Профилактика кровотечения при кесаревом сечении
Уменьшение кровопотери и предупреждение кровотечения при кесаревом сечении могут быть достигнуты при правильном учете факторов риска, хорошей хирургической технике, проведении периоперационной профилактики с использованием утеротонических средств, свежезамороженной плазмы (по показаниям) и современных антифибринолитических препаратов. Приводятся показания и методика применения транексамовой кислоты при кесаревом сечении.
Principles and methods in reducing blood loss and prevention of bleeding at caesarean section
Reduced blood loss and prevention of bleeding during cesarean delivery can be achieved with proper risk management, good surgical technique, perioperative prophylaxis with use of an uterotonic using, of fresh frozen plasma (indication) and modern antifibrinolytic agents. We present the indications and technique of tranexamic acid during cesarean section.
Несмотря на существенный прогресс акушерско-гинекологической помощи, проблема кровотечений в родах остается незавершенной. Ежегодно в мире от акушерских кровотечений погибает до 125 тысяч женщин [1]. В последнее время отмечается отчетливая тенденция к снижению числа кровотечений в последовом и послеродовом периодах и увеличения кровотечений, связанных с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты [2]. Массивные кровотечения возникают также при тяжелом гестозе, предлежании плаценты, послешоковых состояниях. Эта группа кровотечений характеризуется интенсивностью, требует экстренного оперативного вмешательства, большего объема помощи и отличается плохим прогнозом.
Само кесарево сечение является операцией сопровождающейся значительной кровопотерей, в 1,5-2 раза превышающую по объему допустимую и в 2-3 раза таковую при физиологических родах. С увеличением числа кесаревых сечений возрастает частота повторного абдоминального родоразрешения. Каждая третья операция — это повторное кесарево сечение. Ее частыми осложнениями являются кровотечения, риск которых многократно выше, чем при самопроизвольных родах [3].
Известно, что зачастую показания для абдоминального родоразрешения и причины массивных кровотечений одни и те же. Это тяжелые гестозы, предлежание и приращение плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, угрожающий и начавшийся разрыв матки. ДВС-синдром, сопровождающий эти состояния создает все предпосылки для гипотонии матки и нарушения физиологических механизмов гемостаза с развитием кровотечения.
Факторами риска повышенной кровопотери также являются операции на матке в анамнезе (в том числе миомэктомия, выскабливание полости матки), наследственные и приобретенные дефекты гемостаза, эндокринопатии (сахарный диабет, метаболический синдром, гипергомоцистеинемия), аллергические реакции, аутоиммунные состояния (АФС, СКВ), заболевания печени (холестаз, гепатит, гепатоз), почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), артериальная гипертензия и патология сосудистого русла, многоплодная беременность, длительная родостимуляция, большой париетет родов, хориоамнионит, септические состояния и др.
Снижение кровопотери при кесаревом сечении и предупреждение массивного кровотечения может быть достигнуто при соблюдении следующих принципов.
При подготовке и проведении операции следует обратить внимание на формирование хирургической бригады с учетом клинической ситуации и ее сложности. К операциям высокой сложности относят кесарево сечение при полном предлежании плаценты, повторное кесарево сечение, особенно с расположением плаценты в области рубца и возможным ее приращением, операции, выполняемые при полном раскрытии маточного зеве, угрожающем разрыве матки, при недоношенной беременности. Безукоризненное владение хирургической техникой и соблюдение выбранной методики кесарева сечения с готовностью к грамотным действиям при возникновении осложнений являются залогом минимальной кровопотери.
Следующим правилом является выделение беременных группы высокого риска геморрагических осложнений и проведение у них мер периоперационной профилактики кровотечения.
К числу рекомендованных способов относится назначение сокращающих матку препаратов, которые вводятся в миометрий и/или внутривенно после извлечения плода и пережатия пуповины. Назначение утеротоников продолжается в раннем послеоперационном периоде. Данная методика нашла широкое применение при типичном варианте операции кесарева сечения и обеспечивает уменьшение кровопотери за счет сокращения матки. Вместе с тем этого часто оказывается недостаточно у женщин групп высокого риска.
Согласно международным рекомендациям и больничным соглашениям, пациентам с риском массивных кровотечений назначают свежезамороженную плазму, концентраты факторов свертываемости крови (фибриноген, VII активированный рекомбинантный фактор) и гемостатические средства (антифибринолитические препараты, десмопрессин) [4].
В России свежезамороженная плазма как единственно доступный источник плазменных факторов свертывания крови является основным компонентом базисной терапии массивного акушерского кровотечения. Вместе с тем показания для трансфузии плазмы регламентированы приказом от Минздрава РФ от 25.11.2002 г. №363, а профилактическое ее применение в акушерской практике обосновано при состояниях, сопровождающихся врожденным или приобретенным дефицитом факторов свертывания крови. При назначении свежезамороженной плазмы необходимо помнить о многообразных осложнениях трансфузионной терапии (иммунные, вирусные, бактериальные и др.).
В мировой клинической практике для уменьшения объема кровопотери используют лекарственные средства, блокирующие избыточный фибринолиз — антифибринолитические препараты. К таким средствам относятся три препарата: апротинин, эпсилон-аминокапроновая кислота и транексамовая кислота. В недавнем систематическом обзоре ассоциации Кохрана, включившем данные 211 рандомизированных контролируемых испытаний (20 781 участник), отмечено, что ингибиторы фибринолиза значительно уменьшают объем кровопотери и потребность больных в гемотрансфузиях. В сравнительных исследованиях достоверных отличий по эффективности транексамовой кислоты и апротинина не выявлено, при этом установлено, что по антифибринолитической активности транексамовая кислота значительно превосходит эпсилон-аминокапроновую кислоту. Помимо этого, эпсилон-аминокапроновая кислота имеет ряд серьезных побочных эффектов, значительно ограничивающих ее применение.
В акушерстве использование антифибринолитических средств имеет особое значение. При беременности происходят существенные изменения в системе гемостаза и в их числе высокая активность фибринолиза как одного из механизмов поддержания текучести крови необходимой для функционирования фетоплацентарного комплекса. При осложнениях, сопровождающихся ДВС-синдромом, и повышенной кровопотере отмечается чрезмерная активация фибринолиза, препятствующего нормальному тромбообразованию. Для подавления избыточного фибринолиза возможно назначение препаратов апротинина внутривенно в начальной дозе до 1 000 000 КИЕ и поддерживающей — по 200 000 КИЕ каждый час. Однако применение апротинина в больших дозах повышает риск тромбоэмболических осложнений.
Транексамовая кислота отличается низким риском тромботических осложнений. Механизм ее действия связан с подавлением образования плазмина, главного участника фибринолиза и растворения фибринового сгустка. Применение ее способствует формированию полноценного стабильного сгустка крови, основного звена гемостаза. Клиническая эффективность оценивается по уменьшению кровоточивости тканей и интенсивности кровотечения. Информативны результаты электокоагулограммы, наглядно и объективно отражающей этапы формирования сгустка крови и скорость фибринолиза.
Транексамовая кислота оказывает как системное, так и местное кровоостанавливающее действие. Обладая способностью подавлять образование кининов и других активных пептидов, которые участвуют в аллергических и воспалительных реакциях, она также оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, противоинфекционное и противоопухолевое действие. Препарат равномерно распределяется в тканях. Концентрация в тканях сохраняется до 17 часов и выводится почками. При нарушении функции почек может наблюдаться кумуляция транексамовой кислоты в организме [5]. В мире накоплен большой положительный опыт применения транексамовой кислоты для уменьшения кровопотери в кардиохирургии, травматологии, желудочно-кишечной хирургии и акушерстве.
Методика профилактического применения транексамовой кислоты при операции кесарева сечения заключается во внутривенном введении препарата в дозе 10-15 мг/кг до хирургического разреза. При необходимости ее назначение повторяется в указанной дозе каждые 6-8 часов. Максимальная суточная доза — 4 г.
В нашей акушерско-гинекологической клинике используется следующий вариант методики: 10 мг/кг транексамовой кислоты (2-3 ампулы «Транексама» по 5 мл) в 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно в течение 20-30 минут за 30 минут до лапаротомии.
К числу показаний для применения транексамовой кислоты при кесаревом сечении с целью снижения кровопотери и профилактики кровотечения следует отнести следующие:
1) гестоз;
2) преждевременная отслойка плаценты;
3) предлежание плаценты;
4) повторное кесарево сечение;
5) угрожающий или начавшийся разрыв матки;
6) анемия;
7) многоплодная беременность;
8) крупный плод;
9) аномалии развития матки;
10) наследственные и приобретенные дефекты в коагуляционном звене гемостаза (наряду с другими методами профилактики);
11) аномалии родовой деятельности;
12) пороки сердца;
13) высокий паритет;
14) очень ранние и ранние преждевременные роды.
Следует подчеркнуть, что транексамовая кислота наряду со свежезамороженной плазмой, препаратами гидрооксиэтилированного крахмала и модифицированного желатина является основным компонентом инфузионно-трансфузионной терапии при коагулопатических кровотечениях в акушерстве.
Очевидно, что лучший эффект при лечении и профилактике акушерских кровотечений при абдоминальном родоразрешении достигается при использовании системного подхода к этой проблеме. Совершенствуются методы остановки кровотечения и появляются новые лекарственные гемостатики. В сочетании с хорошей хирургической техникой и адекватной профилактикой это позволяет эффективно бороться с кровопотерей.
И.Ф. Фаткуллин, И.А. Милова
Казанский государственный медицинский университет
Фаткуллин Ильдар Фаридович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2
Литература:
1. Hayman R.G., Arulkumaran S., Steer P.J. Uterine compression sutures: surgical management of postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol. 2002; 99(3): 502-6.
2. Баранов И.И. Современные принципы лечения акушерских кровотечений. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов 1999, 2: 24-27.
3. Чернуха Е.А. Родовой блок. М., 1999, 533.
4. Kozek-Langenecker S. Management of massive operative blood loss. Minerva Anestesiol, 2007; 73: 7-8.
5. Hoylaerts M., Lijnen H.R., Collen D. Studies on the mechanism of the antifibrinolytic action of tranexamicacid. Biochim Biophys Acta 1981; 673: 75-85.
Источник
Только технически правильно проведенная операция кесарева сечения, независимо от метода хирургического вмешательства, обеспечит благоприятный исход и ровное течение послеоперационного периода.
Однако осложнения возможны на всех этапах проведения операции.
Наиболее частым при кесаревом сечении является кровотечение, которое может возникать при рассечении передней брюшной стенки и матки в результате повреждения целости матки, снижения сократительной активности миометрия под влиянием анестезирующих средств, может быть обусловленным гипотонией матки, нарушением свертываемости крови. Принято считать, что средняя величина кровопотери, даже при неосложненном кесаревом сечении, составляет примерно 900-1000 мл.
Повреждения сосудов при вскрытии брюшной стенки и матки следует немедленно лигировать. При гипотоническом состоянии матки как во время операции, так и в ранний послеоперационный период пользуются консервативными методами остановки кровотечения (опорожнение мочевого пузыря, массаж матки, введение утеротонических средств внутривенно и непосредственно в мышцу матки, инструментальное опорожнение матки, проведение необходимой инфузионной терапии). При неэффективности консервативного лечения показано удаление матки.
Частота гистерэктомий во время кесарева сечения составляет от 2 до 10%. Они проводятся не только по поводу обильного кровотечения, но и по другим показаниям (наличие миомы матки с множественными крупными узлами, с признаками нарушения кровообращения в них или подозрением на злокачественное перерождение; подслизистое и шеечно-перешеечное расположение узлов; кистома яичника; разрывы матки, исключающие возможность их ушивания; матки Кувелера при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты; истинное приращение плаценты, ее шеечное расположение; выраженные инфекции матки, которые делают невозможным отток лохий в послеоперационный период). Любое расширение объема операции крайне нежелательно, показания к нему должны быть строго обоснованы.
Самыми опасными последствиями абдоминального родоразрешения являются гнойно-септические осложнения, которые нередко служат причиной материнской смертности после операции. Частота послеоперационных воспалительных осложнений в среднем составляет 25%. Среди этих осложнений на первом месте стоит эндометрит, который при отсутствии адекватной профилактики и лечения может стать источником генерализованной инфекции. При плановом кесаревом сечении частота этих осложнений в 2-5 раз ниже, чем при экстренном.
Общепризнанным и наиболее эффективным методом предупреждения развития инфекции после кесарева сечения является интраоперационное (после перевязки пуповины) внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия с последующим введением их через 6 и 12 ч или 12 и 24 ч.
Нередко причиной материнской смертности после кесарева сечения становятся анестезиологические осложнения, наиболее часто неудачные интубации трахеи, регургитация и аспирация желудочного содержимого (синдром Мендельсона).
Одним из осложнений во время кесарева сечения является ранение соседних органов (мочевой пузырь, мочеточник, кишечник) и предлежащей части плода. Каждый акушер-гинеколог должен знать о подобных осложнениях, уметь вовремя их диагностировать и оказать необходимую медицинскую помощь.
В последнее время все чаще применяется региональная, преимущественно эпидуральная, анестезия, при которой снижается риск возникновения аспирационных осложнений, сохраняется сознание у роженицы, отсутствует отрицательное влияние на плод. Особенно предпочтителен этот вид анестезии у беременных с артериальной гипертензией, тяжелыми формами позднего гестоза, бронхиальной астмой и сердечной недостаточностью, поражением печени, почек. Однако эпидуральная анестезия не может быть использована в экстренных акушерских ситуациях (кровотечение, отслойка плаценты, гипоксия плода и др.), так как для ее проведения требуется время, превышающее допустимое для выполнения срочного родоразрешения. К эпидуральной анестезии имеется и ряд других противопоказаний.
Сразу после операции назначают холод и тяжесть на низ живота. Ввиду опасности возникновения гипотонического кровотечения в ранний послеоперационный период показано внутривенное введение 1 мл окситоцина или 1 мл метилэргометрина, разведенного в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. При необходимости для усиления сократительной активности матки введение окситоцина продолжают и в более поздний послеоперационный период (подкожно 2 раза в сутки по 0,5-1 мл), особенно при недостаточном выделении лохий.
Во время операции больная теряет от 500 до 1000 мл крови. Поэтому в послеоперационный период на 2-е сутки назначают инфузионную терапию: реополиглюкин, кристаллоидные растворы, при необходимости свежезамороженную плазму, эритроцитарную массу, — направленную на коррекцию гиповолемии, центральной и периферической гемодинамики, нарушений электролитного баланса и др.
Вставать родильнице разрешается в конце первых суток, ходить — на вторые сутки. Вставание в ранний послеоперационный период является профилактикой пареза кишечника, нарушений мочеиспускания, пневмонии, тромбоэмболии.
При отсутствии противопоказаний со стороны матери и ребенка кормление грудью разрешают на 2-е — 3-и сутки после операции. С целью исключения воспалительных процессов в области гениталий и мочевыводящей системы в эти же сроки берут кровь и мочу на анализ. На 5-е сутки желательно провести ультразвуковое исследование матки для исключения патологических процессов. Выписывают женщин обычно на 7 -8-е сутки после операции.
Источник
Цель исследования. Провести системный анализ данных, содержащихся в современной литературе о методах снижения кровопотери во время операции кесарева сечения.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных научных статей, имеющихся в Pubmed по данной теме и опубликованных за последние 10 лет.
Результаты. Представлены различные фармакологические и хирургические методы предупреждения развития патологической кровопотери, используемые при абдоминальном способе родоразрешения, с их преимуществами и недостатками.
Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований по оптимизации алгоритма профилактики кровотечения при операции кесарева сечения, доступного на всех уровнях оказания акушерской помощи.
Одной из основных причин материнской смертности, как в нашей стране, так и в мире являются кровотечения, связанные с беременностью и родами [1–4]. При этом послеродовые кровотечения в структуре летальных исходов в 20–25% фигурируют как основная их причина, в 42% – как конкурирующая и в 78% – как фоновое состояние [5]. Общеизвестен факт, что массивная кровопотеря приводит к развитию острой постгеморрагической анемии, тяжелых гнойно – септических осложнений, а также необратимых изменений в жизненно важных органах пациенток [6, 7].
По отношению к общему числу родов, показатель акушерских кровотечений составляет 3–12%; при этом 43% этой патологии связано с гипотонией матки, 15% – с преждевременной отслойкой плаценты, 7% – с предлежанием и истинным врастанием плацентарной ткани, 5% – с кровотечениями из нижнего сегмента матки, а в 8% клинических наблюдениях массивные кровотечения возникают при наследственных или приобретенных дефектах системы гемостаза, в 7% – при тяжелой преэклампсии и эклампсии, в 6% – после септического шока, в 3% – после амниотической эмболии и по 2% встречаются при внутриутробной гибели плода, разрывах матки, осложнениях наркоза [7–9].
Риск развития патологического кровотечения при родоразрешении путем операции кесарева сечения возрастает в 4–5 раз, по сравнению с естественными родами, что связано не только с проведением хирургического вмешательства, но и с гестационными особенностями матки, а именно: изменением нормальной архитектоники капиллярной сети миометрия с формированием венозных синусов, депонирующих большое количество крови, обильной сети коллатералей; перерастянутой маткой с гипертрофированными миоцитами [1, 10, 11].
В настоящее время в основном предложены методы лечения уже развившегося маточного кровотечения во время операции кесарева сечения. Однако всегда важным является профилактическая направленность мероприятий. В связи с этим ученые всего мира продолжают разрабатывать различные способы снижения интраоперационной кровопотери для пациенток высокого риска развития данного патологического состояния [1–36].
Одним из медикаментозных методов, способствующих профилактическому снижению кровопотери во время операции кесарева сечения, является применение утеротонических средств, таких как окситоцин, препараты эргометрина и аналоги простагландина Е1 (ПГЕ1) с различными путями введения и дозировкой [12–17]. В настоящее время нет убедительных данных о преобладающей эффективности какого-то определенного лекарственного препарата. Как средство выбора для профилактики послеродовых кровотечений эксперты ВОЗ рекомендуют окситоцин в связи с низкой частотой побочных эффектов [16]. Другие авторы у родильниц, имеющих высокий риск развития гипотонического кровотечения, предлагают использовать карбетоцин [14, 17]. Указанный препарат является структурно близким к
1. Айламазян Э.К., Репина М.А., Кузьминых Т.У. Акушерские кровотечения (профилактика и лечение). Акушерство и гинекология. 2009; 3: 15-9.
2. Мамиев В.О., Синчихин С.П., Гужвина Е.Н., Мамиев О.Б. Влияние транексама на величину кровопотери у женщин в родах и раннем послеродовом периоде. Уральский медицинский журнал. 2012; 9: 73-7.
3. Савельева Г.М., Курцер М.А., Шалина Р.И. Материнская смертность и пути ее снижения. Акушерство и гинекология. 2009; 3: 11-4.
4. Guiliano M., Closset E., Therby D., Le Goueff F., Deruelle P., Subtil D. Signs, symptoms and complications of complete and partial uterine ruptures during pregnancy and delivery. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2014; 179: 130-4.
5. Ратушняк С.С., Шувалова М.П. Национальные системы аудита случаев материнской смерти – международные рекомендации и опыт развитых стран. Акушерство и гинекология. 2013; 8: 81-6.
6. Сидорова И.С., Макаров И.О. Кровотечения во время беременности и в родах. М.: МИА; 2006. 128с.
7. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Петрухин В.А., Буянова С.Н., Попов А.А., Чечнева М.А., Ахвледиани К.Н., Цивцивадзе Е.Б., Мельников А.П. Место абдоминального и влагалищного оперативного родоразрешения в современном акушерстве. Реальность и перспективы. Акушерство и гинекология. 2012; 1: 4-8.
8. Рогожина И.Е. Современное представление о механизмах маточных кровотечений при некоторых ургентных состояниях в акушерско-гинекологической клинике. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011; 7(1): 059-065.
9. Kayem G., Kurinczuk J.J., Alfirevic Z., Spark P., Brocklehurst P., Knight M. Specific second-line therapies for postpartum haemorrhage: a national cohort study. Br. J. Obstet. Gynaecol. 2011; 118(7): 856-64.
10. Фаткуллин И.Ф., Милова И.А. Принципы и методы уменьшения кровопотери и профилактики кровотечений при операции кесарева сечения. Практическая медицина. 2010; 4: 49-51.
11. Цхай В.Б., Яметов П.К., Брежнева Н.В., Леванова Е А. Эффективность методов рентгеноэндоваскулярной окклюзии артериальных сосудов в снижении интраоперационной кровопотери у беременных с предлежанием плаценты. Акушерство и гинекология. 2015; 10: 5-10.
12. Момот А.П., Молчанова И.В., Цхай В.Б. Фармакотерапия массивных акушерских кровотечений. Акушерство и гинекология. 2010; 4: 3-10.
13. Баев О.Р., Давыдов А.И. Послеродовое кровотечение: акушерская тактика и интенсивная терапия. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2011; 10(6): 65-9.
14. Anandakrishnan S., Balki M., Farine D., Seaward G., Carvalho J.C. Carbetocin at elective Cesarean delivery: a randomized controlled trial to determine the effective dose, part 2. Can. J. Anaesth. 2013; 60(11): 1054-60.
15. Hofmeyr G.J., Gülmezoglu A.M., Novikova N., Lawrie T.A. Postpartum misoprostol for preventing maternal mortality and morbidity. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; (7): CD008982.
16. Stephens L.C., Bruessel T. Systematic review of oxytocin dosing at caesarean section. Anaesth. Intensive Care. 2012; 40(2): 247-52.
17. Su L.L., Chong Y., Samuel M. Carbetocin for preventing postpartum haemorrhage. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; (4): CD005457.
18. Макацария А. Д., ред. Тромбогеморрагические осложнения в акушерско-гинекологической практике. М.: МИА; 2011. 496с.
19. Бикмуллина Д.Р., Зайнулина М.С. Применение транексамовой кислоты с целью профилактики коагулопатического кровотечения при оперативном родоразрешении. Журнал акушерства и женских болезней. 2009; 58(5): 97-8.
20. Gultekin M., Diribas K., Buru E., Gökceoglu M.A. Role of a non-hormonal oral anti-fibrinolytic hemostatic agent (tranexamic acid) for management of patients with dysfunctional uterine bleeding. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2009; 36(3): 163-5.
21. Федорова Т.А., Рогачевский О.В., Пучко Т.К., Булынина Т.В., Быкова К.Г. Аппаратная реинфузия аутоэритроцитов при абдоминальном родоразрешении. Акушерство и гинекология. 2013; 9: 18-24.
22. Глухов Е.Ю., Обоскалова Т.А., Бутунов О.В. Современные электрохирургические технологии в акушерстве. Жiночий лiкар. 2010; 1: 10-4.
23. Гаспаров А.С., Бурлев В.А., Дубинская Е.Д., Дорфман М.Ф. Эффективность применения аргоноплазменной коагуляции в акушерстве и гинекологии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011; 11(2): 33-6.
24. Жаркин Н.А., Булавская Ю.В., Жаркин Ф.Н. Интраоперационная остановка и профилактика акушерских кровотечений. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014; 14(4): 100-3.
25. Авраменко Н.В., Петряев Ю.Ф., Барковский Д.Е. Перевязка внутренних подвздошных артерий как метод выбора хирургической остановки кровотечений в акушерско-гинекологической практике. Запорожский медицинский журнал. 2012; 3: 005-006.
26. Chai V.Y., To W.W. Uterine compression sutures for management of severe postpartum haemorrhage: five-year audit. Hong Kong Med. J. 2014; 20(2): 113-20.
27. Montufar-Rueda C., Rodriguez L., Jarquin J.D., Barboza A., Bustillo M.C., Marin F. et al. Severe postpartum hemorrhage from uterine atony: a multicentric study. J. Pregnancy. 2013; 2013; 2013: 525914.
28. Шень Н.П., Кукарская И.И., Швечкова М.В. Острая массивная кровопотеря в акушерстве: есть ли перспективы сократить объем? Вестник интенсивной терапии. 2013; 2: 43-9.
29. Баринов С.В., Жуковский Я.Г., Долгих В.Т., Медянникова И.В., Рогова Е.В., Раздобедина И.Н., Гребенюк О.А., Макковеева Е.С. Комбинированное лечение послеродовых кровотечений при кесаревом сечении с применением управляемой баллонной тампонады. Акушерство и гинекология. 2015; 1: 32-7.
30. Кукарская И.И. Управляемая баллонная тампонада матки при операции кесарево сечение как метод профилактики острой массивной кровопотери. Акушерство и гинекология. 2012; 7: 80-3.
31. Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Григорьян А.М., Латышкевич О.А. Опыт использования временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерий при органосохраняющих операциях у пациенток с врастанием плаценты. Акушерство и гинекология. 2013; 7: 80-4.
32. Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Кутакова Ю.Ю., Лукашина М.В., Панин А.В., Бобров Б.Ю. Гипотонические послеродовые кровотечения. Использование перевязки внутренних подвздошных и эмболизации маточных артерий в раннем послеродовом периоде. Акушерство и гинекология. 2012; 7: 36-41.
33. Sidhu H.K., Prasad G., Jain V., Kalra J., Gupta V., Khandelwal N. Pelvic artery embolization in the management of obstetric hemorrhage. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2010; 89(8): 1096-9.
34. Zwart J.J., Dijk P.D., van Roosmalen J. Peripartum hysterectomy and arterial embolization for major obstetric hemorrhage: a 2-year nationwide cohort study in the Netherlands. Am. J. Obstet. Gynecol. 2010; 202(2): 150. e1-7.
35. Хачатрян А.С., Гришин И.И., Капранов С.А., Доброхотова Ю.Э. Ретроспективный анализ осложнений при эмболизации маточных артерий. Акушерство и гинекология. 2012; 8-1: 15-9.
36. Синчихин С.П., Магакян С.Г., Степанян Л.В., Соколова А.В. Новые возможности уменьшения кровопотери при выполнении органосохраняющих операций на матке. Гинекология. 2014; 16(5): 9-14.
Поступила 29.05.2017
Принята в печать 23.06.2017
Синчихин Сергей Петрович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО Астраханский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 414000, Россия, Астрахань, ул. Бакинская, д. 121. E-mail: doc_sinchihin@mail.ru
Сарбасова Аида Ерболатовна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО Астраханский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 414000, Россия, Астрахань, ул. Бакинская, д. 121. E-mail: rekhman-a081177@mail.ru
Мамиев Олег Борисович, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО Астраханский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 414000, Россия, Астрахань, ул. Бакинская, д. 121. E-mail: mamievob@rambler.ru
Степанян Лусине Вардановна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО Астраханский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 414000, Россия, Астрахань, ул. Бакинская, д. 121. E-mail: lus-s84@mail.ru
Для цитирования: Синчихин С.П., Сарбасова А.Е., Мамиев О.Б., Степанян Л.В. Современные аспекты профилактики повышенной кровопотери при кесаревом сечении. Акушерство и гинекология. 2018; 4: 16-20.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.4.16-20
Источник