Приступ удушья при ларингите у взрослого

Острый ларингит — воспаление гортани и голосовых связок инфекционного или аллергического происхождения. Болезнь редко протекает изолированно, поэтому у больных довольно часто диагностируют сопутствующие респираторные заболевания — скарлатину, ОРВИ, острый бронхит, гайморит, фарингит и т.д. Поражению дыхательных путей способствуют переохлаждение, ожоги слизистых оболочек, снижение иммунитета, вдыхание запыленного воздуха и перенапряжение голосовых связок.

Осиплость голоса, болезненное глотание, саднение в горле и «лающий» кашель — типичные проявления ларингита у взрослых. При сильном отеке слизистых гортани могут возникнуть симптомы дыхательной недостаточности — цианоз губ и конечностей, поверхностное и учащенное дыхание, тошнота и головокружение. Если заболевание не лечить, инфекция может опуститься в нижние отделы респираторного тракта. Впоследствии это может привести к развитию побочных заболеваний, таких как острый бронхит, воспаление легких, плеврит и т.д.

Общие сведения

Что такое острый ларингит? Респираторное заболевание характеризуется поражением не только слизистых гортани, но и голосовых связок. Из-за воспаления мягких тканей происходит сильный отек голосовой щели, вследствие чего проходимость дыхательных путей уменьшается. Недостаток кислорода в организме заставляет больных дышать поверхностно и часто. Хроническая гипоксия, т.е. кислородное голодание, нарушает газообмен в тканях, поэтому в них начинает скапливаться СО2 (углекислый газ). Именно поэтому кожные покровы у больных ларингитом приобретают характерный синеватый оттенок.

К развитию болезни предрасположены люди, страдающие хроническим синуситом, гайморитом и другими вялотекущими воспалениями в носоглотке.

Как упоминалось, острый ларингит в 97% является вторичным заболеванием, которое может развиваться на фоне фарингита, ангины, аденоидита, бронхита или банальной простуды. Особую угрозу для здоровья представляет стенозирующий ларингит, при котором проходимость респираторного тракта может уменьшиться на 80-90%. В некоторых случаях приступы удушья даже заканчиваются летальным исходом.

Причины

По каким причинам развивается острый ларингит у взрослых? Спровоцировать воспаление гортани, голосовых складок и верхних отделов трахеи могут аллергические реакции, инфекции и травмы слизистых оболочек. Согласно исследованиям, ЛОР-заболевание чаще диагностируют у мужчин, которые работают на вредных производствах. Вдыхание пыли, паров лакокрасочных изделий и химикатов приводит к раздражению горла и, как следствие, его воспалению.

Спровоцировать инфекционное поражение респираторного тракта могут условно-патогенные вирусы или бактерии, к числу которых относятся стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка, риновирусы, коронавирусы и т.д. Очень часто болезнетворная флора проникает в гортань восходящим или нисходящим путем на фоне развития синусита, пародонтоза, этмоидита, риносинусита, ангины, бронхита или ОРВИ.

К числу факторов, повышающих риск развития болезни, относятся:

• табакокурение;
• переохлаждение и перегрев;
• дефицит в организме витаминов;
• механические травмы горла;
• вдыхание загазованного воздуха;
• перенапряжение голосовых связок;
• ожоговые поражения органов дыхания;
• аллергические реакции.

Ларингит — профессиональное заболевание, которое чаще встречается у радиоведущих, певцов, преподавателей, актеров и других людей «речевых» профессий.

Аллергические ларингиты возникают в результате вдыхания раздражающих веществ — испарений бытовой химии, шерсти животных, пыли и т.д. Сильный отек слизистых приводит к появлению спастического кашля, осиплости голоса и дискомфортных ощущений в гортани. Купировать проявления заболевания в таком случае можно с помощью противоаллергических (антигистаминных) медпрепаратов.

Клиническая картина

Как проявляется острый ларингит и можно ли его идентифицировать самостоятельно? На начальном этапе развития симптомы болезни схожи с проявлениями ОРВИ. Больные жалуются на головные боли, недомогание, отсутствие аппетита, саднение в горле и невысокая температура. Через пару дней симптоматическая картина пополняется следующими признаками:

• охриплость;
• дискомфорт при глотании;
• «лающий» кашель;
• быстрая утомляемость голоса;
• ощущение кома в области кадыка;
• сухость в горле.

Если не купировать воспаление в течение двух недель, это приведет к возникновению стенозирующих явлений и дыхательной недостаточности.

Инфекция быстро прогрессирует и попутно поражает верхние и нижние отделы трахеи. В связи с этим возникает риск развития ларинготрахеита. Сочетанное заболевание характеризуется тяжелым течением и частым обострением приступов кашля, которые усиливаются преимущественно в ночное время.

При осмотре у ЛОР-врача слизистая гортаноглотки приобретает характерный ярко-красный оттенок. Стенки гортани уплотняются, а на их поверхности обнаруживаются небольшие изъязвления. При бактериальном воспалении в слизистой образуются гнойные очаги с характерным желтоватым налетом.

Виды ларингита

В зависимости от характера протекания воспалительных реакций, острый ларингит разделяют на два типа: диффузный и ограниченный. Диффузная форма заболевания характеризуется разлитым воспалением гортани, отеком голосовых складок и расширением кровеносных сосудов. Для ограниченного ларингита характерно локализованное воспаление, которое может возникать в надгортаннике, на одной из стенок гортани или только в голосовых складках.

В отоларингологии принято выделять несколько видов острого ларингита, которые определяются причинами развития воспалительных реакций, а также морфологическими изменениями в слизистых оболочках:

• катаральный — поверхностное воспаление гортани, при котором наблюдается покраснение слизистых оболочек;
• геморрагический — образование изъявлений на поверхности гортани, которые могут кровоточить;
• дифтерийный — образование белой пленки в дыхательных путях с последующим отеком слизистых, который может привести к удушью;
• профессиональный — формирование «певчих узелков» на голосовых связках, которые появляются в результате постоянного перенапряжения голосового аппарата;
• сифилитический — образование гнойных язв и бляшек в гортани, которые впоследствии приводят к расплавлению тканей и формированию свищей;
• туберкулезный — появление туберкулезных бугорков в дыхательных путях, которые со временем разрушают хрящевые ткани надгортанника и трахеи.

Запущенные формы заболевания представляют угрозу для жизни больного, поэтому при появлении патологических симптомов нужно обратиться за помощью к ЛОР-врачу, пульмонологу или терапевту.

Ложный круп

Ложный круп или подскладочный ларингит — наиболее опасная форма респираторного заболевания, которая сопровождается воспалением мягких тканей в области под голосовыми связками. Чаще всего развитию болезни способствуют вирусные и бактериальные поражения носоглотки — бактериальный ринит, гайморит, этмоидит, аденоидит и т.д.

Начинается болезнь внезапно со спастического кашля и приступов удушья. При этом дыхание больного становится затрудненным и свистящим, появляется одышка и межреберные ретракции. Затрудненный вдох сигнализирует о сильном сужении просвета дыхательных путей. Приступы могут продолжаться до 30-40 минут, после чего, как правило, дыхание нормализуется.

Следует понимать, что стенозирующий ларингит — опасная патология, которая может привести к летальному исходу. Без адекватного лечения приступы могут повторяться до 3-4 раз в неделю. Сильный отек слизистой в подскладочной области может привести к полной закупорке гортани и, как следствие, острой асфиксии и смерти.

При своевременном обращении к врачам и прохождении курса лечения острый ларингит в 98% случаев имеет благоприятный прогноз.

Для ликвидации воспаления используют антивирусные средства или антибиотики. Чтобы купировать «лающий» кашель и устранить болезненность в горле, используют ингаляции небулайзером. При соблюдении всех рекомендаций врача вылечить острый ларингит удается в течение 7-10 дней без каких-либо осложнений.

Автор: Ирада Гусейнова

Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.

Источник

Паника охватывает родителей, когда здоровый на вид малыш, беззаботно игравший весь день, внезапно просыпается из-за удушья: он кашляет, плачет, ловит ртом воздух. А не менее страдающие мама и папа в либо замирают в ужасе, либо суетно ищут в аптечке “волшебную пилюлю”. Но знающие взрослые не впадают в крайности, а методично и последовательно проводят необходимые манипуляции  — ведь они точно знают, как снять приступ ларингита у ребенка.

Причины ларингита у ребенка

Часто ларингит — воспаление голосовых связок, провоцируемое вирусами или бактериями — у малышей принимает обструктивную форму. Она опасна тем, что вызывает смыкание отечных голосовых связок и страшные приступы асфиксии и удушья. Чтобы понять, как снять приступ ларингита у ребенка, необходимо знать причины, провоцирующие болезнь. К ним относятся:

• вирусные патогены — если малыш перенес ларингит больше 1-2 раз в год, чаще всего он имеет вирусное происхождение. Малыши, регулярно болеющие заболеваниями рото- и носоглотки, состоят в “группе риска” ларингита;
• аллергическое воздействие — провокаторами выступают как продукты, так и внешние раздражители (тополиный пух, амброзия, шерсть животных, домашняя пыль);
• бактериальные и грибковые микроорганизмы;
• конституционные особенности детского организма — склонность слизистых покровов к гиперемии у детей выражена сильнее, чему взрослых, а неоднородность самих покровов способствует быстрому распространению болезни;
• несовершенство нервной системы — стресс, психологическое давление или страх вызывают спазм, перекрывающий дыхание;
• использование средств орошения носоглотки — попадая на заднюю стенку гортани, лекарственные препараты вызывают приступ кашля при ларингите;
• холодные напитки, глубокие вдохи холодного воздуха, переохлаждение организма.

Неопытные родители пугаются клинической картины, которую они наблюдают у ребенка при приступе ларингита. Во-первых в ситуации нельзя паниковать, а во-вторых, необходимо точно представлять, с каким заболеванием они столкнулись, ведь заболевания ЛОР-органов имеют идентичные симптомы. Чтобы решить, что делать с приступом ларингита и одышкой, определим, какие симптомы свидетельствуют про начало болезни.

Первые симптомы ларингита у детей

“Лающий” кашель и приступ удушья при ларингите случается у дитя ночью и неожиданно. Эти симптомы принято считать за главные проявления ларингита. Но если проанализировать 1-2 предшествующих дня, то родители заметят нетипичные признаки, которые и являются первыми симптомами болезни:

• слабые хрипы в голосе при дыхании;
• нехарактерная вялость и усталость к концу дня;
• беспокойный сон;

Если эти признаки предшествовали приступу ночного удушья, у детей диагностируют начало развития ларингита. К этому моменту отек мягкий тканей гортани и воспаление голосовых связок смыкают просвет —  малыш начинает задыхаться и  кашлять с “лающими” интонациями. Потребность в кислороде возрастает из-за объективной нехватки, дыхание малыша становится частым (ускоряется в 2 раза), повышается до субфебрильной  температура. Интенсивность кашля увеличивается, дитя не может прокашляться, от чего становится беспокойным, плаксивым. Кожные покровы бледнеют, в области носа  приобретают синеватый оттенок. У детей 2-5 лет приступ ларингита может происходить в спящем состоянии, но чаще малыш просыпается от надрывного кашля, который переходит в асфиксию.

Итак, у больного ларингит, если наблюдается комплекс симптомов:

• хрипы в голосе и его изменение — указывают на гиперемию тканей гортани, голосовых связок и смыканию просвета гортани;
• постоянное сухое непродуктивное покашливание, усиливающееся к вечеру и не дающее заснуть;
• ощущение жара и першения в горле, незначительная боль, которая становится сильней при глотании пищи;
• повышение температуры до 38-39,5 градусов; в случае вирусного ларингита — до 40 градусов;
• частое дыхание и одышка;
• вялость, раздражительность, отказ от еды.

Если родители имеют представление, что делать, если ребенок задыхается при ларингите,  вовремя начали манипуляции — приступ завершается так же быстро, как и начался. На утро он будет раздраженным и охрипшим, но его детская активность будет на обычном уровне. Приступ кашля при ларингите может повториться к вечеру следующих дней, но это не означает, что каждую ночь дитя будет переживать мучительное удушье. У некоторых детей патология происходит несколько раз в жизни, но если тяжело дышать малышу от ларингита аллергического происхождения, приступы будут следовать при каждом контакте с провокатором.

Выделяют 4 степени тяжести ларингита:

1. первая: сужение просвета в гортани маленькое, пока дитя не активно  — дыхание стабильное и непрерывное; хрипы проступают при усилении физической активности;
2. вторая: учащение дыхания, одышка, скорость сердечных сокращений увеличивается, при дыхании заметно втягивание межреберных промежутков и области живота;
3. третья: щель смыкается значительно, проблемы с дыханием наблюдаются как при нагрузках, так и в состоянии покоя; при несвоевременной помощи в этой стадии ларингита ребенок может задохнуться;
4. четвертая: самая тяжелая и критическая ситуация, при которой полностью прекращается дыхание из-за 100% смыкания просвета в гортани; требует срочной госпитализации и интубации.

Первая помощь при приступе ларингита у ребенка

Ларингит — болезнь распространенная у малышей и младших школьников, потому родители должны быть готовы быстро провести нужные манипуляции в случае приступа. Если приступ ларингита у ребенка случился ночью — следует успокоить малыша, поскольку волнение и стресс сами по себе являются провокаторами асфиксии. Дальше — следовать инструкциям:

• придать телу больного вертикальное положение с помощью подушек и одеял, тем самым облегчить дыхание; рекомендовано снять с малыша вещи, ограничивающие диафрагму; если он в состоянии стоять на ногах, рекомендуют поводить его по комнате для восстановления дыхания и успокоения;
• если наблюдается стойкое удушье, ввести чистую ложку в рот и надавить на основание языка (как это делается для вызова рвотного рефлекса); смысл манипуляции состоит в том, что рвотный центр находится в соседстве с дыхательным и возбуждение одного приводит к активации второго;
• обеспечить интенсивное увлажнение воздуха в комнате: для этого применяют заводские увлажнители, но если таковых дома нет, рекомендовано перенести малыша в ванну, предварительно открыв кран горячей воды на полную мощность и закрыв дверь. Добиться эффекта увлажнения можно путем нагревания обычной воды на газовой плите до состояния пара, в зимний период помогает развешивание на батареях отопления мокрых полотенец, экстренная влажная уборка, размещение в комнате у батарей мисок с водой; необходимая влажность — не менее 60%;
• при нормальной температуре помогают ножные ванны и горчичные аппликации на икры: процедуры провоцируют отток крови в нижнюю часть тела и облегчает дыхание;
• если в доме имеется небулайзер — сделать срочную ингаляцию с применением эфирных масел лекарственных растений, физраствора, препаратами Беродурал или Нафтизин ;
• при повышенной температуре ингаляции и горячие ванны противопоказаны, применимы жаропонижающие препараты Нурофен, Парацетамол в дозировке, допустимой при возрасте больного;
• приступ кашля при ларингите снимают как рассасывающимися таблетками (Стрепсилс, Фарингосепт), так и аэрозолями и сиропами (Алтейка, Гербион, Бронхомунал). Первые снимают першение в горле, вторые применимы при продуктивном кашле
• обеспечить обильное щелочное питье — Боржоми, содовая, отвар ромашки — подогретые до комнатной температуры. Не допустимо применение при приступе ларингита молока с медом, сока, кофе, поскольку компоненты питья являются аллергенами и могут провоцировать ухудшение состояния;
• если приступ носит аллергический характер — дать больному антигистаминный препарат типа Зодака, Парлазина, Лоратадина, чтобы снять гиперемию слизистого покрова и улучшить ротовое дыхание;

Когда заболевание проходит в легкой форме, описанной первой помощи при приступе ларингита у ребенка будет достаточно, чтобы он успокоился, заснул, а на утро чувствовал себя добрым и веселым.  Но не всегда приступ можно купировать самостоятельно, особенно если речь идет про 3 и 4 степень тяжести ларингита. Здесь следует вызвать неотложную помощь, которая определит степень угрозы и решит, нуждается пациент в госпитализации или нет.

Терапия

На сегодня не существует конкретного препарата, способного купировать все проявления заболевания. Для успешного лечения применяется комплекс медикаментозных и терапевтических предписаний в зависимости от состояния пациента. Если диагностирована 1 и 2 стадия ларингита —  лечение происходит в домашних условиях, в 3 и 4 стадии рекомендована госпитализация.

Средства, предписываемые отоларингологами детям при ларингите, делят на 6 категорий:

• снимающие гиперемию слизистых покровов (антигистамины) в виде таблеток (Цетрин, Парлазин, Тавегил), при необходимости — внутримышечные инъекции преднизолона или Эуфиллина;
• устраняющие неприятные ощущения в гортани — рассасывающиеся таблетки Линкас, Травесил, Фарингосепт, Септолете);
• эффективно борющиеся с мокротой (муколитики) — Алтейка, Бронхосан, Гербион, и снижающие кашлевой синдром — Либексин, Синекод;
• нормализирующие температуру (жаропонижающие), применяются при повышении температуры до субфебрильной — Панадол, Ибупрофен, Эффералган;
• физиотерапевтические, проводятся в стационаре при тяжелой форме заболевания или в качестве профилактических мер — УФО, электрофорез, терапия микроволнами;
• препараты для полоскания горла — физраствор, Эвкаром, Нафтизин.

Что делать, если приступ ларингита у ребенка вызван бактериальным патогеном? ЛОР-специалисты назначают антибиотики широкого спектра действия  Супракс, Амоксициллин, Азицин в целях обезопасить малыша от осложнений. Если болезнь спровоцирована вирусом — применение антибиотиков  неоправданно.

Препараты для лечения 1 й  степени тяжести

Первая степень тяжести ларингита излечивается без госпитализации. Принципы терапии сводятся к следующим:

• покой и отсутствие внешних раздражителей у пациента;
• ингаляции с применением небулайзера (эффективные растворы — минеральная вода, раствор Эуфиллина) — 2-3 ингаляции в день;
• таблетки, снимающие раздражение в горле (Стрепсилс, Септолете) — не более 4-6 штук в сутки;
• регулярное пребывание на свежем воздухе.

Эффективно снимает отек слизистой преднизолон. Но отоларингологи с опаской прописывают это гормональное средство в 1-й стадии ларингита, поскольку наряду с быстрой результативностью препарат имеет серьезные побочные проявления.

Лечение 2 3 степени тяжести

Ларингит 2-3 степени тяжести не лечится дома по причине прогрессирующего перехода в 4-ю стадию и осложнений. Рекомендована госпитализация и наблюдение специалистов.Терапия состоит из:

• ингаляций с преднизолоном и эуфиллином, при необходимости препараты вводятся внутримышечно или внутривенно через капельницу;
• жаропонижающие средства в случае пиретической температуры;
• противовоспалительный протокол лекарствами Орасепт, Гексорал, Граммицидин;
• таблетки от першения в горле — Септефрил, Кармолис, Гомеовокс;

Дети до 3-х лет госпитализируются вместе с матерью.

Лечение 4 й степени тяжести

Самой тяжелой формой ларингита является четвертая, при ней голосовая щель смыкается полностью и дыхание прекращается. Госпитализация незамедлительна, домашние методы помощи неэффективны, т.к. для восстановления дыхания необходима трахеотомия.

После проведения реанимационных манипуляций в больнице, сводящихся к надрезу трахеи и введение в него трахеосомы, назначают такой протокол лечения:

• антибиотики пенициллиновой и цефалоспориновой группы (Аугментин, Биопарокс, Цефалексин); при правильно подобранном препарате положительная динамика заметна с 3-4 дня терапии;
• ингаляции растворами муколитиков (Муколван, Амброксол), антигистаминными гормональными препаратами (Пульмикорт, Преднизолон), щелочными растворами (сода, физраствор), антисептиками (Мирамистин, Фурациллин);
• жаропонижающие препараты согласно возрасту;
• физиопроцедуры (инфракрасная лампа, волновая терапия).

По прохождению протокола лечения трахеосому удаляют и дитя начинает дышать самостоятельно.

Приступы ларингита преследуют малыша до 5-6 лет, пока окончательно сформируется слизистый покров гортани и дыхательная система. Чем старше становится малыш, тем стремительней снижается риск повторения приступа.

Возможные осложнения

Не вовремя замеченная патология или некорректно подобранный протокол терапии приводят к серьезным осложнениям ларингита у малышей:

• переход болезни в хроническую форму;
• смыкание просвета гортани (стеноз) и развитие дефекта дыхания;
• патология голосовых связок вплоть до полной афонии;
• воспалительные процессы в грудной области;
• сепсис и флегмоны;
• полипы и иные новообразования разного характера на слизистых покровах;
• опухоли гортани, при озлокачествлении — рак гортани.

К счастью, последнее осложнение у детей диагностируется редко.

Советы врача при остром ларингите у детей

Главным советом педиатра является приложение максимум усилий, чтобы болезнь была вылечена до конца и не перешла в хроническую форму. Для этого необходимо соблюдать ряд правил:

• температура воздуха в комнате больного снижается до 18 градусов, проветривание проводится не реже 2-3 раз в сутки. При этом малыша следует удалять из комнаты во избежание переохлаждения; оптимально — использовать на время болезни специальные очистители воздуха;
• влажность в помещении — не менее 60%, рекомендовано как применение заводских увлажнителей, так и самостоятельное распрыскивание воды на тюль окон, развешивание мокрого белья на батареи отопления, размещение в комнате аквариумов и других резервуаров с водой;
• регулярная влажная уборка комнаты больного, при необходимости — с применением моющего пылесоса;
• исключение аллергенных провокаторов: удаление меховых игрушек из комнаты и кроватки малыша; временный перенос живых растений в другие помещения (в горшках селятся колонии плесневых грибков-провокаторов); любимые игрушки обрабатывать химическими антисептиками, текстильные — хранить ночью в морозильном отсеке; максимально обезопасить пациента от контакта с химическими средствами бытовой химии;
• на время болезни младшего члена семьи родители исключают духи, дезодоранты, туалетные воды и другие пахучие средства из обихода;
• протокол лечения разрабатывается на основании рекомендаций педиатра, недопустимо самолечение и самоназначение, особенно у детей до 3-х лет;
• частый и обильный прием жидкости — обязателен, предпочтение отдается щелочной минеральной воде, содовой, кипяченой, несладким чаям;

Как не заболеть ларингитом

К основным мерам профилактики относят:

• не допускать переохлаждения, одевать малыша по сезону;
• исключить общение и проведывание малышом заболевшего ларингитом друга;
• закалять ребенка в теплое время уличными мероприятиями, переходя на контрастный душ в холодное время;
• укреплять иммунитет витаминными препаратами наряду с ежегодным посещением морских курортов, употреблением сезонных фруктов и овощей.

Несмотря на то, что приступ ларингита у детей встречается не часто и выглядит страшно, опыт оперативных манипуляций у родителей должен быть всегда. Он позволит успокоить малыша, снять спазм, восстановить дыхание и дождаться приезда неотложной помощи.

Источник