Прием варфарина и маточное кровотечение
Польза противокоагулятора причиняет тяжелое менструальное кровотечение?
Антагонисты витамина K HMB (с различными определениями) было сообщено с пользой VKA. В
наблюдательные исследования, частота ИСБ колебались от 22-65% в женщинах
лечится с ВКА.10-13 ретроспективное исследование сообщило об увеличении ИСБ с
44% до 71% пациентов до и после лечения ВКА. Вка значительно
увеличена Продолжительность менструации11, 14 наводнений, прохождение сгустков, и межменструальное кровотечение
Шесть
Прямые оральные антикоагулянты
Когортные исследования сообщают что падение ИСБ в женщинах обработанных с
ривароксабан колеблется от 20 до 27%.15-17 опять же, определение, используемое для ИСБ, варьируется
между учебой. Пост-специальный анализ когорты из ДВТ-ПЭ Эйнштейна
исследование показало, что АУБ встречалось чаще в группе ривароксабана
по сравнению с НМГ/ВКА группе (отношение рисков [ор] 2.13, 95% ди 1.57
2.89).18 В не-гормональн-обработанных женщинах, плотность падения АУБ была
30,7% / год в тех получая ривароксабан сравненный с 13,4%/год в варфарине
относиться к женщинам. Перспективные данные исследования выбора Эйнштейна
продемонстрированное уменшение в менструальных длине и интенсивности подачи с 10 мг
ривароксабан сравненный с мг 20 ривароксабан.19 наблюдательное исследование
сообщалось о высокой частоте кровотечений из слизистой оболочки, особенно маточных / яичниковых кровотечений,
у женщин с ВТЭ, которые лечились ривароксабаном.Двадцать
Когортное исследование сообщило что ИСБ произошел в 9,3% из обработанного апиксабан
женский.17 в когорте из исследования AMPLIFY, клинически значимый не майор
влагалищное кровотечение произошло в 28/1122 (2,5%) апиксабан-обработанный и в 24/1106
(2,1%) женщин, получавших варфарин (коэффициент коэффициентов [или] 1,2, 95% ди 0,67-2,0).
Однако, хотя абсолютное число влагалищных случаев кровотечения было
сопоставимо между получателями апиксабана и эноксапарина/варфарина, родственником
возникновение влагалищных кровотечений среди всех клинически уместных не-главных кровотечений было
Для личного использования only.by Гость 17 февраля 2018 года. Всемирная паутина.bloodjournal.orgFrom
Семь
более высоко в апиксабан-обработанных женщинах (или 3.4, 95% ди 1.8-6.7).21 на Хокусае
исследование, влагалищное кровотечение произошло в 158 (9%) пациентов с edoxaban, как
по сравнению с 126 (7,1%) пациентами, получавшими эноксапарин/варфарин.22 пост-Хок
анализ когорты 1,280 женщин из пула вновь охватывают меня, II и ре
Игры medy испытаний сообщили о значительно более низкий уровень АУБ в женщинах обработанных с
НМГ/дабигатрана по сравнению с пациентов, получавших НМГ/варфарин (5.9% против
9.6%, ИЛИ 0.59, 95% CI 0.39-0.90).Двадцать триПока DOACs не были сравнены сразу в клинических испытаниях, данных
выведенный от немецкого регистра ДОАК продемонстрировал что частота влагалищного
кровотечение (как связанное цикл, так и не связанное с циклом кровотечение) было сопоставимо для всех
ингибиторы фактора XA (50/156 (32%) с ривароксабан, 5/18 (28%) с апиксабан
и 1/4 (25%) С edoxaban).Двадцать четыре
Нефракционированный гепарин / низкомолекулярный гепарин
В теории, нефракционированного гепарина (УФН)/НМГ должна иметь аналогичный эффект
на менструальном кровотечении как другие антикоагулянты. Однако ни одно исследование не сообщило или
в частности исследовано влияние комбинацией нфг/НМГ на менструальное кровотечение. Тот
эффект комбинацией нфг/НМГ на кровотечение будет трудно оценить, поскольку большинство
Комбинацией нфг/НМГ используется в течение короткого промежутка времени и/или в профилактической дозе. Кроме того,
многие пациенты, которые получают расширенные терапевтические дозы комбинацией нфг/НМГ (например,
Для личного использования only.by Гость 17 февраля 2018 года. Всемирная паутина.bloodjournal.orgFrom
Восемь
рак-ассоциированных тромбозов или которые беременны), не
представительница женщин с регулярной менструацией.
Таким образом, ИСБ, связанный с использованием антикоагулянтов, является общим. Текущий
доказательство предлагает что иы АБС битор прямого фактора Xa могут быть связаны с более высоко
риск этого усложнения чем терапия варфарина, пока риск может быть ниже с
дабигатран. Для подтверждения этой гипотезы необходимы дополнительные данные.
Как оценить тяжелые менструальные кровотечения в клинических и исследовательских условиях
В клинической установке, женщины обработанные с устными антикоагулянтами обычно не делают
самопроизвольно сообщите их изменение в менструальной картине кровотечения в виду того что они начали
или изменения их антикоагулянтной терапии. Следовательно, ИСБ, скорее всего, не распознан
врачами. Обсуждение потенциального влияния антикоагулянтного лечения на
менструальное кровотечение в момент начала антикоагулянта поднимет пациента
осведомленность о потенциале ИСБ.
История менструальных кровотечений у женщин репродуктивного возраста, которые лечатся с
антикоагулянты следует конкретно искать. Требование изменения санитарного
пусковая площадка или тампон более часто чем всечасно, сгустки хотя бы 1 дюйм в диаметре, или низкий уровень
уровень ферритина клинические предикторы для ИСБ.25 наследственное кровотечение
следует заподозрить, если у пациентов есть давние ИСБ ИСБ или с их
менархе. Подозрение на нарушение кровотечения на основании клинического или семейного анамнеза
Девятьследует инициировать дальнейшие оценки.26 женщин которые сообщают увеличенное кровотечение
оценивать ее тяжести, последствий и влияния на их качество
жизнь. Полный анализ крови, ферритина в сыворотке крови, МНО в женщин, получающих ВКА в сыворотке крови
креатинина у пациентов, получавших DOACs, и тестирование на беременность должны быть выполнены.
Следует пересмотреть другие сопутствующие препараты, которые могут вызвать кровотечение.
Направление к гинекологу должно быть рассмотрено для того чтобы исключить другие причины AUB.
В установке исследования, суровость менструального кровотечения можно оценить
использование количественных или качественных методов. Объем менструальной кровопотери может
быть измерены с помощью метода щелочной гематин, но его сложность
исключено широкое применение.27 Диаграмма оценки иллюстрированной крови (PBAC) является
инструмент полу-объективное измерение, которая была утверждена в диагностике ИСБ
и в оценке ответ на ИСБ-процедуры.28 однако
чувствительность и специфичность сильно различаются.29 для качественной оценки, несколько
специфичные для менструального кровотечения анкеты, включающие качество жизни
оценки были трудоустроены.30,31 тем не менее, стандартизированный и подтвержденный
вопросник необходим для ослабления изменчивости результатов и увеличения
обобщаемость.
Управление hmb-ассоциированного антикоагулянтом
Амбулаторное лечение
Для личного использования only.by Гость 17 февраля 2018 года. Всемирная паутина.bloodjournal.orgFrom
Десять
Как показано на рисунке 1, пациенты с истощением железа должны получать железо
терапии, наряду с конкретными ИСБ-процедуры. Хотя гинекологи
обычно инициируют конкретные лечения, связанные с ИСБ, гематологи часто
предложено дать заключение относительно тромботического риска и антикоагулянта
управление.
Кроме того, гематологов могут попросить дать консультацию по вопросам управления
железодефицитной анемии, если это произошло как осложнение ИСБ.
ИСБ-терапии, связанных с антикоагулянтом в пациенты относятся:
1) гормональная терапия,
2) транексамовая кислота,
3) антикоагулянтное лечение
4) хирургические вмешательства.
Источник
Варфарин относится к непрямым антикоагулянтам – веществам, угнетающим свертывающее звено гемостаза. Их прием препятствует формированию тромбов и останавливает рост уже сформированных. Это свойство непрямых коагулянтов нашло активное применение в кардиологии, неврологии и хирургической практике. Противосвертывающий эффект Варфарина проявляется через 2–3 суток и в полной мере развивается к концу первой недели приема. Препарат предназначен для длительного, зачастую пожизненного применения у людей со склонностью к тромбообразованию.
Источник: alcogolizm.com
Основными показаниями являются:
- острый или рецидивирующий венозный тромбоз;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- преходящие нарушения мозгового кровообращения;
- ишемический инсульт;
- профилактика рецидива инфаркта миокарда и тромбоэмболических осложнений в восстановительном периоде;
- профилактика тромбоэмболий у пациентов с нарушениями сердечного ритма;
- заболевания клапанов сердца или состояние после их протезирования;
- профилактика послеоперационных тромбозов.
Все болезни и состояния, при которых повышен риск кровотечений, являются прямым противопоказанием к приему данного препарата. В частности, к ним относятся: заболевания свертывающей системы крови, сосудов, беременность, тяжелые хронические поражения печени и почек, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагический инсульт в анамнезе.
Особенностью приема Вафарина является обязательный регулярный лабораторный контроль МНО (Международное Нормализованное Отношение) на всем протяжении терапии. МНО – это лабораторный тест, отражающий состояние свертывающей системы крови, который рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения. Оптимальное значение МНО на фоне приема Варфарина определяется индивидуально для конкретной клинической ситуации и обычно находится в диапазоне 2–3.
При некорректном режиме дозирования или нарушении схемы приема может развиться передозировка, чреватая тяжелыми, в том числе угрожающими жизни осложнениями.
Какое количество Варфарина необходимо для передозировки?
Препарат принимают 1 раз в сутки в одно и то же время. Стандартная суточная доза Варфарина (амбулаторно) на момент начала терапии 2,5–7,5 мг. В дальнейшем под контролем МНО доза корректируется до достижения стабильного лечебного эффекта.
Доза препарата 20–30 мг/сут с высокой вероятностью вызовет симптомы передозировки, хотя говорить о конкретном количестве вещества в данном случае не вполне корректно: у ряда пациентов проявления передозировки развиваются при приеме стандартной поддерживающей дозы, а некоторые пациенты без каких-либо осложнений получают ударную дозу. Большую роль в данном случае играет индивидуальная чувствительность к препарату.
Возможную передозировку отслеживают по изменению МНО и характерным клиническим проявлениям: при значении показателя более 5 корректируют дозу, более 9 – отменяют препарат.
Признаки передозировки
Основной признак передозировки Варфарином – повышенная кровоточивость, проявляющаяся в возникновении кровотечений как явных, так и скрытых. Пациентам, принимающим препарат, следует обращать внимание на появление определенных признаков, которые могут явно или косвенно свидетельствовать о развившемся осложнении.
Косвенные признаки передозировки Варфарином:
- кровоточивость десен при чистке зубов, употреблении твердой пищи;
- спонтанные носовые кровотечения;
- появление небольших гематом, не связанное с предшествующей травмой;
- длительное, не соответствующее степени повреждения кровотечение из ран, даже незначительных;
- у женщин – более обильные и длительные, чем обычно, менструальные выделения.
Явные признаки передозировки (требуют немедленного врачебного вмешательства):
- черный дегтеобразный стул (мелена) или рвота «кофейной гущей»;
- окрашивание мочи – от розового до интенсивного красного цвета;
- обильные кровотечения из носа или десен;
- у женщин – длительная обильная менструация, межменструальные кровотечения;
- кашель с прожилками крови в мокроте;
- резкое снижение артериального давления, тахикардия, сердцебиение, одышка;
- кровотечения из мелких ран и порезов длительностью более 10 минут;
- головокружение, резкая головная боль, затруднение речи, шум, звон в ушах;
- нарушения зрения (двоение, мелькание «мушек» перед глазами, снижение остроты);
- резкое похолодание конечностей, онемение, чувство ползающих по коже мурашек, ограничение движений в конечностях;
- нарушение координации, шаткость походки;
- внезапная интенсивная боль в брюшной или грудной полости;
- обширные гематомы, области припухания, появляющиеся без связи с травмирующим воздействием;
- массивные отеки нижних конечностей.
Источник: depositphotos.com
Первая помощь при передозировке
При появлении косвенных признаков передозировки Варфарином необходимо:
- Прекратить прием препарата.
- Обратиться к лечащему доктору для контроля МНО и, в случае необходимости, коррекции дозы.
Если имеют место явные признаки кровотечения необходимо безотлагательно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Антидот
Специфическим антидотом, нейтрализующим действие Варфарина, является витамин К и его синтетический аналог – Викасол.
В случае развития кровотечения, вызванного передозировкой Варфарином, назначаются индивидуально рассчитанные дозы витамина К (Викасола) до восстановления активности свертывающего звена.
Когда требуется медицинская помощь?
Медицинская помощь необходима, если:
- пострадала беременная женщина, пожилой человек, ребенок;
- отмечаются явные признаки наружного или внутреннего кровотечения;
- внезапно резко ухудшилось самочувствие.
В зависимости от тяжести состояния помощь оказывается на месте или производится госпитализация в профильное отделение стационара, где продолжается лечение:
- прекращение приема препарата до достижения целевого уровня МНО, в случае необходимости замена Варфарина на низкомолекулярный гепарин;
- переливание концентратов факторов протромбинового комплекса, свежезамороженной плазмы или цельной крови;
- введение витамина К в дозе 5–10 мг путем медленной внутривенной инфузии, при необходимости – повторное введение через 12 часов;
- терапия развившихся осложнений.
Возможные последствия
Передозировка Варфарином может иметь серьезные осложнения:
- острый инфаркт миокарда;
- геморрагический инсульт;
- кровотечения различной локализации;
- летальный исход.
Профилактика
Для недопущения передозировки Варфарином необходимо тщательно контролировать состояние свертывающей системы крови: регулярно, не реже 1 раза в 2 недели, отслеживать показатель МНО и при необходимости корректировать дозу.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Источник
8 октября 2018611,3 тыс.
То, благодаря чему варфарин спасает жизнь и сохраняет здоровье, является и его недостатком. Снижая свертываемость крови, варфарин увеличивает риск кровотечений не только от бытовых травм, но и от хирургических вмешательств, которые, возможно, могут понадобиться пациентам, принимающим варфарин. Но, на самом деле, все не так страшно, как может показаться на первый взгляд.
Прикрытие гепарином при плановой хирургической операции
Для того, что минимизировать как риск кровотечений, так и риск тромбоэмболий, перед некоторыми оперативными вмешательствами пациенты переводятся с удобного для приема, но плохо управляемого варфарина на неудобный (потому как инъекционный), но хорошо управляемый гепарин. После отмены варфарина МНО приходит в норму за 3-6 дней. Следует заметить, что норма в данном случае понятие относительное: при небольших вмешательствах достаточно достижения МНО 1,5 при вмешательствах, предполагающих средний уровень кровопотери не более 1,3, при больших операциях нужно дождаться нормального МНО (0,85-1,15). Все это время профилактика тромбоэмболий проводится гепарином. Опять же, в зависимости от вмешательства и от вида, гепарин отменяется за 6-12-24 часов до операции. После операции, когда врачи уверены что риск послеоперационного кровотечения сведен к минимуму, вновь начинаются инъекции гепарина одновременно с приемом варфарина. По достижении целевого МНО гепарин отменяется. Вот так выглядит подготовка к операции у пациентов принимающих варфарин:
Экстракция (удаление) и лечение зубов
Данное вмешательство не требует какой-либо подготовки. Отмена варфарина не требуется. Необходимо убедиться в том, что значение МНО не превышает терапевтический диапазон. В случае кровоточивости можно использовать 5% водный раствор аминокапроновой кислоты для полоскания полости рта до 4 раз в день в течение одного-двух дней. Следует избегать приема аспирина, других нестероидных противовоспалительных средств и ингибиторов ЦОГ-2. Отмена варфарина без прикрытия гепарином для удаления зуба влечет за собой ~1% риск тромбоэмболических осложнений.
Эндоскопические вмешательства
При предполагаемом эндоскопическом вмешательстве врач оценивает два параметра: риск кровотечений от процедуры и риск тромбоэмболических осложнений, в связи с которыми пациент принимает варфарин. Примеры процедур высокого риска кровотечений:
- Полипэктомия или эндоскопическая резекция
- Коагуляция или иное тепловое воздействие на ткань
- Эндоскопическая сфинктеротомия
- Дилатация (расширение) стриктур (сужений)
- Эндоскопическая гастростомия
- Эндоскопическая биопсия паренхиматозных органов
Примеры процедур низкого риска кровотечений:
- Диагностические гастродуаденоскопия, рекотороманоскопия, колоноскопия (с биопсией или без)
- Ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
- Стентирование желчных путей без сфинктеротомии
Состояния и заболевания с высоким риском тромбоэмболий:
- Фибрилляция предсердий, связанная с пороком сердца (в том числе после протезирования митрального клапана)
- Фибрилляция предсердий, связанная с застойной сердечной недостаточностью или фракцией выброса левого желудочка 35 процентов
- Фибрилляция предсердий, с тромбоэмболическими событиями в анамнезе
- Фибрилляция предсердий, связанная с артериальной гипертонией, сахарным диабетом, или возраст 75 лет
- Механические клапаны в митральной позиции
- Механические клапаны у пациентов, с тромбоэмболическими событиями в анамнезе
- Коронарное стентирование в течение одного года
- Острый коронарный синдром
- Чрезкожное вмешательство на коронарных артериях без стентирования (баллонная ангиопластика)
Состояния и заболевания с низким риском тромбоэмболий:
- Тромбоз глубоких вен
- Хроническая или пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, которая не связана с пороком сердца
- Биопротезы клапанов
- Механические клапаны в аортальной позиции
Соотнося риск кровотечений от процедуры и риск тромбоэмболических осложнений у конкретного пациента, врач порекомендует соответствующую тактику действий. Если процедура соотносится с низким риском кровотечений, то отмены варфарина она не требуется. При высоком риске кровотечений, подготовка проводится под прикрытием гепарина.
Экстренное хирургическое вмешательство
Если у пациента возникла ситуация, требующая экстренного хирургического вмешательства, то основная задача врачей — нейтрализовать действие варфарина. Для этого используются препараты витамина К (в РФ не зарегистрированы препараты витамина К, использование провитамина К, викасола, для данных целей не оправдано) и свежезамороженная плазма. После нейтрализации варфарина проводится экстренное хирургическое вмешательство.
Источник
