Приказ мз по лечению мастопатий
О СТАНДАРТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ДИФФУЗНОЙ КИСТОЗНОЙ МАСТОПАТИЕЙ
С целью улучшения качества оказания медицинской помощи жителям Приморского края, страдающим диффузной кистозной мастопатией, приказываю:
1. Принять к исполнению стандарт медицинской помощи больным диффузной кистозной мастопатией в амбулаторно-поликлинических условиях (приложение).
2. Директору ГАУЗ «ПКМИАЦ» обеспечить информирование медицинских организаций всех форм собственности о введении в действие указанного стандарта.
Директор департамента
О.Ю.БУБНОВ
Приложение. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ДИФФУЗНОЙ КИСТОЗНОЙ МАСТОПАТИЕЙ
Приложение
к приказу
ДЗПК
от 08.05.2013 N 441-о
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: Диффузная кистозная мастопатия
Код по МКБ-10: N60.1
Фаза: Начальная
Стадия: нет
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код | Наименование | Частота | Среднее |
А01.20.001 | Сбор анамнеза и жалоб при | 1 | 1 |
А01.20.002.001 | Визуальное исследование молочных | 1 | 1 |
А01.20.003.001 | Пальпация молочных желез, | 1 | 1 |
А04.20.002 | Ультразвуковое исследование | 1 | 1 |
А06.20.004 | Маммография | 1 | 1 |
2. Модель пациента
Нозологическая форма: Диффузная кистозная мастопатия
(с преобладанием железистого компонента)
Код по МКБ-10: N 60.1
Фаза: Стабильное течение
Стадия: нет
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ
Код | Наименование | Частота | Среднее |
А01.053.02 | Прием (осмотр, консультация) | 1 | 2 |
А25.21.001 | Назначение лекарственной терапии | 1 | 2 |
А01.20.002.001 | Визуальное исследование молочных | 1 | 2 |
А01.20.003.001 | Пальпация молочных желез, | 1 | 2 |
А04.20.002 | Ультразвуковое исследование | 1 | 2 |
А06.20.004 | Маммография | 1 | 2 |
Фармакотерапевтическая | АТХ <*> | Международное | Частота | ОДД <**> | ЭКД |
Базовая терапия | |||||
Средства для профилактики и лечения диффузной | |||||
Метаболическое средство | 1 | ||||
G02CX | Индолкарбинол | 0,400 г | 72 г | ||
Сопутствующая терапия | |||||
Гестагены для наружного | 0,5 | ||||
G03DA04 | Прогестерон | 0,025 г | 4,5 г | ||
________________
<*> — анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> — ориентировочная дневная доза.
<***> — эквивалентная курсовая доза.
3. Модель пациента
Нозологическая форма: Диффузная кистозная мастопатия
(с преобладанием кистозного компонента)
Код по MKB-10: N60.1
Фаза: Стабильное течение
Стадия: нет
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
3.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ
Код | Наименование | Частота | Среднее |
А01.053.02 | Прием (осмотр, консультация) | 1 | 2 |
А25.21.001 | Назначение лекарственной терапии | 1 | 2 |
А01.20.002.001 | Визуальное исследование молочных | 1 | 2 |
А01.20.003.001 | Пальпация молочных желез, | 1 | 2 |
А04.20.002 | Ультразвуковое исследование | 1 | 2 |
А06.20.004 | Маммография | 1 | 2 |
Фармакотерапевтическая | АТХ <*> | Международное | Частота | ОДД | ЭКД |
Базовая терапия | |||||
Средства для профилактики и лечения диффузной | |||||
Метаболическое средство | 1 | ||||
G02CX | Индолкарбинол | 0,400 г | 72 г | ||
Сопутствующая терапия | |||||
Гестагены | 0,5 | ||||
G03DA04 | Прогестерон | 0,200 г | 18 г | ||
<*> — анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> — ориентировочная дневная доза.
<***> — эквивалентная курсовая доза.
4. Модель пациента
Нозологическая форма: Диффузная кистозная мастопатия (смешанная форма)
Код по МКБ-10: N60.1
Фаза: Стабильное течение
Стадия: нет
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
4.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ
Код | Наименование | Частота | Среднее |
А01.053.02 | Прием (осмотр, консультация) | 1 | 2 |
А25.21.001 | Назначение лекарственной терапии | 1 | 2 |
А01.20.002.001 | Визуальное исследование молочных | 1 | 2 |
А01.20.003.001 | Пальпация молочных желез, | 1 | 2 |
А04.20.002 | Ультразвуковое исследование | 1 | 2 |
А06.20.004 | Маммография | 1 | 2 |
Фармакотерапевтическая | АТХ <*> | Международное | Частота | ОДД | ЭКД |
Базовая терапия | |||||
Средства для профилактики и лечения диффузной | |||||
Метаболическое средство | 1 | ||||
G02CX | Индолкарбинол | 0,400 г | 72 г | ||
Сопутствующая терапия | |||||
Ингибиторы пролактина | 0,5 | ||||
G02CB03 | Каберголин | 0,5 мг | 6 мг | ||
________________
<*> — анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> — ориентировочная дневная доза.
<***> — эквивалентная курсовая доза.
5. Модель пациента
Нозологическая форма: Узловая форма мастопатии
Код по MKB-10: N60.1
Фаза: Стабильное течение
Стадия: нет
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь после завершения оперативного лечения
5.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ
Код | Наименование | Частота | Среднее |
А01.053.02 | Прием (осмотр, консультация) | 1 | 2 |
В01.027.01 | Прием (осмотр, консультация) | 1 | 2 |
А25.21.001 | Назначение лекарственной терапии | 1 | 2 |
А01.20.002.001 | Визуальное исследование молочных | 1 | 2 |
А01.20.003.001 | Пальпация молочных желез, | 1 | 2 |
А04.20.002 | Ультразвуковое исследование | 1 | 2 |
А06.20.004 | Маммография | 1 | 2 |
Фармакотерапевтическая | АТХ <*> | Международное | Частота | ОДД | ЭКД |
Противорецидивная патогенетическая терапия | |||||
Средства для профилактики и лечения диффузной | |||||
Метаболическое средство | 1 | ||||
G02CX | Индолкарбинол | 0,400 г | 72 г | ||
________________
<*> — анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> — ориентировочная дневная доза.
<***> — эквивалентная курсовая доза.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1. Обследование всегда следует проводить в I фазу менструального цикла до середины (7 — 10 дней после окончания менструаций) и начинать с клинического исследования, определяющего дальнейшую программу, затем проводятся рентгенологические методики исследования, дополненные УЗИ при неясном диагнозе. На заключительном этапе осуществляются цитологическое, гистологическое иммунногистохимическое исследования.
┌══════════════════════════════════════════════════════════════‰
│Жалобы (боли, выделения из сосков, опухоль) │
└═════════════┬════════════════════════════════════┬═══════════…
│ │
/ /
┌═══════════════════════‰ ┌════════════════════════‰
│До 40 лет │ │Старше 40 лет │
└═════════════┬═════════… └════════════┬═══════════…
│ │
/ /
┌═══════════════════════‰ ┌════════════════════════‰
│- анамнез ├══‰ ┌══┤- анамнез │
│- осмотр │ │ │ │- осмотр │
│- пальпация │ │ │ │- пальпация │
│- УЗИ │ │ │ │- УЗИ │
└═════════════┬═════════… │ │ └════════════┬═══════════…
│ │ │ │
/ │ │ /
┌═══════════════════════‰ │ │ ┌════════════════════════‰
│Узловые изменения — │<═┼═══════… │Диффузные изменения — │
│направление к онкологу │ │ │направление к маммологу,│
└═════════════┬═════════… └═════════>│гинекологу. Определение │
│ ┌═┤гормонального статуса │
│ │ └════════════┬═══════════…
│ │ │
/ │ /
┌═══════════════════════‰ │ ┌════════════════════════‰
│Оперативное лечение │ │ │Патогенетическое лечение│
└═════════════┬═════════… │ └════════════════════════…
│ │
/ │
┌═════════════════════════‰ │
│Противорецидивное лечение│<════════…
└═════════════════════════…
┌══════════════════════════════════════════════════════‰
│Жалоб нет │
└═══════════┬══════════════════════════════════┬═══════…
│ │
/ /
┌══════════════════════‰ ┌════════════════‰
│До 40 лет │ │Старше 40 лет │
└═══════════┬══════════… └════════┬═══════…
│ │
/ /
┌══════════════════════‰ ┌════════════════‰
│- анамнез ├══‰ ┌═══════┤- анамнез │
│- осмотр │ │ │ │- осмотр │
│- пальпация │ │ │ │- пальпация │
│- УЗИ │ │ │ │- УЗИ │
└═══════════┬══════════… │ │ │- маммография │
│ ┌════════┼═══… └┬════════════┬══…
│ │ └════┬═══════┼════════‰ │
│ │ │ │ │ │
/ / / / / /
┌══════════════════════‰ ┌═════════════‰ ┌═════════‰
│Узловые изменения — │ │Патологии нет│ │Диффузные│
│направление к онкологу│ └═══════┬═════… │изменения│
└═══════════┬══════════… │ └════┬════…
│ │ │
/ / /
┌══════════════════════‰ ┌═══════════════════════════‰
│Оперативное │ │Наблюдение │
│лечение │ └═══════════════════════════…
└═══════════┬══════════…
│
/
┌══════════════════════‰
│Противорецидивная │
│терапия │
└══════════════════════…
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕНЩИН С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
1. Мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз, синдром предменструального напряжения). Сопровождается относительной или абсолютной гиперэстрогенэмией.
Индинол Форто (Интринол) по 400 мг 2 раза в день 6 месяцев;
прогестерон гель 1% (для наружного применения) 0,025 г 2 раза в день 3 месяца;
витамины.
При неэффективности начиная с 4 месяца лечения тамоксифен 10 мг в день 2 месяца.
2. Мастопатия с преобладанием кистозного компонента. Сопровождается лютеиновой недостаточностью, относительной гиперэстрогенэмией.
Индинол Форто (Интринол) по 400 мг 2 раза в день 6 месяцев;
прогестерон по 200 г в день 3 месяца;
витаминотерапия.
При необходимости седативные препараты.
3. Смешанная форма мастопатии. Сопровождается гиперэстроген- и пролактинемией. Причиной могут быть заболевания печени, гипотиреоз, аденома гипофиза, СПКЯ.
Индинол Форто (Интринол) по 400 мг 2 раза в день 6 месяцев;
ингибиторы пролактина (каберголин по 0,5 мг 2 раза в неделю N 12);
при необходимости гепатопротекторы, тироксин, витаминотерапия и т.д.
4. Узловая форма мастопатии.
Оперативное лечение.
Противорецидивная терапия:
Индинол Форто (Интринол) по 400 мг 2 раза в день 6 месяцев.
Источник
СТАНДАРТЫ И ПОРЯДКИ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
КонсультантПлюс: примечание.
Внимание! До 01.01.2021 установлен временный порядок организации работы медицинских учреждений в целях борьбы с угрозой распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 (подробнее см. Приказ Минздрава России от 19.03.2020 N 198н, Информацию Минздрава России).
О недопустимости необоснованных отказов застрахованным лицам в оказании медицинской помощи по причине отсутствия лабораторных исследований на наличие COVID-19 см. Письмо ФФОМС от 08.05.2020 N 6235/30-2/и.
О кодировании коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19 см. Письмо Минздрава России от 08.04.2020 N 13-2/И/2-4335.
О руководстве по кодированию COVID-19 для смертности и кодированию причин смерти от COVID-19 В МКБ-10 см. Методические рекомендации ВОЗ от 20.04.2020.
Об оказании медицинской помощи в случае заболевания, вызванного COVID 19 см. Письмо Минздрава России, ФФОМС от 25.03.2020 N 11-8/и/2-3524/4059/30/и.
Об алгоритме действий при выявлении (диагностике) коронавирусной инфекции и ее лечении см. Письмо Минздрава России от 18.03.2020 N 17-6/И/1-3177.
Алгоритм оказания медицинской помощи взрослому населению с внебольничными пневмониями см. Письмо Минздрава России от 06.03.2020 N 30-4/И/2-2702.
Минимальный стандарт медицинской организации для лечения пациентов с COVID-19 см. Письмо Минздрава России от 24.03.2020 N 30-1/10/2-24.
Перечни медицинских организаций, которые перепрофилируются для оказания медицинской помощи пациентам с подтвержденным диагнозом или с подозрением на коронавирусную инфекцию COVID-19 в стационарных условиях см. Распоряжение Правительства РФ от 02.04.2020 N 844-р.
Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (далее — Закон N 323-ФЗ) медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, на основе клинических рекомендаций, а также с учетом стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.
Организация и оказание медицинской помощи на основе клинических рекомендаций будет осуществляться с 1 января 2022 года. До 31 декабря 2021 года применяются клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, утвержденные медицинскими профессиональными некоммерческими организациями (Федеральный закон от 25.12.2018 N 489-ФЗ).
С учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики, формируются программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Оглавление к справочной информации:
1. Порядки оказания медицинской помощи и иные порядки, утвержденные в соответствии с Законом N 323-ФЗ
1.1. Порядки оказания медицинской помощи
1.2. Порядки проведения медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения
1.3. Иные порядки, утвержденные в соответствии с Законом N 323-ФЗ
2. Стандарты медицинской помощи
2.1. Стандарты первичной медико-санитарной помощи
2.2. Стандарты специализированной медицинской помощи
2.3. Стандарты скорой медицинской помощи
3. Клинические рекомендации
4. Экспертиза качества медицинской помощи
5. Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
Открыть полный текст документа
Источник
- Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 14.09.2018)
Файл (PDF, 10Mb) 15.03.2019
- Истмико-цервикальная недостаточность: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 02.12.2018)
Файл (PDF, 914Kb) 15.03.2019
- Нейроаксиальные методы обезболивания родов: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 14.09.2018)
Файл (PDF, 1Mb) 15.03.2019
- Доброкачественная дисплазия молочной железы: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 02.11.2018)
Файл (PDF, 4Mb) 15.03.2019
- Диагностика и лечение доброкачественных новообразований яичников с позиции профилактики рака: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 14.12.2018)
Файл (PDF, 2Mb) 15.03.2019
- Анестезия при операции кесарева сечения: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 16.11.2018)
Файл (PDF, 2Mb) 15.03.2019
- Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 16.11.2017 №886-орг О внедрении клинических рекомендаций (протоколов) «Острая жировая дистрофия печени у беременных: интенсивная терапия и акушерская тактика» и «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака», утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации 02.11.2017
Файл (PDF, 24Kb) 17.11.2017
- Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 02.11.2017 №848-орг О внедрении клинических рекомендаций (протоколов) «Эмболия амниотической жидкостью», утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации 20.10.2017
Файл (PDF, 15Kb) 16.11.2017
- Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака: клинические рекомендации (протоколы диагностики и ведения больных) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 02.11.2017)
Файл (PDF, 4Mb) 07.11.2017
- Острая жировая дистрофия печени у беременных: интенсивная терапия и акушерская тактика: клинические рекомендации (протокол лечения) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 02.11.2017)
Файл (PDF, 3Mb) 07.11.2017
- Эмболия амниотической жидкостью: интенсивная терапия и акушерская тактика: клинические рекомендации (протокол) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 20.10.2017)
Файл (PDF, 627Kb) 31.10.2017
- Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 22.09.2017 №688-орг О внедрении клинического протокола Министерства здравоохранения Российской Федерации «Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия)»
Файл (PDF, 21Kb) 31.10.2017
- Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 11.07.2017 №473-орг О внедрении клинического протокола Министерства здравоохранения Российской Федерации «Оказание медицинской помощи при анатомически и клинически узком тазе»
Файл (PDF, 19Kb) 31.10.2017
- Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением ваккум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия): клинические рекомендации (протокол) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 14.04.2017)
Файл (PDF, 1Mb) 29.09.2017
- Оказание медицинской помощи при анатомически и клинически узком тазе: клинические рекомендации (протокол) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 14.04.2017)
Файл (PDF, 763Kb) 07.08.2017
- Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 08.06.2017 №398-орг О внедрении клинических рекомендаций (протоколов) оказания медицинской помощи в акушерстве и гинекологии, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации («Резус-сенсибилизация», «Тазовое предлежание»)
Файл (PDF, 51Kb) 07.08.2017
- Тромболитическая микроангиопания в акушерстве: информационно-методическое письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.05.2017 №15-4/1560-07)
Файл (PDF, 220Kb) 24.05.2017
- Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов): клинические рекомендации (протокол) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 14.04.2017)
Файл (PDF, 747Kb) 24.05.2017
- Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода: клинические рекомендации (протокол) (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 14.04.2017)
Файл (PDF, 338Kb) 24.05.2017
- Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 02.03.2017 №125-орг О внедрении клинических рекомендаций (протоколов) оказания медицинской помощи в акушерстве и гинекологии, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации
Файл (PDF, 44Kb) 03.03.2017
Источник
