Причина смерти при профузном кровотечении
Смерть при кровотечении наступает вследствие нарушения кровообращения (острая сердечно-сосудистая недостаточность), а также, значительно реже, в связи с утратой функциональных свойств крови (перенос кислорода, углекислого газа, питательных веществ и продуктов обмена). Решающее значение в развитии исхода кровотечения имеют два фактора: объем и скорость кровопотери. Одномоментная потеря около 40% ОЦК считается несовместимой с жизнью. Определенное значение имеет общее состояние больного.
При кровотечении в замкнутую полость возможно сдавление кровью органов этой полости (легкие, сердце, головной мозг) и нарушение их функции, что создает прямую угрозу для жизни больного.
3. Методы диагностики кровотечений.
Диагностика кровотечений
Общие симптомы – связаны с объемом кровопотери и ее темпом
} общая слабость,
} головокружение,
} потемнение в глазах,
} обморок,
} бледные, холодные, влажные кожные покровы,
} тахикардия, пульс мягкий, затем нитевидный, на периферических сосудах может не определяться
} снижение АД,
} снижение темпа мочеотделения
Местные симптомы
Зависят от источника и вида кровотечения
} Рана: истечение крови, ослабление периферического пульса дистальнее повреждения, развитие ишемии тканей, нарастающая припухлость (гематома)
} ЖКТ: Рвота «кофейной гущей» (гематемезис), Мелена, Стул с кровью (гематохезия)
} Легочное кровотечение:кровохарканье
} Кровотечение в плевральную полость:боль на стороне поражения, одышка, притупление перкуторного звука над областью скопления крови
} Кровотечение в перикард:набухание шейных вен, акроцианоз, ослабление и глухость тонов сердца, расширение границ сердца
} Кровотечение в брюшную полость:вынужденное положение больного, симптом Ваньки-встаньки, болезненность при пальпации, + симптомы раздражения брюшины
} Гематометра
} Носовое кровотечение
} Гематурия
Дополнительные методы диагностики
| Вид кровотечения | Метод диагностики |
| Наружные кровотечения | ПХО раны (ревизия) |
| Наружные скрытые кровотечения | |
| Желудочно-кишечное кровотечение | ФЭГДС, ФКС, РРС |
| Гематометра, метроррагия | Гистероскопия, УЗИ матки |
| Легочное кровотечение | Фибробронхоскопия |
| Гематурия | Цистоскопия, хромоцистоскопия |
| Внутреннее кровотечение | |
| Гемоторакс | Rg грудной клетки, торакоцентез, торакоскопия |
| Гемоперикард | Rg грудной клетки, торакоскопия. УЗИ сердца, пункция перикарда |
| Гемоперитонеум | Лапароцентез («шарящий катетер, лапароскопия) |
| Гемартроз | Пункция полости сустава, артроскопия, УЗИ сустава |
Оценка тяжести кровопотери по индексу шока Allgower (отношение частоты пульса к величине систолического давления, в норме равен 0,5)
Степень кровопотери
Индекс Альговера
Объем кровопотери
Легкая
0,6 — 0,8
До 10% ОЦК
Средняя
0,9 — 1,2
10-20% ОЦК
Тяжелая
1,3 — 1,4
20-30% ОЦК
Массивная
Свыше 1,5
Более 30% ОЦК
4. Методы временной остановки кровотечений.
Временная остановка кровотечения
Механические методы гемостаза:
— Наложение жгута
— Пальцевое прижатие артерий
— Максимальное сгибание конечности
— Давящая повязка
— Тампонада раны
— Наложение зажима кровоточащий сосуд
— Временное шунтирование
Наложение жгута
Показанием к наложению жгута является: любое массивное (в т.ч. артериальное) кровотечение на конечности, хотя возможно наложение жгута в паховой и подмышечной области, а также на шее (при этом сосудисто-нервный пучок на неповрежденной стороне защищают шиной Крамера).
Особенность этого способа временной остановки кровотечения — полное прекращение кровотока дистальнее жгута. Это обеспечивает надежность остановки кровотечения, но в то же время вызывает значительную ишемию тканей. Кроме того, механически жгут может сдавливать нервы и другие образования, что приводит к посттравматическим плекситам (особенно при наложение в средней трети плеча).
Следует помнить о том, что жгут нельзя держать более 2 часовна нижних конечностях и 1,5 часана верхних. В противном случае возможно развитие некрозов на конечности вследствие длительной ее ишемии. При необходимости длительной транспортировки пострадавшего жгут каждый час (зимой каждые полчаса) распускают примерно на 10 — 15 минут, заменяя этот метод другим временным способом остановки кровотечения (пальцевое прижатие).
Критериями правильно наложенного жгута являются:
} Остановка кровотечения.
} Прекращение периферической пульсации.
} Бледная и холодная конечность.
Принадлежности: резиновый жгут, какая-либо ткань (одежда).
Общие правила наложения жгута:
} — Перед наложением жгута следует приподнять конечность.
} — Жгут накладывают проксимальнее раны, как можно ближе к ней.
} — Под жгут необходимо подложить ткань (одежду).
} — При наложении жгута делают 2-3 тура, равномерно растягивая его, причем туры не должны ложиться один на другой.
} — После наложения жгута обязательно указать точное время его наложения в сопроводительном документе или на кусочке белой клеенки, прикрепленной к жгуту.
} — Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра.
} — Пострадавшие со жгутом транспортируются и обслуживаются в первую очередь.
} — Снимать жгут нужно постепенно ослабляя его, с предварительным обезболиванием.
Недостатки:
} применение жгута ведет к полному обескровливанию дистальных отделов конечностей за счет сдавления не только поврежденных магистральных сосудов, но и коллатералей, что в течение более 2 ч может привести к гангрене;
} сдавливаются нервные стволы, что является причиной посттравматических плекситов с последующим болевым и ортопедическим синдромом;
} прекращение кровообращения в конечности снижает сопротивляемость тканей инфекции и уменьшает их регенеративные способности;
} использование жгута может стать причиной выраженного ангиоспазма и привести к тромбозу оперированной артерии;
} восстановление кровообращения после применения жгута способствует развитию турникетного шока и острой почечной недостаточности;
} использование жгута невозможно на туловище или ограничено в анатомически трудных областях.
Ошибки:
} использование его без показаний т.е. при венозном и капиллярном кровотечении;
} наложение на голое тело;
} далеко от раны;
} слабое или чрезмерное затягивание;
} плохое закрепление концов жгута;
} отсутствие сопроводительной записки;
} использование более 2 ч;
} закрытие жгута повязкой или одеждой.
Пальцевое прижатие
Достоинство
} простота и возможность максимально быстрого выполнения.
} возможность использования в анатомически сложных областях (голова, шея, подмышечная, подключичная, паховая области);
} наиболее щадящий способ остановки кровотечения.
Недостаток
} при пальцевом прижатии сосуда сдавливаются располагающиеся рядом нервные стволы и весьма чувствительная надкостница, что достаточно болезненно;
} длительная остановка кровотечения этим методом невозможна вследствие быстрого утомления руки, оказывающей помощь => 10-15 минут;
} использование этого способа существенно уменьшает интенсивность кровотечения, но не прекращает его полностью из-за коллатерального кровотока;
} из-за анатомических особенностей расположения артерий (сонной подключичной, подкрыльцовой, подколенной) или сложного характера их повреждения пальцевое прижатие иногда оказывается неэффективно.
Показанием к пальцевому прижатию артерий является артериальное или массивное кровотечение из соответствующего артериального бассейна. Пальцевое прижатие особенно важно в экстренных ситуациях, для подготовки к применению другого способа гемостаза, например наложению жгута.
Принадлежности: не требуются.
Источник
Профузное кровотечение является грозным осложнением язвенной болезни, патологических состояний гинекологической и акушерской сферы, а также злокачественных новообразований. Оно возникает вследствие повреждения стенок крупных сосудов, в результате воздействия провоцирующих факторов. Массивная кровопотеря свидетельствует о наличии глубоких эрозивных процессов, которые впоследствии поражают артерию. Кровоизлияние может часто повторяться, при этом каждый рецидив становится более массивным и опасным. Рецидивы наблюдаются в период обострения и прогрессирования основного заболевания. Какие же существуют виды профузных кровотечений, и по каким признакам распознать их появление?
Общая характеристика
Профузным кровотечением считается кровопотеря, которая достигает 30% от общего объема циркулирующей крови. Данное состояние расценивается как тяжелое, поскольку оно приводит к развитию острого анемического синдрома, когда не успевают включиться компенсаторные механизмы. Главную функцию по восстановлению объема потерянной крови берет на себя сердечно-сосудистая система, поэтому для лиц пожилого возраста данный вид кровотечения составляет главную угрозу для жизни. Плохая переносимость наблюдается и у детей, так как у них не сформированы компенсаторные механизмы.
Основная роль в остановке кровотечения зависит от функционального состояния свертывающей системы крови, и ее биохимических свойств
В результате массивной кровопотери происходит повреждение структур и функций всех систем организма, что проявляется следующими патологическими процессами:
- острое снижение количества циркулирующей крови;
- снижение уровня артериального и венозного давления;
- нарушение кровообращения;
- замедление тока крови;
- гипоксия органов и тканей;
- расстройство микроциркуляторных процессов;
- нарушение обменных реакций;
- накопление в крови токсических веществ;
- повреждение структуры клеток.
Остановка массивной кровопотери не гарантирует сохранность жизни больного, поскольку в результате потери большого количества крови происходит угнетение основных функций организма, несовместимых с дальнейшей жизнедеятельностью.
Разновидности профузного кровотечения
В зависимости от локализации патологического процесса клиницисты различают следующие виды профузных кровотечений:
- Желудочно-кишечные (являются осложнением перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки).
- Легочные (возникают вследствие деструктивных изменений в легких, когда повреждается легочная артерия).
- Гинекологические (развиваются на фоне заболеваний матки и ее придатков).
- Акушерские (являются последствием тяжелого периода беременности и родов).
- Носовые (наблюдаются при врожденных заболеваниях, связанных с нарушением системы гемостаза, и при механическом повреждении).
Как правило, при каждом виде обильного кровотечения происходит повреждение артерии, характеризующееся появлением алой крови, которая при вытекании пульсирует. В результате сильного давления кровотечение не поддается к самостоятельной остановке, поэтому оно быстро прогрессирует.
Язвенные кровотечения
Появление обильной кровопотери является грозным осложнением язвенной болезни органов пищеварительной системы. В большинстве случаев кровоточат пенетрирующие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Кровотечение имеет рецидивирующий характер, при этом интенсивность последующего более выражена. Кровопотери наблюдаются в период обострения основной патологии (осенне-весенний сезон).
Массивное кровотечение происходит из-за разрыва артерии на дне язвы
Провоцирующие факторы, способствующие развитию обильных кровопотерь:
- прием больших доз спиртного;
- прием глюкокортикоидных препаратов, ацетилсалициловой кислоты, антикоагулянтов;
- ожог язвенной поверхности.
Выраженность клинической картины зависит от объема потерянной жидкости. Наблюдаются следующие симптомы:
- тошнота;
- головокружение;
- сильная слабость;
- кровавая рвота (по типу кофейной гущи);
- бледность кожи;
- холодный липкий пот;
- слабое наполнение пульса;
- снижение кровяного давления;
- спутанность сознания.
При дуоденальных язвах кровоизлияние может произойти в полость кишечника. Через сутки или несколько часов после массивной кровопотери появляется мелена (каловые массы, по цвету напоминающие деготь), а в тяжелых случаях стул приобретает окрас вишни.
Спустя 2-3 суток после кровотечения у больного повышается температура тела, что свидетельствует об интоксикационном синдроме вследствие гниения крови, скопившейся в желудке.
При помощи дуоденальной эндоскопии можно коагулировать кровоточащий сосуд
Терапевтические мероприятия включают компенсацию потерянной биологической жидкости за счет переливания свежецитратной крови, плазмы и хлорида кальция. Оперативное лечение в остром периоде может привести к летальному исходу.
Массивная легочная кровопотеря
Обильным считается легочное кровотечение, при котором потеря циркулирующей крови составляет 500–600 мл за сутки. Состояние несет прямую угрозу жизни больного вследствие развития дыхательной недостаточности. Основным источником кровотечения служат бронхиальные артерии. При наличии воспалительного процесса в хронической форме формируются эрозии, приводящие к повреждению расширенных сосудов легких.
Кровотечение из бронхиальных артерий массивное, а из легочных сосудов слабое
Причинами обильных легочных кровотечений являются:
- туберкулез легочной системы;
- бронхоэктаз;
- абсцесс легких;
- бронхо-легочные инфекции;
- новообразования;
- муковисцидоз;
- аспергиллома.
Необходима экстренная госпитализация пациента для проведения интенсивной терапии, которая заключается в следующих мероприятиях:
- Контроль уровня артериального давления и пульса.
- Насыщение организма кислородом.
- Прием седативных препаратов.
- Гемотрансфузия компонентов крови и растворов.
- Прием антибиотиков при наличии инфекционных заболеваний.
Консервативная терапия обладает низкой эффективностью, поэтому специалисты прибегают к хирургическим методам и инвазивным процедурам. Первостепенно проводят бронхоскопию, позволяющую выявить источник повреждения и устранить кровяные сгустки.
Современным инновационным методом является селективная артериография с дальнейшим механическим перекрытием бронхиальных артерий. Данный метод применяют во время кровотечения или не позже 6–12 часов с момента его остановки. Процедура доказала свою эффективность, поэтому в некоторых медицинских центрах она используется первостепенно.
Обильные маточные кровотечения
Массивное маточное кровотечение является опасным осложнением заболеваний гинекологической сферы. Особую опасность составляют кровоизлияния у девушек в пубертатном возрасте, а также у женщин в климактерическом периоде. В некоторых случаях у пациенток кровотечение может начаться одновременно с менструацией, когда женщины не подозревают о наличии патологических процессов в органах малого таза.
Аномальные маточные кровотечения возникают в результате деструкции сосудов, расположенных в теле или шейке матки
Различают следующие причины обильных маточных кровотечений:
- травматическое повреждение органов малого таза;
- после выскабливания стенок матки;
- внематочная беременность;
- неконтролируемый прием средств гормональной контрацепции и антикоагулянтов;
- хронический воспалительный процесс;
- длительно протекающие заболевания инфекционного характера;
- злокачественные новообразования;
- гематологические заболевания;
- дисфункция гормонального фона.
Как правило, механизм развития сильной кровопотери заключается в деструкции сосудов как самого органа, так и патологических образований, расположенных в нем. При внематочной беременности, когда яйцеклетка находится в просвете фолиевой трубы, происходит ее разрыв, что приводит к массивному внутрибрюшному кровотечению. Кровопотеря в случае воспалительных процессов происходит вследствие повреждения сосудов эндометрия.
В большинстве случаев у пациенток наблюдаются следующие симптомы:
- болезненность в нижних отделах брюшной полости;
- нарастающая слабость;
- головокружение;
- снижение уровня артериального давления;
- бледность кожи.
При проявлениях острого кровоизлияния необходимо срочно обратиться за экстренной медицинской помощью. В стационаре проводят гемотрансфузионную терапию для возмещения количества потерянной крови. При данном виде кровотечения показано оперативное лечение, при котором производится удаление пораженного участка.
Акушерские кровотечения
Профузная кровопотеря сопровождается потеряй около 25% циркулирующей крови, что проявляется острым расстройством системы гемостаза. Тяжесть акушерского кровотечения зависит от количества потерянной биологической жидкости, а также от состояния пациентки и причины, на фоне которой оно возникло. Именно при данном состоянии наблюдается наибольший коэффициент смертности женщин.
Основной причиной массивных кровопотерь являются патологические состояния, связанные с плацентой
Патологическое состояние развивается в результате осложнений беременности:
- поздний токсикоз;
- анемичные состояния на поздних стадиях;
- предлежание плаценты;
- разрыв эндометрия;
- послеродовые осложнения;
- травма родовых путей;
- внутриутробная гибель плода с нарушением системы гемостаза.
Обильное кровотечение характерно для аборта в ходу, когда происходит отслойка плодного яйца, находящегося в полости матки. Оно несет угрозу для жизни женщины, если несвоевременно оказать медицинскую помощь.
Осложнения обильных кровопотерь
Массивное кровотечение приводит к выраженным нарушениям жизнедеятельности организма, а в некоторых случаях заканчивается летальным исходом.
Основные осложнения обильной кровопотери:
- Шоковое состояние (прогрессирующие расстройство общего кровообращения с остановкой кровотока в сосудах мелкого диаметра).
- Геморрагический шок (тотальная гипоксия тканей с очагами некроза).
- Сдавливание тканей и органов вытекающей кровью (при повреждении крупных артерий могут сдавливаться магистральные сосуды, что приводит к отмиранию тканей).
Профузные кровотечения выступают пусковым механизмом в прекращении жизнедеятельности органов и систем. Вследствие кровопотери происходит резкое снижение объема циркулирующей крови, угнетается деятельность сердечно-сосудистой системы. Поэтому при развитии патологического состояния следует немедленно начать терапевтические мероприятия, направленные на возмещение жидкости в кровотоке.
Источник
Профузное кровотечение может начаться под действием различных отклонений. Состояние не всегда представляет серьезную опасность, но обязательно должно быть обследовано доктором. Профузное маточное кровотечение – это нарушение, сопровождающееся болевым синдромом. Реже протекает без дополнительных проявлений. Наибольшую опасность представляет нарушение, возникающее совместно с менструацией. В таком случае женщина может не заметить отклонение и пропустить развитие осложнений. Даже несколько часов кровотечения способны пагубно повлиять на здоровье и стать причиной геморрагического шока.
При профузном кровотечении часто наблюдаются резкие боли
Что такое кровотечение маточное
Маточное кровотечение – выделение крови из матки. Нередко нарушение является одним из симптомов имеющихся заболеваний. Любой обильный выход крови должен быть своевременно диагностирован и устранен. Причину отклонения может установить только доктор. При игнорировании кровотечения высок риск формирования осложнений. Иногда состояние способно стать причиной летального исхода.
К естественным маточным кровотечениям можно отнести только менструации. Продолжительность выделений крови в данном случае составляет 3-7 дней. Между месячными должны присутствовать стабильные перерывы, в среднем 28 суток.
Кровотечения маточного характера, согласно статистике, редко связаны с заболеваниями матки или яичников органического типа. Обычно отклонение связано с патологиями половой сферы и гормональными сбоями.
Кровотечения могут возникать на фоне гормональных нарушений
В редких случаях вариантом нормы может быть межменструальное кровотечение. Причина выделений – гормональные колебания под действием овуляции. В таком случае кровь выделяется в скудном количестве и быстро исчезает.
Кровь в середине цикла проявляется, когда разрывается фолликул. По этому симптому можно установить наиболее благоприятный период для зачатия ребенка.
К норме можно также отнести кровотечения имплантационного характера. Выделение указывает на прикрепление плодного яйца к стенкам матки. Это происходит через неделю после произошедшего зачатия. В результате девушка в ближайшее время столкнется с задержкой критических дней.
Какие есть причины профузного кровотечения
Маточное кровотечение бывает патологическим и физиологическим. К естественным выделениям относят:
- месячные;
- послеродовые лохии;
- выделения после аборта или иных хирургических вмешательств.
Кровотечения могут отмечаться после прерывания беременности
Основные причины профузного кровотечения, при которых может потребоваться лечение, представлены в таблице.
| Гормональные сбои | Нередко маточное кровотечение – результат приема гормональных контрацептивов, болезней щитовидной железы, скачка уровня эстрогенов. |
| После родов | Роды – сложный физиологический процесс. При остатке последа способен сформироваться воспалительный процесс. Откроется маточное кровотечение. |
| Внематочная беременность | Внематочная беременность нуждается в хирургическом вмешательстве. Первое время женщина может даже не подозревать о произошедшем оплодотворении. Установить факт зачатия удастся только, когда начнется формирование осложнений и откроется кровотечение. Медлить при подозрении на внематочное оплодотворение нельзя, поскольку состояние может поспособствовать летальному исходу. |
| Аборт | При прерывании беременности травмируется слизистая оболочка матки. Помимо этого способен сформироваться воспалительный процесс или гормональный сбой. |
| Нарушение свертываемости | При нарушениях свертываемости менструальная кровь может не иметь возможности остановиться. Распознать отклонение можно по продолжительным и обильным месячным. Периодически кровь идет из носа. |
| Стресс | Стресс негативно действует на работоспособность всего организма. Сбивается гормональный сбой, что пагубно воздействует на репродуктивную функцию. |
Установить фактор, спровоцировавший профузные выделения, невозможно самостоятельно. Обратитесь к доктору для прохождения диагностики.
Какие симптомы возможны
Нарушение бывает как выраженным, так и протекать без каких-либо дополнительных проявлений. Основной симптом – выделение большого количества крови.
Если не начать лечения, могут начаться проблемы со сном
При отсутствии лечения способны проявляться симптомы анемии, которые указывают на обильную кровопотерю,:
- побледнение кожного покрова;
- слабость;
- снижение работоспособности;
- нарушение сна;
- раздражительность.
Нередко состояние сопровождаться болью в животе.
Когда требуется обращение к врачу
Срочно посетить врача нужно при наличии следующих признаков:
- продолжительная менструация, при которой выходит больше 80 мл в сутки;
- обильные мажущие выделения между менструациями;
- сильное нарушение менструального цикла;
- кровь после полового акта;
- бесплодие;
- кровотечение сопровождается массой дополнительных симптомов.
При обильной менструации, сопровождающейся болями, обратитесь к своему гинекологу
Все перечисленные признаки указывают на нарушение работоспособности репродуктивной функции.
Какая используется диагностика
Для установления истинной причины нарушения следует прибегнуть к диагностике. Проводится диагностическое выскабливание слизистого слоя матки. Такое обследование не назначается девушкам, которые еще не стали матерью.
Дополнительно женщинам дают направление на:
- УЗИ;
- биопсию внутриматочных клеток;
- анализ крови.
Дополнительные исследования выбираются в индивидуальном порядке.
Какие последствия могут быть
Самое опасное осложнение – летальный исход. К вероятным последствиям также относят:
- шоковое состояние;
- геморрагический шок;
- сдавливание тканей и органов.
О причинах маточных кровотечений вы узнаете, если посмотрите этот ролик:
Резко снижается объем циркулирующей крови. Угнетается деятельность сердечно-сосудистой системы. Высок риск бесплодия. В некоторых случаях требуется срочная госпитализация.
Какое лечение возможно
При кровотечении вызовите скорую. Пациентка должна быть госпитализирована. Транспортируют девушку с помощью носилок. На живот кладут лед. Уже в машине скорой помощи врачи начнут реанимационные меры, которые направлены на поддержание работы сердца.
Зачастую устранение патологий производится с помощью хирургического вмешательства. Операция проводится в срочном порядке. Принимать медикаменты до приезда скорой запрещено.
Иногда женщине рекомендуют иссечение матки. После такой операции утрачивается репродуктивная функция. Важно не затягивать с обращением к доктору и не заниматься самолечением. Это единственный способ предотвратить возможные осложнения.
Источник
