Причиной кровотечения во второй половине беременности может быть
Кровотечения на поздних сроках беременности – ряд кровотечений, открывающихся после 28 недели беременности. В большинстве случаев они являются признаком грозного осложнения и требуют экстренной медицинской помощи. Причины кровяных выделений во второй половине беременности наиболее часто связаны с патологиями плаценты. При этом также встречаются ситуации, когда кровотечение абсолютно не связано с самой беременностью, но дифференцировать правильно диагноз может только врач.
Рекомендуем прочитать:
Последствия кровотечений при беременности и их профилактика
Кровотечение во время беременности на ранних сроках
Обратите внимание: очень редко кровотечение открывается во 2 триместре из-за осложнений, связанных с беременностью. Его причина обычно заключается в падении женщины или сильном ударе в живот, в отличие от 3 триместра, когда это случается на фоне грозных патологий.
Оглавление:
1. Причины кровотечений на позднем сроке беременности
— Кровотечения на позднем сроке из-за предлежания плаценты: симптомы, причины, лечение
— Причины, симптомы и лечение кровотечения при разрыве матки
— Кровотечение при преждевременном отслоении нормально расположенной плаценты
— Кровотечение из сосудов плода
2. Кровянистые выделения при беременности не связанные с самой беременностью: причины и лечение
— Кровотечение при эктопии и эрозии шейки матки в период беременности
— Кровянистые выделения при полипе шейки матки
— Кровянистые выделения при раке шейки матки
Причины кровотечений на позднем сроке беременности
На поздних сроках кровотечение могут спровоцировать такие причины:
- предлежание плаценты;
- отслоение нормально расположенной плаценты (преждевременное);
- разрыв матки;
- кровотечение из сосудов плода.
Кровотечения на позднем сроке из-за предлежания плаценты: симптомы, причины, лечение
Данное состояние характеризуется атипичным расположением плаценты в полости матки. Предлежаение плаценты означает, что при УЗИ-диагностике врач замечает ее аномальное расположение в нижнем сегменте матки, в то время когда она должна быть на ее боковой стенке или в дне. Плацента в таком случае частично или полностью перекрывает внутренний зев. Существует 2 варианта предлежания: неполное и полное, а также низкое расположение плаценты (ниже 5 см от зева).
Важно: эта патология является причиной высокой перинатальной смертности детей, так как из-за нее часто наступают преждевременные роды. В результате дети рождаются недоношенные, с синдромом дыхательного расстройства и т.д. Также при ней повышается риск геморрагического шока и летального исхода у матери.
Это тяжелое осложнение может сформироваться в результате патологических изменений в эндометрии или нарушений нормальной имплантации плодного яйца.
В частности, выделяют такие провоцирующие факторы предлежания плаценты и связанного с ним кровотечения на позднем сроке:
- аномалии в строении матки;
- вторые, третьи и т.д. роды;
- прерывание беременности;
- недоразвитие матки;
- многоплодная беременность;
- перфорация матки;
- миома матки;
- диагностическое выскабливание;
- эндометриоз;
- кесарево сечение.
Клинически предлежание плаценты проявляется кровотечением разной обильности без боли, которое может внезапно прекратиться и также внезапно возобновится. Второй симптом – гипоксия плода – из-за нарушений в гемодинамике ребенок в утробе матери не получает необходимое количество питательных веществ и у него развивается кислородное голодание.
В зависимости от того, где расположена плацента в матке, кровотечение может начаться как во время вынашивания ребенка (полное предлежание), так и в процессе родоразрешения (неполное, низкое прикрепление). О низко расположенной плаценте свидетельствует послеродовой осмотр последа, на котором замечают небольшое расстояние между разрывом плодных оболочек и самой плацентой.
Важно:лечение данного состояния и сопровождающего его кровотечения на поздних сроках беременности должно проводиться исключительно в условиях стационара, и оно может быть оперативным или медикаментозным.
Консервативная терапия целесообразна при необильномкровотечении, нормальном АД и удовлетворительных показателях анализа крови.
Кроме строжайшего постельного режима, пациентке также назначают:
- препараты для профилактики гипоксии плода;
- гемотрансфузии (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма);
- медикаменты для снятия повышенного тонуса матки;
- средства для нормализации маточно-плацентарного кровотока;
- витамины С, Е, К.
Родоразрешение у пациентки с кровотечением при предлежении плаценты (полном и неполном) всегда проводится оперативным путем в виде кесарева сечения. Прямое показание для него – массивная кровопотеря, незрелость родовых путей у матери.
Иногда беременную женщину с неполнымпредлежанием плаценты пускают в роды. Если у нее наблюдается нормальная родовая деятельность, присутствует раскрытие шейки матки на 3 пальца, то врач вскрывает плодный пузырь. Благодаря этому головка плода опускается в малый таз и механически прижимает область отслойки плаценты, чем останавливает кровотечение.
Полный алгоритм лечения кровотечения при предлежании плаценты смотрите на схеме:
Причины, симптомы и лечение кровотечения при разрыве матки
Кровотечение на поздних сроках беременности может развиться в результате разрыва матки. Данное осложнение формируется вследствие таких причин:
- кесарево сечение в анамнезе (рубец на матке);
- пузырный занос;
- хориоэпителиома.
Очень часто разрыв матки происходит из-за свежего рубца на ней, который не успел полноценно зажить после первой беременности.
Обратите внимание: оптимальный перерыв между беременностями должен составлять 2,5 – 4 года, особенно если первый ребенок появился на свет путем кесарево сечения. Рубец на матке должен полноценно зажить до наступления следующей беременности, на что требуется не менее 2-3 лет.
При разрыве матки происходит внутреннее и наружное кровотечение. Женщина жалуется на острую боль в животе, кровянистые выделения при беременности (ярко-алого цвета). Эта симптоматика свидетельствует о том, что развивается картина геморрагического шока. Механизм разрыва матки довольно прост: она чрезмерно растягивается, ее стенки истончаются, а площадь места прикрепления плацентарной площадки увеличивается, в результате чего происходит разрыв мышечного слоя.
Состояние очень опасное, поэтому требует незамедлительных мер первой врачебной помощи.
Для остановки кровотечения и лечения патологии используется:
- лапаротомия,
- ушивание разрыва или полная ампутация матки,
- восполнение объема потерянной крови.
Кровотечение при преждевременном отслоении нормально расположенной плаценты
Это состояние, при котором нормально расположенная плацента отслаивается до рождения плода во время беременности или в родах до 3 периода, когда это должно произойти в норме. Данный патологический процесс всегда сопровождается наружным, внутренним или комбинированным кровотечением. Он может стать причиной смерти и плода, и матери в результате геморрагического шока на почве кровопотери и развывшейся из-за него полиорганной недостаточности.
Причинами такого кровотечения на поздних сроках беременности могут стать:
- быстрое излитие околоплодных вод;
- гиповитаминоз разного типа;
- сифилис;
- нарушение в плацентарном кровообращении;
- эклампсия;
- гипотоническая и гипертоническая болезнь;
- короткая пуповина;
- крупный плод;
- наружный акушерский поворот;
- порок сердца;
- тяжелый гестоз;
- эндомиометрит;
- многоводие;
- амниоцентез;
- аномалии развития матки;
- травма (падение);
- тиреотоксикоз;
- поздний разрыв плодных оболочек;
- туберкулез;
- перенашивание беременности;
- стрессы.
Отслойка плаценты бывает двух видов:
- полная, когда отслаивается полностью вся плацента;
- частичная, при которой от стенки матки отделяется только часть последа по его центру или краю, и может иметь не прогрессирующее и прогрессирующее течение.
На плацентарном уровне наблюдаются изменения в эндотелии и повышение проницаемости сосудистой стенки.
Наиболее опасная ситуация складывается при прогрессирующей отслойке, которая не дает внешнего кровотечения. Кровь, которая скапливается между плацентой и стенкой матки, образует гематому, и она быстро увеличивается. Матка растягивается, а кровь начинает проникать в ее мышечный слой и плаценту. В итоге стенки матки пропитываются кровью, из-за чего на них образуются трещины. Кровь проникает в околоматочную клетчатку и в брюшную полость. Сама матка приобретает синюшный цвет с кровоизлияниями на ее поверхности. Называется такое осложнение кровотечения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты – «матка Кувелера», по имени автора впервые ее описавшего.
Симптомы, сопровождающие кровотечение на позднем сроке беременности при этой патологии:
- болевой синдром с локализацией в животе;
- кровяные выделения;
- повышенный тонус матки;
- гипоксия плода в острой стадии.
Врачебная тактика и необходимое лечение зависят от площади отслойки, уровня кровопотери, состояния самой женщины и плода, срока гестации. Если данное осложнение произошло во время беременности, то прибегают к кесареву сечению в экстренном порядке, независимо от того, какой триместр и в каком состоянии находится плод.
В случае, когда во время операции диагностируется «матка Кувелера», возможно 2 варианта дальнейших действий: первое – это экстирпация матки при массивном кровотечении. Сохранение матки стало реальным после появления высоких технологий в современной медицине. При наличии в бригаде сосудистого хирурга и специальной аппаратуры для интраоперационнойреинфузииаутологичной крови удаётся сохранить матку пациентке, но при этом перевязывают внутренние подвздошные артерии.
В случае стабильного состояния женщины и плода при сроке беременности до 34 недели, отсутствия массивного кровотечения (допускается наличие по данным УЗД небольшой ретроплацентарной гематомы без прогрессирования), тяжелой анемии можно применить выжидательную тактику.
Женщина и плод должны находиться под постоянным врачебным контролем, который включает такие мероприятия как:
- допплерометрия;
- кардиотокография;
- строгий постельный режим;
- прием спазмолитиков;
- прием дезагрегантов;
- прием поливитаминов;
- терапия анемии;
- переливание свежезамороженной плазмы (по показаниям).
Кровотечение из сосудов плода
Эта патология встречается в 1 случае на 5000 беременностей. Кровотечение из сосудов пуповины может развиться при их атипичном оболочечном прикреплении. Поставить данный диагноз довольно сложно.
Надрыв сосудов пуповины или оболочек плода проявляется такими симптомами:
- повышение частоты сердцебиения плода, которое постепенно сменятся его снижением;
- острая гипоксия плода;
- у женщины наблюдается кровотечение ярко-алого цвета без болевого синдрома и повышенного тонуса матки.
Эта патология имеет очень высокий риск антенатальной гибели плода. Только врач в компетенции решать стоит ли сохранять беременность и как выполнять родоразрешение.
Кровянистые выделения при беременности не связанные с самой беременностью: причины и лечение
Стоит упомянуть, что есть ряд причин, которые также могут вызывать кровотечение у будущей мамы, но при этом они не связаны с самой беременностью. Такие выделения провоцируют самые различные факторы, и чтобы их определить, важно сразу же после появления первых признаков кровотечения обратиться к врачу за помощью.
Кровотечение на поздних стадиях беременности могут вызвать:
- эрозия шейки матки;
- эктопия шейки матки;
- полип шейки матки;
- рак шейки матки.
Кровотечение при эктопии и эрозии шейки матки в период беременности
Подобное сочетание не из приятных, но оно часто протекает для беременной женщины незаметно. Появится кровянистые выделения, которые врач связывает непосредственно с эрозией, могут в процессе первого периода родов. При раскрытии эрозированной шейки матки повышается в разы риск ее разрыва в родах. Но во время беременности данную патологию не прижигают как обычно, так как это усложняет течение будущих родов, а лечат консервативными методами. Такая тактика позволит избежать инфицирования раневой поверхности на шейке матки.
Кровянистые выделения при полипе шейки матки
Очень редко они провоцируют кровотечения при беременности, но все же такой факт известен. Лечение состоит из удаления полипа и назначения гемостатических препаратов.
Кровянистые выделения при раке шейки матки
Это сочетание у беременных встречается не часто, так как сама болезнь развивается после 40-летнего возраста, при наличии в анамнезе абортов, родов и беспорядочной половой жизни. При открытии кровотечения из-за рака шейки прибегают исключительно к оперативному лечению. В ходе вмешательства женщину родоразрешают и полностью удаляют матку.
Викторова Юлия, акушер-гинеколог
22,532 просмотров всего, 2 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник
Классификация
1. Аномалии прикрепления плаценты.
2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
3. Рак шейки матки.
4. Травма половых органов.
5. Варикозное расширение вен.
6. Предлежание сосудов, краевой синус, плевистое прикрепление, пролапс плаценты и др. редкие причины.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — тяжелая акушерская патология, при которой происходит отделение плаценты (чаще ее части) ранее положенного срока (третьего периода родов), наблюдается 0,1-0,3% случаев. У многорожавших эта патология возникает чаще, чем у первородящих.
Причины.
1) Причины, предрасполагающие к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
2) Причины, непосредственно вызывающие преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты
Предрасполагающие причины.
1) Изменение материнских сосудов. В спиральных артериях возникают тромбы, в межворсинчатом пространстве появляются отложения фибрина, что приводит к образованию белых и красных инфарктов плаценты. Большое количество этих инфарктов нарушает плацентарное кровообращение и вызывает последующую отслойку плаценты. Такие изменения наблюдаются при тяжелых токсикозах пторои половины беременности (нефропатия, эклампсия), при туберкулезе, сифилисе, малярии, при пороках сердца, тиреотоксикозе, гипертонческой болезни и пр.
2) Воспаление и дегенеративные изменения в матке и плаценте, вызывающие нарушение связи между ними:хронические воспаления матки (метроэндометрит), подслизистые узлы миомы матки, пороки развития матки, гипо- и авитаминозы (недостаток витамина Е), перенашивание беременности и пр.;
3) Чрезмерное растяжение матки, ведущее к истончению стенки и увеличению размеров плацентарной площадки (многоводие, крупный плод, многоплодная беременность).
• Причины, непосредственно вызывающие преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты
1) Механическая травма — падение, удар в живот, наружный поворот плода, грубое исследование и др.
2) Косвенная травма — короткая пуповина, поздний разрыв плодных оболочек, быстрое излитие вод при многоводии, быстрое рождение первого плода при многоплодии;
3) Нервно-психические факторы — испуг, стресс, возбуждение, коитус и др.
• Патогенез. Происходит повреждение патологически измененных сосудов, приводящее к нарушению кровообращения в межворсинчатом пространстве, кровотечению и образованию ретроплацентарной гематомы. Под воздействием тканевого тромбопластина, который освобождается из травмированных тканей децидуальной оболочки и ворсин, кровь свертывается; если участок отслойки плаценты небольшой, то после образования ретроплацентарной гематомы тромбируются маточные сосуды и сдавливаются ворсины. Дальнейшая отслойка прекращается, на месте отслойки образуются инфаркты, которые распознаются при осмотре плаценты после родов.
При обширном отделении плаценты наблюдается большое кровотечение. Если края плаценты связаны с маткой, ретроплацентарная гематома, увеличиваясь, смещается вместе с плацентой в сторону амниотической полости и при целом плодном пузыре повышает внутриматочное давление. Стенки матки растягиваются. Все слои стенки матки пропитываются кровью, которая попадает в околоматочную клетчатку. Наружное кровотечение отсутствует, а внутреннее кровотечение будет значительным. Если связь между маткой и плацентой нарушена у края плаценты, то кровь проникает между плодными оболочками и стенкой матки во влагалище. Симптоматика наружного кровотечения.
• Классификация.
По тяжести патологического процесса:
• Компенсированная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (отслойка небольших участков плаценты, до 1/3 ее площади).
• Субкомпенсированная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (отслоение от 30 % до 50 % площади плаценты).
• Декомпепсированная преждевременная отслойка нормально расположенной
плаценты (отслойка более 50% плаценты).
По динамике процесса:
•Прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
• Непрогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
•Клиника.
Клиническиепроявления этого патологического процесса зависят от площади отслоения плаценты, наличия или отсутствия прогрессирования отслойки, величины и скорости кровотечения, реакции организма женщины на кровотечение.
• Отслоение небольших участков плацент, до 1/3 площади, клинически может никак не проявиться; и о патологии судят после рождения последа при осмотре его: на материнской поверхности имеются вдавления, покрытые темными сгустками крови, в этих местах плацента тоньше. Возможно появление симптомов гипоксии плода (тахикардия, увеличение движений плода, появление поздних децелераций на КТГ). Если незначительная отслойка плаценты произошла в конце периода раскрытия или в периоде изгнания, то возникает симптом кровотечения, иногда ослабевает родовая деятельность и появляются признаки гипоксии плода. Роды обычно заканчиваются самопроизвольно, но при целом плодном пузыре рекомендуется его вскрытие, а при головке, стоящей в полости малого таза, для ускорения родоразрешения в интересах плода — наложение акушерских щипцов.
• Отслоение от 30 % до 50 % площади плаценты проявляется классической клинической картиной:
1) Симптомы внутреннего кровотечения (см. ниже). Нарастание наружного кровотечения. Оно не может служить показателем тяжести процесса, ибо не вся кровь, вышедшая из сосудистого русла будет вытекать из половых путей.
2) нарушение гемодинамики — падение артериального давления, слабый и частый пульс, бледность кожных покровов, акроцианоз.
3) болевой синдром – боль вначале локализуется в месте отделившейся плаценты, а затем распространяется по поверхности всей матки, боль сильная, тупая, постоянная.
4) нарастание симптомов гипоксии плода: тахикардия переходит в брадикардию, снижение двигательной активности, появление мекония и др.
5) локальный статус: изменение консистенции и конфигурации матки – матка твердая, поверхность безболезненная, выражено выпячивание матки в области отслоения плаценты, и эта поверхность имеет эластичную консистенцию.
• Тяжелая клиническая картина возникает при отслойке более 50%:
1) Происходит гибель плода.
2) Нарастает тяжесть геморрагического шока (см. ниже).
3) Нарастает тяжесть синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. В ретроплацентарной гематоме откладывается фибрин и через вены матки в организм женщины поступает кровь, лишенная фибриногена. Из поврежденной матки в кровяное русло попадают вещества типа тромбопластина и фибринолизина и их активаторов, препятствующие свертыванию крови.
4. Матка Кувелера. При значительной ретроплацентарной гематоме стенка, матки пропитывается кровью. вследствие чего матка теряет сократительную способность; при этом повреждается мышца матки. Пропитывание матки может быть диффузным, а не только в месте плацентарной площадки. Такое состояние матки называется «матка Кувелера» по имени врача, впервые описавшего его в 1912 г.
5. Отслойка значительной части плаценты возникает внезапно.
Диагноз
ставят на основании преимущественно клинической картины. Некоторую помощь окажет анамнез: токсикоз второй половины беременности, ГБ, непосредственно вызывающие причины.
• Дифференциальный диагноз.
При наличии наружного кровотечения преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты следует дифференцировать с предлежанием плаценты.
•Лечение
Выбор метода лечения зависит от:
1 .Степени тяжести процесса.
2.Динамики (прогрессирующая или непрогрессирующая ПОНРП).
3.Выраженности клинических симптомов.
4.Состояния плода.
5-Наличия осложнений (шок, синдром ДВС)
6.Акушерской ситуации.
При выраженной клинической картине и нарастающих симптомах внутреннего кровотечения производят операцию кесарева сечения, после чего решают вопрос о дальнейшей тактике. Если матка пропитана кровью, имеет темно-фиолетовую окраску, мышца ее дряблая, мало реагирует на механические и фармакологические факторы, то ее следует удалить (экстирпация матки без придатков).
При полном или почти полном открытии шейки матки и. мертвом плоде следует произвести перфорацию головки плода во избежание травмы мягких родовых путей и ускорения родоразрешения.
В периоде изгнания при наличии соответствующих условий и живого плода роды заканчивают наложением акушерских щипцов, а при мертвом плоде— плодоразрушающсй операцией (краниотомией).
При незначительной отслойке плаценты и мало выраженных симптомах в родах при целом плодном пузыре производят амниотомию, которая замедляет отслойку плаценты.
После родоразрешения через естественные родовые пути при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты во всех случаях показано ручное отделение последа; если его отслойка была неполной, и ручное обследование полости матки для исключения нарушения целости стенок ее и для удаления возможных остатков плацентарной ткани и сгустков крови, что способствует лучшему сокращению матки. Утеротоники (окситоцин, метилэргометрин и др.), антибиотики, антианемическая терапия.
Всегда: борьба с гиповолемией (адекватное восполнение ОЦК), с ДВС (патогенетическая терапия — см. соответствующую лекцию).
• Профилактика.
Раннее выявление и своевременное лечение токсикоза второй половины беременности, гипертонической болезни, хронических инфекций. Роль женской консультации.
• Предлежание плаценты. Определение,
Клиническая ситуация, при которой плацента целиком или своей частью (краем) перекрывает внутренний зев
•Патогенез.
Отслойка микроучастков плаценты от стенок матки вследствие растяжения нижнего сегмента и быстрого развертывания его по время родов. Ворсинки предлежащей плаценты и силу ее недостаточной растяжимости теряют связь со стенками матки, покрываются интервиллезные пространства. В начале первого периода родового акта сглаживание шейки матки к отслойка нижнего полюса плодного яйца приводят к обязательному отделению части предлежащей плаценты и усилению кровотечения.
•Классификация.
1 .Центральное(тотальное, полное) предлежание.
2.Боковое.
3.Краевое.
4.Низко расположенная плацента (низкое прикрепление плаценты).
5. Шеечная плацента.
Диагностика.
В анамнезе осложненные роды и аборты. Во втором третьем триместрах беременности — кремнистые выделения из половых путей. Кровотечение наружное, перемежающееся, повторяющееся. При влагалищном исследовании шейка обычная, за внутренним зевом—ткань плаценты. Ранняя диагностика—УЗИ.
• Акушерская тактика.
Если частичное предлежание, умеренное кровотечение, головное предлежание плода и хорошая родовая деятельность при раскрытии шейки матки не менее 3-4 см, вскрывают плодный пузырь. Головка быстро опускается, прижимает отделившуюся часть плаценты к плацентарной площадке, кровотечение обычно прекращается. Усиление или возобновление кровотечения заставляет изменить план ведения родов в пользу кесарева сечения. Третий период родов следует вести активно, обязательно ручное отделение последа.
При центральном предлежании—плановое кесарево сечение. Если диагностируется истинная шеечная беременность (шейка матки вмещает все плодное яйцо) — экстирпация матки.
Дата добавления: 2014-02-24; просмотров: 3394; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете??? 8666 — | 7487 — или читать все…
Читайте также:
Источник
