Признаки внутреннего кровотечения у детей
Желудочно-кишечные кровотечения требуют проведения экстренных врачебных мероприятий, поскольку, будучи даже небольшими, они могут быстро привести больного к смерти. Причины: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, разрыв варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка при портальной гипертензии (цирроз печени, тромбофлебитическая селезенка), эрозивный гастрит, ожог слизистой оболочки желудка при случайном проглатывании едких щелочей и концентрированных кислот, язвенные поражения тонкой и толстой кишок, брюшной тиф, дизентерия, язвенный колит, терминальный илеит, кишечная инвагинация, кровоточащий дивертикул Меккеля, трещины заднего прохода. Желудочно-кишечные кровотечения могут появляться при различных заболеваниях крови (гемофилия, геморрагический васкулит, болезнь Верльгофа, лейкозы, апластические анемии и др.).
Симптомы. Основной признак данного состояния — кровавая рвота или кровавый стул. Нередко они сочетаются. При постановке диагноза желудочно-кишечного кровотечения необходимо исключить заболевания, при которых возможно попадание крови в желудочно-кишечный тракт из других органов (верхние дыхательные пути, легкие и др.). При кровавой рвоте кровь густая, темного цвета или имеет вид кофейной гущи со сгустками. Иногда в ней содержатся остатки непереваренной пищи. Через 8—10 ч появляется «черный» стул. Во всех случаях желудочно-кишечного кровотечения необходим контроль за артериальным давлением и содержанием гемоглобина в крови.
Обильное кровотечение сопровождается жаждой, сухостью слизистых оболочек полости рта, быстро прогрессирующей слабостью с головокружением, а иногда и потерей сознания. Кожа при этом становится бледной, покрывается холодным потом, холодеют конечности. Больной или возбужден, или находится в прострации. Заостряются черты лица. Иногда появляются зевота, тошнота и повторные рвоты. Пульс учащается, слабого наполнения, затем становится нитевидным. Артериальное давление снижается, дыхание учащается.
Помимо указанных общих признаков, в зависимости от причин кровотечения отмечаются те или иные специфические симптомы Так, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается болевой синдром с определенной локализацией и типичным суточным сезонным ритмом при соответствующем анамнезе. Кровотечение может быть как при обострении заболевания, так и в период ремиссии. Обильные кровотечения наблюдаются у 5-12% детей с язвенной болезнью.
При портальной гипертензии вследствие цирроза печени отмечаются длительный «печеночный» анамнез, истощение больного, увеличение печени и селезенки, выраженный рисунок коллатеральных подкожных вен, сосудистые звездочки на коже, реже асцит и перемежающаяся желтуха. Функциональное состояние печени резко нарушено. При рентгенологическом исследовании пищевода с контрастной массой обнаруживаются варикозно расширенные вены, которые могут служить причиной обильной, иногда фонтаном, кровавой рвоты.
При тромбофлебитической селезенке отмечается быстрое, иногда с болевым синдромом увеличение селезенки, с таким же быстрым уменьшением ее после кровотечения; рецидивирующие носовые кровотечения и волнообразные увеличения селезенки с повышением температуры в анамнезе. Нередко наблюдается сочетанное увеличение селезенки и печени.
При эрозивном гастрите и ожоге слизистой оболочки желудка едкими щелочами и концентрированными кислотами — болевые ощущения по ходу пищевода, в подложечной области, гастритический анамнез или следы ожогов этими веществами на слизистой оболочке полости рта. В случае проглатывания щелочей и кислот может наблюдаться шок.
Инвагинация кишечника имеет типичную клиническую картину острого живота.
Кровотечения из желудка и кишечника в случаях геморрагического диатеза сочетаются с другими клиническими симптомами этих заболеваний: кожными кровоизлияниями, изменениями свертываемости крови, длительности кровотечения, ретракции кровяного сгустка, изменениями количества и качества тромбоцитов и др. Другие заболевания, сопровождающиеся желудочно-кишечными кровотечениями (неспецифический язвенный колит, брюшной тиф, дизентерия), имеют хорошо знакомую врачам клиническую симптоматологию. При кровотечениях из желудка часто отмечается кровавая рвота; из верхних отделов кишечника, в том числе из двенадцатиперстной кишки,- черный дегтеобразный стул; из нижних отделов кишечника — стул, содержащий мало измененную кровь.
Лечение. Во всех случаях кровотечения из желудочно-кишечного тракта показана госпитализация больного, так как даже небольшое кровотечение может перейти в профузное. Лучше госпитализировать детей в многопрофильную больницу, где наряду с терапевтическими, инфекционными и другими имеется детское хирургическое отделение.
Больному обеспечивают абсолютный покой. Осторожно производят транспортировку больного. Ребенок должен лежать на спине. На верхнюю половину живота кладут пузырь со льдом.
Проводят переливание одногруппной крови из расчета 10-15 мл на 1 кг массы (лучше переливать свежецитратную кровь или непосредственно от донора к реципиенту). При быстром снижении уровня гемоглобина до 70 г/л капельно переливают большие количества крови (до 250-400 мл). Внутривенно вводят 3-10 мл (в зависимости от возраста) 10% раствора хлорида натрия и 5-10 мл хлорида кальция.
Одновременно применяют большие дозы аскорбиновой кислоты, витаминов РР, К и др. Аскорбиновую кислоту вводят внутривенно или внутримышечно в виде 1% или 5% раствора аскорбината натрия до 100-300 мг в зависимости от возраста. Витамин РР назначают внутрь по 0,025-0,05 г 2-3 раза в день. Витамин К в первые дни кровотечения лучше вводить внутримышечно по 0,5-1 мл (1% раствор) в сутки в течение 3 дней.
При профузных кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода или кардиального отдела желудка сразу же начинают капельно переливание одногруппной или 0 (I) группы крови или плазмы. Для сужения препортальных артериол и тем самым снижения давления в воротной вене капельно вводят 5-10 ед. питуитрина в 100 мл 5-10% раствора глюкозы. Можно также капельно вводить 6% раствор аминокапроновой кислоты (50-100 мл). При снижении артериального давления назначают 10% раствор кофеина, 1% раствор мезатона или 25% раствор кордиамина в возрастной дозировке.
При ожогах пищевода и ожогах желудка проводят энергичную противошоковую терапию. В случае ожога нашатырным спиртом или каустической содой промывают желудок 0,1% раствором соляной кислоты или теплой водой; уксусной эссенцией — кипяченой водой до исчезновения запаха уксуса; кислотами — 2-3% раствором двууглекислой соды через зонд, который предварительно смазывают растительным хорошо прокипяченным маслом.
В первые сутки после остановки кровотечения следует воздержаться от кормления ребенка — вводят внутривенно глюкозу в смеси с физиологическим раствором. Начиная со 2-х суток назначают диету Мейленграхта, состоящую из охлажденного молока, сливок, яиц, сливочного масла, хорошо протертых овощных пюре с тщательно измельченными и протертыми мясом или рыбой. Наряду с проводимыми мероприятиями осуществляют энергичную терапию основного заболевания.
При неэффективности терапевтических мероприятий и продолжении кровотечения необходима консультация хирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:
С. Шамсиев
Источник
Симптомы желудочно-кишечного кровотечения у ребенка
Симптомы желудочно-кишечного кровотечения зависят от его источника и количества потерянной крови.
- Рвота с кровью. Кровь в рвоте может быть:
- неизмененной (при кровотечениях из желудка, варикозно расширенных вен пищевода, из эрозий (поверхностных дефектов слизистой оболочки) пищевода);
- измененной (при взаимодействии с соляной кислотой желудка кровь приобретает коричневый цвет). Характерна рвота « по типу кофейной гущи» (коричневого цвета): при кровотечении из язв желудка или двенадцатиперстной кишки, при синдроме Меллори-Вейсса – кровотечении из разрывов слизистой желудка.
При кровотечении из нижних отделов ЖКТ рвота не характерна.
- Стул с кровью. Кровь в стуле также может быть:
- неизмененной (при одномоментной кровопотере более 100 мл при кровотечении из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, а также из нижних отделов желудочно-кишечного тракта);
- измененной (при длительном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта). Через 4-6 часов от начала кровотечения возникает дегтеобразный стул черного цвета (мелена). При скрытом язвенном кровотечении мелена может являться единственным симптомом кровотечения. Если источник кровотечения располагается в желудке, тонкой или начальных отделах толстой кишки, то кровь обычно равномерно перемешана с каловыми массами, при кровотечении из прямой кишки она располагается отдельными сгустками на фоне неизмененного кала.
Общие симптомы кровопотери:
- слабость;
- головокружение;
- « мушки» перед глазами;
- бледность;
- холодный пот.
Выраженность данных симптомов зависит от объема кровопотери и может варьироваться от легкого недомогания и головокружения (при резкой перемене положения тела) до глубокого обморока и комы (стойкая потеря сознания).
При хроническом кровотечении наблюдаются признаки анемии (малокровия):
- бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
- ухудшение общего самочувствия;
- слабость;
- повышенная утомляемость;
- снижение работоспособности.
Формы желудочно-кишечного кровотечения у ребенка
Различают:
- острое и хроническое кровотечение;
- явное и скрытое кровотечение;
- однократное и рецидивирующее (повторяющееся) кровотечение.
В зависимости от источника кровотечения выделяют несколько форм заболевания.
- Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта:
- пищеводное;
- желудочное;
- дуоденальное (из двенадцатиперстной кишки).
- Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта:
- энтеральное (тонкокишечное);
- толстокишечное;
- ректальное (прямокишечное).
По тяжести кровопотеря может быть:
- легкой степени тяжести;
- средней степени тяжести;
- тяжелой.
Причины желудочно-кишечного кровотечения у ребенка
Причинами желудочно-кишечного кровотечения чаще всего становятся:
- у новорожденных — геморрагическая болезнь новорожденных (заболевание, связанное с дефицитом витамина К в организме и несовершенством свертывающей системы (отвечающей за остановку кровотечения) младенца);
- у детей 1-3 лет — инвагинация кишки (вид кишечной непроходимости, причиной которого является внедрение одной части кишечника в просвет другой), дивертикул Меккеля (врожденное мешкообразное выпячивание стенки кишки), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (частичное проникновение желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость);
- у детей дошкольного возраста – полипоз толстой кишки (возникновение в толстой кишке множественных полипов – образований на слизистой оболочке) – наследственное заболевание;
- у детей старшего возраста – варикозное расширение вен пищевода и желудка (расширение поверхностных вен с истончением их стенок), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит (воспаление слизистой желудка с образованием поверхностных дефектов);
- в любом возрасте — инфекционные поражения желудочно-кишечного тракта (дизентерия — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией шигеллой; сальмонеллез — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией сальмонелой; другие кишечные инфекции), травмы и инородные тела желудочно-кишечного тракта.
Имитировать симптомы желудочно-кишечного кровотечения могут также:
- носовые кровотечения;
- кровотечения из слизистой полости рта, сопровождающиеся заглатыванием большого количества крови;
- заглатывание крови ребенком, находящимся на грудном вскармливании, если у матери возникли трещины сосков (при этом внешне не наблюдается выраженного кровотечения из трещин, однако ребенок может проглотить достаточное количество крови, чтобы появилось характерное окрашивание каловых масс).
При появлении признаков желудочно-кишечного кровотечения ребенку необходима срочная госпитализация в стационар для выяснения источника кровотечения и оказания квалифицированной помощи.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика желудочно-кишечного кровотечения у ребенка
Диагноз желудочно-кишечного кровотечения устанавливается на основании:
- анализа анамнеза заболевания и жалоб (когда возникли симптомы заболевания, с чем пациент связывает их появление и развитие);
- анамнеза жизни (перенесенные заболевания, вредные привычки, наследственность);
- клинического осмотра. Помимо общего осмотра, при желудочно-кишечном кровотечении необходим ректальный осмотр (осмотр прямой кишки). Он помогает выявить характерные изменения окраски кала, а при кровотечении из анальной трещины или геморроидальных узлов — обнаружить источник кровотечения;
- общего анализа крови – помогает выявить снижение количества эритроцитов и гемоглобина, характерные для кровотечения;
- анализа кала на скрытую кровь – помогает обнаружить следы крови в кале, если количество потерянной крови было недостаточным для изменения его окраски;
- анализа крови на тромбоциты (при кровотечении, связанном с нарушением свертываемости крови);
- коагулограммы (анализ крови, отражающий скорость и качество процесса свертывания крови);
- эндоскопического исследования. При кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо проведение ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопии).
Это исследование проводится с помощью аппарата эндоскопа, который вводится в ротовую полость пациента под контролем зрения врача.
При эндоскопическом исследовании, кроме обнаружения источника кровотечения, возможно проведение лечебных процедур, направленных на остановку кровотечения, — коагуляции (прижигание) или клипирования (наложение металлических скобок) поврежденных сосудов (источников кровотечения).
Если источник кровотечения располагается в толстой кишке, применяется ректороманоскопия (инструментальное исследование прямой и сигмовидной кишки) или колоноскопия (эндоскопическое исследование толстой кишки с помощью колоноскопа – аппарата, с помощью которого изучается слизистая оболочка толстого кишечника), которые также могут быть как диагностическими, так и лечебными процедурами.
Лечение желудочно-кишечного кровотечения у ребенка
Лечение желудочно-кишечного кровотечения включает в себя:
- строгий постельный режим, физический и эмоциональный покой для предотвращения возобновления или усиления кровотечения;
- облегчение состояния больного. Если возможно, на область источника кровотечения нужно положить пузырь со льдом (при кровотечении из язвы желудка – на верхнюю половину живота, из язвы двенадцатиперстной кишки – на правую боковую область живота);
- обнаружение источника кровотечения, которое, как правило, достигается с помощью эндоскопических методов диагностики (ФЭГДС, колоноскопии). При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода эндоскопическая коагуляция (прижигание источника кровотечения) не применима, используется зонд Блекмора (резиновая трубка, которая проводится в пищевод и желудок. На ней имеются балонообразные расширения, которые после установки зонда наполняются воздухом и механически пережимают расширенные кровоточащие вены);
- восполнение объема потерянной крови при помощи внутривенного введения кровезамещающих растворов. При большой кровопотере необходимо переливание компонентов донорской крови;
- внутривенное и внутримышечное введение гемостатических (кровеостанавливающих) препаратов;
- внутривенное и внутримышечное введение препаратов железа для коррекции анемии (малокровия);
- оперативное вмешательство (хирургическая остановка кровотечения) – требуется иногда, при неэффективности медикаментозного лечения.
Осложнения и последствия желудочно-кишечного кровотечения у ребенка
Желудочно-кишечное кровотечение может привести к таким тяжелым осложнениям, как:
- геморрагический шок (тяжелое состояние, связанное с массивной кровопотерей);
- анемия (малокровие);
- острая почечная недостаточность (тяжелое нарушение функции почек);
- полиорганная недостаточность (тяжелая неспецифическая стресс-реакция организма, развивающаяся как конечная стадия большинства острых заболеваний и травм).
Несвоевременное обращение к специалисту при первых признаках желудочно-кишечного кровотечения или попытки самолечения могут привести к серьезным последствиям или даже летальному исходу.
Профилактика желудочно-кишечного кровотечения у ребенка
- Профилактика заболеваний, которые могут стать причиной возникновения желудочно-кишечного кровотечения.
- Регулярный осмотр специалистом (с целью раннего выявления заболеваний).
- Своевременное и адекватное лечение заболеваний, которые могут привести к желудочно-кишечному кровотечению.
- Прием противоязвенных препаратов (при наличии язвенной болезни).
Источник
Если у ребенка проявляются признаки внутреннего или наружного кровотечения, первостепенная задача взрослых – оказать малышу неотложную помощь и в экстренном порядке доставить его в стационар. Именно от четкости и слаженности действий людей, которые оказались рядом с пострадавшим, во многом зависит скорость выздоровления, а иногда и жизнь ребенка.
Классификация кровотечений
Выделяют три вида кровотечений у детей и взрослых:
- Капиллярное кровотечение (кровотечение из самых тонких, толщиной с волос, сосудов): вытекает немного крови, как правило, подобное кровотечение быстро прекращается.
- Артериальное кровотечение: ярко-красная кровь, фонтанирующая ритмичными толчками; быстро возникает потеря большого количества крови.
- Венозное кровотечение: кровь темно-красного цвета, которая с небольшой скоростью сочится из пораженного сосуда.
Внутреннее кровотечение в полые органы или в ткани не менее опасно, чем внешние кровотечения. Причины кровотечений разнообразны. В большинстве случаев речь идет о травмах. Кровотечения особенно опасны для детей и подростков, у которых нарушена свертываемость крови (болезнь крови, гемофилия; уменьшение количества тромбоцитов).
Кровотечения из носа и уха у детей
Носовое кровотечение.
При кровотечениях из носа кровь течет, в зависимости от положения больного, наружу или внутрь. Если больной лежит на спине, кровь, даже при самом незначительном кровотечении, может попасть в глотку; и лишь увидев кровавую рвоту, окружающие, возможно, обратят внимание на потерю ребенком крови.
Оказывая помощь ребенку с носовым кровотечению важно сохранять спокойствие. Нужно уложить малыша, подложив ему под затылок маленькую подушку. Мягко надавливать на крылья носа, прижимая их к носовой перегородке. Возможно, поможет также слегка смазанный жиром (кремом, мазью) ватный тампон, которым плотно тампонируют ноздрю.
Усадив лежащего ребенка, можно проверить, остановилось ли у него кровотечение. По возможности ему следует сделать влажный и холодный компресс на нос, лоб или затылок. Как правило, тампон можно осторожно удалить, приблизительно через час. Если носовое кровотечение у ребенка не удалось остановить, следует доставить ребенка к врачу или в ближайшую больницу.
Ушное кровотечение.
Кровотечение из уха возникает при повреждении слухового прохода, например, при протыкании палочкой или при переломе основания черепа. К тому же у детей, как правило, возникают признаки сотрясения мозга.
В любом случае необходимо обследование у врача; ребенка следует доставить в лежачем положении на специальном транспорте в ближайшую больницу.
Внутренние кровотечения у детей: виды и признаки
Симптомы всех видов внутренних кровотечений у детей проявляются очень быстро, в некоторых случаях из-за интенсивного истечения крови во внутренние полости организма и потери крови в системе кровообращения происходит шок.
Признаки легочного кровотечения: кроваво-слизистая мокрота, острый кашель; кровотечение в полость плевры: удушье.
Почечное кровотечение у ребенка узнают по наличию крови в моче; многие пациенты, однако, жалуются, сначала на острые коликообразные боли, которые вызваны конкрементами в мочевых путях.
Кишечное кровотечение у ребенка может стать угрожающим, если в кале имеются примеси крови в значительном количестве, возможно, это кровь из ануса. Влажная, бледная кожа и едва ощутимый пульс являются яркими признаками внутреннего кровотечения у ребенка, сигналом для срочного вызова скорой помощи и доставки больного в ближайшую больницу. Кишечные кровотечения всегда требуют немедленной врачебной консультации.
Желудочное кровотечение у ребенка (например, при язве желудка, или при гастрите) является причиной необычного черного стула (однако подобная картина может наблюдаться при приеме препаратов железа), и поэтому следует очень быстро получить медицинскую консультацию.
Далее вы узнаете, как попытаться остановить кровотечение у ребенка до приезда скорой помощи.
Как оказать неотложную доврачебную помощь ребенку при кровотечении
Насколько бы страшно ни выглядело тяжелое кровотечение у ребенка, взрослому при оказании первой помощи необходимо сохранять спокойствие, чтобы, по возможности, быть в состоянии успокаивающе воздействовать на ребенка.
При артериальном кровотечении следует сначала надавить на характерные места – артерии. На конечности пострадавшего следует накладывать повязки шириной в ладонь, раны следует бинтовать в направлении «от сердца» (не на коленях и не на локтях). Для этого служит, например, треугольный платок, который складывают в виде «галстука», и завязывают узел, пропущенный в петлю или через палочку.
Другим подходящим материалом являются кожаные ремни, велосипедная камера, подтяжки, полоски разорванной рубашки. Повязка может быть наложена только на полтора часа, затем ее следует ослабить в течение 1— 2 минут, чтобы перевязанный разрез снова чуть-чуть закровоточил. Если он больше не кровоточит, повязку можно снять.
Оказывая доврачебную помощь при кровотечениях у ребенка, момент первой перевязки следует отметить на коже больного шариковой ручкой. При венозных и капиллярных кровотечениях достаточно наложить давящую повязку, например, из перевязочного пакета, которую следует накладывать, держа конечность в приподнятом положении.
Во время оказания неотложной помощи при кровотечении у ребенка следует поддерживать центральный круг кровообращения. Для этого ноги лежащего больного следует поднять вертикально вверх и обвить их, начиная со ступней, широкими бинтами (автотрансфузия крови).
При более тяжелых кровотечениях, с возникающим при этом угрожающим шоком, необходимо очень быстро вызвать врача скорой помощи, который сможет сделать переливание для стабилизации кровообращения.
Источник
