Признаками флегмонозного ларингита считают симптомокомплекс
Острый флегмонозный ларингит – это воспаление в гортани, которое имеет острый гнойный характер. Гнойный процесс распространяется на подслизистый слой, а также мышцы и складки гортани. В некоторых случаях в процесс оказываются вовлечены хрящи гортани и надхрящница.
Причины возникновения и течение болезни
Причин возникновения этого заболевания достаточно много. Часто оно возникает при таких травмах гортани как ожог гортани, инородное тело гортани и т.д. Острый флегмонозный ларингит иногда развивается при тифе, паратонзиллите, заболеваниях крови и ее заражении, роже и др. Иногда это заболевание проявляется как осложнение при сифилисе, туберкулезе и раке гортани. Встречаются случаи, когда флегмонозный ларингит развивается после гортанной ангины.
Воспалительный процесс в основном вызывают стрептококки, пневмококки и стафилококки. Гораздо реже возбудителем этого заболевания являются спирохеты в сочетании с веретенообразной палочкой. Экссудат может быть гнойным или серозно-гнойным. Сначала он скапливается в местах, где в гортани имеется хорошо развитый подслизистый слой, а потом приобретает разлитой характер. Если воспалительный процесс имеет склонность к ограничению, то возникает абсцесс. При распространении инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам может развиться сразу несколько очагов воспаления. В зависимости от вирулентности (болезнетворности) инфекции возможно различное течение заболевания:
- рассасывание инфильтрата;
- гнойное расплавление ткани, после чего очаг воспаления вскрывается сквозь слизистую оболочку;
- распространение воспаления на надхрящницу;
- выход процесса за пределы гортани и распространение его по межтканевым щелям, которые располагаются в шее, иногда возможно достижение средостения.
Клиническая картина
Для острого флегмонозного ларингита характерно острое начало. Больные испытывают недомогание, слабость и разбитость. Отмечается повышение температуры и боли в горле. Если воспалительный процесс возникает в области голосовых складок, то возможны следующие проявления: трудности при дыхании, охриплость голоса, лающий кашель. Нередко возникает такое осложнение, как острый стеноз гортани.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
При таком заболевании чаще всего наблюдается отек, инфильтрации и возникновение очагов воспаления с явлениями острого перехондрита гортани (воспаление надхрящницы или тканей, которые окружают хрящ). Слизистая оболочка гортани приобретает ярко-красную окраску, на которой располагаются островки омертвевшего эпителия. Отмечается наличие густых слизисто-гнойных выделений. При абсцедировании можно довольно легко обнаружить инфильтрацию на ограниченном участке, с вершиной, через которую просвечивает гной. Чаще всего изолированные гнойники встречаются на язычной поверхности надгортанника и черпалонадгортанных складках.
Нередко голосовые складки и черпаловидные хрящи теряют свою подвижность, что в сочетании с отечностью слизистой оболочки может стать причиной возникновения стеноза с быстро нарастающими проявлениями, асфиксии и внезапного летального исхода. В некоторых случая воспалительный процесс распространяется за пределы гортани. Тогда могут возникнуть такие серьезные последствия, как глубокий абсцесс шеи, тромбоз яремной вены, медиастинит (гнойное воспаление средостения острого характера). В случае если к заболеванию присоединяется сепсис, то возникает абсцесс легкого или бронхопневмония.
Диагностика
Флегмонозный ларингит следует отличать от отека гортани, гортанной ангины и острого перехондрита гортани. При отеке отсутствуют признаки воспаления, он отличается по цвету и имеет желе подобную консистенцию. Течение перихондрита имеет довольно большое сходство с развитием флегмонозного ларингита, однако ларингит носит острый характер и при нем наблюдается абсцесс и развитие отёка.
Лечение
Лечить острый флегмонозный ларингит нужно в условиях стационара. Пациентам назначают антибиотики с широким спектром действия. Проводится противоотечная терапия, которая включает прием кортикостероидов, мочегонных и антигистаминных препаратов. В случае обнаружения абсцесса проводят операцию направленную на дренирование гнойного очага.
Прогноз
Благоприятный. В случае развития осложнений, исход зависит от степени тяжести заболевания.
Источник
1. При воспалении носа и околоносовых пазух бывают внутричерепные осложнения
A) тромбоз поперечного синуса
Б) абсцесс височной доли мозга, тромбоз сигмовидного синуса
B) тромбоз кавернозного синуса, экстрадуральный и субдуральный абсцесс
Г) тромбоз сигмовидного синуса
Д) тромбоз поперечного синуса, сигмовидного синуса, абсцесс мозжечка
2. Лечебная тактика при риногенных внутричерепных осложнениях
A) пункция пораженной пазухи и промывание, антибактериальная, дегидратационная,
дезинтоксикационная терапия.
Б) пункция пазухи, введение в пазуху антибиотиков, антибиотики внутримышечно, дезинтоксикационная терапия
B) пункция и дренирование пазухи, внутривенное введение больших доз антибиотиков,
люмбальная пункция, дегидратационная терапия
Г) хирургическая санация пораженной пазухи с последующей консервативной терапией.
3. Основными симптомами озены являются
А) отсутствия обоняния и зловонный насморк
Б) широкие носовые ходы
Г) гипертрофия носовых пазух
Д) обильное слизистое отделяемое из носа
4. При фурункуле носа в стадии инфильтрации применяется
A) хирургическое лечение
Б) антибактериальная терапия
B) физиотерапия Г)акупунктура
Д) лазерная терапия
5. Осложнением фурункула носа может быть
A) острый ринит
Б) тромбоз кавернозного синуса
B) деформация перегородки носа
Г) флегмона мягких тканей лица Д)тромбоз венозного синуса
6. Абсцесс перегородки носа чаще является осложнением
A) острого ринита
Б) фурункула носа
B) гематомы
Г) вазомоторного ринита Д)аденоидов
7. Для лечения гематомы перегородки носа применяется
A) передняя тампонада полости носа
Б) вскрытие и дренирование
B) пункция и отсасывание Г) физиотерапия
8. Ринолит-это
A) опухоль носа
Б) киста носа
B) носовой камень
Г) острый насморк
Д) хронический насморк
9. Формами вазомоторного ринита являются
A) катаральная и аллергическая
Б) аллергическая и гипертрофическая
B) атрофическая и субатрофическая
Г) гипертрофическая и атрофическая
Д) нейровегетативная и аллергическая
10. Носовые кровотечения чаще всего бывают из слизистой
A) нижней носовой раковины
Б) средней носовой раковины
B) верхней носовой раковины
Г) перегородки носа
Д) дна полости рта
11. Для вазомоторного ринита характерна триада симптомов
A) перемежающаяся заложенность носа, слизисто-гнойные выделения, головная боль Б) многократное чихание, затруднение носового дыхания, жидкие выделения из носа
B) нарушение носового дыхания, сухость в носу, аносмия
Г) головная боль, гипосмия, многократное чихание
Д) слизисто-гнойные выделения, затруднение носового дыхания, запах из носа
12. Осложнение синуситов
A) носовые кровотечения
Б) внутричерепные тромбозы и ликворея
B) ликворея и вазомоторный ринит
Г) глазничные и внутричерепные
Д) вазомоторный ринит и носовые кровотечения
13. Различают следующие формы гипертрофического фарингита
A) гранулезную и компенсированную
Б) катаральную и паренхиматозную
B) боковую и гранулезную
Г) паренхиматозную и боковую
Д) компенсированную и катаральную
14. При лечении хронического тонзиллита чаще всего применяются
A) тонзиллотомия и промывание лакун
Б) промывание лакун миндалин и тонзилэктомия
B) аденотомия и тонзиллотомия
Г) гипосенсибилизирующая терапия Д) тонзилэктомия и аденотомия
15.Наиболее характерными объективными признаками хронического аденоидита являются
A) слизисто-гнойное отделяемое из носа и увеличение носовых раковин
Б) отечность мягкого неба и утолщение боковых валиков
B) утолщение боковых валиков и готическое небо
Г) увеличение в объеме нижних носовых раковин и отечность мягкого неба
Д) готическое небо и слизисто-гнойное отделяемое из носа
16. При паратонзиллярном абсцессе применяются
A) диагностическая пункция и полоскание полости рта
Б) полоскание полости рта и антибиотикотерапия
B) вскрытие абсцесса и удаление миндалин
Г) консервативная терапия с использованием лазера
Д) УВЧ и антибиотикотерапия
17. Язвенно-некротическая ангина Симановского-Венсана вызывается симбиозом
A) стрептококка и стафилококка
Б) стафилококка и веретенообразной палочки
B) веретенообразные палочки и спирохеты полости рта
Г) спирохеты полости рта и вульгарного протея
Д) вульгарного протея и веретенообразной палочки
18. Юношеская ангиофиброма — опухоль
А)гортани
Б) наружного уха
В) основания черепа Г) полости носа
19. Аденоиды приводят
A) к нарушению питания и деформации лицевого скелета
Б) к нарушению равновесия и умственного развития
B) к деформации лицевого скелета и искривлению перегородки носа Г) к нарушению носового дыхания и деформации лицевого скелета
Д) к искривлению перегородки носа и развитию гайморита
20. Показанием к тонзилэктомии является
A) гипертрофия миндалин
Б) хронический тонзиллит
B) хронический фарингомикоз
Г) аденоидные вегетации
Д)ревмокардит
21. Дифференциальная диагностика ангины язычной миндалины проводится
A) с фарингомикозом
Б) с абсцессом корня языка
B) со срединным свищем шеи
Г) со срединной кистой шеи
Д) с абсцессом надгортанника
22. Лакунарную ангину необходимо дифференцировать
A) с острым фарингитом Б) с грибковой ангиной
B) с дифтерией
Г) с ангиной Симановского — Венсана
23. Основными функциями гортани является
A) дыхательная, голосообразовательная, защитная
Б) голосообразовательная, рефлекторная
B) выдыхательная, рефлекторная
Г) дыхательная, пищепроводная, голосообразовательная
24. Острые ларингиты в динамике угрожают развитием
A) стойкой дисфонии
Б) острого стеноза гортани
B) астматического бронхита
Г) гиперчувствительности гортани
25. Признаками флегмонозного ларингита считают симптомокомплекс
A) дисфония и боль гортани
Б) дисфония, дисфагия, боль гортани, лихорадка, нарастающая дыхательная недостаточность
B) дисфагия, боль за грудиной
Г) дисфагия, боль при глотании
26. Срочная трахеотомия производится при остром стенозе гортани
A) 1 -й степени
Б) 2-й степени
B) 3-й степени
Г) 4-й степени
27. Вариант трахеотомии избирается хирургом в зависимости от
А)уровня стеноза гортани
Б) степени стеноза гортани
В) строения щитовидной железы
28. Коникотомия показана при остром стенозе гортани
A) 1-й степени
Б) 2-й степени
B) 3-й степени
Г) 4-й степени
29. Интубация трахеи применяется для лечения
A) отеков гортани
Б) истинного крупа
B) флегмонозного ларингита
Г) гортанной ангины
30. Певческие узелки клинически проявляются
A) болевыми ощущениями
Б) приступообразным кашлем
B) стойкой дисфонией
Г) клинически не проявляются
31. Особенностью колотых и огнестрельных ранений гортани состоит в том, что
A) раневой канал прямой
Б) кожный дефект не соответствует направлению раны гортани и имеет меньший размер
B) кожный дефект больше по размерам и обнажает рану гортани
Г) особенностей не имеет
32. При аспирации инородных тел молниеносный стеноз возникает при локализации их в гортани
A) в подскладковом отделе Б) в голосовой щели
B) локализация значения не имеет
33. При асфиксии, вызванным инородным телом гортани, в первую очередь необходимо
A) произвести коникотомию
Б) произвести трахеотомию
B) удалить инородное тело Г) произвести интубацию
34. Удаление инородного тела из подскладкового отдела гортани наиболее реально
A) откашливанием
Б) при коникотомии
B) при бронхоскопии
35. Для лечения острого отита, осложненного мастоидитом, применяется
A) парацентез
Б) радикальная операция
B) аттикотомия
Г) антротомия
Д) антромастоидотомия
36. Направление нистагма определяется
A) по быстрому компоненту
Б) по медленному компоненту
B) взгляд прямо
Г) взгляд вверх
Д) взгляд вниз
37. Основное лечебное мероприятие у больных с отогенными внутричерепными осложнениями
A) оперативное лечение
Б) массивная антибактериальная терапия
B) дегидратация
Г) физиотерапия
Д) курортное лечение
38. Отоскопическими диагностическими признаками острого гнойного среднего отита являются
A) втянутость барабанной перепонки и укорочение светового конуса
Б) тусклый цвет и рубцовые изменения барабанной перепонки
B) укорочение рукоятки молоточка и светового конуса
Г) слизисто-гнойные выделения и гиперемия барабанной перепонки
Д) грануляции в просвете наружного слухового прохода
39. Клиническими симптомами хронического гнойного среднего отита являются
A) головокружение
Б) ощущение шума в голове и головокружение
B) стойкая перфорация барабанной перепонки и оторея
Г) головокружение и нарушение равновесия
Д) нарушение равновесия и понижение слуха
Ответы:
1.в
2. г
3. а
4. д
5. б
6. в
7. г
8. в
9. д
10. г
11. б
12. г
13. в
14. б
15. д
16. в
17. в
18.в
19. г
20. б
21. б
22. в
23. а
24. б
25. б
26. в
27. в
28. г
29. б
30. в
31. б
32. в
33. а
34. в
35. д
36. а
37. а
38. г
39. в
40-б
41-д
42-г
43-в
44-б
45-в
46-а
47-в
48-г
49-в
50-в
51-б,в
52-а,б
53-в
54-а
55-б,в
56-б
57-а,г
58-б,г,д,е
59-в,г
60-а,б
61-б
62-в
63-г
64-в,г,е
65-а
66-б,в
67-б
68-в
69-б
70-б
71-б
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 2093 | Нарушение авторских прав
Источник
Флегмонозный ларингит
Флегмонозный ларингит — острое воспаление гортани, характеризующееся распространением гнойного процесса не только в подслизистый слой, но и в мышцы и связки гортани, иногда в этот процесс вовлекаются надхрящница и хрящи.
Этиология
Причиной развития заболевания могут быть гортанная ангина, наружные травмы гортани и повреждение ее слизистой оболочки (инородное тело, химические и термические ожоги и т. п.). Большую роль в развитии заболевания играет переохлаждение.
Специфический возбудитель болезни отсутствует. Им могут быть стафилококки, стрептококки, пневмококки.
Клиническая картина
Заболевание начинается остро, больные жалуются на общую слабость, недомогание, разбитость, боль в горле, усиливающуюся при глотании, повышение температуры тела. Если воспалительный процесс локализуется в области голосовой щели, появляется охриплость, затруднение дыхания, грубый кашель, нередко развивается острый стеноз гортани, проводят срочную трахеостомию.
Наиболее часто заболевание проявляется развитием отека, инфильтрации, абсцедированием слизистой оболочки надгортанника, черпалонадгортанных складок, участка черпаловидных хрящей или одной половины гортани с явлениями перихондрита.
Слизистая оболочка участка воспаления окрашена в ярко-красный цвет с островками отмершего эпителия и сгустками выделений слизисто-гнойного характера. При абсцедировании определяется ограниченный участок инфильтрации, на вершине которого просвечивается гной. Изолированные гнойники чаще всего образуются на язычной поверхности надгортанника и черпалонадгортанных складок.
У больных флегмонозным ларингитом может развиться ограниченная подвижность черпаловидных хрящей, голосовых складок, что вместе с отеком слизистой оболочки становится причиной развития стеноза. Возможно распространение процесса за пределы гортани, развитие глубоких флегмон шеи, тромбоза яремной вены, медиастинита, сепсиса. Аспирация гноя может вызвать развитие бронхопневмонии или абсцесса легких.
Флегмонозный ларингит необходимо дифференцировать с гортанной ангиной, отеком гортани, перихондритом. Отек слизистой оболочки гортани легко отличить по цвету, желеобразному характеру, отсутствию признаков воспаления. Течение сходно с таковым при хондроперихондрите, так как пораженный и нередко секвестрированный хрящ длительное время может находиться в закрытой гнойной полости.
Одним из проявлений флегмонозного ларингита может быть острое воспаление надгортанника с развитием отека и абсцедирования. В последнее время некоторые исследователи склонны выделять острый эпиглоттит в качестве отдельного заболевания, но в этом нет необходимости. Заболевание выделяется только по месту локализации и чаще всего ничем не отличается от других локализаций поражения.
Острый эпиглоттит встречается часто и протекает тяжело. Абсиедирование надгортанника при флегмонозном ларингите встречается довольно часто (у 35,7 % больных).
Предпосылкой развития эпиглоттита может стать ОРВЗ. Большое значение при этом имеет переохлаждение всего организма или местно гортани. При исследовании преимущественно высеиваются стрептококк и стафилококк.
Заболевание развивается остро и быстро прогрессирует. На фоне нарушения общего состояния, слабости, повышения температуры тела появляется резкая боль в горле, глотание становится мучительным. В скором времени появляется инспираторная одышка, дыхание становится шумным, голос — хриплым.
Воспалительный отек, инфильтрация и формирование абсцесса наблюдаются на язычной поверхности надгортанника. Последний интенсивно пшеремирован, инфильтррфован, часто сквозь слизистую оболочку просматривается гнойник.
Отек и гиперемия распространяются на черпалонадгортанные, вестибулярные складки, черпаловидные хрящи. При этом функция нервно-мышечного аппарата гортани может нарушиться и развиться стеноз, что требует неотложной трахеостомии.
Лечение
Применяют большие дозы антибиотиков широкого спектра действия или группы антибиотиков, противоотечных средств: антигистаминные (димедрол, пипольфен, с}ттрастин, диазолин), кортикостероидные (гидрокортизон, преднизолон) и мочегонные препараты. Иногда значительный противовоспалительный эффект достигается в результате применения шейных новокаиновых блокад, параларингеального введения антибиотиков, общего согревания организма, горчичных ножных ванн, горчичников на область гортани и на грудную клетку.
Нередко процесс выздоровления значительно ускоряется после применения на область гортани электрофореза 10 % раствора кальция хлорида, 1 % раствора димедрола, антибиотиков и щелочно-масляных ингаляций, а также вливания в гортань 2—3 % раствора колларгола, шиповникового, облепихового, персикового, абрикосового масел.
Обнаруженный абсцесс необходимо раскрыть с помощью гортанного ножа с последующим орошением антисептиками, промыванием гнойника, смазыванием раны раствором колларгола или Люголя.
При быстром развитии острого стеноза показана срочная трахеостомия, а в случае распространения гнойников на шею или в средостение их раскрывают или проводят коллярную медиастинотомию.
При неосложненном течении воспалительного процесса прогноз всегда благоприятный. Если развиваются осложнения, прогноз во многом зависит от их тяжести.
Хондроперихондрит гортани
Воспалительный процесс в гортани может распространяться на надхрящницу и хрящ, в результате происходит развитие хондроперихондрита гортани (chondroperichondritis laryngis). Хондроперихондрит бывает первичным (возникает гематогенно при инфекционных заболеваниях) и вторичным (сначала поражается слизистая оболочка гортани, а затем надхрящница и хрящ).
Различают хондроперихондрит ограниченный и разлитой, острый и хронический. В основном поражаются оба листка перихондрия, поэтому деление хондропери-хондрита на внешний и внутренний в определенной мере является условным.
Этиология
Часто причиной заболевания служат травмы, огнестрельные ранения, тупые повреждения, инородные тела, интубации, высокое выполнение трахеостомии с повреждением перстневидного хряща и последующим давлением на него трахеоканюли, что приводит к пролежням хряща. Хондроперихондрит может развиться вследствие лучевой терапии злокачественной опухоли гортани.
Клиническая картина
Хондроперихондрит чаще всего бывает гнойным. Гной отслаивает надхрящницу, нарушает питание хряща, вследствие чего тот рассасывается или некротизируется с образованием секвестров, выделяющихся через свищи. Листки надхрящницы могут образовать секвеегральную капсулу вокруг отмершего хряща.
Другая форма заболевания — склерозивная. Инфильтрат не нагнаивается, по развиваются грануляции с последующим рубцеванием.
Заболевание характеризуется болью в области гортани, во время глотания, повышенной температурой тела, охриплостью, затруднением дыхания. Определяют сглаженность контуров гортани, незначительное увеличение размеров шеи, утолщение хрящей. Во время пальпации больной ощущает резкую боль. Иногда определяются флюктуация, шейный лимфаденит.
Ларингоскопическая картина характеризуется отеком и инфильтрацией слизистой оболочки. Нарушается подвижность одной или обеих половин гортани. Вследствие поражения перстневидного хряща развивается стеноз гортани. Гнойный хондроперихондрит может осложниться аспирационной пневмонией, сепсисом. Симптоматика хронического хондроперихондрита не такая яркая. К поздним осложнениям хопдроперихондрита относят рубцовые стенозы гортани.
Диагностике заболевания способствует рентгенологическое исследование гортани, с помощью которого определяется утолщение теней мягких тканей и изменение рисунка нормального окостенения хрящей. Хронический хондроперихондрит харакгеризуется так называемым беспорядочным обызвествлением.
Лечение
В лечении хондроперихондрита гортани основное место занимают антибиотики, а также противоотечные средства. Своевременно начатое лечение предотвращает развитие нагноения. При развитии декомпенсированного стеноза гортани проводят трахеостомию. В случае появления абсцессов их следует раскрыть.
Если этого недостаточно, проводят ларингофиссуру с подшиванием слизистой оболочки к коже, вследствие чего удаляются гной и секвестры хряща. Самостоятельное раскрытие абсцесса может привести к аспирации гноя и развитию тяжелых легочных осложнений.
Нерациональное лечение приводит к грубой деформации гортани и ее стойкому стенозу.
Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева
Опубликовал Константин Моканов
Источник
