Профузное кровотечение мочевого пузыря

Выделение крови с мочой может наблюдаться у здоровых детей (гематурия новорожденных, ортостатическая гематурия) и быть симптомом различных заболеваний. Гематурия бывает при лихорадке, вирусных заболеваниях, травмах поясничной области, гиповитаминозе С, передозировке витамина А, геморрагических диатезах, диффузном гломерулонефригге, вульвите, фимозе, цистите, уретрите, пиелонефрите, нефролигиазе, опухолях, шоковой почке, стенозе почечной артерии, тромбозе почечной вены. Среди редких причин: кистозная почка, туберкулез почек, узелковый периаргериит, синдром Альпорта. Гематурия может быть истинной и ложной (окрашивание мочи в красный цвет из-за примеси кровяных пигментов при гемоглобинурии, порфининурии, побочного действия некоторых медикаментов, некоторых пищевых веществ), возможна как микрогематурия (наличие эритроцитов, выявляемое лишь при микроскопическом исследовании), так и макрогематурия (кровь в моче видна невооруженным глазом, имеет цвет мясных помост), какрещедивирующая, так и персистирующая. О профузной гематурии свидетельствуют сгустки крови в моче. Можно выделить три группы причин гематурии: внепочечные, связанные с нарушением гемостаза; почечные; обусловленные патологией мочевыводящего тракта.

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. Кровотечение может быть обусловлено травмой, папилломатозом, ангиоматозом, камнями, воспалительным процессом, у девочек может быть пролабирование слизистой оболочки уретры.

Травма уретры. Характерна триада симптомов: кровотечение (чистая кровь), задержка мочеиспускания (сразу после травмы или через несколько часов), промежностная гематома. Кровотечение может быть при проникающих и непроникающих разрывах, связано и не связано с актом мочеиспускания. Дифференцировать от внешнебрюшного разрыва мочевого пузыря.

Неотложная помощь. Постельный режим, холод на промежность, обильное питье, антибактериальная терапия, при задержке мочеиспускания – постоянный катетер на 2–3 дня, по показаниям – переливание крови.

Госпитализация во всех случаях показана в урологический или хирургический стационар.

Камни уретры встречаются преимущественно у мальчиков. Отмечается боль при мочеиспускании, ослаблении струи мочи или изменение ее формы, иногда задержка мочи (обтурации просвета), гематурия. Камни можно определить пальпаторно в висячей части уретры или в ее задних отделах (при ректальном исследовании). В отдельных случаях для диагностики производят уретрограмму. Дифференцируют от стриктуры уретры.

Неотложная помощь. В уретру вводят 2–5 мл 0,5–1% раствора новокаина, через 2–3 мин 2–4 мл подогретого до 3. С стерильного вазелинового масла. Камни переднего отдела канала удаляют специальными уретральными щипцами; если не удается извлечь камень из заднего отдела уретры, его можно протолкнуть в мочевой пузырь с последующим камнедроблением.

Госпитализация во всех случаях показана в урологический или хирургический стационар.

Камни мочевого пузыря встречаются чаще, чем камни уретры, и преимущественно у мальчиков, чему способствует нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, фимоз, баланопостит, сужение наружного отверстия или клапана мочеиспускательного канала.

Симптомы: микро – или макрогематурия (при ущемлении камня в шейке пузыря – терминальная гематурия), боль, усиливающаяся при движении и иррадиирующая в промежность, яичко, головку полового члена, учащенное мочеиспускание в дневное время, симптом прерывания («закладывания») струи (исчезает при перемене положения тела) или полное нарушение оттока мочи, явления цистита.

Неотложная помощь: хлорид кальция внутрь или внутривенно 15–10 мл 10% раствора.

Госпитализация в урологический или хирургический стационар; показаны цистоскопия и рентгенологическое исследование.

Травма мочевого пузыря может быть открытая или закрытая. Гематурия (терминальная или тотальная) – наиболее частый и ранний признак внебрюшинного и внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря. Кроме гематурии, отмечаются боль внизу живота, нарушение мочеиспускания (частые бесплодные позывы или выделение небольшого количества мочи с кровью или чистой крови), признаки затекания мочи в околопузырную и тазовую клетчатку или в брюшную полость, могут быть признаки перитонита, шока. При установлении диагноза помогает анамнез (характер травмы, локализация ее), при сопутствующем переломе тазовых костей диагноз не вызывает сомнений. Дифференциальный диагноз проводят с травмой органов брюшной полости.

Неотложная помощь. При непроникающих повреждениях мочевого пузыря – консервативное лечение (антибиотики, глюконат или хлорид кальция, викасол), при задержке мочеиспускания – постоянный катетер, при проникающих повреждениях – хирургическое лечение.

Госпитализация экстренная в урологический или хирургический стационар.

Цистит. Терминальная гематурия в сочетании с частым и болезненным мочеиспусканием, пиурией – наиболее характерные симптомы заболевания. Мутность мочи обусловлена наличием большого количества лейкоцитов, бактерий, эпителия, эритроцитов. Дифференцировать от туберкулезного процесса, опухоли, нейрогенного мочевого пузыря.

Неотложная помощь. Постельный режим, диета (исключение острых, раздражающих блюд, обильное питье – щелочные воды и соки), мочегонные средства (почечный чай, медвежьи ушки и др.), грелки на область мочевого пузыря или теплая ванна, нитрофурановые препараты (фурагин по 0,025–0,05 г., фурадонин по 0,015 – 0,03 г. 3 раза в день), антибиотики (левомицетин 50 мг/кг в сутки).

Госпитализация в урологический или терапевтический стационар при выраженном болевом синдроме, стойкой гематурии.

Литература

1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д.м.н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2. Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996 год

Кровотечение из мочевыводящих путей

Основные причины: травмы (особенно при переломах костей тазового кольца — в основном лобковых); камни, опухоли, воспалительные процессы, туберкулез почек, мочевыводящих путей; инородные тела мочевого пузыря (вследствие ранений пузыря; введенные с целью мастурбации; оставленные после медицинских манипуляций; ошибочно введенные при попытке криминального аборта) Основные клинические проявления — макрогематурия (микрогематурия не рассматривается)

Истинную гематурию следует отличать от ложной — кровянистоподобной или слабо-розовой окраски мочи, вызванной некоторыми лекарственными препаратами (сантонин, амидопирин и др.), пищей. Кровь может отмечаться в первой порции мочи — при кровотечении из дистальных отделов мочевыводящих путей; с преобладанием во второй порции — при кровотечении из мочевого пузыря, мочеточников; во всех порциях — при кровотечении из почек, лоханок (тотальная гематурия)

Появление сгустков крови — признак особо массивной гематурии. Моча может быть равномерно окрашена гемоглобином, кровяными пигментами. Гематурия может сопровождаться подъемом температуры тела, повышением артериального давления (при остром гломерулонефрите, инфаркте, разрывах почки)



Травмы почек. Важен анамнез (удары, ушибы поясницы, области почек)

Симптомы. Боли в области почек, массивная гематурия. При осмотре отмечаются отек, иногда ссадины кожных покровов, гематомы поясницы. Гематурия возможна при травматических смещениях почек.



Травмы мочевого пузыря. Возникают при ударах, ушибах, ранениях нижней части живота, переломах костей таза. При сильном ударе происходит разрыв мочевого пузыря, наполненного мочой.

Симптомы. Боли, макрогематурия небольшими порциями, часто сочетающаяся с анурией при болезненных позывах на мочеиспускание.

Инородные тела мочевого пузыря. Основные причины: сексуальные отклонения, мастурбация; ошибки при проведении операций, медицинских манипуляций.

Симптомы. Боли в низу живота; болезненные позывы к мочеиспусканию; учащенное, болезненное мочеиспускание. Гематурия, пиурия. При ректальном, влагалищном исследованиях иногда определяется инородное тело.

Туберкулез почек. Симптомы. Гематурия, нередко массивная. Тупые боли в пояснице. Туберкулезный процесс в других органах — чаще в легких. Мочеиспускание может быть затрудненным, учащенным, болезненным.



Туберкулез мочевого пузыря. Симптомы. Кровотечение небольшое, порционное; с последними каплями мочи. Ведущий признак— нарушения мочеиспускания. В начальном периоде оно умеренно учащенное, по ночам, без болей. В последующем мочеиспускание прогрессивно учащается, небольшими порциями, становится болезненным.

Опухоли почек. Симптомы. Гематурия возникает внезапно, без болей. Кровотечение массивное, с характерными лентоподобными сгустками (не всегда) Сгустки могут закупорить мочеточник — возникает почечная колика. Возможна закупорка ими мочевого пузыря.



Опухоли мочевого пузыря. Симптомы. Ведущие признаки — боль, учащенное мочеиспускание, массивная гематурия (часто возникает несколько позже) Нередко отмечается порционное отхождение мочи или небольшая дополнительная порция мочи после основного мочеиспускания (признак недостаточно информативен)

Опухоли предстательной железы. Источник кровотечения — отечная слизистая оболочка, варикозно расширенные вены слизистой оболочки пузыря соответственно области расположения предстательной железы; при злокачественных процессах — десурукция опухоли. Причиной кровотечения может быть быстрая эвакуация мочи при катетеризации — например, по поводу острой задержки мочи.

Симптомы

Затрудненное, учащенное, болезненное мочеиспускание преимущественно ночью и  в покое.

Важный признак (особенно при активно прогрессирующей злокачественной опухоли) —трудно переносимые боли, чувство жжения в дистальном отделе полового члена. Кровотечения, как правило, умеренные (могут отсутствовать)

Неотложная помощь

1. При сильном кровотечении, особенно с тенденцией к образованию сгустков крови,— постельный режим, покой. При переломах костей таза уложить на щит

2. При продолжающейся макрогематурии, явлениях анемизации — кальция хлорид — 10 мл 10 % раствора внутривенно. Кальция глюконат — 10 мл 10 % раствора внутривенно или внутримышечно. Натрия хлорид — 10 мл 10 % раствора внутривенно.

3. При нарушениях мочеиспускания анальгин — 0,5 г, амидопирин — 0,25 г per os, папаверин — 2 мл 2 % раствора, атропин — 1 мл 0,1 % раствора подкожно. Свечи с анестезином, белладонной; микроклизмы с амидопирином.

Тепловые процедуры (грелки и др.) на низ живота не применять!

4. При задержке мочи — катетеризация.

5. Госпитализация срочная. Транспортировка щадящая, в положении лежа на носилках; при переломах костей таза — на щите.

В.Ф.Богоявленский, И.Ф.Богоявленский

Опубликовал Константин Моканов

Одно из заболеваний мочевыделительной системы — гематурия мочевого пузыря, суть которой в присутствии крови или эритроцитов в выделяемой мочевой жидкости. Это отклонение чаще совмещено с другими патологиями мочеполовой системы и является заболеванием, развивающимся на фоне другой проблемы. Урина красного цвета становится симптомом болезни в случае, если человек не употреблял красящей еды накануне. При обнаружении изменения цвета мочи обращаются к врачу-урологу и проходят ряд обследований и анализов.

Сгустки крови в моче и мочевом пузыре: осторожно — гематурия

Классификация отклонения

Заболевание, при котором обнаруживается кровь в моче, делится на виды по продолжительности течения. Временная гематурия, при своевременном лечении провоцирующего ее заболевания, легко вылечивается. Постоянная форма этой болезни рецидивирует при легком воздействии холода и минимальном воспалительном процессе. Классифицируют гематурию и по причинам возникновения кровотечений. Описание представлено в таблице.

Патология, при которой из уретры выходит моча с кровью, разделяется медиками на 2 вида. Если обильное количество крови в моче ставится диагноз макрогематурия. Характеризуется форма тем, что цвет и качество мочи кардинально меняется, и патология видна без применения анализа. Если обнаружить кровь невооруженным глазом невозможно, диагнозом становится микрогематурия. У больного с макрогематурией кровь в моче появляется в разные моменты мочеиспускания. По этому явлению болезнь делят на формы:

• инициальную — первая порция мочи идет с кровью;
• терминальную — завершающая порция урины окрашивается кровью;
• тотальную — весь объем мочи с кровяными выделениями.

Вернуться к оглавлению

Причины, провоцирующие недуг

Гематурия может быть первым признаком мочекаменного заболевания.

Выделение крови в мочу происходит в связи с протеканием патологических процессов в мочевыводящих органах. Исходя из того, что гематурия лишь проявление более серьезной болезни, то это явление требует срочного осмотра и диагностики. Кровь в моче вызывается:

• пиелонефритом;
• туберкулезом мочевого пузыря или почки;
• мочекаменной болезнью;
• гломерулонефритом;
• гемангиомой почки;
• полипами в уретре;
• поликистозом почки;
• гиперплазией простаты у мужчин;
• болезнями крови;
• химическим циститом;
• раковыми болезнями отделов мочевыделительной системы;
• почечной недостаточностью.

Факторами к гематурии становятся отклонения в развитии почек. При проведении инструментального осмотра врачи иногда травмируют уретру и мочевой пузырь, что и провоцирует кровотечение. Явление требует лечения, но не относится к серьезной патологии. Из-за перебора с физическими нагрузками случаются временные проявления гематурии, не требующие от больного лечения.

Вернуться к оглавлению

Факторы риска развития болезни

Причины заболевания зачастую связаны с механическими повреждениями почек и органов мочеиспускания.

Люди, подвергающие организм большим физическим нагрузкам, рискуют спровоцировать опущение почки, вследствие чего начинаются воспаления и гематурия. При переохлаждении провоцируются болезни мочеполовой системы, симптомами которых становится кровь в урине. Несвоевременная терапия воспалительных процессов в мочевыделительной системе приводит к рецидивам и серьезным осложнениям, что тоже провоцирует появление мочи со сгустками крови.

Вернуться к оглавлению

Какие симптомы сопровождают?

Гематурия появляется при параллельно протекающих проблемах мочевыделительной системы, поэтому ее называют дополнительным симптом. Чтобы понять, на фоне какой болезни проявилась гематурия, нужно рассмотреть перечень остальных симптомов, присутствующих в клинической картине. Вместе с кровавой уриной у больного наблюдаются:

• повышение температуры;
• нехватка силы и быстрая утомляемость;
• позывы тошноты;
• рвота;
• потеря аппетита;
• нарушенное мочеиспускание;
• частое желание помочится;
• жажда;
• сгустки гноя и крови;
• болевые ощущения разной интенсивности по всему малому тазу и отделу поясницы;
• бледный кожный покров и сыпь;
• ощущение, что мочевой пузырь не опорожнен полностью (даже после мочеиспускания).

Вернуться к оглавлению

Течение у беременных

Во время беременности выявление примеси крови в моче, повод срочно обратиться к врачу.

При беременности у женщин почки работают на пределе возможности, и из-за этого случаются сбои в работе, при которых возникает гематурия. Мочевой пузырь страдает от деформации и сильного давления, из-за чего происходят отклонения и форсируется течение уже имеющихся болезней. Женский организм в этот период подвержен воспалительным процессам, вследствие чего кровь собирается в сгустки в мочевом пузыре. В районе мочевыделительной системы усиливается давление, что провоцирует дисфункцию почек и мочеточников.

Вернуться к оглавлению

Проблема диагностирована у ребенка: что делать?

Если у ребенка кровоточит мочевой пузырь или почка, и появляется кровь в моче, нужно срочно вести его на прием к врачу.

У детей макрогематурия начинается на фоне отклонений, образовавшихся еще на внутриутробном этапе формирования. При неправильной или недостаточной работе почек и мочевика у деток проявляются первые признаки воспалительного процесса, и начинается гематурия. При травмах мочевыводящих путей и половых органов развивается временная гематурия. С особой тщательностью нужно следить за здоровьем деток, у которых:

• предрасположенность к образованию камней в почках;
• частые инфекции;
• высокий показатель присутствия кальция в моче;
• повышение солей в моче;
• опухоли.

Вернуться к оглавлению

Диагностические процедуры

Причину заболевания можно установить при наличии анамнеза пациента и микроскопическом исследовании мочи.

Чаще сгустки крови из мочевого пузыря становятся видны без дополнительных анализов. Если речь идет о микрогематурии, то нужно отметить, что ее обнаружить удается лишь при комплексной диагностике. В обоих случаях для получения информации врач опросит больного о наличии других симптомов и назначит пройти ряд анализов и аппаратных исследований, таких как УЗИ мочевыделительной системы, рентген мочеточных каналов, МРТ и КТ. К лабораторным методам относят анализы мочи на цитологическое и бактериологическое исследование, забор мочи по Нечипоренко и обычный анализ на белок. А также проверяют кровь на сдвиги нормативных показателей.

Вернуться к оглавлению

Какое лечение рекомендуют врачи?

При диагнозе макрогематурия больного госпитализируют. Лечение зависит от истинной причины или болезни, вызвавшей кровотечение. Чтобы гематурия эффективно поддалась терапии, ее нужно обнаружить и начать лечить на ранних стадиях. При воспалительных процессах и инфекциях болезнь лечат при помощи антибиотиков и противовоспалительных лекарств. При раковых образованиях и запущенных случаях назначают операцию. При кровотечении принимают коагулянты. При мочекаменной болезни проходят процедуру дробления камней.

Вернуться к оглавлению

Как предупредить?

Нужно вовремя проходить плановые осмотры у врача, регулярно сдавать анализы и своевременно лечиться от возникших болезней. Чтобы избежать осложнений со здоровьем, нужно вести активный и здоровый образ жизни, не перемерзать, правильно питаться и следить за весом. Соблюдение личной гигиены избавит от бактерий, которые провоцируют гематурию.