Приказ по кровотечениям в акушерстве
Пошаговая терапия послеродового кровотечения (при кровотечении без признаков геморрагического шока)
Шаг 1
1. Мобилизация свободного персонала (не оставляя пациентку одну, позвать на помощь: опытного акушера-гинеколога, владеющего оперативной техникой в полном объеме, анестезиолога-реаниматолога, лаборанта).
2. Оценка объема кровопотери.
3. Оценка состояния и контроль жизненно важных функций организма (АД, пульс, температура, частота дыхания).
4. Выделить сотрудника для постоянного ведения карты интенсивной терапии.
5. Катетеризация мочевого пузыря — мочевой пузырь должен быть пустым.
6. Катетеризация 2-х периферических вен (№№ 14-16G) для начала инфузии кристаллоидов в отношении 3:1 к объему кровопотери и утеротоников.
7. Согревание женщины (накрыть одеялом, поменять влажные простыни на сухие).
8. Обеспечить подачу увлажненного кислорода.
9. Общий анализ крови.
10. Коагулограмма или время свертывания крови.
11. Определение группы крови, Rh-фактора, взятие крови для анализа на совместимость.
12. Установить причину:
— исследовать матку (тонус, ткань);
— осмотр родовых путей (травма).
Шаг 2
Этиотропная терапия
«Тонус» | «Ткань» | «Травма» | «Тромбин» |
Массаж матки Утеротоники Бимануальная компрессия матки | Ручное обследование полости матки (кюретаж в исключительных случаях) | Ушивание разрывов мягких тканей родовых путей | Переливание факторов свертывания (СЗП, криопреципитата тромбоцитарной массы) |
Атония матки является наиболее частой причиной ПРК.
Для лечения атонии могут быть использованы следующие группы лекарств — утеротоников:
Параметры | Утеротонические препараты | |||
Окситоцин | Эргометрин Метилэргометрин | Простагландин F2a (энзапрост) | Мизопростол | |
Начальная доза и способ введения | 10 ЕД в/м или 5 ЕД в/в (струйно) | 0,2 мг в/м или в/в (медленно) | 2,5 мг в/м в мышцу матки | 800-1000 мг ректально или 600-800 мг перорально/сублингвально (редко) |
Повторные дозы | 20 ЕД в/в капельно в 1 л раствора со скоростью 60 капель в мин. | 0,2 мг в/м каждые 15 мин. (при необходимости -0,2 мг в/м или в/в (медленно)) каждые 4 часа | 2,5 мг каждые 15 мин. | |
Максимальная доза | Не более 3 л жидкости, содержащей 60 ЕД окситоцина | 5 доз (1,0 мг) | 8 доз (20 мг) | |
Опасные побочные эффекты | Расслабление мышечной стенки сосудов, снижение ОПСС | Периферическая вазоконстрикция (гипертензия, инсульт, бронхоспазм), тонические сокращения матки | Гипотония, тахикардия, увеличение частоты дыхания, тошнота, рвота, головная боль, парадоксальная реакция в виде гипертонического криза | Озноб |
Противопоказания, предупреждения | — | Преэклампсия, гипертензия, болезни сердца | Нельзя вводить внутривенно. Астма | |
Бимануальная компрессия матки может проводиться одновременно с введением утеротоников.
Техника
1. Надев стерильные перчатки, войдите рукой во влагалище и сожмите руку в кулак.
2. Расположите кулак в переднем своде и надавите им на переднюю стенку матки.
3. Другой рукой через переднюю брюшную стенку надавите на заднюю стенку матки по направлению к руке, введенной во влагалище.
4. Продолжайте сдавливание, пока кровотечение не остановится и матка не начнет сокращаться.
При продолжающемся кровотечении
Одновременно:
1. Мобилизация всего свободного персонала (позвать на помощь дополнительно: заведующего отделением; анестезиолога-реаниматолога (если не был вызван ранее); лаборанта; специалиста, ответственного в стационаре за переливание крови).
2. Опустить головной конец кровати.
3. Продолжить подачу увлажненного кислорода 10-15 л/мин.
4. Оценка объема кровопотери. При кровопотере 1500 мл и более — желательна катетеризация центральной вены (предпочтительно яремной вены).
5. Оценить состояние женщины и проводить контроль жизненно важных функций организма (постоянный мониторинг — АД, ЧСС, ЭКГ, пульсоксиметрии, температуры, частоты дыхания, диуреза) с ведением карты интенсивного наблюдения.
6. Продолжить введение кристаллоидов быстро, в соотношении 3:1 к объему кровопотери. Скорость инфузии — 1,0 л за 15 минут. В дальнейшем программа инфузионной терапии составляется совместно с анестезиологом-реаниматологом.
7. Развернуть операционную.
Объем инфузионной терапии при ПРК*
Все растворы перед инфузией должны быть согреты.
До 1000 мл без признаков шока | >1000 мл или признаки шока | >2000 мл |
Кристаллоиды до 2000 мл | Кристаллоиды 2000 мл | Кристаллоиды 3000 мл и более |
— | Коллоиды** до 1000-1500 мл | Коллоиды** до 1000-2000 мл |
— | СЗП 1000 мл (при явлениях коагулопатии) | СЗП 1000 мл и более |
— | Эритроцитарная масса (под контролем гемоглобина) 500-1000 мл Гемоглобин ниже 70 г/л Гематокрит ниже 22. Тромбоцитарная масса при уровне тромбоцитов менее 50×109. Криоприцепитат при снижении фибриногена менее 1 г/л | Эритроцитарная масса (под контролем гемоглобина) 1000 мл и более |
* Объем инфузионной терапии корригировать в зависимости от состояния женщины (признаки шока, нарушение свертываемости крови и др.) совместно с анестезиологом-реаниматологом.
**Коллоиды: ГЭКи и сукцинилированный желатин/модифицированный жидкий желатин (согласно инструкции).
Критерии инфузионно-трансфузионной терапии:
— гемоглобин не менее 80 г/л;
— тромбоциты > 75×109;
— протромбиновый индекс < 1.5;
— АЧТВ<1.5;
— фибриноген > 1,0 г/л.
При акушерских кровотечениях одной из основных причин неблагоприятных исходов является слишком позднее проведение хирургического гемостаза.
8. Провести лабораторные тесты:
— клинический анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, время свертывания);
— коагулограмма;
— прикроватный тест на свертываемость.
9. Повернуть пациентку на бок и согреть (но не перегревать!) — поменять влажные простыни на сухие, дать дополнительное одеяло.
10. Обеспечить подачу кислорода через маску со скоростью 8 л в мин.
11. Обеспечить наличие препаратов крови: СЗП, эритромассы в необходимом количестве.
Шаг 3
Методы временной остановки кровотечения.
Сдавление брюшной аорты.
| — примените нисходящее давление сложенным кулаком брюшной аорты прямо через брюшную стенку; — точка надавливания находится прямо над пупком и немного левее; — в раннем послеродовом периоде пульсация аорты может быть легко определена через переднюю брюшную стенку; — другой рукой пальпируйте пульс на бедренной артерии для оценки полноты сдавления; — если пульс прощупывается, то давление, оказываемое кулаком, недостаточно и наоборот. |
Шаг 4
Лапаротомия (поэтапный хирургический гемостаз).
Лапаротомия не всегда должна сопровождаться гистерэктомией.
1. Повторить инъекцию 1 дозы (5 мг) простагландинов в матку.
2. Произвести последовательную перевязку восходящих ветвей маточных артерий и артерий собственных связок яичников при:
— атоническом кровотечении без признаков ДВС-синдрома;
— отсутствии травм шейки матки;
— отсутствии эффекта от ведения простогландинов.
Шаг 5
Хирургический гемостаз при акушерском кровотечении.
Лапаротомия, повторить инъекцию 1 дозы (0,25 мг) простагландинов в матку. Дробно 4 инъекции в области маточных углов и тела матки. Перевязка маточных артерий по О’Лири (см. приложение). | При атоническом кровотечении без признаков ДВС-синдрома, отсутствии признаков матки Кювелера, отсутствии травм шейки матки. | |
Наложение хирургических компрессионных швов по методике Б-Линча (В-Lynch). | При атоническом кровотечении без признаков ДВС-синдрома, отсутствии признаков матки Кювелера, отсутствии травм шейки матки, отсутствии эффекта от введения простагландинов. | |
Ампутация матки без придатков при кровопотере не более 1000,0 мл | При кровотечении без признаков ДВС-синдрома, отсутствии эффекта от наложения компрессионных швов, отсутствии травм родовых путей. При некоррегируемом вывороте матки. Истинном приращении плаценты. | |
Экстирпация матки | При кровотечении и/или наличии матки Кювелера, и/или наличии травм шейки матки. Истинном приращении, шеечном прикреплении плаценты. | |
Экстирпация матки с перевязкой внутренних подвздошных артерий | При атоническом кровотечении и признаках ДВС-синдрома. При коагулопатическом кровотечении. | |
3. Наложить хирургические компрессионные швы: возможно по методике Б-Линча (B-Lynch).
4. Перевязка внутренних подвздошных артерий (при наличии специалиста).
5. Произвести тотальную или субтотальную гистерэктомию.
Источник
Приложение
Стандарт специализированной медицинской помощи при кровотечении в последовом и послеродовом периоде
Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние
Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условие оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*(1), | О72.0 | Кровотечение в третьем периоде родов |
Нозологические единицы | О72.1 | Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде |
О72.2 | Позднее или вторичное послеродовое кровотечение | |
О72.3 | Послеродовая(ой) коагуляционный дефект, афибриногенемия, фибринолиз |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления *(2) | Усредненный показатель кратности применения |
В01.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача — акушера-гинеколога первичный | 1 | 1 |
В01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом — анестезиологом-реаниматологом первичный | 0,9 | 1 |
В01.047.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный | 0,1 | 1 |
В01.051.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога первичный | 0,2 | 1 |
1.2. Лабораторные методы исследования | |||
А12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 1 | 1 |
А12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 1 |
А12.05.007 | Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения А-1, А-2, D, Сс, Е, Kell, Duffy | 0,6 | 1 |
А12.06.011 | Проведение реакции Вассермана (RW) | 0,8 | 1 |
А26.06.036 | Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови | 0,8 | 1 |
А26.06.041 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови | 0,8 | 1 |
А26.06.048 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 0,8 | 1 |
А26.06.049 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови | 0,8 | 1 |
В03.005.003 | Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза | 1 | 1 |
В03.005.004 | Исследование коагуляционного гемостаза | 0,5 | 1 |
В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
1.3. Инструментальные методы исследования | |||
А04.16.001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | 0,2 | 1 |
А04.20.001 | Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное | 0,8 | 1 |
А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,01 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
В01.001.006 | Ежедневный осмотр врачом — акушером-гинекологом, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 1 | 9 |
В01.003.003 | Суточное наблюдение врачом — анестезиологом-реаниматологом | 0,1 | 3 |
В01.043.001 | Прием (осмотр, консультация) врача — сердечно-сосудистого хирурга первичный | 0,01 | 1 |
В01.047.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный | 0,1 | 2 |
В01.051.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога повторный | 0,1 | 1 |
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинским работником со средним и начальным медицинским образованием | |||
В03.003.005 | Суточное наблюдение реанимационного пациента | 0,1 | 3 |
2.3. Лабораторные методы исследования | |||
А02.30.004 | Исследование плаценты послеродовое | 1 | 1 |
А08.20.003 | Морфологическое исследование препарата тканей матки | 0,1 | 1 |
В03.005.003 | Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза | 1 | 2 |
В03.005.004 | Исследование коагуляционного гемостаза | 0,3 | 2 |
B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 3 |
В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 3 |
В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 3 |
2.4. Инструментальные методы исследования | |||
А04.20.001 | Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное | 0,8 | 1 |
А04.20.001.001 | Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное | 0,2 | 1 |
А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,01 | 1 |
А06.12.013 | Артериография тазовых органов | 0,01 | 1 |
А09.05.037 | Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови | 0,1 | 1 |
А12.05.031 | Определение степени насыщения кислородом гемоглобина | 0,1 | 1 |
А12.05.032 | Исследование уровня углекислого газа в крови | 0,1 | 1 |
2.5. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
А03.20.003 | Гистероскопия | 0,05 | 1 |
А03.20.003.001 | Гистерорезектоскопия | 0,01 | 1 |
А11.20.008 | Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала | 0,1 | 1 |
А16.12.041 | Эндоваскулярные окклюзирующие операции | 0,01 | 1 |
А16.12.051 | Эндоваскулярная эмболизация сосудов | 0,01 | 1 |
А16.20.010 | Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) лапаротомическая | 0,05 | 1 |
А16.20.011 | Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая | 0,05 | 1 |
А16.20.025.001 | Зашивание разрыва шейки матки | 0,5 | 1 |
A16.20.073.003 | Ручное отделение плаценты и выделение последа | 0,05 | 1 |
A16.20.074 | Перевязка внутренних подвздошных артерий | 0,02 | 1 |
A16.20.075 | Перевязка маточных артерий | 0,01 | 1 |
A16.20.076 | Наложение гемостатических компрессионных швов (B-lunch) | 0,05 | 1 |
A16.20.076.001 | Наложение клемм по Бакшееву | 0,1 | 1 |
A16.20.076.002 | Наложение клемм по Генкелю-Тиканадзе | 0,01 | 1 |
A16.20.077 | Установка внутриматочного баллона | 0,5 | 1 |
A21.20.002 | Ручное обследование матки послеродовое | 0,8 | 1 |
B01.003.004 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 0,9 | 1 |
B01.003.004.007 | Спинальная анестезия | 0,01 | 1 |
B01.003.004.008 | Спинально-эпидуральная анестезия | 0,01 | 1 |
2.6. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
А16.20.078 | Реинфузия аутокрови (с использованием аппарата cell-saver) | 0,1 | 1 |
А19.20.002 | Лечебная физкультура в акушерстве | 0,8 | 1 |
А21.12.002 | Перемежающаяся пневмокомпрессия | 0,1 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата*(3) | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*(4) | СКД*(5) |
А02ВВ | Простагландины | 0,2 | ||||
Мизопростол | мг | 0,2 | 0,8 | |||
А02ВС | Ингибиторы протонного насоса | 0,1 | ||||
Омепразол | мг | 40 | 180 | |||
А03ВА | Алкалоиды белладонны, третичные амины | 0,1 | ||||
Атропин | мг | 1 | 3 | |||
А12АА | Препараты кальция | 0,4 | ||||
Кальция глюконат | мг | 3000 | 9000 | |||
В01АВ | Группа гепарина | 0,5 | ||||
Гепарин натрия | ЕД | 20000 | 180000 | |||
Эноксапарин натрия | мг | 80 | 400 | |||
В02АА | Аминокислоты | 1,0 | ||||
Транексамовая кислота | мг | 1000 | 3000 | |||
B02BD | Факторы свертывания крови | 0,06 | ||||
Эптаког альфа {активированный} | мг | 7,2 | 7,2 | |||
Факторы свертывания крови II, IX и X в комбинации | ME | 2400 | 7200 | |||
В03АВ | Пероральные препараты трехвалентного железа | 0,9 | ||||
Железа {III} гидроксид полимальтозат | мг | 300 | 4200 | |||
В03АС | Парентеральные препараты трехвалентного железа | 0,1 | ||||
Железа {III} гидроксид сахарозный комплекс | мг | 100 | 400 | |||
В03ХА | Другие антианемические препараты | 0,03 | ||||
Эпоэтин бета | мг | 1400 | 4200 | |||
Эпоэтин альфа | мг | 3500 | 10500 | |||
Дарбэпоэтин альфа | мг | 0,03 | 0,09 | |||
В05АА | Кровезаменители и препараты плазмы крови | 1,0 | ||||
Альбумин человека | мл | 100 | 400 | |||
Желатин | мл | 500 | 1000 | |||
Гидроксиэтилкрахмал | мл | 500 | 1000 | |||
В05ВВ | Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс | 1,0 | ||||
Меглюмина натрия сукцинат | мл | 400 | 1200 | |||
Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид | мл | 800 | 1200 | |||
Натрия лактата раствор сложный {Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид + Натрия лактат} | мл | 800 | 1200 | |||
Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид | мл | 200 | 800 | |||
Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид | мл | 800 | 1200 | |||
B05XA | Растворы электролитов | 1,0 | ||||
Калия хлорид | мг | 800 | 4000 | |||
Натрия хлорид | мл | 1600 | 3200 | |||
C01BB | Антиаритмические препараты, класс IB | 0,1 | ||||
Лидокаин | мг | 80 | 80 | |||
C01CA | Адренергические и дофаминергические средства | 0,15 | ||||
Норэпинефрин | мг | 1 | 5 | |||
Добутамин | мг | 250 | 750 | |||
Фенилэфрин | мг | 5 | 25 | |||
G02AB | Алкалоиды спорыньи | 0,1 | ||||
Метилэргометрин | мг | 0,2 | 0,4 | |||
H01BB | Окситоцин и его аналоги | 1,0 | ||||
Окситоцин | ME | 20 | 40 | |||
Карбетоцин | мг | 0,1 | 0,2 | |||
Н02АВ | Глюкокортикоиды | 0,4 | ||||
Преднизолон | мг | 120 | 360 | |||
J01CR | Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз | 0,5 | ||||
Амоксициллин + Клавулановая кислота | мг | 3600 | 36000 | |||
J01DC | Цефалоспорины 2-го поколения | 0,1 | ||||
Цефуроксим | мг | 2000 | 14000 | |||
J01DD | Цефалоспорины 3-го поколения | 0,4 | ||||
Цефотаксим | мг | 6000 | 42000 | |||
Цефтриаксон | мг | 2000 | 74000 | |||
Цефтазидим | мг | 2000 | 14000 | |||
Цефоперазон + Сульбактам | мг | 4000 | 28000 | |||
J01FA | Макролиды | 0,05 | ||||
Джозамицин | мг | 1500 | 10500 | |||
J06BB | Специфические иммуноглобулины | 0,2 | ||||
Иммуноглобулин человека антирезус Rho{D} | мг | 0,3 | 0,3 | |||
M01AB | Производные уксусной кислоты и родственные соединения | 0,2 | ||||
Кеторолак | мг | 30 | 180 | |||
M03AB | Холина производные | 0,1 | ||||
Суксаметония хлорид | мг | 200 | 200 | |||
М03АС | Другие четвертичные аммониевые соединения | 0,1 | ||||
Рокурония бромид | мг | 50 | 100 | |||
N01AB | Галогенированные углеводороды | 0,05 | ||||
Севофлуран | мл | 80 | 80 | |||
N01AF | Барбитураты | 0,1 | ||||
Тиопентал натрия | мг | 400 | 800 | |||
N01АН | Опиоидные анальгетики | 0,1 | ||||
Тримеперидин | мг | 20 | 60 | |||
N01AX | Другие препараты для местной анестезии | 0,3 | ||||
Кетамин | мг | 100 | 200 | |||
Пропофол | мг | 200 | 400 | |||
Динитрогена оксид | мл | 50 | 50 | |||
N01BB | Амиды | 0,3 | ||||
Ропивакаин | мг | 150 | 300 | |||
Бупивакаин | мг | 100 | 300 | |||
N02AA | Алкалоиды опия | 0,01 | ||||
Морфин | мг | 20 | 20 | |||
N02AB | Производные фенилпиперидина | 0,1 | ||||
Фентанил | мг | 0,2 | 0,6 | |||
N02AX | Анальгетики со смешанным механизмом действия | 0,2 | ||||
Трамадол | мг | 150 | 450 | |||
N05BA | Производные бензодиазепина | 0,2 | ||||
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин | мг | 1 | 14 | |||
N05CD | Производные бензодиазепина | 0,2 | ||||
Мидазолам | мг | 15 | 75 | |||
N07AA | Антихолинэстеразные средства | 0,1 | ||||
Неостигмина метилсульфат | мг | 0,5 | 2 | |||
P01AB | Производные нитроимидазола | 0,2 | ||||
Метронидазол | мг | 1500 | 7500 | |||
R06AA | Эфиры алкиламинов | 0,2 | ||||
Дифенгидрамин | мг | 30 | 150 | |||
V06DE | Аминокислоты, углеводы, минеральные вещества, витамины в комбинации | 0,01 | ||||
Аминокислоты для парентерального питания + прочие препараты | мл | 500 | 1500 |
4. Кровь и ее компоненты
Наименование компонента крови | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | СДД*(4) | СКД*(5) |
Отмытые эритроциты | 0,1 | мл | 500 | 500 |
Эритроцитарная взвесь размороженная и отмытая | 0,2 | мл | 250 | 500 |
Тромбоцитарный концентрат, полученный методом афереза | 0,01 | мг | 200 | 400 |
Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, каратинизированная | 0,6 | мл | 700 | 700 |
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
Основной вариант стандартной диеты | 0,8 | 11 |
Вариант диеты с механическим и химическим щажением | 0,1 | 2 |
Энтеральное питание (ЭП) | 0,1 | 1 |
______________________________
*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) — Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий, включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) — Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата
*(4) — Средняя суточная доза
*(5) — Средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения несовершеннолетним доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата ?
