Причины поздних вторичных кровотечений

Первичные кровотечения.Клинический опыт показал, что кровотечение может появиться непосредственно после повреждения сосуда или через некоторое время. По времени происхождения различают кровотечения: первичное, запоздалое первичное и позднее, а по частоте — однократное, вторичное и повторные.

Первичное кровотечение обычно возникает непосредственно после ранения. Механизм его происхождения понятен, и поэтому останавливаться на нем нет необходимости. Однако следует помнить, что первичное кровотечение может отсутствовать («сухие раны») или появляться через несколько минут и часов после ранения. Такое запоздалое первичное кровотечение возможно в случаях резкого повышения кровяного давления с последующим отрывом рыхлого кровяного тромба, временного закрытия раны сосуда металлическим осколком (при слепых огнестрельных ранениях) и, наконец, когда не был перевязан сосуд, ранее не кровоточивший вследствие применения адреналина.

Позднее кровотечение наступает через несколько дней, недель или месяцев после ранения и является разновидностью первичного кровотечения. Нередко позднее кровотечение ошибочно называют вторичным даже в тех случаях, когда повреждения сосудов не было.

Наиболее частыми причинами поздних кровотечений являются: разрыв травматической аневризмы, повреждение сосудов отломками костей при плохо фиксированных открытых переломах, контузия сосудистой стенки, сопровождающаяся кровоизлиянием под адвентицию, отслойкой и надрывом tunicae intimae с образованием тромба. В этом случае позднее кровотечение наступает обычно вследствие некроза сосуда в результате развившейся инфекции.

Иногда причина позднего кровотечения остается неизвестной. Описано, например, кровотечение из кастрационных ран у двух жеребцов через 11/2 месяца после кастрации.

Вторичные кровотечения.Мы называем вторичным всякое кровотечение, возникающее через несколько часов или дней после остановки первичного кровотечения, вызванного механическим повреждением.

Вторичное кровотечение развивается вследствие: 1) недостаточно тщательной остановки кровотечения при операциях (перевязка только центрального конца перерезанного сосуда, применение женского узла, слабо наложенные лигатура или кровоостанавливающий пинцет); 2) отрыва тромба током крови в случаях повышения кровяного давления (при ранних резких движениях, физическом напряжении); 3) гнойного расплавления тромба в неперевязанном сосуде; 4) грубой смены перевязок, тампонов и салфеток; 5) повреждения сосудов металлическими осколками снарядов или отломками костей при переломах; 6) разрыва выше места наложения лигатуры контуженного сосуда с множественными надрывами интимы; 7) механического повреждения пульсирующей гематомы.

Источником вторичных кровотечений являются главным образом артериальные сосуды. Венное кровотечение наблюдается редко, так как низкое давление крови и замедленный ток ее в венах способствуют образованию тромба при малейшем повреждении интимы.

Вторичные кровотечения, возникающие в пределах 2 суток, называют ранними. Поздние вторичные кровотечения могут появляться в сроки, исчисляемые днями и неделями. Наиболее частой причиной поздних кровотечений служат костные и металлические осколки вблизи сосудисто-нервных пучков, поддерживающих инфекцию, а также размягчение тромбов при ранениях, осложненных гнилостной инфекцией. Появление поздних вторичных кровотечений част о совпадает но времени с отделением некротизированных тканей.

Вторичное кровотечение может быть наружным, внутритканевым (например, при механическом повреждении пульсирующей гематомы) или внутриполостным (при ранении межреберной артерии).

Кровотечение, возникающее в результате воздействия инфекции на неповрежденную или ушибленную стенку сосуда или вследствие давления на сосуд инородным телом, осколком кости, называют аррозионным. Оно встречается при невскрытых своевременно межмышечных гнойных затеках, гнойных инфильтратах и флегмонах; при огнестрельных ранениях костей и мягких тканей, вследствие образования пролежня сосуда при неправильном дренировании рапы, введении тампона, или в результате прилегания отломка кости, металлического осколка к стенке сосуда инфицированной раны; при выжиганиях лимфангоитных очагов вблизи крупных сосудов; после внутривенных инъекций химических средств, когда последние попадают в периваскулярную клетчатку, вызывают гнойную инфильтрацию и некроз сосудистой стенки.

В патогенезе аррозионного кровотечения наибольшее значение имеют тромбоз vasa vasorum, разрушение эластических волокон и расплавление сосудистой стенки под действием протеолитических ферментов клеток и гноя, длительное давление на сосуд инородного тела (пули, металлического осколка, трубчатого дренажа или острого костного осколка), повреждения мочевого пузыря или уретры, когда моча разъедает сосудистую стенку.

Кровь при аррозионном кровотечении может истекать из места ранения сосуда или на протяжении последнего; оно бывает однократным и повторным.

Дата добавления: 2015-03-22; просмотров: 6868; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше… 9383 — | 7436 — или читать все…

Читайте также:

Источник

Вторичные
кровотечения могут быть ранними
(в
первые 3 сут) и поздними
—
через большой промежуток времени после
ранения (от 3 до нескольких дней, недель).
Деление на ранние и поздние определяется
причинами возникновения вторичных
кровотечений
(как правило, они различаются и по времени
проявления). Причиной ранних вторичных
кровотечений является нарушение правил
окончательной остановки кровотечения:
недостаточный контроль гемостаза при
операции или хирургической обработке
раны, слабо завязанные лигатуры на
сосудах. К кровотечению могут привести
повышение АД после операций (если больной
или раненый оперирован при пониженном
давлении), шок, геморрагическая анемия,
управляемая гипотензия, когда
возможны выталкивание тромбов из крупных
или мелких сосудов, соскальзывание
лигатур.

Основными
причинами вторичных кровотечений
являются гнойно-воспалительные
осложнения в ране, развитие некроза,
что может привести к расплавлению
тромбов. Причиной поздних кровотечений
могут быть также пролежни сосудов при
давлении на них костных или металлических
осколков, дренажей. Образовавшийся
некроз
стенки сосуда может привести к его
разрыву и возникновению кровотечения.

Вторичные
кровотечения, как и первичные, могут
быть артериальными, венозными,
капиллярными, паренхиматозными, а также
наружными и внутренними.

Тяжесть
состояния больного определяется обьемом
кровопотери, зависит от калибра и
характера повреждения сосуда. Вторичные
кровотечения по воздействию на организм
более тяжелые, чем первичные, так как
возникают на фоне ранее бывшей кровопотери
вследствие первичного кровотечения
или оперативною вмешательства. Поэтому
при вторичном кровотечении тяжесть
состояния больных не соответствует
объему
кровопотери.

Клиническая
картина вторичных кровотечений
складывается из общих и местных симптомов,
как
и при первичном кровотечении.

Принципы
остановки вторичного кровотечения
такие же,
как и первичного.

Профилактикой
вторичных
кровотечений служат следующие основные
моменты.

Тщательная
окончательная остановка первичного
кровотечения при повреждении
сосудов и во время любого оперативного
вмешательства. Перед ушиванием раны
зону
оперативного вмешательства необходимо
тщательно осмотреть (проверка гемостаза).
Операцию
заканчивают ушиванием раны
при уверенности в полной остановке
кровотечения.

Тщательное
проведение первичной хирургической
обработки ран, удаление инородных
тел.

Предупреждение
гнойных осложнений со стороны раны:
соблюдение
правил асептики и антисептики во время
операции, антибактериальная терапия.

Установка
дренажа (при необходимости дренирования
ран, полостей) с учетом топографии
сосудов, чтобы предупредить образование
пролежней стенки сосуда, его аррозии.

Исследование
перед каждой плановой операцией состояния
свертывающей и противосвертывающей
системы крови больного.
В случае нарушений в состоянии свертывающей
системы
крови контроль
за состоянием гемокоагуляции у этих
больных,
которые являются угрожаемыми в плане
вторичного кровотечения, осуществляется
систематически в послеоперационном
периоде.

Тщательное
наблюдение больных, перенесших операцию,
с целью своевременного
выявления вторичного кровотечения.
Медицинский персонал должен знать
клинические
признаки вторичного кровотечения и его
опасность для жизни больного.
Ухаживающий
персонал должен владеть способами
временной остановки кровотечения.

Соседние файлы в папке ТЕМА_8

Источник

Вторичные кровотечения могут быть ранними(в первые 3 сут) и поздними— через большой промежуток времени после ранения (от 3 до нескольких дней, недель). Деление на ранние и поздние определяется причинами возникновения вторичных кровотечений (как правило, они различаются и по времени проявления). Причиной ранних вторичных кровотечений является нарушение правил окончательной остановки кровотечения: не- достаточный контроль гемостаза при операции или хирургической обработке раны, слабо завязанные лигатуры на сосудах. К кровотечению могут привести повышение АД после операций (если больной или раненый оперирован при пониженном давлении), шок, геморрагическая анемия, управляемая артериальная гипотензия, когда возможны выталкивание тромбов из крупных или мелких сосудов, соскальзывание лигатур.

Причиной как ранних, так и поздних вторичных кровотечений могут быть нарушения в свёртывающей или противосвёртывающей системе крови (гемофилия, сепсис, холемия и др.), неосторожная смена повязок, тампонов, дренажей, при которой возможны отрыв тромба и появление кровотечения.

Основные причины вторичных кровотечений — гнойно-воспалительные осложнения в ране, развитие некроза, что может привести к расплавлению тромбов. Причиной поздних кровотечений могут быть также пролежни сосудов при давлении на них костных или металлических осколков, дренажей. Образовавшийся некроз стенки сосуда может привести к его разрыву и возникновению кровотечения.

Вторичные кровотечения, как и первичные, могут быть артериальными, венозными, капиллярными, паренхиматозными, а также наружными и внутренними.

Тяжесть состояния больного определяется объёмом кровопотери, зависит от калибра и характера повреждения сосуда. Вторичные кровотечения по воздействию на организм более тяжёлые, чем первичные, так как возникают на фоне состояния после произошедшей ранее кровопотери (вследствие первичного кровотечения или оперативного вмешательства). Поэтому при вторичном кровотечении тяжесть состояния больных не соответствует объёму кровопотери.

Клиническая картина вторичных кровотечений складывается из общих и местных симптомов, как и при первичном кровотечении. При наружных кровотечениях в первую очередь наблюдают промокание повязки: ярко-красной кровью — при артериальном кровотечении, тёмной — при венозном. Кровотечение в рану, закрытую швами, приводит к образованию гематомы, что сопровождается появлением болей, ощущением распирания в ране, припухлости.

Для внутренних вторичных кровотечений характерны прежде всего общие признаки кровопотери: нарастающая слабость, бледность кожных покровов, увеличение частоты и уменьшение наполнения пульса, снижение АД. По данным лабораторных исследований, происходит снижение концентрации гемоглобина и показателя гематокрита. Местные же симптомы определяются локализацией кровоизлияния: гемоперитонеум, гемоторакс, гемоперикард. При кровотечении в желудочно-кишечный тракт возможны кровавая рвота или рвота «кофейной гущей», стул с примесью крови, мелена.

Дата добавления: 2015-07-04; просмотров: 901; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 9153 — | 7373 — или читать все…

Классификация кровотечений по времени возникновения. Первичное кровотечение. Вторичное кровотечение. Раннее и позднее вторичное кровотечение. Классификация кровотечений по скорости развития. Молниеносные кровопотери. Острые кровопотери. Хронические кровопотери.

III. Классификация по времени возникновения

Выделяют кровотечения первичные и вторичные. Первичные кровотечения возникают сразу после повреждения сосуда, а вторичные — через некоторое время и, в свою очередь, подразделяются на ранние и поздние.

Ранние вторичные кровотечения возникают в первые часы или сутки после повреждения. Основной причиной их возникновения является механический отрыв тромба в результате повышения АД или купирование сосудистого спазма.

Поздние вторичные кровотечения, в основном, связаны с нагноением раны, аррозией стенки сосуда или с нарушением свертывающих свойств крови.

Классификация кровотечений по времени возникновения. Первичное кровотечение. Вторичное кровотечение.

VI. Классификация по скорости развития

Выделяют молниеносные, острые и хронические кровопотери.

1. Молниеносные кровопотери возникают при ранении сердца или аорты и, как правило, заканчиваются смертью пострадавшего.

2. Острые кровопотери наблюдаются при повреждении крупных артерий или вен. При своевременной неотложной помощи жизнь пострадавшего можно сохранить.

3. Хронические кровопотери наблюдаются при таких заболеваниях, как геморрой, экзофитные опухоли толстого кишечника; с гранулирующих поверхностей ожоговых ран и т. д. Данный вид кровопотери не несет непосредственной угрозы для жизни и обычно требует проведения плановой терапии.

— Также рекомендуем «Клиника кровотечений. Общие принципы лечения наружной острой кровопотери. Немедленная временная остановка наружного кровотечения. Временная остановка кровотечения. Быстрая остановка кровотечения. Остановка кровотечений из ран шеи и головы.»

Источник

Бесконтрастная рентгенография

Кровотечения, определение, основные причины, классификация в зависимости от источника кровотечения и локализации.

КРОВОТЕЧЕНИЯ

Плазмозамещающие растворы для коррекции реологических свойств крови, переносчики кислорода.

Плазмозамещающие жидкости детоксикационного действия.

Плазмозамещающие жидкости гемодинамического действия.

49. Плазмозамещающие растворы для коррекции водно – солевого обмена и КЩС.

Кровотечение – это истечение крови из просвета сосуда при повреждении или повышении проницаемости его стенки наружу, или в просвет органа, или в полость, или в окружающие сосуд ткани.

Haemorragia — кровотечение

Haemoptoe — кровохарканье

Haematemesis – кровавая рвота

Metrorragia – маточное кровотечение

Haemotorax – внутрипревральное кровотечение

Haemoperitoneum – внутрибрюшное кровотечение

Haemopericardium – кровь в перикарде

Haemartrosis – внутрисуставное кровотечение

Haematuria – кровь в моче

Petehie – мелкоточечные кровоизлияния

Haematoma – скопление крови между мягкими тканями

Apoplexia – кровотечение с разрывом органа

Melena – жидкий дегтеобразный стул

Кровотечения в зависимости от вида кровоточащего сосуда

Артериальные

Венозные

Артериовенозные

Капиллярные (смешанные)

Паренхиматозные

Причины развития кровотечений:

1. Механические повреждения;

2. Аррозивные разрушения сосудов некротическими или гнойно-некроти-ческими процессами;

3.Нарушение проницаемости стенки мелких сосудов (токсические повреждения, уремия, сепсис);

4.Нарушения в системе свертываемос-ти крови.

Классификация кровотечений по отношению к внешней среде:

1. Наружные

-первичные

-вторичные (ранние, поздние)

2.Внутренние

-внутренние открытые

-внутренние закрытые (скрытые)

3.Внутритканевые кровотечения

(петехии, гематомы)

Определение источника кровотечения

Эндоскопические методы

ФЭГДС – пищевод, желудок, ДПК

интестиноскопия – тонкая кишка

колоноскопия – толстая кишка

лапароскопия – брюшная полость

бронхоскопия – трахеобронхиальная система

артроскопия – крупные суставы

Торакоскопия – плевральная полость

УЗИ

брюшная полость

плевральная полость

суставы

Компьютерная томография

Череп

Пункционные методы

лапароцентез

плевральная пункция

пункция суставов

спинномозговая пункция

грудной клетки

Причины ранних вторичных кровотечений:

1. Нарушения правил окончательной остановки кровотечений;

2. Выталкивание тромба из просвета сосудов или соскальзывание лигатур при повышении артериального давления после операции у больных с низким артериальным давлением;

3.Отрыв тромба при неосторожной смене повязок, извлечение тампонов и дренажей;

4. Нарушения в свертывающей и антисвертывающей системах крови.

Причины поздних вторичных кровотечений:

1.Расплавление тромба присоединившимся гнойным процессом;

2.Некроз тканей;

3.Пролежни сосудов при давлении на них дренажей, костных и металлических осколков;

4.Нарушение свертываемости крови.

Распределение объема циркулирующей крови (ОЦК):

Вены — 70%

Артерии — 15%

Капилляры – 12%

Полость сердца – 3 %

Показатели гемодинамики в норме

1. Объем циркулирующей крови

-мужчины 70мл/кг.

-женщины 65 мл/кг.

В среднем 7% от массы тела

2. Гематокрит (Ht) – 35%-45%

3. Центральное венозное давление (ЦВД)

— 25-50 мм. вод. ст. на выдохе

— 0 мм. вод. ст. или отриц. на вдохе

Источник