Профилактика кровотечений в послеродовой период

Ведение
последового и раннего послеродового
периодов. Профилактика и борьба с
кровотечением. Программы инфузионной
терапии

Особого
внимания у рожениц с гестозом
заслуживает ведение последового и
раннего послеродового периодов, когда
может начаться массивное кровотечение.

Маточные
кровотечения при гестозе
обусловлены глубокими нарушениями в
системе гемостаза, снижением сократительной
способности матки и нередко патологией
плацентации (низкое расположение
плаценты, истинное врастание ворсин
хориона в миометрий).

После
родов — профилактика кровотечений

Для
профилактики кровотечения при гестозе
необходимо применять не окситоцин, а
метилэргометрин (1 мл) или сочетание
метилэргометрина с окситоцином (по 0,5
или 1,0 мл в равной пропорции в одном
шприце). Препараты вводят одномоментно
внутривенно.

Следует
помнить о большой опасности повышенной
кровопотери при полиорганной и
полисистемной патологии, свойственной гестозу.
Реакция на кровопотерю у больных
с гестозом
и здоровых женщин разная. У здоровых
имеет место исходная гиперволемия и
гемодилюция, которые носят защитный
характер. Гиперволемия у здоровых
беременных в 1,3-1,5 раза выше, чем у
небеременных; гематокритное число
составляет 30-32% (у небеременных 40-42%).

У
женщин с гестозом
кровопотеря возникает на фоне длительно
существующей гиповолемии, гипопротеинемии
и нарушений в системе гемостаза.

Беременные
с гестозом
относятся к категории пациентов с
высоким риском угрозы развития
кровотечений в последовом и раннем
послеродовом периодах. При этом
кровотечения нередко носят непредсказуемо
тяжелый характер не только из-за
массивности, но и за счет неадекватной
реакции (значительно более тяжелой,
нежели учтенная кровопотеря). Это вызвано
рядом обстоятельств.

1.
Продукты нарушенного метаболизма и
деградации фибриногена подавляют синтез
и ре-синтез сократительных белков в
миометрий и оказывают токсическое
влияние на сосуды и вегетативные узлы.

2.
Хронический ДВС-синдром может молниеносно
перейти в стадию гипокоагуляции, что
сопровождается рядом еще более глубоких
нарушений со стороны системы
микроциркуляции, снижением кислородной
емкости крови и нарушением ее реологических
свойств.

3.
Активизация адренокортикальной секреции
в родах происходит на фоне сниженного
органного кровотока (особенно в чревной
области, почках, печени, плаценте),
тканевой гипоксии и ацидоза.

4.
Всегда имеет место исходная гиповолемия
в сочетании со спазмом артериол,
прекапиллярных сфинктеров и посткапиллярных
венул.

5.
При длительно текущем и тяжелом гестозе
наблюдается увеличение печеночного
сосудистого сопротивления, снижение
печеночного кровотока и печеночного
метаболизма, что не позволяет печени
интенсивно продуцировать прокоагулянтные
белки крови.

6.
При хронической гиповолемии резко
снижена адаптационная способность
сосудистого русла, нарушены функциональные
системы саморегуляции («малый запас
прочности» в организме).

7.
Истинная кровопотеря значительно
превышает наружное кровотечение из-за
патологического депонирования крови.

В
связи с этим даже умеренная кровопотеря
в пределах 10-15% от ОЦК (800 мл), которая у
здоровых родильниц легко компенсируется,
у женщин с гестозом
может вызвать децентрализацию
кровообращения: паралич капилляров и
прекапилляров, гипотензию, переход на
бескислородный метаболизм тканевого
обмена.

Кровотечение
после родов лечение

При
кровотечении в последовом и раннем
послеродовом периодах необходимо
соблюдать последовательность в лечебных
мероприятиях.

I
этап (кровопотеря «тревожная»,
составляющая свыше 0,5% от массы тела
пациентки, до 1 л).

Основные
задачи этого этапа борьбы с кровопотерей
следующие.

1.
Остановить кровотечение, не допуская
большой кровопотери.

2.
Обеспечить адекватную по времени и
объему инфузионную терапию.

3.
С самого начала проводить точный учет
кровопотери, отражая его во времени и
в соответствии с методами остановки
кровотечения.

4.
Не допускать дефицита возмещения
кровопотери более чем 500 мл (гарантируемый
«запас прочности» при гестозе).

Мероприятия:

o
повторное (уже с лечебной целью)
одномоментное введение метилэргометрина
(1,0 мл) и окситоцина (1,0 мл) с последующим
внутривенным капельным введением
окситоцина (1,0 мл);

o
дозированный лечебный массаж матки
через переднюю брюшную стенку по 30 с
каждую минуту. Лед на живот;

o
ручное отделение плаценты или ручное
контрольное исследование послеродовой
матки;

o
определение целостности стенок матки;

o
удаление пристеночных сгустков крови,
оболочек, остатков плаценты;

o
оценка сократительной способности
матки при бережном двуручном массаже;

o
осмотр родовых путей и зашивание всех
разрывов (шейки, влагалища, области
клитора, промежности). Кетгутовый
поперечный шов накладывают на заднюю
стенку шейки матки близко к внутреннему
зеву.

Проводят
внутривенное капельное (60 капель/ мин)
или одномоментное введение
витаминно-энергетического комплекса:
раствора глюкозы 40% — 150 мл (подкожно
инсулин 15 ЕД), аскорбиновой кислоты 5% —
15,0 мл, глюконата кальция 10% — 10,0 мл, АТФ
1% — 2,0 мл, кокарбоксилазы 200 мг с переходом
на введение коллоидных растворов (СЗП).

Контролируемые
параметры: самочувствие (жалобы), окраска
кожных покровов, артериальное давление,
ЦВД, почасовой диурез, частота сердечных
сокращений и дыхания. Лабораторные
показатели: гемоглобин, число эритроцитов,
гематокритное число, белок крови,
коагулограмма.

Кровотечение
после родов — инфузионная терапия

При
кровопотере до 1 л и остановленном
кровотечении возмещение производят
только растворами кристаллоидов
(изотонический раствор хлорида натрия,
лактосол, раствор Рингера — Локка, 5 и
10% растворы глюкозы).

При
неостановленном кровотечении и большой
кровопотере (более 1 л) возмещение
производят не только кристаллоидами,
но и коллоидными растворами в соотношении
1:2:

o
кристаллоидные растворы до 1 л;

o
растворы на основе ГЭК — 400,0-600,0 мл;

o
реополиглюкин 400,0 мл;

o
свежезамороженная плазма 2-3 дозы (1 доза
— 250 мл).

Если
кровотечение продолжается, переходят
ко II этапу борьбы с кровотечением
(кровопотеря 1-2 л).

На
этом этапе борьбы с кровотечением
необходимо срочно оценить систему
гемостаза, а также электролиты (Na+, K+),
мочевину, креатинин, глюкозу, билирубин,
ферменты.

Мероприятия
по остановке кровотечения: в толщу матки
(через переднюю брюшную стенку или на
5-6 см выше маточного зева) вводят 5 мг
простенона (простагландины Е2 и F2альфа).
Эти сильнодействующие средства, особенно
препараты простагландина Е2, сокращают
матку на 2-3 ч.

В
связи с этим II этап борьбы с кровотечением
включает прежде всего хирургический
гемостаз — экстирпацию матки с маточными
трубами и проведение интенсивной
инфузионно-трансфузионной терапии в
объеме, в 2-2,5 раза превышающем учтенную
кровопотерю. Соотношение коллоидных и
кристаллоидных растворов составляет
3:1.

Торопиться
с удалением матки необходимо, потому
что с большой потерей крови «уходят»
фибриноген и прокоагулянты, «лавинообразно»
нарушается регуляция агрегатного
состояния крови, возникает необходимость
в перевязке внутренних подвздошных
артерий, иначе невозможно остановить
гипокоагуляционное кровотечение из
всех сосудов, включая капилляры.

Инфузионная
терапия, проводимая с целью предупреждения
развития реакции децентрализации
кровообращения и геморрагического
шока, включает переливание: ГЭК до 1 л,
свежезамороженной плазмы (до 2 л в сутки),
эритроцитной массы до 500-700 мл (2-3 дозы).

При
большой кровопотере применяют препараты,
подавляющие протеолиз: контрикал,
гордокс, трасилол, а также стимуляторы
тромбоцитарного гемостаза (дицинон,
этамзилат).

При
нестабильной гемодинамике инфузионную
терапию проводят на фоне глюкокортикостероидной
терапии (преднизолон — не менее 120 мг/сут
или гидрокортизон до 400 мг/сут).

Через
8-10 ч после достижения хирургического
гемостаза производят плазмаферез или
гемофильтрацию.

Основные
положения в инфузионно-трансфузионной
терапии следующие.

—
Необходимо принимать во внимание, что
свежезамороженная плазма стабилизирует
гемостаз, но не показатели гемодинамики.
Ее вводят для восполнения факторов
свертывания крови, но не для повышения
артериального давления при его снижении.

—
Введение эритроцитной массы при гестозе
необходимо при кровопотере около 1 л
при неостановленном кровотечении и
свыше 1 л при остановленном.

—
Предельно допустимые дозы препаратов
на основе декстрана составляют
800,0-1000,0 мл. Большими дозами не удается
добиться нормализации микроциркуляции
и оксигенации.

—
Применение альбумина показано
при гипопротеинемии (снижение общего
белка до 50 г/л и ниже). Альбумин не
применяют для стабилизации гемодинамики.

—
Ведущими препаратами для инфузионной
терапии при гестозе
и кровотечении являются растворы на
основе гидроксиэтилированного крахмала
(инфукол ГЭК 6-10% и др.). Показаний для
переливания цельной консервированной
донорской крови нет, за исключением
случаев острых массивных кровопотерь,
когда отсутствуют кровезаменители.

Показанием
для переливания эритроцитной массы
(переносчика газов крови) при острой
кровопотере является потеря 25-30% от
объема ОЦК и снижение уровня гемоглобина
ниже 70- 80 г/л, а гематокритного числа
ниже 25%.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Послеродовое кровотечение

Послеродовое кровотечение – кровотечение из родовых путей, возникающее в раннем или в позднем послеродовом периоде. Послеродовое кровотечение чаще всего служит последствием основного акушерского осложнения. Тяжесть послеродового кровотечения определяется величиной кровопотери. Кровотечение диагностируется при осмотре родовых путей, обследовании полости матки, УЗИ. Лечение послеродового кровотечения требует проведения инфузионно-трансфузионной терапии, введения утеротонических средств, ушивания разрывов, иногда – экстирпации матки.

Общие сведения

Опасность послеродового кровотечения состоит в том, что оно может привести к быстрой потере большого объема крови и смерти роженицы. Обильной кровопотере способствует наличие интенсивного маточного кровотока и большая раневая поверхность после родов. В норме организм беременной женщины готов к физиологически допустимой потере крови в родах (до 0,5% от веса тела) за счет увеличения внутрисосудистого объема крови. Кроме того, послеродовое кровотечение из маточной раны предупреждается усиленным сокращением мышц матки, сжатием и смещением в более глубокие мышечные слои маточных артерий с одновременной активацией свертывающей системы крови и тромбообразованием в мелких сосудах.

Ранние послеродовые кровотечения возникают в первые 2 часа после родов, поздние могут развиваться в период от 2 часов до 6 недель после рождения ребенка. Исход послеродового кровотечения зависит от объема потерянной крови, скорости кровотечения, эффективности проводимой консервативной терапии, развития ДВС-синдрома. Профилактика послеродового кровотечения является актуальной задачей акушерства и гинекологии.

Послеродовое кровотечение

Причины послеродового кровотечения

Послеродовое кровотечение часто возникает из-за нарушения сократительной функции миометрия: гипотонии (снижения тонуса и недостаточной сократительной активности мышц матки) или атонии (полной потери тонуса матки, ее способности к сокращению, отсутствия реакции миометрия на стимуляцию). Причинами таких послеродовых кровотечений служат фибромы и миомы матки, рубцовые процессы в миометрии; избыточное растяжение матки при многоплодной беременности, многоводии, затяжных родах крупным плодом; применение препаратов, снижающих тонус матки.

Послеродовое кровотечение может быть вызвано задержкой в полости матки остатков последа: долек плаценты и частей плодных оболочек. Это препятствует нормальному сокращению матки, провоцирует развитие воспаления и внезапное послеродовое кровотечение. К нарушению отделения последа приводит частичное приращение плаценты, неправильное ведение третьего периода родов, дискоординированная родовая деятельность, спазм шейки матки.

Факторами, провоцирующими послеродовое кровотечение, могут служить гипотрофия или атрофия эндометрия вследствие ранее выполнявшихся оперативных вмешательств — кесарева сечения, абортов, консервативной миомэктомии, выскабливания матки. Возникновению послеродового кровотечения может способствовать нарушение гемокоагуляции у матери, обусловленное врожденными аномалиями, приемом антикоагулянтов, развитием ДВС — синдрома.

Нередко послеродовое кровотечение развивается при травмах (разрывах) или рассечении половых путей во время родов. Высокий риск послеродового кровотечения имеется при гестозе, предлежании и преждевременной отслойке плаценты, угрозе прерывания беременности, фетоплацентарной недостаточности, тазовом предлежании плода, наличии у матери эндометрита или цервицита, хронических заболеваний сердечно-сосудистой и ЦНС, почек, печени.

Симптомы послеродового кровотечения

Клинические проявления послеродового кровотечения обусловлены количеством и интенсивностью потери крови. При атоничной матке, не реагирующей на внешние лечебные манипуляции, послеродовое кровотечение, как правило, обильное, но может иметь и волнообразный характер, временами затихать под действием препаратов, сокращающих матку. Объективно определяется артериальная гипотония, тахикардия, бледность кожи.

Объем кровопотери до 0,5 % массы тела роженицы расценивается как физиологически допустимый; при увеличении объема теряемой крови говорят о патологическом послеродовом кровотечении. Величина кровопотери, превышающая 1% от массы тела, считается массивной, свыше этого – критической. При критической кровопотере может развиваться геморрагический шок и ДВС-синдром с необратимыми изменениями в жизненно важных органах.

В позднем послеродовом периоде женщину должны насторожить интенсивные и продолжительные лохии, выделения ярко-красного цвета с большими сгустками крови, неприятным запахом, тянущие боли внизу живота.

Диагностика послеродового кровотечения

Современная клиническая гинекология проводит оценку риска послеродового кровотечения, которая включает мониторинг во время беременности уровня гемоглобина, количества эритроцитов и тромбоцитов в сыворотке крови, времени кровотечения и свертывания крови, состояния свертывающей системы крови (коагулограммы). Гипотонию и атонию матки можно диагностировать в процессе третьего периода родов по дряблости, слабым сокращениям миометрия, более длительному течению последового периода.

Диагностика послеродового кровотечения основана на тщательном обследовании целостности выделившихся плаценты и плодных оболочек, а также осмотре родовых путей на предмет травмы. Под общим наркозом гинеколог осторожно выполняет ручное исследование полости матки на наличие или отсутствие разрывов, оставшихся частей последа, сгустков крови, имеющихся пороков развития или опухолей, препятствующих сокращению миометрия.

Важную роль в предупреждении позднего послеродового кровотечения играет проведение УЗИ органов малого таза на 2-3-и сутки после родов, позволяющее обнаружить в полости матки оставшиеся фрагменты плацентарной ткани и плодных оболочек.

Лечение послеродовых кровотечений

При послеродовом кровотечении первостепенным является установление его причины, предельно быстрая остановка и предотвращение острой кровопотери, восстановление объема циркулирующей крови и стабилизация уровня артериального давления. В борьбе с послеродовым кровотечением важен комплексный подход с применением как консервативных (медикаментозных, механических), так и хирургических методов лечения.

Для стимуляции сократительной активности мышц матки проводят катетеризацию и опорожнение мочевого пузыря, местную гипотермию (лед на низ живота), щадящий наружный массаж матки, а при отсутствии результата — внутривенное введение утеротонических средств (обычно, метилэргометрина с окситоцином), инъекции простагландинов в шейку матки. Для восстановления ОЦК и устранения последствий острой кровопотери при послеродовом кровотечении проводят инфузионно-трансфузионную терапию компонентами крови и плазмозамещающими препаратами.

При обнаружении разрывов шейки матки, стенок влагалища и промежности во время осмотра родовых путей в зеркалах их ушивают под местным обезболиванием. При нарушении целостности плаценты (даже в отсутствии кровотечения), а также при гипотоническом послеродовом кровотечении проводят срочное мануальное обследование полости матки под общей анестезией. Во время ревизии стенок матки выполняют ручное отделение остатков плаценты и оболочек, удаление сгустков крови; определяют наличие разрывов тела матки.

В случае разрыва матки проводят экстренную лапаротомию, ушивание раны или удаление матки. При обнаружении признаков приращения плаценты, а также при некупируемом массивном послеродовом кровотечении показана субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки); при необходимости она сопровождается перевязкой внутренних подвздошных артерий или эмболизацией маточных сосудов.

Оперативные вмешательства при послеродовом кровотечении осуществляют одновременно с реанимационными мероприятиями: возмещением кровопотери, стабилизацией гемодинамики и АД. Их своевременное проведение до развития тромбогеморрагического синдрома спасает роженицу от смертельного исхода.

Профилактика послеродового кровотечения

Женщины с неблагоприятным акушерско-гинекологическим анамнезом, нарушениями свертывающей системы, принимающие антикоагулянты, имеют высокий риск развития послеродового кровотечения, поэтому находятся под особым врачебным контролем в процессе ведения беременности и направляются в специализированные родильные дома.

С целью профилактики послеродового кровотечения женщинам вводят препараты, способствующие адекватному сокращению матки. Первые 2 часа после родов все роженицы проводят в родильном отделении под динамическим наблюдением медицинского персонала для оценки объема кровопотери в раннем послеродовом периоде.

Источник

Симптомы кровотечения в последовом и раннем послеродовом периода

Кровянистые выделения из половых путей более 400 мл в объеме. Цвет выделений варьирует от алого до темно-красного в зависимости от причины кровотечения. Могут присутствовать кровяные сгустки. Кровь вытекает толчками, прерывисто. Кровотечение возникает сразу после рождения ребенка или через несколько минут – в зависимости от причины.
Головокружение, слабость, бледность кожных покровов и слизистых, шум в ушах.
Потеря сознания.
Снижение артериального давления, частый, едва ощутимый пульс.
Длительное отсутствие выделения плаценты (детского места) — более 30 минут после рождения ребенка.
« Нехватка» частей плаценты при осмотре ее после рождения.
Матка дряблая при пальпации (ощупывании), определяется на уровне пупка, то есть не сокращается и не уменьшается в размерах.

Формы

Выделяют 3 степени тяжести состояния матери в зависимости от объема потерянной крови:

легкая степень (объем кровопотери до 15% общего объема циркулирующей крови) — наблюдается учащение пульса матери, незначительное снижение артериального давления;
средняя степень (объем кровопотери 20-25%) – артериальное давление снижено, пульс частый. Возникает головокружение, холодный пот;
тяжелая степень (объем кровопотери 30-35%) – артериальное давление резко снижено, пульс частый, едва ощутимый. Сознание затуманено, снижается количество мочи, производимой почками;
крайне тяжелая степень (объем кровопотери более 40%) – артериальное давление резко снижено, пульс частый, едва ощутимый. Сознание утрачено, отсутствует мочеиспускание.

Причины

Причинами выделения крови из половых путей в последовом периоде являются:

травмы родовых путей (нарушение целостности тканей шейки матки, влагалища, промежности (тканей между входом во влагалище и задним проходом);
нарушение отделения и выделения плаценты (патологическое прикрепление плаценты):
- плотное прикрепление плаценты (прикрепление плаценты в базальном слое стенки матки (более глубокий, чем децидуальный (где в норме должно происходить прикрепление) слой слизистой оболочки матки;
- приращение плаценты (прикрепление плаценты к мышечному слою стенки матки);
- врастание плаценты (плацента врастает в мышечный слой более, чем на половину его толщины);
- прорастание плаценты (плацента прорастает мышечный слой и внедряется в самый наружный слой матки – серозный);

гипотония матки (мышечный слой матки сокращается слабо, что препятствует остановке кровотечения, отделению и выделению плаценты);
наследственные и приобретенные дефекты свертывающей системы крови.

Причинами выделения крови из половых путей в раннем послеродовом периоде являются:

травмы родовых путей;
гипотония или атония матки (мышечный слой матки сокращается слабо или не сокращается вовсе);
задержка частей плаценты (части плаценты не отделились от матки в третьем периоде родов);
синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (нарушение свертывающей системы крови с внутрисосудистым образованием тромбов (сгустков крови) и кровотечений).

Факторами, приводящими к возникновению вышеописанных осложнений беременности, могут быть:

тяжелый гестоз (осложнение течения беременности, сопровождающееся отеками, повышением артериального давления и нарушением функций почек);
плацентарная недостаточность (нарушение маточно-плацентарного кровотока на уровне мельчайших сосудов);
крупный плод (масса плода более 4000 граммов).

Во время родов:

нерациональное применение утеротоников (препаратов, стимулирующих сокращения матки);
аномалии родовой деятельности:
- слабость родовой деятельность (маточные сокращения не приводят к раскрытию шейки матки, движению плода по родовым путям);
- бурная родовая деятельность.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) появились кровянистые выделения из половых путей, их цвет, количество, что предшествовало их возникновению.
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы, особенности течения данной беременности).
Общий осмотр беременной, определение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) матки.
Наружный гинекологический осмотр – с помощью рук и пальпации врач определяет форму матки, напряженность ее мышечного слоя.
Осмотр шейки матки в зеркалах – врач с помощью влагалищного зеркала осматривает шейку матки на наличие травм, разрывов.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки – метод позволяет определить наличие частей плаценты (детского места) и расположение пуповины, целостность стенок матки.
Ручное обследование полости матки позволяет уточнить наличие невыделившихся частей плаценты. Врач вводит руку в полость матки и ощупывает ее стенки. При обнаружении оставшихся частей плаценты производят их ручное удаление.
Осмотр выделившегося последа (плаценты) на предмет целостности и наличие дефектов тканей.

Лечение кровотечения в последовом и раннем послеродовом периода

Основная цель лечения – остановка кровотечения, угрожающего жизни матери.

Консервативное лечение вне зависимости от периода возникновения кровотечения должно быть направлено на:

лечение основного заболевания, ставшего причиной кровотечения;
остановку кровотечения с помощью ингибиторов фибринолиза (препаратов, действующих на остановку естественного растворения сгустков крови);
борьбу с последствиями потери крови (внутривенное введение водных и коллоидных растворов для повышения артериального давления).

Интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения необходима в случае возникновения тяжелого состояния беременной и плода. При необходимости выполняется:

переливание компонентов крови (при значительном объеме кровопотери, вызванной отслойкой);
механическая вентиляция легких матери (при неспособности поддерживать адекватную дыхательную функцию самостоятельно).

Если причиной кровотечения является длительное отсутствие выделения плаценты или задержка частей плаценты, гипотония или атония матки (слабое мышечное сокращение или его отсутствие), то выполняется:

ручное обследование полости матки (врач рукой обследует полость матки на предмет наличия невыделившихся частей плаценты);
ручное отделение плаценты (врач рукой отделяет плаценту от матки);
массаж матки (врач рукой, введенной в полость матки, массирует ее стенки, тем самым стимулируя ее сокращение и остановку кровотечения);
введение утеротоников (препаратов, способствующих сокращению матки).

В случае, если кровопотеря превысила 1000 мл, консервативная терапия должна быть остановлена, и должны быть предприняты следующие меры:

ишемизация матки (наложение зажимов на сосуды, питающие матку);
гемостатические (кровоостанавливающие) швы на матку;
эмболизация (введение в сосуд частичек, препятствующих току крови) маточных артерий.

Операция по удалению матки выполняется в интересах спасения жизни женщины при невозможности остановить маточное кровотечение.

Если причиной кровотечения являются травмы родовых путей, то выполняются восстановительные операции (ушивание разрывов шейки матки, промежности).

Осложнения и последствия

Матка Кувелера – множественные кровоизлияния в толщу маточной стенки, пропитывание ее кровью.
Развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистного свертывания – тяжелого нарушения свертывающей системы крови с возникновением множественных тромбов (сгустков крови) и кровотечений.
Геморрагический шок (прогрессивное нарушение жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания на фоне потери значительного количества крови).
Синдром Шихана (послеродовой гипопитуитаризм) – ишемия (недостаток кровоснабжения) гипофиза (эндокринной железы, регулирующей работу большинства эндокринных желез организма) с развитием недостаточности его функции (отсутствие выработки гормонов).
Смерть матери.

Профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периода

Профилактика акушерских кровотечений включает в себя несколько методов:

планирование беременности, своевременную подготовку к ней (выявление и лечение хронических заболеваний до наступления беременности, предупреждение нежелательной беременности);
своевременную постановку беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
снятие повышенного мышечного напряжения матки при беременности с помощью токолитиков (препаратов, уменьшающих мышечное напряжение матки);
своевременное выявление и лечение гестоза (осложнение течения беременности, сопровождающееся отеками, повышением артериального давления и нарушением функций почек);
соблюдение беременной диеты (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые)).
Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка).
Рациональное ведение родов:
- оценка показаний и противопоказаний к родам через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения;
- адекватное применение утеротоников (препаратов, стимулирующих маточные сокращения);
- исключение необоснованных пальпаций матки и потягиваний за пуповину в последовом периоде родов;
- проведение эпизио- или перинеотомии (рассечение врачом промежности женщины (тканей между входом во влагалище и задним проходом) в качестве профилактики разрыва промежности);
- осмотр выделившегося последа (плаценты) на предмет целостности и наличие дефектов тканей;
- введение утеротоников (препаратов, стимулирующих мышечные сокращения матки) в раннем послеродовом периоде.

Источник