Приказ минздрава по мастопатии

О СТАНДАРТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ДИФФУЗНОЙ КИСТОЗНОЙ МАСТОПАТИЕЙ

С целью улучшения качества оказания медицинской помощи жителям Приморского края, страдающим диффузной кистозной мастопатией, приказываю:

1. Принять к исполнению стандарт медицинской помощи больным диффузной кистозной мастопатией в амбулаторно-поликлинических условиях (приложение).

2. Директору ГАУЗ «ПКМИАЦ» обеспечить информирование медицинских организаций всех форм собственности о введении в действие указанного стандарта.

Директор департамента
О.Ю.БУБНОВ

Приложение. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ДИФФУЗНОЙ КИСТОЗНОЙ МАСТОПАТИЕЙ

Приложение
к приказу
ДЗПК
от 08.05.2013 N 441-о

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Диффузная кистозная мастопатия

Код по МКБ-10: N60.1

Фаза: Начальная

Стадия: нет

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.20.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии женских половых органов	1	1
А01.20.002.001	Визуальное исследование молочных желез	1	1
А01.20.003.001	Пальпация молочных желез, пальпация регионарных л/узлов	1	1
А04.20.002	Ультразвуковое исследование молочных желез	1	1
А06.20.004	Маммография	1	1

2. Модель пациента

Нозологическая форма: Диффузная кистозная мастопатия

(с преобладанием железистого компонента)

Код по МКБ-10: N 60.1

Фаза: Стабильное течение

Стадия: нет

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.053.02	Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога повторный	1	2
А25.21.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов	1	2
А01.20.002.001	Визуальное исследование молочных желез	1	2
А01.20.003.001	Пальпация молочных желез, пальпация регионарных л/узлов	1	2
А04.20.002	Ультразвуковое исследование молочных желез	1	2
А06.20.004	Маммография	1	2

Фармакотерапевтическая группа	АТХ <*> группа	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД <**>	ЭКД <***>
Базовая терапия
Средства для профилактики и лечения диффузной мастопатии
Метаболическое средство		1
G02CX	Индолкарбинол (Интринол)	0,400 г	72 г
Сопутствующая терапия
Гестагены для наружного применения		0,5
G03DA04	Прогестерон гель 1%	0,025 г	4,5 г

________________

<*> — анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> — ориентировочная дневная доза.

<***> — эквивалентная курсовая доза.

3. Модель пациента

Нозологическая форма: Диффузная кистозная мастопатия

(с преобладанием кистозного компонента)

Код по MKB-10: N60.1

Фаза: Стабильное течение

Стадия: нет

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

3.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.053.02	Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога повторный	1	2
А25.21.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов	1	2
А01.20.002.001	Визуальное исследование молочных желез	1	2
А01.20.003.001	Пальпация молочных желез, пальпация регионарных л/узлов	1	2
А04.20.002	Ультразвуковое исследование молочных желез	1	2
А06.20.004	Маммография	1	2

Фармакотерапевтическая группа	АТХ <*> группа	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД <**>	ЭКД <***>
Базовая терапия
Средства для профилактики и лечения диффузной мастопатии
Метаболическое средство		1
G02CX	Индолкарбинол (Интринол)	0,400 г	72 г
Сопутствующая терапия
Гестагены		0,5
G03DA04	Прогестерон	0,200 г	18 г

<*> — анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> — ориентировочная дневная доза.

<***> — эквивалентная курсовая доза.

4. Модель пациента

Нозологическая форма: Диффузная кистозная мастопатия (смешанная форма)

Код по МКБ-10: N60.1

Фаза: Стабильное течение

Стадия: нет

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

4.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.053.02	Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога повторный	1	2
А25.21.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов	1	2
А01.20.002.001	Визуальное исследование молочных желез	1	2
А01.20.003.001	Пальпация молочных желез, пальпация регионарных л/узлов	1	2
А04.20.002	Ультразвуковое исследование молочных желез	1	2
А06.20.004	Маммография	1	2

Фармакотерапевтическая группа	АТХ <*> группа	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД <**>	ЭКД <***>
Базовая терапия
Средства для профилактики и лечения диффузной мастопатии
Метаболическое средство		1
G02CX	Индолкарбинол (Интринол)	0,400 г	72 г
Сопутствующая терапия
Ингибиторы пролактина		0,5
G02CB03	Каберголин	0,5 мг	6 мг

________________

<*> — анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> — ориентировочная дневная доза.

<***> — эквивалентная курсовая доза.

5. Модель пациента

Нозологическая форма: Узловая форма мастопатии

Код по MKB-10: N60.1

Фаза: Стабильное течение

Стадия: нет

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь после завершения оперативного лечения

5.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.053.02	Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога повторный	1	2
В01.027.01	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	1	2
А25.21.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов	1	2
А01.20.002.001	Визуальное исследование молочных желез	1	2
А01.20.003.001	Пальпация молочных желез, пальпация регионарных л/узлов	1	2
А04.20.002	Ультразвуковое исследование молочных желез	1	2
А06.20.004	Маммография	1	2

Фармакотерапевтическая группа	АТХ <*> группа	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД <**>	ЭКД <***>
Противорецидивная патогенетическая терапия после завершения оперативного лечения
Средства для профилактики и лечения диффузной мастопатии
Метаболическое средство		1
G02CX	Индолкарбинол (Интринол)	0,400 г	72 г

________________

<*> — анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> — ориентировочная дневная доза.

<***> — эквивалентная курсовая доза.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1. Обследование всегда следует проводить в I фазу менструального цикла до середины (7 — 10 дней после окончания менструаций) и начинать с клинического исследования, определяющего дальнейшую программу, затем проводятся рентгенологические методики исследования, дополненные УЗИ при неясном диагнозе. На заключительном этапе осуществляются цитологическое, гистологическое иммунногистохимическое исследования.

┌══════════════════════════════════════════════════════════════‰
│Жалобы (боли, выделения из сосков, опухоль) │
└═════════════┬════════════════════════════════════┬═══════════…
│ │

/ /

┌═══════════════════════‰             ┌════════════════════════‰
│До 40 лет              │             │Старше 40 лет           │
└═════════════┬═════════…             └════════════┬═══════════…
              │                                    │

/ /

┌═══════════════════════‰             ┌════════════════════════‰
│- анамнез              ├══‰       ┌══┤- анамнез               │
│- осмотр               │  │       │  │- осмотр                │
│- пальпация            │  │       │  │- пальпация             │
│- УЗИ                  │  │       │  │- УЗИ                   │
└═════════════┬═════════…  │       │  └════════════┬═══════════…
              │            │       │               │

/ │ │ /

┌═══════════════════════‰ │       │  ┌════════════════════════‰
│Узловые изменения —    │<═┼═══════… │Диффузные изменения —   │
│направление к онкологу │  │          │направление к маммологу,│
└═════════════┬═════════…  └═════════>│гинекологу. Определение │
              │                     ┌═┤гормонального статуса   │
              │                     │ └════════════┬═══════════…
              │                     │              │

/ │ /

┌═══════════════════════‰           │ ┌════════════════════════‰
│Оперативное лечение    │           │ │Патогенетическое лечение│
└═════════════┬═════════…           │ └════════════════════════…
              │                     │

/ │

┌═════════════════════════‰ │
│Противорецидивное лечение│<════════…
└═════════════════════════…

┌══════════════════════════════════════════════════════‰
│Жалоб нет │
└═══════════┬══════════════════════════════════┬═══════…
│ │

/ /

┌══════════════════════‰              ┌════════════════‰
│До 40 лет             │              │Старше 40 лет   │
└═══════════┬══════════…              └════════┬═══════…
            │                                  │

/ /

┌══════════════════════‰              ┌════════════════‰
│- анамнез             ├══‰   ┌═══════┤- анамнез       │
│- осмотр              │  │   │       │- осмотр        │
│- пальпация           │  │   │       │- пальпация     │
│- УЗИ                 │  │   │       │- УЗИ           │
└═══════════┬══════════…  │   │       │- маммография   │
            │    ┌════════┼═══…       └┬════════════┬══…
            │    │        └════┬═══════┼════════‰   │
            │    │             │       │        │   │

/ / / / / /

┌══════════════════════‰   ┌═════════════‰   ┌═════════‰
│Узловые изменения —   │   │Патологии нет│   │Диффузные│
│направление к онкологу│   └═══════┬═════…   │изменения│
└═══════════┬══════════…           │         └════┬════…
            │                      │              │

/ / /

┌══════════════════════‰   ┌═══════════════════════════‰
│Оперативное           │   │Наблюдение                 │
│лечение               │   └═══════════════════════════…
└═══════════┬══════════…
            │

┌══════════════════════‰
│Противорецидивная │
│терапия │
└══════════════════════…

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕНЩИН С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

1. Мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз, синдром предменструального напряжения). Сопровождается относительной или абсолютной гиперэстрогенэмией.

Индинол Форто (Интринол) по 400 мг 2 раза в день 6 месяцев;

прогестерон гель 1% (для наружного применения) 0,025 г 2 раза в день 3 месяца;

витамины.

При неэффективности начиная с 4 месяца лечения тамоксифен 10 мг в день 2 месяца.

2. Мастопатия с преобладанием кистозного компонента. Сопровождается лютеиновой недостаточностью, относительной гиперэстрогенэмией.

Индинол Форто (Интринол) по 400 мг 2 раза в день 6 месяцев;

прогестерон по 200 г в день 3 месяца;

витаминотерапия.

При необходимости седативные препараты.

3. Смешанная форма мастопатии. Сопровождается гиперэстроген- и пролактинемией. Причиной могут быть заболевания печени, гипотиреоз, аденома гипофиза, СПКЯ.

Индинол Форто (Интринол) по 400 мг 2 раза в день 6 месяцев;

ингибиторы пролактина (каберголин по 0,5 мг 2 раза в неделю N 12);

при необходимости гепатопротекторы, тироксин, витаминотерапия и т.д.

4. Узловая форма мастопатии.

Оперативное лечение.

Противорецидивная терапия:

Индинол Форто (Интринол) по 400 мг 2 раза в день 6 месяцев.

Источник

Продукты и услуги

Информационно-правовое обеспечение

ПРАЙМ

Документы ленты ПРАЙМ

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 октября 2006 г. N 700 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы (при оказании специализированной помощи)»

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 октября 2006 г. N 700 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы (при оказании специализированной помощи)»

Справка

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы.

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы при оказании стационарной помощи.

Заместитель Министра

В.И. Стародубов

Стандарт
медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 октября 2006 г. N 700)

1. Модель пациента
2. Модель пациента
3. Модель пациента
4. Модель пациента

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: злокачественное новообразование молочной железы

Код по МКБ 10: С50

Фаза: первичный процесс

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

2. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: злокачественное новообразование молочной железы, карцинома in situ молочной железы

Код по МКБ 10: С50, D05

Фаза: первичный процесс

Стадия: Т in situ, T1-2 N0 М0

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь,

2.1. Лечение из расчета 30 дней

______________________________

* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** — ориентировочная дневная доза

*** — эквивалентная курсовая доза

Консервированная кровь человека и ее компоненты

3. Модель пациента

3.1. Лечение из расчета 60 дней
Импланты
Консервированная кровь человека и ее компоненты

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: злокачественное новообразование молочной железы

Код по МКБ 10: С50

Фаза: первичный процесс

Стадия: Т2-3 N1-3 М0

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

3.1 Лечение из расчета 60 дней

______________________________

* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** — ориентировочная дневная доза

*** — эквивалентная курсовая доза

Импланты

Консервированная кровь человека и ее компоненты

4. Модель пациента

4.1. Лечение из расчета 75 дней
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Импланты

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Злокачественное новообразование молочной железы

Код по МКБ 10: С50

Фаза: первичный процесс неоперабельный рак, прогрессирование

Стадия: ТЗ-4 N2-3 М0-1

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

4.1. Лечение из расчета 75 дней

______________________________

* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** — ориентировочная дневная доза

*** — эквивалентная курсовая доза

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Импланты

Текст приказа официально опубликован не был

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Источник