Проблемы пациента при желудочном кровотечении
Признаком
желудочно-кишечного кровотечения
является кровавая рвота или кровавый
кал.
Кровавая
рвота возникает при кровотечении из
сосудов пищевода или желудка. При этом
в рвотные массы либо содержат неизмененную
кровь, либо имеют цвет «кофейной гущи»,
обусловленный наличием солянокислого
гематина, образующегося из гемоглобина
под воздействием соляной кислоты
желудочного сока.
В
зависимости от локализации источника
кровотечения кал может иметь разнообразную
окраску — от чёрного дёгтеобразного до
алого.
Чёрный
цвет кала обусловлен наличием сульфидов,
образующихся при действии на кровь
различных ферментов и бактерий. Чем
выше источник кровотечения, тем более
изменённой оказывается кровь, выделяемая
с испражнениями. При кровотечении из
язвы желудка и/или двенадцатиперстной
кишки стул дёгтеобразный; при кишечном
кровотечении каловые массы окрашены
тёмной или алой кровью. Если же источник
кровотечения расположен ниже, кровь
изменена меньше, а при кровотечениях
из расширенных вен прямой кишки при
геморрое или из трещины заднепроходного
отверстия неизменённая кровь бывает
примешана к нормальному калу.
Основные
причины желудочно-кишечного кровотечения
следующие.
1.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки.
2.
Разрыв слизистой оболочки желудка и
пищевода после обильной рвоты (синдром
Мэллори-Вейса).
3.
Опухоли пищевода, желудка и кишечника.
4.
Воспалительные заболевания кишечника
(неспецифический язвенный колит и др.).
5.
Инфекционные болезни (дизентерия,
брюшной тиф и др.).
6.
Тромбоз брыжеечных сосудов.
7.
Варикозно расширенные вены — пищевода
и кардиального отдела желудка при
портальной гипертензии (повышении
давления в системе воротной вены),
подслизистого слоя конечного отдела
прямой кишки при геморрое.
8.
Болезни крови – лейкозы (опухолевые
заболевания крови), геморрагические
диатезы (заболевания, характеризующиеся
повышенной кровоточивостью).
9.
Ятрогенные — применение рада лекарственных
препаратов, например ацетилсалициловой
кислоты, преднизолона, гепарина и др.
Наиболее
достоверными
клиническими признаками желудочно-кишечного
кровотечения
выступают гематемезис (от лат.
«haematemesis» — кровавая рвота) и мелена (от
греч. «melanos» — тёмный, чёрный; чёрный
дёгтеобразный жидковатый стул). У
больного с желудочно-кишечным кровотечением
могут появиться слабость, головокружение,
шум в ушах, одышка, обморочное состояние,
резкая бледность кожи и слизистых
оболочек, частый, слабого наполнения
пульс, снижение АД.
При
появлении у больного вышеуказанных
симптомов медсестра обязана немедленно
информировать об этом врача и оказать
больному первую
доврачебную помощь.
Вызвав врача, медсестра должна уложить
больного в постель (при падении АД
приподнимают ножной конец кровати).
Больной с желудочно-кишечным кровотечением
должен соблюдать строгий постельный
режим. Ему следует запретить разговаривать
и курить. Больному не дают ни еды, ни
питья. На область живота можно положить
пузырь со льдом. Медсестра должна вызвать
лаборанта для определения гематокрита
и содержания гемоглобина в крови,
направить кал и рвотные массы для
исследования на наличие в них крови,
приготовить набор для определения
группы крови и резус-фактора. Необходимо
наблюдать за общим состоянием больного,
его сознанием, цветом кожных покровов,
контролировать пульс и АД каждые 30 мин.
При появлении рвоты медсестра должна
предотвратить аспирацию, контролировать
объём кровопотери. По назначению врача
парентерально вводят кровоостанавливающие
средства.
Не
менее важен уход за больным в последующие
после кровотечения дни. Больной должен
соблюдать строгий постельный режим в
течение 3-5 сут. На 24-48 ч ему назначают
голод — запрещают приём пищи, а также
жидкости. Затем дают жидкую, слегка
подогретую или холодную пищу — молоко,
желе, яичный белок и др. Медсестра должна
сама поить и кормить больного, следить
за выполнением им всех назначений врача.
При геморроидальном кровотечении
необходимо бороться с запором.
Источник
Язвенная болезнь — хроническое, циклическое, рецидивирующее заболевание, при котором образуются язвы, как результат нарушения соотношения факторов агрессии с факторами защиты.
Места локализации язвы: малая кривизна и пилорический отдел желудка, луковица двенадцатиперстной кишки.
Факторы агрессии:
— повышенная продукция соляной кислоты и пепсина (кислотно-пептический фактор);
— заброс желчных кислот в желудок;
— воздействие грамотрицательным микробом Helicobacter pylori;
— нарушение моторики и кровообращения.
Факторы защиты:
— слизистый барьер;
— тормозной механизм кислотопродукции, т. е. цепь гуморальных рефлексов, которые обеспечивают торможение выделения соляной кислоты в момент, когда пищеварение в желудке заканчивается:
— пристеночная секреция бикарбонатов;
— нормальная микроциркуляция.
Заболевание начинается, когда происходит нарушение соотношения факторов агрессии и защиты, причем снижение факторов защиты играет ведущую роль.
Факторы риска при язвенной болезни:
Наследственная предрасположенность (так как факторы агрессии и факторы защиты определены генетически).
Группа крови 0.
Нервно-психические перегрузки.
Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
Нерациональное питание.
Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, гормоны коры надпочечников).
Предшествующий хронический гастрит типа В.
Основными симптомами язвенной болезни любой локализации являются боль, изжога, запоры.
Сестринский процесс при язвенной болезни:
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
Боли в животе.
Изжога.
Тошнота.
Рвота.
Запоры.
Слабость.
Потеря массы тела.
Необходимость длительно соблюдать диету.
Необходимость отказа от курения и приема алкоголя.
Необходимость длительного приема лекарственных препаратов.
Недостаток информации о заболевании.
Страх развития осложнений.
Недостаток знаний диетотерапии.
Страх перед возможностью оперативного лечения.
Б. Потенциальные:
Кровотечение.
Прободение язвы.
Развитие стеноза привратника.
Смена профессиональной деятельности, места работы.
Сбор информации при первичном обследовании:
Расспрос пациента о:
Болевом синдроме (причина его появления, локализация, характер боли, связь с приемом пиши, чем купируется боль).
Изжоге (с приемом какой пищи связывает ее появление, что помогает ее уменьшить или устранить).
Запорах (частота опорожнения кишечника, характер, цвет каловых масс, справляется ли самостоятельно с этой проблемой или принимает слабительные средства, применяет очистительную клизму).
Длительности заболевания, частоте обострений. Наличии в анамнезе осложнений (кровотечения, перфорация). Наличии язвенной болезни у ближайших родственников. Группе крови пациента.
Особенностях и режиме питания пациента (употребление острой, соленой пиши, соусов, специй и пр.). Соблюдении диеты и режима питания. Вредных привычках (курении, употреблении алкоголя). Профессиональной деятельности, характере работы. Перенесенных заболеваниях (хронический гастрит типа В). Наблюдении гастроэнтерологом.
Регулярности обследования (в частности, дата последней ФГДС.). Приеме лекарственных препаратов (какие лекарства принимает, омепразол, париет, гастроцепин, атропин, антацидные средства и пр. — дозы, регулярность их приема, переносимость).
Жалобах в момент осмотра.
Б. Осмотр пациента:
Цвет кожных покровов и видимых слизистых. Масса тела пациента.
Определение пульса и артериального давления.
Цвет, влажность языка, выраженность сосочков, наличие налета на языке.
Состояние зубов, наличие зубных протезов.
Поверхностная пальпация живота.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету № 1 в определенной последовательности: начиная с диеты № 1 а на 10 -12 дней, затем диета № 16 на срок также 10-12 дней с последующим переходом на диету № 1.
2. Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течение 2-3 нед. Затем, при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима.
3. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.
4. Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, лозах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости).
5. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием.
6. Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.
7. Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить почкообразный тазик и полотенце).
8. Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима.
9. Контролировать массу тела пациента.
10. Рекомендовать при запорах употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, вызывающие послабляющий эффект и входящие в диету № 1.
11. Объяснить пациенту и родственникам, что нормализация функции кишечника наступает при лечении основного заболевания.
12. Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни.
13. Подготавливать пациента к рентгенологическим и гастроскопическим исследованиям, сбору кала на реакцию Грегерсена.
Подготовка к Rg желудка: накануне в 18 ч легкий ужин; в день исследования пациент не должен есть. пить, принимать лекарства.
Подготовка к фиброгастродуоденоскопии: накануне в 18 ч легкий ужин; утром пациент не должен есть, пить, курить, принимать лекарства. Перед исследованием снимаются зубные протезы.
Подготовка к исследованию кала на реакцию Грегерсена: за 3 дня до исследования исключаются из рациона мясо, рыба, яблоки, зеленые овощи, помидоры, лекарства, изменяющие цвет кала, содержащие железо или висмут.
Пациент не чистит зубы щеткой в течение 3 дней, полоскает рот 2 %-ной содой. Для исследования берется 30-50 г кала из 3-5 разных мест. Исследование проводится в течение 3 дней; кал отправляется в лабораторию ежедневно в теплом виде.
14. Контролировать физиологические отправления.
Осложнения язвенной болезни
А. Желудочное кровотечение.
Чаще всею причинами желудочного кровотечения являются погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, физическая нагрузка.
Симптомы желудочного кровотечения: рвота жидкими массами цвета кофейной гущи, черный жидкий стул — «мелена». Кровотечение сопровождается резкой слабостью, головокружением, снижением артериального давления, пульс при кровотечении частый, слабою наполнения, кожные покровы бледные и влажные.
Доврачебная помощь:
Вызвать врача.
Успокоить пациента, уложить, повернув голову набок (профилактика асфиксии).
Приготовить лоток и полотенце для ухода при рвоте.
Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.
Запретить пить, принимать пищу, разговаривать.
Контролировать общее состояние пациента, цвет кожных покровов. сознание, пульс, артериальное давление.
Подготовить медикаменты:
Аминокапроновую кислоту (флаконы).
Дицинон (ампулы).
Хлорид кальция (флаконы).
Аскорбиновую кислоту (ампулы).
Желатиноль (флаконы).
Полиглюкин или реополиглюкин (флаконы).
Гемодез (флаконы).
Викасол (ампулы).
Подготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.
Б. Перфорация язвы.
Причинами перфорации язвы могут быть: физическое перенапряжение. подъем тяжестей, прыжки и другие резкие движения, обильный прием пищи и жидкости.
Симптомы перфорации язвы. Для перфорации язвы характерно возникновение острейшей внезапной «кинжальной» боли в верхней половине живота, а затем по всему животу. Рвота часто отсутствует. Из-за резкой боли может развиться коллапс: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, заостренные черты лица, низкое артериальное давление, нитевидный пульс. Живот вздут, резко болезненный, появляются симптомы раздражения брюшины, наблюдается «доскообразное» напряжение мышц живота.
Доврачебная помощь:
Вызвать врача.
Обеспечить пациенту полный физический покой.
Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.
Запретить есть, пить, разговаривать.
Контроль пульса и артериального давления.
Запрещается вводить обезболивающие средства, давать слабительные препараты, ставить клизмы.
Пациент подлежит экстренной госпитализации для оперативного лечения.
Источник
Доврачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении.
Информация:
Жалобы на тошноту, рвоту цвета «кофейной гущи», слабость, потемнение в глазах, головокружение, шум в голове.
Кожа бледная, влажная или холодный пот; рвотные массы цвета «кофейной гущи», пульс слабый, частый, возможно снижение АД, стул черного цвета.
Действия | Обоснование |
Вызвать врача | Для оказания экстренной помощи |
Успокоить, уложить на спину или на бок, голову повернуть набок, подложить под голову латок или салфетку | Психоэмоциональная разгрузка, для профилактики аспирации рвотных масс |
Положить на эпигастральную область пузырь со льдом | С целью сужения сосудов, уменьшение кровотечения |
Запретить пить, принимать пищу, разговаривать | Уменьшить кровотечение |
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД | Контроль состояния |
Приготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:
с систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, все необходимое для определения группы крови и резус-фактора;
с 10% раствор хлорида или глюконата кальция, 1% раствор викасола, 5% раствор аминокапроновой кислоты, 10% раствор желатиноля, 12,5% раствор дицинона (амп.).
Обучение.
1. Самостоятельность пациента должна быть ограничена рамками индивидуального лечебного плана, разработанного совместно с лечащим врачом.
2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки — рецидивирующее заболевание, опасное развитием осложнений.
3. Возникновение и прогрессирование болезни, ее рецидивы обусловлены комплексов, независящих от пациента, другие же полностью или частично управляются пациентом и его семьей (образ жизни, рабочие стереотипы, традиции питания и др.).
4. В течение всего периода обострения требуется режим физического и психологического покоя. Желателен постельный и полупостельный режим в течении первых 5-7 дней.
5. Следует отказаться от курения или уменьшить количество выкуриваемых сигарет.
6. Исключается употребление алкоголя.
7. Питание дробное, 4-5 раз в день, с исключением жареных, жирных, соленых, острых блюд. В течении первых 4-5 дней пища механически и химически щадящая, затем диета с достаточным содержанием белка. Предпочтение отдается вареным блюдам.
Проблемно-ситуационная задача.
Пациент Г., 33 года, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: Язвенная болезнь 12-перстной кишки, фаза обострения. При обследовании медицинская сестра установила жалобы на: режущие боли в эпигостральной области спустя 1,5-2 часа после еды, ночные, «голодные» боли, которые снимаются приемом пищи, периодические запоры, похудание. Пациент считает больным в течении 11 лет. Настоящие ухудшении связывает с погрешностями в диете. В контакт вступает хорошо, но сомневается в успехе лечения.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 18 в 1 мин. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот правильной формы, отмечается болезненность и умеренное напряжение в эпигастральной области. Печень, селезенка не пульпируются. На контрастной рентгенограмме пациента определяется «ниша» на малой кривизне желудка.
Задания.
1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулировать проблемы пациента.
2. Поставить цель и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
Эталон ответа.
Нарушенные потребности:
с В адекватном питании из-за боли
с В физеологических отправлениях из-за запоров
с Быть сухим и чистым из-за налета на языке
с В безопасности из-за болезни
Приоритетная проблема;
с Боль в эпигастральной области
Потенциальная проблема:
с желудочное кровотечении
Краткосрочная цель: пациент отметит снижение болей к 7му дню лечения.
Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие болей к моменту выписки.
Сестринские вмешательства
План | Мотивация |
1. Своевременно и правильно выполнять назначения врача | Для эффективного лечения |
2. Обеспечить лечебно-хранительный режим | Для улучшения психоэмоционального состояния пациента |
3. Обеспечить питание в соответствии диеты | Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента |
4. Обучить правилам приема назначенных лекарственных средств | Для эффективного лучения5. |
5. Объяснить сущность заболевания, рассказать о своевременных методах профилактики обострения заболевания | Для снятия тревожного состояния, повышение уверенности в благоприятном исходе лечения |
6. Обеспечить правильную подготовку к ФГС и желудочному зондированию | Для точности диагностических процедур |
7. Наблюдать за внешним видом и состоянием, контроль пульса, АД, характер стула | Для раннего выявления своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях |
8. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания достаточным содержанием витаминов | Для эффективного лечения |
Оценка: к концу 7го дня лечения пациент отметил отсутствие болей.
Источник
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология | Информация: • У больного язвенной болезнью внезапно появились тошнотш рвота цвета «кофейной гущи», слабость, потемнение в мам»*, головокружение, шум в ушах. • Кожа бледная, влажная, ЧДД 20 в минуту, АД 100/55 мм pi с», пульс 104 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Тактика медицинской сестры
Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты: систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, все необходимое для определения группы крови и резус-фактора; 10%-ный раствор хлорида или глюконата кальция, 1%-ный раствор викасола, 5%-ный раствор аминокапроновой кислоты, 10%-ный раствор желатиноля (амп.). Проблемно-ситуационная задача. Пациент Ж., 48 лет, находится на к 11*нии в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: язвенная г« ь 1нь желудка, фаза обострения. При обследовании медсестра ус- I» hi шила жалобы на: сильную режущую боль в эпигастральной обла- и. мозникающую через 30—60 мин после еды, изжогу, отрыжку воз- ■ ‘М, иногда пищей, запоры, вздутие живота, плохой сон, общую июсгь. Считает себя больным в течение 3 лет. Ухудшение связыва- шжелыми семейными обстоятельствами. Тревожен, в контакт * . мает с трудом, выражает опасение за свое будущее, сомневается в li I чо лечения. ( Юьективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, поло- * ти- в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, подкожно ♦ ировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд/мин. АД I [1] ‘0 мм рт. ст., ЧДД 18 в минуту. Язык обложен серым налетом, влаж- <■ Живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение в * к-тральной области. Печень, селезенка не пальпируются. Задания: | Определить потребности, удовлетворение которых нарушено; чформулировать и обосновать проблемы. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией. ‘талон ответа: Нарушены потребности: есть, пить, быть здоровым, двигаться, работать. Проблемы настоящие: боли в эпигастрии, отрыжка, изжога, запоры, метеоризм; плохой сон, общая слабость. Проблемы потенциальные: развитие желудочного кровотечении Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области, спи занная с приемом пищи. 2. Краткосрочная цель: пациент отметит стихание боли к концу 7-го дня лечения. Долгосрочная цель: пациент отметит ok vt« ствие боли в эпигастральной области к моменту выписки Для улучшения психоэмоционального состояния пациент Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1578 | Нарушение авторских прав 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | |
Источник
