Приступ стеноза при ларингите
Ларингит со стенозом гортани – заболевание, угрожающее жизни малыша. Это острое состояние, когда воспаленный надгортанник и окружающие его ткани практически закрывают проход воздуху. Приступ стеноза требует срочной помощи ребенку, которую в том числе могут оказать и родители. В статье расскажем о принципах оказания первой помощи подходах к лечению заболевания.
Что характерно для заболевания
Стенозирующий ларингит – тяжелое детское заболевание. Это острый ларингит, распространяющийся не только на вход в гортань и область истинных голосовых связок, но и на подсвязочное пространство. В результате он вызывает затруднение дыхания и сильную одышку.
На заметку! Нередко стенозирующий ларингит называют острым обструктивным крупом. В тяжелых случаях болезнь может легко спуститься ниже, повреждая трахеи и бронхи.
Ларингит со стенозом гортани может возникнуть на начальной стадии ОРВИ под действием болезнетворных микробов и вирусов. Главные возбудители:
- парагрипп,
- вирусы гриппа группы А и В,
- риновирусы,
- энтеровирусы и прочие.
Нередко причиной становится палочка, провоцирующая появление пневмонии.
На заметку! Несколько десятилетий назад фактором, провоцирующим стенок у детей, была дифтерийная палочка. Сегодня она не входит в список опасных вирусов в силу массовой вакцинации против дифтерии.
Степени стеноза
Стенозирующий ларингит у детей, иначе ложный круп, важно отличать от крупа истинного, дифтерийного. Для стеноза гортани характерны:
- внезапность появления,
- быстрота окончания при сохранении голоса.
При дифтерийном крупе срочно требуется медицинская помощь и при этом у малыша:
- дыхание становится тяжелым, усиление по нарастающей,
- голос пропадает.
Кроме того, дифтерия не появляется спонтанно, а отличается нарастающими симптомами.
Степень стеноза гортани напрямую зависит от степени тяжести маленького пациента. Всего принято выделять 4 ступени.
| Степени стеноза | Симптоматика заболевания |
|---|---|
| 1 степень. Стадия компенсации. Состояние, когда организм ребенка способен самостоятельно восстановиться после патологического воздействия на него. |
В целом состояние малыша удовлетворительное. Приступы длятся недолго. Прогноз течения недуга на данной ступени благоприятен. |
| 2 степень. Субкомпенсация – стадия болезни, характеризующая усилением симптомов и ухудшением состояния. |
На этой стадии стеноз имеет приступообразную природу или протекает постоянно. Ребенок может страдать до 5 суток. |
| 3 степень. Декомпенсация. Нарушается работа гортани, поскольку орган исчерпал все собственные ресурсы в борьбе с болезнью. |
|
| 4 степень. Асфиксия. Состояние, когда пульс становится нитевидным, дыхание практически не прослушивается. |
Это самая тяжелая степень стеноза, когда помочь ребенку бывает уже невозможно. |
Осторожно! Любая из этих стадий стенозирующего ларингита требует немедленной госпитализации ребенка. Лечение дома недопустимо. В стационаре состояние крохи будет оценено с помощью специальной шкалы Westley. В зависимости от выраженности тех или иных симптомов набираются баллы. Самый низкий балл, равный трем, соответствует легкой стадии приступа. Кризисное состояние оценивается в 6 и более баллов.
Причины
Заболевание в большинстве случаев возможно у детей с рождения до 6 лет. Это связано с особым возрастным строением гортани:
- дыхательные мышцы очень слабые,
- слизистая тонкая и насыщенная клеточными элементами,
- подслизистый слой очень рыхлый и мягкий.
Поэтому развивается круп практически молниеносно: за 1-2 дня после начала острого респираторного заболеваний. Характерная черта приступов стеноза гортани – появление и обострение в ночное время.
Внезапно среди ночи ребенок становится беспокойным, плачет, хватается руками за рот, кашляет. На вдохе и выдохе из гортани вылетает свист, сам малыш становится бледный, синеет область около носа и рта.
Важно! Голос во время приступа сохраняется. Болезнь может появиться единожды, а может повторяться каждую ночь.
Причин возникновения ларингита со стенозом, кроме вышеописанных возрастных особенностей, может быть несколько:
- Начавшаяся инфекция, спровоцировавшая осложнение в виде стеноза гортани. Сюда же относятся осложнения после перенесенной скарлатины и гриппа.
- Нередко причиной стеноза гортани может быть ветряная оспа, корь, герпес.
- Аллергическая реакция.
- Частое «воздушное соприкосновение» с сигаретным дымом. Такое бывает, если в доме, где живет ребенок, кто-то из родителей курит. Едкий сигаретный дым является сильным фактором, провоцирующим ларингит с приступом стеноза. К подобным раздражителям можно отнести пыль.
- У ребенка в целом снижен иммунитет.
Терапия
Терапия, направленная на снятие приступа стеноза, включает в себя ряд мероприятий, способствующих удалению избытков слизи из дыхательных путей ребенка. Это необходимо, чтобы в гортани открылся просвет, и дыхание восстановилось.
Неотложная помощь
Начавшийся приступ стеноза гортани требует немедленного вмешательства скорой помощи от родителей или медиков. Прогнозирование развития стеноза может сделать педиатр после первичного обследования малыша. Как правило, по внешним проявлениям ларингита доктор уже может предположить развитие приступов ложного крупа в ближайшие дни или даже сутки.
Если у ребенка, появились первые признаки ложного крупа до приезда медиков необходимо действовать по следующему алгоритму:
- Постараться успокоить малыша, взяв его на руки. Чем больше малыш нервничает, тем хуже осуществляется доступ кислорода.
- Срочно обеспечить доступ свежего воздуха в комнату: открыть форточки, но следить, чтобы воздух не был слишком холодным. Освободите зону шей от стесняющей одежды, расстегните воротник или вовсе снимите с ребенка одежду.
- Сделать воздух максимально влажным. Для этого можно использовать увлажнитель воздуха, либо развесить мокрые простыни на батареи и двери.
Детские врачи советуют отвести кроху в ванную комнату, включить горячую воду и закрыть дверь. Теплый воздух способен облегчить дыхание страдающему ребенку. - Дайте крохе попить: теплое питье немного облегчит дыхание.
- Разрешается дать антигистаминный препарат по возрасту ребенка. Чаще всего использую капли «Зодак», «Зиртек».
- Ингаляции с Пульмикортом. Этот гормональный препарат быстро купирует приступ и восстанавливает дыхание. Заранее оговорите возможность применения этого препарата с педиатром и подберите дозу.
Поскольку в показаниях для применения нету ларингита, применение Пульмикорта, как правило, допускается в стационаре. Однако лечащий врач может разрешить его применение и дома.
Осторожно! Как правило, приступы стеноза гортани возникают в ночное время практически молниеносно. От начальной стадии до стадии асфиксии может пройти несколько минут. Только неотложная помощь может оказать квалифицированную помощь ребенку.
Почему ребенок задыхается ночью и приступы ложного крупа протекают тяжелее? Организм любого человека устроен так, что во время сна увеличивается количество слизи, мышцы дыхательных путей сокращаются.
Если днем бодрствующий малыш может эту слизь откашлять, то ночью этот процесс отсутствует. Все это и провоцирует сужение просвета гортани и приступы.
Принцип оказания первой помощи схожи. Обязательно соблюдение двух условий:
- Обеспечение свежего воздуха. Зимой можно укутать ребенка в теплое одеяло и вывести на балкон, летом, когда на улице душно, допустимо посадить кроху перед открытым холодильником.
- Ингаляции с физраствором, а при отсутствии улучшений провести ингаляцию с Пульмикортом по правилам, описанным выше.
Лечение
Лечение стенозного ларингита может проводиться двумя способами:
- медикаментозным
- хирургическим.
К последнему прибегают в крайне тяжелых случаях.
При стенозе гортани и стенозирующем ларингите эффективности не имеют следующие препараты и методы:
- антибиотики;
- противовирусные средства;
- паровые ингаляции.
Традиционное лечение ларингита данного типа заключается в ингаляционных процедурах с использованием глюкокортикостероидов в условиях оказания стационарной помощи.
| Назначаемые препараты | Дозировка |
|---|---|
| Суспензия Будесонида (ингаляция) | 0,5-2мг/ 1-2 раза в сутки до исчезновения приступа |
| Дексаметазон (внутримышечное или внутривенное введение) или Преднизолон | При стенозе 2 степени ребенку вводится количество препарата из расчета 0,6 мг/кг. |
| Раствор адреналина. Применяется только при тяжелой форме стеноза. Препарат вводится путем ингалирования | Дети до 4 лет: не более 2,5 мл препарата + 3 мл физраствора. Дети старше 4 лет: не более 5 мл адреналина + 3 мл физраствора. Допустимо проводить только три ингаляции в сутки. Увлекаться адреналином нецелесообразно, поскольку эффект его недолог, а последствия применения еще малоизучены. |
Очень важно долечить ребенка под наблюдением врача в стационаре. В случае, если стеноз гортани перешел в стадию асфиксии, может потребоваться хирургическое вмешательство. В передней части шей между трахейными кольцами делается надрез, куда вставляется тонкая трубочка. По ней и будет поступать кислород в легкие, за счет чего ребенок начнет нормально дышать.
Заключение
- Стеноз гортани при ларингите связать с возрастными особенностями строения гортани у детей. Кап правило, приступы ложного крупа происходят у дошколят.
- Если ребенок задыхается ночью, родителям необходимо провести ряд неотложных мероприятий по купированию приступа. Если в течение нескольких минут не наступает улучшения, вызов «скорой помощи» обязателен.
- Как правило, стенозирующий ларингит является следствием ОРВИ, поэтому при лечении важно создать условия для выздоровления и своевременно снимать симптомы инфекции.
Источник
Стенозирующий ларингит – опасная патология, при которой развивается острый воспалительный процесс в гортани. При тяжелых формах заболевание охватывает трахею и бронхи. Появляется болезнь одновременно с ОРВИ. Она может стать осложнением инфекции, вызванной вирусами, если к патологическому процессу присоединился недуг бактериальной природы. Заболевание поражает детей и взрослых.
Причины
Стенозирующий ларингит у детей и взрослых проявляется нарушением проходимости дыхательных путей, что вызвано сильной отечностью гортани. Отек дыхательной трубки вызывают различные причины.
Аутоиммунные факторы:
- при нарушении функций иммунной системы клетки-защитники нападают на собственные ткани. В результате развивается аутоиммунный ларингит.
Аллергия:
- сверхчувствительность к аллергенам различной природы.
- заболевание вызывают химикаты, табачный дым, загазованный воздух, цветочная пыльца, продукты питания, лекарства и прочие аллергены.
Механические предпосылки:
- пища, раздражающая горло;
- холодное питье;
- пыль, дым, загрязненный воздух;
- чрезмерные нагрузки на голосовые связки: крик, пение;
- переохлаждение;
- ротовое дыхание;
- вдыхание горячих паров;
Инфекционные агенты:
- вирусы, проникшие в клетки рыхлых слизистых оболочек, вызывают респираторные болезни. Патологические процессы сопровождаются воспалением, отечностью гортани, синдромом крупа;
- отдельные участки дыхательных путей поражает тот или иной тип вируса. Инфекции, вызванной аденовирусом, сопутствует сильный насморк, покрасневший зев. Парагрипп вызывает повреждение тканей гортани. Грипп вторгается в бронхи и трахею, нарушает структуру эпителиальной ткани;
- провоцируют появление ларингита всевозможные грибки и бактерии.
Негативные факторы вызывают воспаления, повреждают слизистые, угнетают иммунитет ребенка, приводят к опасным осложнениям.
Механизм развития
Гортань – узенькая дыхательная трубка, она связывает глотку и трахею. Диаметр дыхательного отверстия у младенцев достигает 4 мм, детей дошкольного возраста – 7 мм, подростков – 1 см.
Когда у ребенка возникает стенозирующий ларингит, слизистая, выстилающая гортань, отекает. В дыхательной трубке происходит спазм мышц. Слизь усиленно отделяется и забивает просвет гортани. Это приводит к развитию гипоксии (кислородное голодание). Гипоксия автоматически усиливает мышечный спазм, при котором происходит сильное сужение дыхательной трубки. Возникает одышка, дыхательная недостаточность.
Симптомы
Симптомы заболевания идентичны признакам ОРВИ и ОРЗ. Ларингит со стенозом возникает внезапно, во время ночного сна. У ребенка появляются спазмы в гортани, причиняющие сильную боль, давление в горле.
По мере развития недуга присоединяется лающий кашель, которому сопутствует болевой синдром в горле. Кожные покровы приобретают бледность. В области носогубного треугольника появляется синюшность.
Больному сложно дышать. Его мучает одышка. Ребенок пытается дышать и ртом, и носом. Это вызывает сухость слизистых оболочек. Стенки гортани покрываются корками. Происходит чрезмерное сужение гортани, приводящее к перекрытию дыхательного пути.
Степени
Различают 4 степени тяжести протекания стенозирующего ларингита:
- I – стадия компенсации. У больного возникает лающий кашель, охриплость, одышка. Дыхательная трубка сужается незначительно.
- II – субкомпенсация. Дыхание частое шумное, четко виден цианоз носогубного треугольника, кожа влажная. Маленький пациент беспокоится, у него нарушен сон, появляется тахикардия.
- III – декомпенсация. Одышка приобретает смешанный характер, пот становится липким, выступает по всему телу. Ребенок возбужден, у него путается сознание, дыхание ослаблено, глаза широко раскрыты, зрачки расширены.
- IV – асфиксия. Больной впадает в гипоксическую кому. У него нарушается функционирование все органов и тканей. Его одолевает вялость и сонливость. Дыхание замедленно, иногда приостанавливается. Артериальное давление не определяется. Происходит самопроизвольное испражнение и мочевыделение. Кожа приобретает серый оттенок. Отмечаются терминальные судороги.
Виды
Заболевание подразделяют на хронический и острый ларингит. Они в свою очередь делятся на:
- стенозирующий – отягощенный ларингит;
- аллергический – тип ларингита, сопровождающийся стенозом гортани. Он характеризуется мгновенным нарастанием отека;
- затяжное хроническое протекание заболевания. Возникает при гипертрофическом виде заболевания;
- катаральный – облегченная форма, при которой дети покашливают, у них першит в горле;
- атрофический – вид ларингита, при котором повреждается слизистая оболочка, на долго теряется голос.
Синдром крупа
Стеноз гортани – состояние несущее серьезную угрозу здоровью и жизни ребенка. При нем внезапно сужается гортань или трахея до критических размеров.
Круп – то же, что стенозирующий ларингит, вызванный инфекцией. Ранее появление истинного крупа провоцировало опаснейшее заболевание – дифтерия. В наше время толчком для его возникновения служит вирус парагриппа.
Впервые круп поражает деток до 2-летнего возраста, когда они начинают вступать в контакт с людьми в общественных местах. Ложный круп развивается на фоне аллергий.
Острая форма
Острый стенозирующий ларингит выражается в следующем:
- Появление отека в гортани, обильным выделением и накоплением слизи. Дети испытывают боль и страх, что приводит к спазмированию мышц гортани.
- Воздух с трудом проходит через гортань. Пациенту тяжело делать вдох и выдох.
- Возникновение дисфонии. Функционирование голосовых связок нарушено. Голосообразование расстроено. Сила голоса ослабляется, он приобретает охриплость.
- Возникновение надсадного сухого кашля, схожего с собачьим лаем. Приступы кашля мучительны.
- Усугубление состояния больного в ночное время характерно для стеноза при ларингите.
Первое появление острого стенозирующего ларингита – самое тяжелое. Организм, столкнувшись с агрессивными вирусами, бурно отвечает на их внезапное вторжение. Родственники при возникновении крупа теряются, они не знают, как облегчить состояние ребенка.
Первая помощь
До прибытия врачей скорой помощи следует предупредить обострение симптоматики. Состояние ребенка облегчится, если:
- позаботиться о доступе свежего воздуха;
- облегчить дыхание (распахнуть ворот);
- напоить чуть теплым напитком;
- создать для ребенка покой;
- дать успокоительное и антигистаминное средство;
- сделать внутримышечную инъекцию спазмолитического препарата;
- при тяжелом состоянии ввести преднизолон.
Способы лечения
По-разному протекает ларингит, лечение его зависит от степени тяжести.
В 1 фазе больной нуждается в:
- обильном подогретом питье;
- ингаляциях с растворами трав и эфирных масел;
- поливитаминах;
- жаропонижающих и противовирусных препаратах;
- антибиотиках.
В сложных ситуация делают новокаиновую блокаду. Новокаин вводят в полость носа. Процедура снимает отек слизистых оболочек, подавляет спазмы.
При второй фазе лечащий врач дополнительно назначает:
- медикаменты, способные укрепить сердечно-сосудистую систему;
- прием увлажненного кислорода;
- мочегонные препараты.
В третьей фазе лечить заболевание необходимо с помощью:
- антибиотиков;
- уколов преднизолона;
- вытягивания слизи через катетер, удаления корок, обработки слизистых оболочек маслами.
В тяжелых ситуациях делают трахеотомию или интубацию.
Осложнения
Без правильной терапии заболевание выливается в опасные осложнения. Оно приводит к пневмонии, обструктивному гнойному бронхиту. Тяжелые патологии заканчиваются летальным исходом.
На его фоне развивается:
- менингит;
- конъюнктивит;
- отит;
- синусит;
- тонзиллит.
Начальные стадии болезни легко поддаются лечению. В запущенных состояния проводят реанимационные процедуры. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на выздоровление без серьезных последствий.
Источник
Выкладываю — памятка, которую дают при выписке из нашего областного «отделения стенозников», о том, как лечить его дома и не попадать в больницу 🙂
Основной принцип лечения стенозирующего ларинготрахеита — не дать ничего, что может раздражать горло, чтоб не спровоцировать еще больший отек. Итак, непосредственно памятка (расшифровка ниже ) :
Категорически запрещается:
Линкас, афлубин, аскорил, геделикс, гексорал, биопарокс, сироп солодки, ингалипт, пропасол, горчичники, скипидарная мазь, банки, грудной сбор, ромашка, мед, медовые компрессы, паровые ингаляции, эфирные масла в нос (туя пихта и т.д.) барсучий жир, малина, любые препараты на основе сиропов, фитопрепараты, аэрозоли для полости рта с ментолом, пертуссин, молоко с медом или маслом, леденцы для рассасывания, бронхолитин, тонзилгон, каметон, раствор Люголя
Разрешается: препараты в виде таблеток и растворов, бромгексин, амбробене, амброксол,Лазолван, амброгексал, халиксол
В нос: називин, тизил, ксамелин, для нос, альбуцид, протаргол
на фоне ОРВИ подключать антигистаминные — супрастин, тавегил
________________________________
Если вы к стенозам склонны (а склонны даже если это был один раз но тяжелый), все эти «можно» и «нельзя» распространяются на любую простуду — даже не стенозную
Стандартная схема лечения у нас при любом орви с кашлем — это лазолван , супрастин (для ребенка старше 2-х лет), ил фенистил — маленькому. И все. Если врач увидел ангину бактериальную — антибиотик, если вирусная — можно виферон (мы не даем) и больше ничего нельзя.
При стенозирующей ларингите-трахеите (с слышимым громким хрипом при дыхании и севшим голосом) мы лечимся-
1.) ингаляции с лазолваном и
2.) пульмикортом (разводим с физраствором 2 мл физраствора 1 мл пульмикорта большому ребенку(два года) и 0,5 маленькому (с трех месяцев))(обязательно пульмикорт после лазолвана, через часик, потому что лазолван кашел усиливает, а пульмикорт подсушивает и уменьшает)пульмикорт два раза в сутки, от трех до пяти дней. Отменять постепенно ( еще пару раз сделать только на ночь)
3.) Супрастин.
антибиотик-виферон по показаниям, гипоаллергенная диета.
Нельзя Никаких сиропов, спреев, травок — все лекарства только в форме таблеток и растворов, жаропонижающее — растолочь таблетку парацетамола, или кто умеет — жаропонижающий укол.
При приступе: Приступ лающего кашля, ребенок задыхается или если ребенок дышит со слышимым издалека (с трех шагов 🙂 ) хрипом — тоже ненормально и считается за приступ, совсем плохо если пропадает голос (кашля у маленьких может и не быть, температура тоже необязательна) Если ребенок уже на пульмикорте и супрастине — то можно сделать дополнительную ингаляцию пульмикорта. Если пульмикорта нет,
1.) даем супрастин.
2.) успокаиваем ребенка,
3.) держим его вертикально-
4.) укутываем и открываем окно (холодный воздух),
(после закрытия окна не забываем что влажность упала, а увлажненный воздух — это самое главное после супрастина) — и если через часик-полтора лучше не стало — звоним в скорую.
Стеноз длится три дня, точнее три ночи — главное их пережить благополучно- не расслабляться когда после первой ночи днем ребенок выглядит абсолютно здоровым, все сюрпризы случаются ночью.
——————————————————
Как было у нас, когда мы еще ничего не знали 🙂 или стеноз в первый раз
Ребенок 2, 2 года в пятницу приболел — кашлял, небольшая температура 37,6 на след. день вызвали врача (дежурного, дура, которая нас и довела), обратили ее внимание на то что ребенок похрипывает при дыхании, на что она сказала что это нормально, не париться, легкие чистые, а хрипит всего лишь горло. Назначила сиропы-отхаркиающие, чтоб не случился бронхит (все из запрещенного списка)
Всю ночь ребенок похрипывал при дыхании, просыпался с плачем и приступами кашля, мы поили, успокаивали как могли. Дожили до утра.
Утром он улыбался, но был вялым и почти не говорил — сильно сел голос. Несвойственно для него через час после подъема попросился поспать. Хрипит во сне. Ни кашля ни температуры. На душе было неспокойно, мы позвонили посоветоваться в скорую, врач скорой спокойно сказала ( чтоб не наводить панику) что все нормально, ждите. И через 10 минут у нас на пороге стояла бригада реанимации 0_о При осмотре ребенка сначала они тоже ничего критичного не увидели, но муж сказал что как то странно ходит живот при дыхании, врач поднял майку….и тут все забегали.
( В общем единственный признак-отличие реанимационного случая от обычного — это…даже не знаю как объяснить…дышит всем животом и грудной клеткой, честно говоря я сама не сильно поняла как это отличается на вид, и для себя уяснила — хрипы дольше часа-полутора — однозначно скорая.)
Катетер, адреналин, сели в машину, там обвешали датчиками. Ребенок с это время — ребенок как ребенок, только очень вялый и хрипит когда дышит. По пути он стал «засыпать», сделали еще адреналин и врач уже стал натягивать перчатки и открыл чемоданчик для трахеостомии. Водителю сказали гнать по встречной (по основной были пробки), по приезду в больницу ребенка у меня подхватили и унесли со словами «звоните в восемь»
В реанимации мы провели бесконечные для нас двое суток, не буду описывать, это была жуть для нас, жили от звонка до звонка (два раза в день), на консультацию с врачом пускали раз в день. Радовало одно — и реанимация и отделение — специализированные для детских стенозов. Сказали такая тяжелая форма случилась из за приема лекарств, которые нельзя было пить категорически. Сказали просто не повезл, врач молодая, диагноз попутала. Отдали нам ребенка всего в следах катеторов, запуганного затихшего.
В общем тогда мы с врачей вытрясли всю возможную информацию о стенозах и впредь лечимся дома за три дня, ребенок даже не успевает сообразить что болел 😀
С младшим (три месяца) все было еще быстрее и проще — лег спать здоровый ребенок, среди ночи понимаю сквозь сон что ребенок хрипит, думаю ему бы прокашлятся, просыпаюсь, начинаю его будить, а он пытается заплакать — и не может, голос севший, вдыхает через хрип с трудом. Опять реанимобиль — больница, хотя в больнице нам сказали «вы ж у нас были, знаете что делать, чего приехали?» а мы были-то были, но дозировку лекарств для маленьких не знали — опять все в больнице узнали, обсмотрели, врачей распросили все о болезни («консультации врачей» ), и уже буквально через месяц когда так же проснулись от того что ребенок задыхался — не растерялись, пульмикорт и т.д. — переболели легко дома.
У малыша — не было ни кашля ни температуры. Как нам сказали — еще кашлять толком не умеет, потому так. Просто задыхающийся ребенок. У скорой даже была версия что он подавился. Так что стеноз он такой. Основной признак — хрипящее дыхание и севший голос.
И кстати стенозы эти перерастают только лет в 10.
Всем не болеть, пусть детишки растут здоровыми и сильными. Пусть вам пост мой не пригодится 🙂
дополнительная инфа по результатам комментариев.
Лечение пульмикортом курсом снижает максимальную продолжительность болезни с семи до пяти дней.
Источник — научная статья (исследование) здесь https://www.mif-ua.com/archive/article/971
Оттуда график
Источник
