Приказ по лечению ларингита

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации

13 февраля 2013 года,

регистрационный N 27051

Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 28 декабря 2012 года N 1654н

Категория возрастная: дети

Пол: любой

Фаза: острая

Стадия: легкая степень тяжести

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 7

Код по МКБ X*
________________ * Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Нозологические единицы
J00 Острый назофарингит (насморк) J04.1 Острый трахеит J04.2 Острый ларинготрахеит J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации J06.0 Острый ларингофарингит J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
B01.014.001	Прием (осмотр, консультация) врача- инфекциониста первичный	0,21	1
B01.028.001	Прием (осмотр, консультация) врача- оториноларинголога первичный	0,3	1
B01.031.001	Прием (осмотр, консультация) врача- педиатра первичный	1	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А26.01.017	Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц (Enterobius vermicularis)	1	1
А26.08.005	Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,5	1
A26.19.001	Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigella spp.)	1	1
A26.19.002	Бактериологическое исследование кала на тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi)	1	1
А26.19.003	Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы (Salmonella spp.)	1	1
А26.19.010	Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов	1	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,2	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1
В03.016.010	Копрологическое исследование	1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,01	1
А06.08.003	Рентгенография придаточных пазух нос	0,01	1
А06.09.007	Рентгенография легких	0,01	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.014.002	Прием (осмотр, консультация) врача- инфекциониста повторный	0,2	2
В01.028.002	Прием (осмотр, консультация) врача- оториноларинголога повторный	0,2	2
В01.031.002	Прием (осмотр, консультация) врача- педиатра повторный	1	2
В01.054.001	Осмотр консультация) врача- физиотерапевта	1	2

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.07.004	Исследование отделяемого из полости рта на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам	0,1	1
А26.08.005	Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,1	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,3	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,05	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,1	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,01	1
А06.08.003	Рентгенография придаточных пазух нос	0,01	1
A06.09.007	Рентгенография легких	0,01	1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А17.08.003	Аэрозольтерапия при заболеваниях верхних дыхательных путей	0,3	5
А17.30.017	Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ)	0,3	5
А22.08.003	Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением на область зева	0,3	5
А22.08.004	Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением эндоназально	0,3	5
А22.30.003	Воздействие коротким ультрафиолетовым излучением (КУФ)	0,8	5

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усреднен- ный показатель частоты предоста- вления	Единицы измерения	ССД***	СКД****
________________ Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. * Средняя суточная доза. **** средняя курсовая доза.
A11GA	Аскорбиновая кислота (витамин С)	0,3
Аскорбиновая кислота	мг	300	2100
J05AX	Прочие противовирусные препараты	0,1
Метилфенил- тиометил- диметилами- нометил- гидроксибро- миндол карбоновой кислоты этиловый эфир	мг	400	2400
L03AX	Другие иммуностимуля- торы	0,8
Меглюмина акридонацетат	мг	400	2800
Тилорон	г	0,06	0,42
М01АЕ	Производные пропионовой кислоты	0,3
Ибупрофен	мг	800	5600
N02BE	Анилиды	0,3
Парацетамол	г	2	14
R01AA	Адреномиметики	0,7
Ксилометазолин	мг	6	42
R03DX	Прочие средства системного действия для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей	0,1
Фенспирид	мл	60	420
R05CA	Отхаркивающие препараты	0,2
Коделак Бронхо	мг	60	300
R05CB	Муколитические препараты	0,1
Ацетилцистеин	мг	600	4200
R05FB	Другие противокашлевые средства в комбинации с отхаркивающими средствами	0,3
Амброксол+ Натрия глицирризинат+ Тимьяна ползучего травы экстракт	мл	40	200

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст.6724; 25.06.2012, N 26, ст.3442)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст.3699; 2004, N 35, ст.3607; 2006, N 48, ст.4945; 2007, N 43, ст.5084; 2008, N 9, ст.817; 2008, N 29, ст.3410; N 52, ст.6224; 2009, N 18, ст.2152; N 30, ст.3739; N 52, ст.6417; 2010, N 50, ст.6603; 2011, N 27, ст.3880; 2012, N 31, ст.4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 21.02.2013

Источник

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Острый ларинготрахеит (J04.2)

Медицинская выставка KIHE 2020

Общая информация

Краткое описание

Круп — собирательный термин, обозначающий острый ларингит или ларинготрахеит при инфекционных заболеваниях; сопровождается стенозом гортани.

Острый стеноз гортани – быстро возникшее (в течение нескольких секунд, минут, часов или дней) затруднение дыхания через гортань, связанное с сужением ее просвета.

Код протокола: P-P-007 «Ларингит (ларинготрахеит) у детей»

Профиль: педиатрический

Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:

J04.0 Острый ларингит

J04.1 Острый трахеит

J05 Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит

J04 Острый ларингит и трахеит

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Классификация (Учайкин В.Ф., 1998):

По степени нарастания атопии:

— первичный;

— повторный (до 3-х раз);

— рецидивирующий (более 3-х раз).

По степени стеноза гортани:

— 1 степень (компенсации);

— 2 степень (субкомпенсации);

— 3 степень (декомпенсации);

— 4 степень (асфиксия).

Факторы и группы риска

1. Причиной ларингитов являются вирусы. Вирус Parainfluenza является причиной ларингита в 70% случаев.

2. Отягощенный аллергоанамнез.

3. Загрязненная атмосфера.

4. Сухой климат.

Диагностика

— сухой, грубый «лающий» кашель;

— охриплость, осиплость голоса;

— стридор – жесткий звук во время вдоха; при тяжелом заболевании определяется в покое;

— повышение температуры тела.

Из анамнеза. Ларинготрахеит, развившийся постепенно, обычно проходит медленнее и протекает тяжелее, чем возникший внезапно. У больных с рецидивирующим ларингитом тяжесть предыдущих эпизодов коррелирует с тяжестью настоящего заболевания [A].

Физикальное обследование:

— лающий кашель;

— инспираторная одышка;

— охриплость;

— стридор (жесткий вдох при вдохе).

Лабораторные исследования: ОАК (лейкопения, ускорение СОЭ).

Инструментальные исследования: не показаны.

Показания для консультации специалистов: оториноларинголога, пульмонолога, аллерголога — по показаниям.

Перечень основных диагностических мероприятий: общий анализ крови.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: рентгенография грудной клетки.

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Симптомы
Ложный вирусный круп	— лающий кашель — осиплый голос — дыхательная недостаточность — развивается в результате инфекции верхних дыхательных путей
Заглоточный абсцесс	— отек мягких тканей — затрудненное глотание — лихорадка — развитие в течение нескольких дней с постепенным ухудшением состояния
Дифтерия (истинный круп)	— симптом бычьей шеи вследствие увеличения шейных лимфоузлов и отека — гиперемия зева — серые налеты (пленки) на слизистой оболочке глотки — выделения из носа с примесью крови — вакцинация АКДС не проводилась
Аспирация инородного тела	— внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился»), стридора и тяжелой дыхательной недостаточности — дыхательная недостаточность — локализованное ослабление дыхания или свистящие хрипы
Врожденная аномалия	— стридор присутствует с момента рождения

Лечение

Тактика лечения

1. Купирование дыхательной недостаточности (синдрома крупа) и бронхиальной обструкции.

2. Исчезновение одышки, кашля, дыхания стенотического характера, восстановление нормального голоса.

3. Купирование токсикоза: нормализация температуры тела, улучшение самочувствия, появление аппетита.

Немедикаментозное лечение:

1. Прохладный, влажный воздух является благоприятным: при такой погоде ребенка следует выводить на улицу.

2. Традиционная симптоматическая терапия состоит из ингаляционной терапии с помощью парового ингалятора в кабинете у врача или в отделение неотложной терапии.

Дома паровые ингаляции можно проводить в ванной комнате, ванну следует заполнить влажным паром путем обливания из душа стенок ванны теплой водой. Родители должны находиться в ванне с ребенком около 15 мин.

Несмотря на то, что терапия паром является давно установленным методом лечения, нет доказательств положительного влияния на диспноэ. Поэтому данная процедура рекомендуется только если ребенок не напуган, и не следует его принуждать.

Дексаметазон* эффективен при спастическом крупе (стенозирующий ларингит) вдозе 0 .6 мг/кг per os или внутримышечно (максимально 10 мг). Доза может быть повторена позже — 1-2 раза. Эффект наступает медленно. Ингаляционный кортикостероид – беклометазон дипропионат 50-100 мкг х 2-4 раза в сутки.

Показания к госпитализации:

1. Развитие синдрома дыхательной недостаточности.

2. Наличие признаков стеноза II-III степени.

Профилактические мероприятия:

1. Ограничение контактов с больными, особенно в сезоны повышения респираторной заболеваемости.

2. Общегигиенические мероприятия:

· ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием любой формой стрептококковой или стафилококковой инфекции;

· соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений;

· устранение бактериальной загрязненности, запыленности и загазованности воздуха.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

1. Повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание (научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу).

2. При рецидиве — консультация аллерголога, пульмонолога.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1. Основные: дексаметазон, преднизолон.

2. Дополнительные: адреналин, кислород.

Перечень основных медикаментов:

1. *Дексаметазон 0,5 мг, 1,5 мг, табл.

2. *Беклометазон дипропионат 200 доз, аэрозоль

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения:

1. Купирование дыхательной недостаточности (втяжения нижней части грудной клетки и учащенного дыхания).

2. Исчезновение кашля, стридора, восстановление нормального голоса.

3. Нормализация температуры тела, улучшение самочувствия и появление аппетита.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. Список использованной литературы:
  1. EBM Guidelines 21.3.2005 Laryngitis in children
  https://www.terveysportti.fi/ltk.naytaartikkeli?p_artikkeli=ebm00615
  2. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. /
  Под
  ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. – 2-е издание, исп.
  –
  М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 1248 стр.: ил 866-867
  3. Cruz MN, Stewart G, Rosenberg N. use of dexamethasone in the out-patient manegment of
  acute lryngotracheitis. Pediatrics 1995;96:220-3

Информация

Список разработчиков:
Идрисова Р.С., заведующая кафедрой детской инфекции АГИУВ

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник