Причины носовых кровотечений подростков

Кровь из носа нельзя назвать редким явлением у подростков. Многие в период с 13 до 15 или даже до 17 лет сталкиваются с ситуацией, когда без каких-либо специфических провоцирующих факторов появляются характерные ощущения и запах оксида железа, а красные пятна на земле и одежде отчетливо дают понять, что началось носовое кровотечение. Из-за чего это может быть, и можно ли как-то препятствовать таким кровотечениям? Родителям подрастающих детей определенно стоит узнать ответы на эти вопросы.

Почему у подростков идет кровь из носа?

Подростковый возраст — сложный период для организма. В это время происходят и физический скачок в росте, и гормональная перестройка — как следствие, появляются нарушения в работе организма. Носовые кровотечения во время пубертата не редкость. Они могут быть вызваны эндокринным фактором либо другими, более серьезными проблемами. Именно поэтому при повторяющейся проблеме или при ее продолжительности более 10 минут необходимо проконсультироваться с ЛОР-врачом.

Местные причины

К локальным причинам, которые могут вызвать кровь из носовых ходов у подростков, относятся:

• механические травмы — удары и ушибы;
• слабость и хрупкость капилляров;
• образования в носовых полостях либо околоносовых пазухах — полипы, кисты, синехии, а также онкологические опухоли;
• острые и хронические заболевания — риниты, грипп;
• аллергия на пыль, цветение растений, пух, перо.

При инфекционных заболеваниях и аллергии слизистая оболочка носа истощается, и ее целостность повреждается — она уже не может полноценно защитить сосуды и капилляры от травмирования. Именно поэтому не в меру интенсивное сморкание может стать причиной кровотечения.

Также важно помнить, что кровотечение, случившееся однажды, в ближайшем времени может повториться — на заживление поврежденных сосудов требуется время; малейшее повреждение приведет к новой кровопотере.

Патологии, общие причины

Если у подростка часто идет кровотечение из носа, причинами могут быть процессы, которые охватывают весь организм. Что это за причины:

• гормональный всплеск — знаменитый «спутник» подросткового периода. В этот время осуществляется перестройка в организме гормонального фона. Выброс гормонов в кровь провоцирует сужение капилляров, как следствие — повышается давление. Слабые стенки сосудов (а в носовой полости они именно такие) его не выдерживают, что может привести к кровотечению;
• психо-эмоциональный фактор — острые потрясения, переживания, тревоги (в период полового созревания они становятся особенно интенсивными) могут вызвать повышение внутричерепного давления;
• чрезмерная физическая активность также влияет на внутричерепное и артериальное давление, из-за чего может пойти кровь;
• начало менструации у девочек сопровождается обильным приливом крови к половым органам и к голове, потому в эти периоды также может наблюдаться кровотечение (обычно это происходит в возрасте от двенадцати до четырнадцати лет);
• солнечный либо тепловой удар — при длительном пребывании под открытым солнцем носовое кровотечение не является редкостью. Оно сопровождается покраснением кожи лица, ознобом, предобморочным состоянием или обмороком.

Также систематические носовые кровотечения у детей и подростков может вызывать ряд болезней, которые связаны со свертываемостью крови и выработкой гормонов: гемофилия, вегето-сосудистая дистония, хронический гайморит, заболевание печени и сердечно-сосудистой системы. Авитаминоз и ослабленный иммунитет увеличивают вероятность развития данной проблемы.

Почему часто идет кровь из носа у подростков?

Базовых причин регулярного кровотечения всего две: первая заключается в стремительном повышении давления в сосудах и капиллярах, вторая — в повреждении слизистой носа.

Резкие перепады внутричерепного и артериального давления сопровождаются носовыми кровотечениями у подростков: это объясняется тем, что в носовых полостях капилляры самые тонкие, и организм, осуществляя саморегуляцию, разрывает их, чтобы «избавиться» от излишков крови. В таком случае периодические кровотечения являются вариантом нормы. Но если кровь из носа течет часто, а вместе с ней появляются головокружения и предобморочные состояния, тошнота и рвота — это прямое показание к консультации у эндокринолога и отоларинголога.

Как выявить истинную причину — диагностика

Что делать, если кровь из носа идет часто? При излишне активных кровотечениях ЛОР назначит проведение риноскопии — метода диагностики, при котором в носовые ход вводится тонкая трубка с зеркалами. Данная процедура позволяет подробно изучить состояние слизистой и носовых ходов, и выявить, почему идет кровь из носа у подростка (если причина носит местный характер). После этого врач назначает препараты, направленные на решение проблемы: укрепление сосудистых стенок, увлажнение и скорейшее заживление слизистой и т.п.

Если же риноскопия оказалось не информативной, необходимо сдать общий анализ крови (ОАК) и пройти дополнительные обследования, которые покажут состояние сердечно-сосудистой системы, почек и селезенки. Также необходимо провериться на атеросклероз и наличие раковых опухолей.

По совокупности результатов обследований врач наверняка установит истинную причину кровотечений и определит необходимость лечения. В редких случаях такой симптом может являться причиной госпитализации.

Если кровотечение как последствие травмирования носа повторяется неоднократно — это также свидетельствует о необходимости пообщаться с врачом. Подростку нельзя после рецидива оказывать какое-либо воздействие на носовую полость, в том числе и применять сосудосуживающие препараты, пока врач не проведет осмотр.

Что делать, как убрать неприятный симптом?

Когда начинается кровотечение, комплекс правильных действий поможет оперативно его прекратить. Инстинктивно при начале кровотечения человек (подросток) садится ровно и запрокидывает голову вверх, чтобы кровь больше не вытекала. Но это совершенно неправильное действие: таким образом можно добиться попадания крови в горло и нижние дыхательные пути. В лучшем случае это оставит неприятный привкус во рту, в худшем состояние будет осложнено тошнотой, рвотой, а если кровь густая, то ребенок может начать задыхаться.

Терапия носового кровотечения выглядит следующим образом:

1. Сесть ровно на стуле, скамье, любой другой поверхности, слегка наклонившись вперед.
2. Большим и указательным пальцем зажать нос.
3. При обильном кровотечении можно ввести в носовые ходы комочки ваты, смоченные в перекиси водорода или, при ее отсутствии, воде.
4. Если это происходит в закрытом помещении, дать доступ свежему воздуху.
5. При предобморочном состоянии у подростка дать понюхать нашатырный спирт.
6. Приложить к переносице лед либо что-то холодное – оно сузит капилляры и уменьшит количество крови.
7. Массировать точку над верхней губой под той ноздрей, из которой течет кровь.
8. Если длительное время кровотечение не останавливается, необходимо вызывать скорую помощь.

Важно! После остановки кровотечения нельзя сморкаться или промывать нос — это может вызвать повторение ситуации.

Если кровотечение из носа идет у подростка-девочки и связано с началом менструации, необходимо выпить обезболивающее и обеспечить покой, желательно — в лежачем положении, чтобы уменьшить нагрузку на организм. В таком случае ребенку следует отдыхать больше.

Если же проблема имеет систематический характер и требует лечения, на усмотрение врача возможно следующее лечение кровотечений из носа у подростков:

• укрепление стенок сосудов медицинскими препаратами;
• повышение иммунитета организма;
• лазерное прижигание сосудов;
• хирургическое вмешательство для удаления образований в носу.

Единичные краткосрочные кровотечения не представляют угрозу для здоровья подростка, но если они появляются с определенной частотой и длятся дольше 10 минут, необходимо выявить их причину и принять предупредительные меры.

Врожденные особенности ребенка: патология, когда нарушена свертываемость крови либо строение носовой перегородки — требуют тщательно контроля у врача. Особенно в подростковый период, когда организм получает повышенную нагрузку.

Носовая кровопотеря, происходящая внезапно, иногда является причиной госпитализации в ЛОР-отделение ребенка, если остановить кровь своими силами не удается. В большинстве случаев в домашних условиях можно справиться с проблемой, которая обусловлена анатомическими особенностями и физиологическими процессами в организме подростка.

Носовые кровотечения могут возникать у ребенка еще в младшем возрасте, но к периоду полового созревания они становятся намного чаще. Затем их частота уменьшается или они вовсе проходят.

Если у подростка часто идет кровь из носа – это является поводом для обращения к врачу.

Формы кровотечений

Кровопотеря может быть кратковременной и незначительной, в виде нескольких капель из носа, или длительной и обильной. Рецидивы могут повторяться часто или иметь одновременный характер. Иногда кровопотеря может происходить во сне из одной или обеих ноздрей. Выделения из носа обычно имеют ярко-красный цвет, но могут быть и темными, похожими на венозную кровь.

При легком, хотя, возможно, и длительном кровотечении у подростка наблюдается слабость, снижается пульс. Если проблема имеет среднюю тяжесть, она сопровождается бледностью кожных покровов, учащенным пульсом и сниженным давлением. При тяжелой форме и обильных выделениях наблюдается высокий уровень пульса и резко снижающееся давление.

Причины носовых кровотечений

Родители чаще всего задаются вопросом, почему у подростка часто идет кровь из носа.

Причины местного характера могут быть такими:

Повреждение слизистой из-за перенесенных ранее частых инфекционных заболеваний, хронического насморка, аллергии Повреждение сосудистого сплетения в результате травмы, произошедшей однажды, может приводить к последующим частым рецидивам Опухоли различного характера в полости носа (аденоиды) Нарушенная анатомия перегородки носа из-за повреждения Слабая сосудистая система часто приводит к тому, что кровь идет из носа у ребенка в подростковом возрасте, особенно если он постоянно находится в помещении, где сухой воздух, или перегревается на солнце.

Причины общего характера обусловлены возрастом:

Кровь идет из-за выброса гормонов, которые провоцируют сужение капилляров и повышение давления. Гормональная перестройка является основной причиной, по которой наблюдаются носовые кровотечения, но она не единственная. Часто гормональный сдвиг может вызывать другие проблемы, которые провоцируют нарушение работы организма Выделения чаще наблюдаются у девочек в период становления менструального цикла и могут происходить циклически за счет того, что кровь приливает к половым органам, а мелкие сосуды носа не выдерживают нагрузку и лопаются Эмоциональные, психические и физические нагрузки, которые испытывает подросток в период созревания, тяжело отображаются на его организме Скачки внутричерепного и артериального давления, которые особенно дают о себе знать в подростковом возрасте. Кровь идет из-за того, что сосуды в носу более хрупкие, поэтому под давлением они быстрее лопаются. Эта защитная реакция организма дает ему возможность восстановиться, а давлению снизится. Именно в этом случае не стоит спешить останавливать выделения, несмотря на то, что состояние может быть осложнено обмороком, общим недомоганием, болью в сердце, головокружением, шумом в ушах, мелькающими «мушками» перед глазами Частые головные боли, присущие возрасту из-за интенсивной перестройки организма. Они могут сопровождать начинающееся инфекционное заболевание, повышение температуры тела или носит периодический характер.

Для того чтобы ответить на вопрос, почему кровь идет из носа, надо исключить заболевания, которые могут провоцировать этот недуг:

Гемофилию, врожденную патологию, когда нарушена свертываемость крови Врожденную хрупкость сосудов и нарушенное их строение Заболевания печени Хроническое воспаление носовых пазух (гайморит) Почечную гипертензию Авитаминоз Вегетососудистую дистонию Порок сердца Нарушения эндокринной системы.

Необходимо помнить, что кровяные выделения из носа, даже если они произошли однажды в случае травмы, могут стать впоследствии признаком заболевания, приобретя периодический характер. Чаще всего единственной причиной крови из носа у подростка является только гормональный сдвиг.

Первая помощь при кровотечении

Почему нельзя при оказании первой помощи запрокидывать голову подростку назад или размещать его горизонтально? Потому что кровь должна вытекать из ноздрей, а не затекать в горло, провоцируя кашель и усиливая кровотечение.

Когда идет кровь из носа в первую очередь не следует паниковать, чтобы сердцебиение не усилилось еще больше. Необходимо ослабить ребенку ворот и заставить его глубоко дышать.

Усадить подростка Открыть в помещении окно Наклонить ему голову вперед Надавить двумя пальцами на крылья носа Натереть виски нашатырным спиртом и дать его понюхать Приложить к переносице лед, снег или салфетку, смоченную холодной водой Смочить ватный тампон перекисью водорода и вставить в ноздрю Нажать на точку между десной и верхней губой под ноздрей, откуда идет кровь Использовать для закапывания сосудосуживающий лекарственный препарат или раствор морской соли.

Можно также попробовать вывести ребенка на улицу и дать выпить теплого сладкого чая. После остановки крови нельзя сморкаться и промывать нос, лучше смазать его вазелином. В ближайшие несколько дней после рецидива подростку нельзя есть слишком горячую еду и пить тонизирующие напитки. Следует больше отдыхать и избегать физических нагрузок.

Лечение

Профессионально ответить на вопрос, почему у подростка часто идет носом кровь сможет только специалист, поэтому рекомендуется обратиться к терапевту, отоларингологу, кардиологу. Они, изучив клиническую картину, назначать анализы и аппаратное обследование. В случае необходимости будет назначено медикаментозное лечение и прижигание сосудов, которое можно делать серебром, лазером, радиохирургическим ножом. Для профилактики назначаются препараты, которые укрепляют стенки сосудов. Также хорошо помогает нетрадиционная медицина и прием витаминов.

Подростки, у которых наблюдаются частые носовые кровотечения, сопровождающиеся обмороком, тошнотой или рвотой, а также дети с диагнозом гемофилия и почечная гипертензия нуждаются в госпитализации во время рецидива.

Практически каждый родитель сталкивался с носовым кровотечением у ребенка. К сожалению, причины не всегда безобидны. Иногда носовые кровотечения у детей и подростков сигнализируют о развитии в организме серьезных заболеваний.

Причины носовых кровотечений у детей

Носовые кровотечения нередко возникают у детей без особых причин. Педиатры утверждают, что такое явление продиктовано физиологическими особенностями. У ребенка носовые ходы крайне малы, слизистая нежная, легко травмируемая. А сосуды располагаются близко к поверхности. Мелкие капилляры, даже в ответ на небольшое напряжение, способны «лопнуть».

Проблема у детей до года

Большое беспокойство у родителей вызывают кровотечения у грудничков. Чаще всего в основе такого явления лежит горячий, чрезмерно сухой воздух в комнате. Родители, боясь простудить кроху, редко проветривают детскую либо подключают дополнительные обогреватели. Слизистая детского носика пересыхает. Сосуды становятся хрупкими. Проблемы обычно начинаются после сна (ночью), кашля, чихания.

Но если неприятное состояние повторяется достаточно часто, то необходимо показать кроху врачу, чтобы исключить риск таких заболеваний:

анемияполипыгемофилиягеморрагическая болезньопухоли в носовой полостипониженная свертываемостьдифтерия носааномалии сосудов (генетические)стафилококковый ринит

Проблема у детей до 10 лет

Именно в этом возрасте наблюдаются частые носовые кровотечения. Это может происходить из-за высокой подвижности детей.

Причины патологии могут быть следующими:

травмыперегреваниячрезмерная двигательная активностьинородный предмет в полости носаповышение давления (может быть вызвано высокой подвижностью, чрезмерными физическими нагрузками, умственным трудом)патологии носа (это могут быть заболевания, такие как синуситы, искривления перегородки, появление образований, таких как кисты, полипы)вирусные болезни (часто в основе проблемы лежат грипп, ОРВИ)увлечение сосудосуживающими медикаментами (кровотечения могут спровоцировать такие препараты: Назол, Галазолин, Назолин)генетическая предрасположенность к ряду болезней (тромбоцитопения, геморрагический васкулит, тромбоцитопатия)нехватка витамина С

Причины кровотечений у подростков

Нельзя исключать все выше описанные. Но у подростков неприятные явления могут быть продиктованы и физиологическими особенностями переходного возраста.

Источники проблемы иногда сокрыты в следующем:

гормональные перестройки (чаще страдают девочки)быстрый рост (организм подростка развивается неравномерно, поэтому сосуды могут «не успевать» за ростом)ВСД (такая болезнь чаще всего развивается именно в подростковом возрасте).

Симптомы патологии

Характерные признаки кровотечений из носа:

головная большумы в ушахучащение сердцебиенияголовокружение

Но иногда патология может начаться без предварительной симптоматики. Особую тревогу вызывают рецидивирующие обильные кровотечения. Они сопровождаются резким снижением давления, сильнейшей слабостью. Такие состояния угрожают жизни ребенка.

Опасные симптомы

Немедленно вызывать «Скорую» необходимо в таких случаях:

кровотечение спровоцировано травмой головы (кровь вытекает в сочетании с прозрачной жидкостью)на протяжении 15 минут не получается купировать проблемукровотечение интенсивное, сгусток не образуетсясостояние осложняется рвотой либо кровохарканьемкровь пенитсяпроблема началась после обморокау ребенка, из носа которого пошла кровь, диагностирован диабет, гемофилия, гипертонияперед кровотечением проводилась терапия медикаментами, снижающими свертываемость (Гепарином, Аспирином, Индометацином, Ибупрофеном)

Разновидности кровотечений

Носовые кровотечения в медицине классифицируются по разным признакам.

Учитывая локализацию проблемы, выделяют:

Переднее кровотечение. Сосуд «лопается» в переднем отделе носовой полости. Кровотечение не обильно и быстро проходит.Заднее. Задеты глубокие слои носа. Повреждаются крупные сосуды. Чаще всего требуется помощь специалистов.

По степени распространенности:

одностороннее (кровь идет из одной ноздри)двустороннее (повреждение наблюдается в обеих ноздрях)

Рассматривая количество кровяных выделений, классифицируют на:

обильное (сильное) кровотечение (или профузное)незначительное (весь объем состоит из нескольких капель)

По длительности патологии:

длительноекратковременное

Анализируя, какой сосуд «лопнул», истекание может быть:

венознымкапиллярнымартериальным

По количеству повторений проблемы, выделяют:

однократноерецидивирующее

Возможные осложнения

Частые кровотечения способны спровоцировать множество негативных последствий:

анемиючрезмерное истощение организмаснижение иммунитета

Особенно опасно сильное кровотечение. На его фоне может развиться геморрагический шок. Неправильная помощь или промедление способны привести к летальному исходу.

Диагностика патологии

Ребенка, страдающего такими нарушениями, необходимо обязательно показать  детскому лору.

Пациенту будет порекомендовано комплексное обследование. Кроме того, понадобятся консультации эндокринолога, иммунолога, гематолога, кардиолога, онколога.

Из чего состоит лечение

Как вылечить ребенка можно сказать, только полностью обследовав его и установив причину данного состояния.

Первая помощь

При носовом кровотечении ребенку необходимо оказать неотложную помощь. Она состоит из таких мероприятий:

Пациент должен находиться в таком положении, чтобы голова была выше туловища. Можно лежать или сидеть. Голову лучше наклонить вниз или набок.На переносицу наложите холод.В носовые полости можно закапать сосудосуживающие препараты (Галазолин, Нафтизин). Ноздри сожмите пальцами.

Если оказание помощи не привело к остановке крови в течение 10 минут, безотлагательно вызывайте «Скорую».

Медикаментозное лечение

Доктор, в зависимости от причины кровотечения, и оценивая тяжесть состояния пациента, подберет адекватную терапию.

Общее медикаментозное лечение может состоять из:

лекарств, снижающих проницаемость стенок сосудов (Аскорутин, Аскорбиновая кислота)гемостатических средств (Овомин, Эпсилонаминокапроновая кислота)непрямых коагулянтов (Викасол)витамина С

Профилактика

Мероприятия, рекомендованные детям в целях профилактики, направлены на борьбу с причинами патологии. Однако существуют и общие рекомендации, призванные укреплять организм.

Такой профилактикой является:

Обеспечение полноценного питанияПредупреждение травматизмаРегулярное проветривание, увлажнение воздуха и чистка кондиционераПрименение комплексных витаминных препаратов, лекарств, укрепляющих сосуды (только по рекомендации доктора)

Доктор обращает внимание

При кровотечении запрокидывать голову назад нельзя! Это спровоцирует поступление крови в дыхательную систему либо в пищевод. В результате появится тошнота или удушье.Как остановить кровотечение? Можно сделать тампон из бинта, смочить его в 3%-ой перекиси водорода. Осторожно ввести турунду в носовой ход.

Видео к статье

Вы еще не лайкнули?

Почему часто идет кровь из носа у подростка? Периодические кровотечения из носа у подростков могут быть вызваны множеством причин, ведь в пубертатный период идет перестройка организма. Переход в стадию юношества довольно сложный период. Ведь кроме ежегодно увеличивающейся школьной нагрузки и посещения различных секций, возрастает влечение к противоположному полу, уменьшается стрессоустойчивость. Родители должны с пониманием отнестись к переходному периоду их чада и помочь ему вместе c ними пройти этот сложный период.

Почему это происходит

Кровотечение из носа встречается часто. Детские педиатры сталкиваются с ними как с одной из причин различных заболеваний, но чаще всего кровотечения у подростков могут идти при травмах или ОРВИ.

Рассмотрим основные причины, которые вызывают данное явление:

Анатомические особенности носа, заключающиеся в близком расположении капилляров, влияют на частые травмы сосудов в этой зоне. Наличие новообразований, дефектов сосудов, смещение перегородки носа способствуют частым кровотечениям. Инфекционно-вирусные заболевания, осложненные чиханием и насморком, часто повреждают слизистую носовой полости. Зимой, во время отопительного сезона или в период засушливого лета слизистая носа высыхает, что провоцирует образование корки, повреждающей капилляры носа. Наследственные патологии кровеносно-сосудистой системы. Нехватка в организме витамина С. Дети часто разбивают нос во время шумных игр, в спортзале и в спортивных секциях. Чрезмерные физические или эмоциональные нагрузки повышают артериальное давление, что может стать причиной разрывов капилляров носовой полости. Кровотечение может быть вызвано различными заболеваниями крови (тромбопения, гемофилии). Часто заболевания печени (гепатит, цирроз) влияют на показатели свертываемости крови. Патология носоглотки при гайморитах, синуситах и при аллергии. При длительном применении сосудосуживающих препаратов. Причиной кровотечений из носа может стать гормональный фон, чаще всего это происходит у девочек. В этом случае кровь стекает небольшими каплями и быстро останавливается. Это отклонение исчезнет после того, как организм подростка сформируется окончательно.

В результате гиперроста у мальчиков в юношеский период активный рост всего организма происходит за несколько месяцев. Это наносит организму подростка сильный стресс, хотя сам он может этого не ощущать. Сосудистая система просто не успевает за столь стремительным развитием. В этот период кровотечения из носа могут носить регулярный характер.

Если у подростка открылось кровотечение из носа стоит обратить внимание на сопутствующие признаки. Наличие отдышки, быструю утомляемость, вялость, покраснения лица. Не забудьте сообщить об этом лечащему врачу, эта информация поможет ускорить диагностику заболевания.

Если кровотечение из носа повторилось, стоит пройти дополнительное обследование:

сердечно-сосудистой системы; селезенки, сердца и почек; сдать кровь на ОАК; проверить носоглотку на наличие опухолей; пройти обследование на атеросклероз.

Все болезни можно скорректировать грамотным лечением. Но для этого заболевание должно быть своевременно диагностировано и нужно пройти курс терапевтического лечения. Если своевременно не начать лечение, то болезнь может перейти в хроническую форму.

Что делать если идет кровь

Главное не растеряться в нужный момент. Не забывайте, что спонтанное кровотечение напугает не только малыша, но и подростка. Дополнительное волнение способствует повышению артериального давления, и как следствие усилит кровоток.

Необходимо принять следующие меры:

Успокоить подростка. Посадить его на стул, обеспечив небольшой наклон головы вперед, чтобы кровь вытекала без препятствий. Запрещено откидывать голову назад, иначе кровь пойдет в носоглотку и может вызвать рвоту. При потере сознания нужно дать понюхать нашатырный спирт, положить на ровную поверхность и повернуть голову набок. Нельзя сморкаться, это может привести к дополнительному повреждению сосудов. К переносице прижмите холодный компресс, чтобы произошло сужение сосудов. Недопустимо поить ребенка крепким чаем и кофе, так как они повышают давление. Вставьте в ноздрю смоченный в перекиси водорода марлевый тампон (использовать вату нельзя) для сосудосуживающего эффекта.

Если кровотечение не останавливается в течение пяти минут, вызовите скорую помощь.

Если носовое кровотечение вызвано переходным возрастом ребенка, то стоит провести ряд профилактических мероприятий:

обеспечить дополнительное поступление витаминов С, К, А и препаратов кальция в организм регулировать увлажненность воздуха в помещении; регулярно проводить очистку кондиционера; ограничить воздействие аллергенов; вести контроль физических и эмоциональных нагрузок подростка.

Не нужно самостоятельно ставить диагноз подростку и пренебрежительно относиться к кровотечению из носа. Определить наличие заболевания сможет только врач. Подросток это тот же ребенок, помогите ему войти во взрослую жизнь уверенным шагом и с улыбкой.

Рекомендуем прочитать: