тяжей радиальное.
- Кистозная – присутствует множество округлых или овальных теней, которые сливаются друг с другом. Ткани молочной железы просматриваются как хаотичные. Присутствуют участки с неровной плотности.
- Железистая – чётко различим рисунок из множества теней, которые сливаются между собой. Они небольшие по размеру, имеют неправильную форму с размытыми краями, плотность неравномерная. Железистый треугольник с волнистым, полицикличным контуром. При большом количестве жировой ткани наблюдается рисунок железистых долек, который напоминает кружево ручной работы с мелкой вязью.
Важно! Смешанная форма включает в себя различные компоненты (кисты, тяжи, железистую видоизменённую ткань). Чтобы правильно расшифровать такой снимок, нужен специалист, который отлично разбирается в маммограмме.
Лечение мастопатии молочной железы
Мастопатия груди не отзывчива на терапию. Подбираемое врачами консервативное лечение направлено на облегчение симптоматики. Если патология не даёт выраженных симптомов и не беспокоит женщину, за ней просто наблюдают с обязательными скрининговыми исследованиями 1 раз в год. Если новообразования (доброкачественные) в молочной железе начинают увеличиваться в размерах, обязательно проводится биопсия.
Терапия мастопатии груди, которая доставляет пациентке серьёзный дискомфорт (выраженный болевой синдром, сильное нагрубание молочных желёз перед месячными), подбирается индивидуально.
Традиционное лечение не всегда эффективно. Оно включает в себя гормональные препараты, витаминные комплексы, БАДы. Основные принципы, на которые опирается врач – комплексная терапия:
- Максимально устранить причины, повлекшие за собой патологический процесс в молочной железе.
- Нормализовать нейрогуморальную регуляцию.
- Усилить адаптационные возможности организма.
Диета играет немаловажную роль в коррекции гормонального фона больной. Основные рекомендации по питанию при мастопатии груди у женщин:
- Значительно уменьшить потребление жиров.
- Ввести в рацион цитрусовые, капусту всех видов, особенно брокколи, фрукты, ягоды, овощи.
- Исключить консервацию (любую, включая мясные и рыбные консервы).
- Перестать пить кофе, какао, чай, сладкие газированные напитки типа Колы.
- Нормализовать работу кишечника.
- Стабилизировать водный баланс – пить достаточное количество жидкости (1,5 – 2 л в сутки, если нет иных противопоказаний).
- Включить в рацион продукты, богатые витаминами группы B (гречка, пророщенное зерно пшеницы, соя, морская рыба, яйца, орехи, бананы, молочные продукты, морепродукты, бобовые), либо принимать добавки, которые их содержат.
- Исключить употребление алкоголя.
Мастопатию молочной железы нужно как можно раньше диагностировать. Патология имеет свойство в некоторых случаях перерождаться в рак. Не занимайтесь самолечением. Не используйте без консультации с врачом народные методы. Это может привести к необратимым последствиям.
Уважаемые читательницы, будет очень полезен ваш опыт лечения мастопатии молочной железы. Поделитесь, какие назначения делал врач, что показали аппаратные исследования груди, можно ли вести привычный образ жизни с такой патологией.
Источник
