Профилактика вторичного кровотечения после операции измерение ад

Тема 1.6. Периоперативный период.

Основы сестринского процесса.

Лекция.

План лекции:

1. Предоперационный период:

а) задачи предоперационного периода;

б) подготовка пациента к плановой операции;

в) подготовка пациента к экстренной операции.

2. Послеоперационный период:

а) методы контроля пациента;

б) ранние осложнения;

в) поздние осложнения.

1. Предоперационный период

– это время с момента поступления пациента в стационар до начала операции.

Выделяют:

диагностический период

– уточняется или ставится диагноз;

– состояние органов и систем пациента;

– ставятся показания и противопоказания к операции, объем оперативного вмешательства;

– возможность пациента перенести оперативный и послеоперационный периоды.

период предоперационной подготовки:

– комплекс лечебных мероприятий, направленных на уменьшение тяжести течения основного и сопутствующих заболеваний;

– на улучшение работы основных органов и систем организма.

Длится от нескольких минут до многих дней.

а) задачи предоперационного периода:

основная задача – максимально уменьшить развитие опасностей операции.

Необходимо провести:

– подробное изучение нарушений организма пациента;

– коррекция нарушений;

– создание резервов функций жизненно важных органов и систем;

– профилактика инфицирования операционной раны.

б) подготовка пациента к плановой операции:

 – сердечно-сосудистая система – обязательно клиническое обследование, АД, РS, ЭКГ;

при необходимости: ЭхоКГ, ФКГ, рентгенография, КТ, ЯМТ.

 – органы дыхания – обязательно клиническое обследование, проведение пробы Штанге (максимальная задержка дыхания на вдохе, в норме 40 – 50 сек), проба Соабразе (задержка дыхания на выдохе, в норме 15 – 20 сек);

при необходимости: спирография, КТ, ЯМТ, спирометрия, рентгенография.

 – желудочно-кишечный тракт – обязательно проведение санации полости рта; проведение клинического обследования; исследование функции печени, поджелудочной железы с определением содержания билирубина, белка и белковых фракций, сахара, ферментов; назначается предоперационная диета; проводится подготовка кишечника (клизмы);

при необходимости: УЗИ органов брюшной полости, рентгенография, КТ, ЯМТ.

 – мочеполовая система – обязательно клиническое обследование, общий анализ мочи, остаточный азот, мочевина плазмы;

при необходимости – урологическое обследование.

Женщины должны быть осмотрены гинекологом. При наличии менструации и в течение 5-7 дней после неё, плановые операции не проводятся.

 – кровь и кроветворные органы – обязательно клиническое обследование, анализ крови (полный), определение время свёртываемости и длительности кровотечения, коагулограмма, определение группы крови и Rh – фактора.

 – нервно-психическая сфера – обязательно клиническое обследование; при необходимости – осмотр психоневролога, психиатра.

 – кожные покровы проверяются на наличие гнойничков, повреждений, особенно в области операционного поля.

Обязательно должен быть тщательно собран аллергологический анамнез.

Особенности предоперационного периода у стариков:

а) частая патология сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

б) особенности реакции на лекарственные препараты, поэтому у пациентов старческого возраста их назначают 3/4 или 1/2 от основной дозы.

– требуется письменное согласие родителей или опекунов на операцию;

– лекарственные препараты назначают по возрасту и на массу (площадь поверхности) тела.

Алгоритм подготовки пациента к плановой операции за день до операции.

17.00. – душ, смена нательного и постельного белья.

18.00. – лёгкий ужин, если операция не на ЖКТ.

19.00. – очистительная клизма (не делается, если операция не на ЖКТ и нет проблем со стулом).

21.00. – вечерняя премедикация:

1) седативные: элениум, реланиум и др.

2) снотворные: люминал, фенобарбитал и др.

3) антигистаминные: димедрол, пипольфен, диазолин, тавегил и др.

22.00. – сон.

6.00. – очистительная клизма (не делается, если … – см. выше)

7.00.– утренняя премедикация, как и вечерняя, исключая снотворные.

8.00. – бритьё операционного поля.

9.00. – операция.

в) подготовка пациента к экстренной операции:

В зависимости от травмы и заболевания длится от нескольких секунд до 2-х часов.

Если позволяют обстоятельства, проводятся обязательно:

– частичная санитарная обработка;

– клиническое обследование всех органов и систем и очага патологии;

– общий анализ крови, мочи, время свёртываемости, длительность кровотечения, группу крови и резус-фактор, ЭКГ;

– бритье операционного поля4

остальное по показаниям: УЗИ, рентгенография, КТ, ЯМТ.

2. Послеоперационный период.

Послеоперационный период – это время с момента окончания операции и до восстановления трудоспособности делится на 3 фазы:

 – ранний – 3-5 суток после операции;

 – поздний – 2-3 недели после операции;

 – отдалённый (период реабилитации) – от 3 недель до 2 – 3 – 6 месяцев.

а) методы контроля пациента.

После операции за пациентом должен быть очень чёткий контроль, особенно в первые часы, ибо пик ранних осложнений падает на это время.

1)Клинические методы контроля:

– дыхательные экскурсии;

– проходимость дыхательных путей;

– сознание;

– цвет кожных покровов и слизистых;

– гемодинамика:– пульс, АД, ЦВД;

– операционная рана – послеоперационные кровотечения;

– дренажи – отделяемое, проходимость;

– психика – могут быть послеоперационные психозы.

2)Лабораторные методы контроля:

– анализы крови, мочи, биохимические анализы крови.

3)Аппаратные методы контроля:

– прикроватный монитор – широко распространен, есть практически в каждой больнице.

Ведётся мониторинг ЧСС, РС, АД, дыхания, температуры, насыщения крови кислородом, подаётся сигнал тревоги в случае изменения параметров жизнедеятельности. Кроме того, для контроля используются: ЭКГ, ЭЭГ, ЭхоЭГ, рентгенография, КТ, УЗИ, ЯМТ и т.п.

б) ранние осложнения:

– остановка сердца;

– падение АД;

– нарушение ритма сердца;

– кровотечение из области операции;

– недостаточность и остановка дыхания;

– рвота, аспирация рвотных масс;

– парез кишечника, вздутие живота;

– острая задержка мочи – самое частое осложнение;

– тромбоэмболия, жировая эмболия;

– недостаточность швов;

– послеоперационный шок;

– послеоперационный психоз и т.д.

в) поздние осложнения – результат попадания инфекции в рану: нагноение раны, нарушение процесса заживания, недостаточность швов.

Другие осложнения разнообразны и зависят от вида, области заболевания и операции. Например, при операциях на органах брюшной полости часто развивается спаечная непроходимость, спаечная болезнь; при операции резекции желудка развивается демпинг-синдром; при операциях на костях может быть несращение перелома, ложный сустав и т.д.

Работа массажиста с пациентом после операции, как правило, должна начинаться с первых дней и часов, но основная часть его деятельности приходится на период реабилитации, особенно при возникновении осложнений.

Контрольные вопросы:

1. Что такое предоперационный период?

2. Как готовить пациента к плановой операции?

3. Как готовить пациента к экстренной операции?

4. Что такое послеоперационный период?

5. Какие методы послеоперационного контроля за пациентом вы знаете?

6. Какие ранние и поздние осложнения послеоперационного периода вы знаете?

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:

1. С. Муратов стр. 75 – 93.
2. В. Кузнецова стр. 255 – 273.
3. Конспект и аудиограмма лекций, учебника.
4. Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.

Тестовые задания для обучения и контроля знаний.

Тема 1.6. Периоперативный период.

Выберите один правильный ответ.

1. Показания для гастроскопии:

а) непроходимость пищевода

б) язва желудка

в) кишечное кровотечение

г) рак прямой кишки.

2. Подготовка к операции на прямой кишке включает:

а) легкий завтрак

б) промывание желудка

в) очистительная клизма накануне операции

г) очистительные клизмы накануне и в день операции

3. Реакция Грегерсена выявляет в кале:

а) простейших

б) скрытую кровь

в) гельминтов

г) микробов

4. Для обработки операционного стола по ОСТу используется:

а) хлоргексидин 0,05 %

б) йод 5 %

в) АХД – 2000;

г) спирт

5. Борьба с ишурией после операции начинается:

а) с катетеризации мочевого пузыря

б) рефлекторного воздействия

в) паранефральной блокады

г) гемодиализа.

6. Уход за трахеостомой включает очистку:

а) наружной канюли раз в сутки

б) внутренней канюли по мере загрязнения

в) внутренней канюли ежечасно;

г) внутренней канюли каждые 30 мин

7. Положение больного в постели до выхода из наркоза:

а) фовлера

б) транделенбурга

в) горизонтальное на спине, голова на подушке

г) горизонтальное на спине без подушки.

8. При обнаружении повязки, пропитанной кровью, действия медицинской сестры начинаются с:

а) подбинтования повязки

б) вызов врача на дом СПб

в) измерения АД

г) введения викасола

9. Профилактика вторичного кровотечения после операции:

а) измерение АД

б) термометрия

в) грелки к ногам

г) горизонтальное  положение

10. Положение больного в постели для профилактики метеоризма

а) горизонтальное на спине

б) тренделенбурга

в) фовлера

г) не имеет значения.

Выберите несколько правильных ответов.

11. Факторы, определяющие длительность предоперационного периода:

а) характер заболевания

б) вид обезболивания

в) состояние больного

г) срочность выполнения операции.

д) объем предстоящей операции.

12. Подготовка больного к экстренной операции

а) полная санитарная обработка

б) частичная санитарная обработка

в) атропин

г) барбитураты

д) промедол

13. Подготовка больного к плановой операции:

а) полная санитарная обработка

б) частичная санитарная обработка

в) бритье накануне операции

г) бритье в день операции

д) премедикация по схеме

14. Абсолютные показания к экстренной операции – это:

а) злокачественные опухоли

б) язвенная болезнь желудка

в) прободная язва желудка

г) неущемленная грыжа

д) ущемленная грыжа

15. Этапы хирургической операции:

а) укладка больного на операционный стол

б) хирургический доступ

в) оперативный прием

г) остановка кровотечения

д) ушивание раны

16. Симптомы инфицирования послеоперационной раны:

а) кровотечение

б) отек

в) местное повышение температуры

г) гиперемия

д) рвота

17. Борьба с метеоризмом после операции:

а) гипертоническая клизма

б) сифонная клизма

в) газоотводная трубка

г) дыхательная гимнастика

д) диета № 10

18. Борьба с метеоризмом после операции на желудке:

а) натрия хлорида 10 % в клизме

б) натрий хлорида 0,9 % в/в

в) глюкоза 5 % в/в

г) паранефральная блокады

д) введение назогастрального зонда

19. Профилактика тромбэмболий после операции:

а) дыхательная гимнастика

б) бинтование нижних конечностей

в) раннее вставание

г) грелки к ногам

д) холодные примочки

20. Профилактика пролежней

а) туалет кожи

б) подкладной круг

в) чистое постельное белье

г) строгий постельный режим

д) активное положение в постели

Ответы к тестам:

1-б; 2-г; 3-б; 4-в; 5-б; 6-б; 7-г; 8-б; 9-а; 10-в; 11-а, в, г; 12-б, в, д; 13-а, г, д; 14-в, д; 15-б, в, д; 16-б, в, г; 17-а, в, г; 18-а, г, д; 19-б, в; 20-а, б, в, д.