При возникновении у больного легочного кровотечения следует

#1. успокоить больного, уложить его в постель, назначить полный покой

#2. применить ингаляции кислорода

#3. поставить банки или горчичники

#4. дать отхаркивающие средства, ввести раствор хлорида кальция

@5. придать больному положение полусидя, глотать кусочки льда, ввести раствор хлорида кальция

Оптимальная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси

#1. 15-20 %

#2. 20-25 %

@3. 40-60 %

#4. 75-80 %

#5. 95 %

Признаки инспираторной одышки

#1. затруднение выдоха

@2. затруднение вдоха

#3. затруднение вдоха и выдоха

#4. периодическое уменьшение амплитуды вдоха

Нормальные цифры АД

@1. до 139/89 мм рт. ст.

#2. менее 120 мм рт. ст.

#3. более160 мм рт. ст.

#4. 130-160 мм рт. ст.

В перечень первой помощи при отеке легких н входят мероприятия

#1. придать больному горизонтальное положение

@2. придать положение ортопноэ, дать нитроглицерин под язык, кислород

#3. наложить артериальные жгуты на конечности

#4. применить холод на грудную клетку, дать кислород

После операций на сердце в раннем послеоперационном периоде не следует допускать температуру тела выше

@1. 38 ºС

#2. 39 ºС

#3. 37 ºС

#4. 37,5 ºС

#5. 38,5 ºС

При стенокардии в качестве доврачебной помощи сестра не должна

#1. давать больному нитроглицерин под язык

@2. вводить наркотические анальгетики

#3. успокоить больного

#4. придать положение покоя

После применения масляной клизмы дефекация наступает

#1. через 15-20 минут

#2. через 2-3 часа

@3. через 10-12 часов

#4. через одни сутки

#5. через двое суток

Диареей называют учащенную дефекацию более

@1. 2 раз в сутки

#2. 3 раз в сутки

#3. 4 раз в сутки

#4. 5 раз в сутки

Противопоказаниями к очистительной клизме являются

#1. длительный запор

#2. отравление

@3. кишечное кровотечение

#4. повышение температуры тела

Метеоризм – это

@1. вздутие живота в результате избыточного накопления газов в пищеварительном тракте

#2. непроизвольная дефекация

#3. медленное продвижение содержимого по кишечнику

#4. короткие, внезапные боли

Промывание желудка проводится водой температуры

#1. 10-15 ºС

#2. 40-50 ºС

#3. 20-30 ºС

#4. по желанию больного

@5. комнатной

При фракционном исследовании желудочного содержимого используют

#1. толстый зонд, диаметром 1 см, длиной 1,5 м.

@2. тонкий зонд, со слепым концом с двумя боковыми отверстиями, диаметром 4-5 мм, длиной 70-75 см.

#3. тонкий зонд с металлической оливой на конце, диаметром 4-5 мм, длиной 1,5 м.

#4. толстый зонд, диаметром 2 см, длиной 2 м.

Появление кашля и одышки во время введения зонда свидетельствует о

#1. раздражении зондом слизистой носа

#2. попадании зонда в желудок

@3. попадании зонда в трахею

#4. наличии в желудке воздуха

Почечная колика требует

#1. введение катетера в мочевой пузырь

#2. наложения эпицистостомы

#3. введения мочегонных препаратов

#4. применения пузыря со льдом, анальгетиков

@5. применения тепла, анальгетиков, спазмолитиков

Острая задержка мочи сопровождается

#1. анурией

@2. переполнением мочевого пузыря, отсутствием мочеиспускания

#3. увеличением ночного диуреза

#4. олигурией

#5. величина мочевого пузыря не меняется

Наружное отверстие мочеиспускательного канала перед катетеризацией обрабатывают

#1. вазелиновым маслом

#2. стерильным глицерином

#3. 5 % раствором марганцовокислого калия

@4. 0,02 % раствором фурациллина

Перед катетеризацией мочевого пузыря катетер смазывают

#1. подсолнечным маслом

@2. стерильным глицерином

#3. 5 % раствором марганцовокислого калия

#4. 0,02 % раствором фурациллина

Нормальный суточный диурез составляет

#1. до 1000 мл

@2. 1,0-2,0 л

#3. 1,5-2,0 л

#4. 750-1000 мл

#5. 2,5-3,0 л

Тестовые задания по основам общего ухода за больными. Вариант 3

Первая община сестер милосердия, организованная в России

#1.Георгиевская

#2. Марфо-Мариинская

#3. Никольская

#4. Стурдзовская

@5. Свято-Троицкая

К основным видам ухода относится

#1. массовый

#2. индивидуальный

#3. интенсивный

@ 4.общий

К помещения ЛПУ, требующим соблюдения особого режима ассептики не относится

#1. родильный зал

#2. перевязочная

#3. операционный блок

#4. палаты новорожденных

@5. общие палаты для взрослых больных

В должностные обязанности палатной сестры входит

@1. уход за пациентами и контроль санитарного состояния закрепленных палат

#2. контроль правильности врачебных назначений

#3. контроль санитарного состояния процедурного кабинета

#4. составление графика дежурств сестер отделения

При проведении уборки палат отделения применяют

#1. только чистую горячую воду

@2. воду с применением моющих и дезинфицирующих средств

#3. лишь сухие дезинфицирующие средства

#4. лишь подметание веником для сбора мусора и облучение ультрафиолетовой лампой

Физиологические положения в постели не используют для перемещения пациента с целью

#1. профилактики пролежней

#2. придания вынужденного положения

#3. благоприятного положения после различных диагностических и лечебных манипуляций

@4. более удобной позы для осмотра студентами

Возможные признаки

Выявить кровотечение из легких несложно – следы крови в виде пятен ярко-алого цвета заметны на предметах одежды, белье пациента, а ее выделение и дыхание непосредственно связаны друг с другом.

Проявления заболевания

Симптомами патологии могут быть:

алая кровь со сгустками, которая выделяется изо рта;
красноватая водянистая пена, выделяющаяся из носовых ходов;
четкая связь выделения крови и непродуктивного, сухого кашля;
выраженная боль (жжение), которая сильнее выражены в заинтересованной половине грудной клетки;
характерные звуки, напоминающие свист воды, закипающей в чайнике.

Выраженность симптомов напрямую зависят от объема кровопотери – о значительном кровотечении из респираторного тракта свидетельствует:

бледность кожи и видимых слизистых оболочек;
холодный, липкий пот;
сердцебиение, которое вначале возникает эпизодически, а по мере увеличения кровопотери присутствует постоянно;
выраженная общая слабость;
приступы головокружения, которое сопровождается шумом в голове.

Проявления, характеризующие кровопотерю, усиливаются при минимальной физической нагрузке, эмоциональном возбуждении.

Кашель с кровотечением – возможный симптом бронхиальной астмы у пожилых пациентов

При попытке лечь на спину кровь может пассивно затекать в бронхиальное дерево, что вызывает асфиксию – ее симптомами становятся цианотичность (синюшность) кожных покровов, хриплое, учащенное дыхание.

Разновидности

По объему кровопотери патология классифицируют следующим образом:

малые – при выделении до 100 мл крови, при этом общее состояние пациента не меняется или незначительно ухудшается;
умеренные – при потере 100-500 мл крови, сопутствующими симптомами могут быть незначительное недомогание, головокружение при физической нагрузке, шум в голове;
профузные – при утрате 500 мл и более, на фоне такой кровопотери появляются признаки, характерные для геморрагического шока (бледность кожи, резкая слабость, головокружение, снижение АД, сердцебиение, похолодание конечностей, боль за грудиной).

Первая помощь больному оказывается незамедлительно, причем перечень выполняемых мероприятий не должен зависеть от объема имеющейся кровопотери. Невозможно спрогнозировать, как будет развиваться ситуация при возникновении первых симптомов неблагополучия — врач получит результаты тщательного обследования только после госпитализации пациента, а это всегда требует определенного времени.

Необходимые мероприятия неотложной помощи

Если у больного появились симптомы, характерные для легочного кровотечения, то человек, его обнаруживший, должен немедленно набрать номер «Скорой медицинской помощи» 103 и сообщить диспетчеру:

фамилию, имя, отчество пациента;
адрес, где он находится;
признаки, потребовавшие вызова СП (выделение крови при дыхании, боль в груди, кашель);
обстоятельства, которые предшествовали появлению симптомов.

Первая медицинская помощь

До того, как прибудет «Скорая», пациенту оказывается неотложная помощь:

Что нужно делать	Особенности выполнения мероприятий
Проходимость респираторного тракта	Правильное положение.	Пациента, который остается в сознании, нужно усадить – при этом лучше наклонить вперед туловище и голову.
Помощь пациенту.	Больного, который находится в бессознательном состоянии, или при выраженной слабости необходимо уложить на жесткую поверхность. Нужно постараться повернуть его на ту половину грудной клетки, которая больше болит.
Свободный доступ воздуха	Пациента нужно успокоить	Пострадавшего нужно постараться успокоить, с пациента снимают стесняющую его одежду, открывают окно.
Сокращение кровопотери	Холод на грудной клетке	Уменьшить кровопотерю помогает локальное охлаждение – к поверхности грудной клетки нужно приложить холод. В этом качестве рассматривают пузырь со льдом, холодную грелку, бутыль с водой. В домашних условиях используют замороженные продукты из морозильной камеры, которые предварительно заворачивают в полотенце. Холод оставляют на груди на 20 минут, затем делают перерыв на 2-3 минуты и снова прикладывают холодный предмет.
Желательные мероприятия	Строгий постельный режим	Необходимо обеспечить пациенту полный покой (физический и эмоциональный).
Нежелательные мероприятия	Нельзя принимать пищу.	Запрещают больному разговаривать, пить, принимать пищу.
Лечение с помощью лекарственных препаратов	Кодеин	Для облегчения состояния и подавления кашля пациенту, находящемуся в сознании, дают противокашлевые лекарственные препараты. Эту рекомендацию выполняют, если ранее такие медикаменты были назначены доктором – уточнить их дозировку поможет инструкция.

Алгоритм неотложной помощи при легочном кровотечении до приезда СП направлен на сокращение возможного объема кровопотери и максимальное сохранение проходимости респираторного тракта на всем его протяжении.

Подробнее об этом рассказывает видео в этой статье.

Лечение, которое проводит бригада «Скорой помощи»

Доктор, прибывший с бригадой СП, должен оценить тяжесть состояния человека и решить, какие дополнительные мероприятия нужны для безопасной транспортировки больного в стационар. Оборудование, которым оснащены бригада, не позволяет выявить возможный источник кровотечения, особенно в случае, когда он локализован в нижней части дыхательных путей.

Алгоритм неотложной помощи при легочном кровотечении до госпитализации предусматривает введение препаратов, которые увеличивают свертываемость крови (Викасол, глюконат кальция, Дицинон). При значительной кровопотере необходимо внутривенное введение плазмозамещающих растворов, использование лекарственных средств, которые устраняют гемодинамические нарушения.

Одновременно с налаживанием внутривенного введения медикаментов пациенту обеспечивают оптимальное поступление кислорода – для этого используют дыхательную маску и кислородный баллон или специальную дыхательную аппаратуру, имеющуюся в реанимобиле.

Любого больного с симптомами легочного кровотечения необходимо госпитализировать в профильное отделение стационара – пациента, находящегося в сознании, транспортируют в положении полусидя. Если больной без сознания, его перевозят лежа, при этом доктор (фельдшер) «Скорой помощи» должны следить за положением головы пострадавшего – ее нужно повернуть на бок, что предупреждает попадание крови в дыхательное дерево.

Возможные причины

Невозможно установить точную причину выделения крови из дыхательных путей без выполнения диагностических процедур. Их проводят в профильном отделении стационара одновременно с дальнейшим лечением.

Кровотечение, которое усиливается при дыхании или кашле, необходимо расценивать как легочное, поэтому больному требуется квалифицированная медицинская помощь.

Спровоцировать кровотечение может:

повреждение сосудов малого круга кровообращения, связанное непосредственно с патологическими процессами, которые возникают в легочной ткани;
патология, затрагивающая сосуды большого круга — при локализации очага в гортани, трахее, бронхах разного калибра.

Среди патологий, связанных с легкими, вызывать кровотечение могут:

деструктивные очаги, на фоне которых разрушается значительный объем легочной ткани – абсцесс и гангрена;
злокачественные запущенные опухоли, которые развиваются из альвеолярного эпителия — периферический и центральный рак легкого сопровождается выделением крови в виде «малинового желе», в этом случае при кашле отхаркивается частично разложившаяся, вязкая и темная мокрота;
инородное тело небольшого размера, которое опустилось в нижнюю часть дыхательного тракта;
массивные очаги специфических процессов, локализованные в легких (туберкулез, бруцеллез), которые сопровождаются распадом паренхимы органа;
неспецифические процессы, расположенные в дыхательном тракте и приводящие к нарушению нормального строения и функционирования легких (хронические бронхиты, эмфиземы, бронхоэктазы);
осложнения тромбоэмболической болезни – в стадии разрешения ТЭЛА часто формируется инфаркт-пневмония;
травматические повреждения бронхов, трахеи, инородные тела, остановившиеся в верхних дыхательных путях.

Симптомы кровохаркания и легочного кровотечения схожи между собой:

В первом случае кровь выделяется в небольшом объеме, такие эпизоды могут быть однократными. При внимательном осмотре видно, что кровянистые включения равномерно перемешаны с слюной или мокротой.
Во втором случае объем кровопотери больше, при отстаивании мокроты кровь опускается в нижнюю часть сосуда. Тем не менее, кровохаркание часто становится дебютом легочного кровотечения, поэтому такой симптом не должен оставаться без внимания.

ВАЖНО! Самостоятельный поиск причины кровотечения или попытка установить ее до момента госпитализации — это бесполезная трата времени, цена которой – жизнь больного. Перечень мероприятий неотложной помощи не зависит от провоцирующих факторов.

Программа диагностики

В стационарных условиях для уточнения причины патологии назначают:

осмотр врачей смежных специальностей – отоларинголога, челюстно-лицевого хирурга;
бронхоскопию – эндоскопическое обследование может использоваться как для установления источника кровотечения (осмотр слизистой оболочки от места перехода гортани в трахею и до бронхов мелкого калибра), так и для санации дыхательных путей;
рентгенологические снимки;
томография – для диагностики патологии, спровоцировавшей кровотечение, используют как мультиспиральное компьютерное, так и магниторезонансное сканирование;
клинические и биохимические анализы, помогающие отслеживать изменения, которые возникают в организме на фоне кровопотери, а также оценить возможные причины этого состояния.

Результаты диагностики помогут выявить источник кровотечения и сопутствующие осложнения – от этого напрямую зависит тактика лечения.

Независимо от причины и возраста больного, кровохарканье остается потенциально опасной патологией, которая требует своевременной медицинской помощи. Если кровотечение началось вне стационара, важно немедленно вызвать «Скорую помощь» и создавать условия, обеспечивающие проходимость дыхательного дерева у пациента.

Источник

Легочное кровотечение

Легочное кровотечение – опасное осложнение различных заболеваний органов дыхания, сопровождающееся истечением крови из бронхиальных или легочных сосудов и ее выделением через воздухоносные пути. Легочное кровотечение проявляется кашлем с выделением жидкой алой крови или сгустков, слабостью, головокружением, гипотонией, обморочным состоянием. С диагностической целью при легочном кровотечении проводится рентгенография легких, томография, бронхоскопия, бронхография, ангиопульмонография, селективная ангиография бронхиальных артерий. Остановка легочного кровотечения может включать проведение консервативной гемостатической терапии, эндоскопический гемостаз, эндоваскулярную эмболизацию бронхиальных артерий. В дальнейшем для устранения источника легочного кровотечения, показано хирургическое лечение с учетом этиологических и патогенетических факторов.

Общие сведения

Легочное кровотечение относится к числу наиболее опасных состояний, осложняющих течение широкого круга заболеваний бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем, болезней системы крови и гемостаза. Поэтому проблема оказания неотложной помощи при легочном кровотечении актуальна для специалистов в области пульмонологии, фтизиатрии, онкологии, кардиологии, гематологии, ревматологии. Промедление с проведением экстренных гемостатических мероприятий может вызвать быструю гибель больных. В зависимости от выраженности кровопотери и состояния, ее обусловившего, летальность от легочного кровотечения варьирует от 5-15% до 60-80%. Среди пациентов с легочным кровотечением преобладают лица зрелого возраста (50-55 лет) с отягощенной соматической патологией.

Легочное кровотечение

Причины легочного кровотечения

Частая встречаемость кровохарканья и легочного кровотечения определяется полиэтиологичностью данных состояний. Первое место в структуре причин легочного кровотечения принадлежит туберкулезу легких (свыше 60% наблюдений). Значительная роль в этиологии легочных кровотечений отводится неспецифическим и гнойно-деструктивным заболеваниям — бронхиту, хронической пневмонии, бронхоэктазам, пневмосклерозу, абсцессу и гангрене легкого.

Нередко причинами легочного кровотечения выступают аденома бронха, злокачественные опухоли легких и бронхов, паразитарные и грибковые поражения (аскаридоз, эхинококкоз, шистозоматоз, актиномикоз легких), пневмокониозы (силикатоз, силикоз). Легочные кровотечения могут быть обусловлены неадекватным местным гемостазом после эндоскопической или трансторакальной биопсии, хирургического вмешательства на легких и бронхах. К легочному кровотечению могут приводить инородные тела бронхов, травмы грудной клетки (перелом ребер и др.).

Кроме болезней органов дыхания, кровохарканье и легочное кровотечение могут возникать при заболеваниях сердца и сосудов: ТЭЛА, митральном стенозе, аневризме аорты, артериальной гипертензии, атеросклеротическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда. К числу относительно редких причин легочного кровотечения относятся легочный эндометриоз, гранулематоз Вегенера, системный капиллярит (синдром Гудпасчера), наследственная телеангиэктазия кожи и слизистых оболочек (синдром Рендю-Ослера), геморрагические диатезы и др. Легочное кровотечение может быть обусловлено нарушением свертываемости крови при длительной и плохо контролируемой терапии антикоагулянтами.

Факторами, провоцирующими легочное кровотечение, могут выступать физическая или эмоциональная нагрузка, инфекции, инсоляция, расстройства гемодинамики, легочная гипертензия, менструация (у женщин) и др.

Патогенез

Морфологическую основу для легочного кровотечения составляют истонченные и аневризматически расширенные ветви легочной артерии или бронхиальные артерии, а также легочные вены. Разрыв или аррозия измененных сосудов могут сопровождаться легочным кровотечением различной степени тяжести. При этом величину легочного кровотечения в значительной степени определяет калибр поврежденного сосуда, а выраженность происходящих в организме нарушений — темп и интенсивность кровопотери.

Развивающиеся в дальнейшие расстройства связаны с обтурацией дыхательных путей излившейся кровью и собственно величиной кровопотери. Попадая в бронхи даже в небольших количествах, кровь вызывает развитие обтурационных ателектазов и аспирационной пневмонии. В свою очередь, это приводит к уменьшению объема функционирующей легочной ткани, расстройствам газообмена, прогрессирующему нарастанию дыхательной недостаточности, гипоксемии.

Гиповолемия и анемия, сопровождающие острую и хроническую (при рецидивирующих легочных кровотечениях) кровопотерю, приводят к общему нарушению гомеостаза. Это, прежде всего, выражается в активизации фибринолитических и антикоагулянтных механизмов, что вызывает усиление склонности к гипокоагуляции, повышение проницаемости сосудистых стенок. Совокупный результат подобных изменений определяет патологическую готовность организма к возобновлению легочного кровотечения в любой момент.

Классификация

В клиническом аспекте важно разграничить легочное кровотечение и другое, менее опасное, но более часто встречающееся состояние – кровохарканье. Кровохарканье отличается по объему и темпу выделения крови из воздухоносных путей. В ряде случаев кровохарканье предшествует массивному легочному кровотечению, поэтому также требует проведения полного клинико-рентгенологического обследования и неотложных мер по его купированию. Обычно под кровохарканьем понимают выделение при кашле мокроты с прожилками или примесью крови; при этом количество выделяемой крови не превышает 50 мл в сутки. Увеличение объема откашливаемой крови расценивается как легочное кровотечение.

В зависимости от объема выделяемой при кашле крови различают малое легочное кровотечение (50-100 мл в сутки), среднее (100-500 мл в сутки), обильное или тяжелое легочное кровотечение (свыше 500 мл крови в сутки). Особенно опасны «молниеносные» обильные кровотечения, возникающие одномоментно или в течение короткого отрезка времени. Как правило, они приводят к острой асфиксии и летальному исходу.

В отличие от гемоторакса, легочное кровотечение относится к наружным кровотечениям. Также встречается смешанное легочно-плевральное кровотечение.

Симптомы легочного кровотечения

Клиника легочного кровотечения складывается из симптомокомплекса, обусловленного общей кровопотерей, наружным кровотечением и легочно-сердечной недостаточностью. Началу легочного кровотечения предшествует появление сильного упорного кашля, вначале сухого, а затем – с отделением слизистой мокроты и алой крови или откашливанием сгустков крови. Иногда незадолго до легочного кровотечения в горле возникает ощущение бульканья или щекотания, чувство жжения в грудной клетке на стороне поражения. В начальный период легочного кровотечения отделяющаяся кровь имеет ярко-красный цвет, позднее становится более темной, ржаво-коричневой. При обтурации бронха сгустком крови, легочное кровотечение может прекратиться самостоятельно.

Общее состояние определяется выраженностью кровопотери. Для пациентов с легочным кровотечением характерны испуганный вид, адинамия, бледность кожного покрова лица, холодный липкий пот, акроцианоз, снижение АД, тахикардия, головокружение, шум в ушах и голове, одышка. При обильном легочном кровотечении может возникать нарушение зрения (амавроз), обморочное состояние, иногда рвота и судороги, асфиксия. На 2-3 сутки после легочного кровотечения может развиваться картина аспирационной пневмонии.

Диагностика

Для установления причины легочного кровотечения нередко требуется проведение диагностического консилиума с участием специалистов пульмонологов, фтизиатров, торакальных хирургов, онкологов, рентгенологов, сосудистых хирургов, кардиологов, отоларингологов, ревматологов, гематологов. При аускультативном обследовании определяются влажные среднепузырчатые хрипы в легких и булькающие хрипы в области грудины. При аспирации крови отмечается укорочение перкуторного звука, шум трения плевры, ослабление дыхания и голосового дрожания.

Источник кровотечения предположительно можно определить по цвету крови. Выделение алой, пенистой крови, как правило, указывает на легочное кровотечение; крови темно-красного, кофейного цвета – на желудочно-кишечное кровотечение. Иногда клинику кровохарканья может симулировать носовое кровотечение, поэтому с целью дифференциальной диагностики важно проведение консультации отоларинголога и риноскопии. В сомнительных случаях, с целью исключения кровотечения из ЖКТ, может потребоваться проведение ЭГДС.

Для подтверждения источника кровотечения в легких выполняется рентгенологическое обследование: полипозиционная рентгенография легких, линейная и компьютерная томография, МРТ легких. При необходимости прибегают к углубленному рентгенологическому обследованию: бронхографии, бронхиальной артериографии, ангиопульмонографии.

Ведущими методом инструментальной диагностики при легочном кровотечении является бронхоскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать источник кровотечения в бронхиальном дереве, выполнить аспирацию промывных вод, щипцовую и скарификационную биопсию из зоны патологических изменений.

В периферической крови при легочном кровотечении выявляется гипохромная анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз, снижение гематокритного числа. С целью оценки выраженности изменений в свертывающей и противосвертывающей системах крови исследуется коагулограмма и количество тромбоцитов. В анализах мокроты (микроскопическом, ПЦР, на кислоустойчивые микобактерии) могут определяться атипичные клетки, микобактерии туберкулеза, указывающие на этиологию легочного кровотечения.

Лечение легочного кровотечения

В лечении легочного кровотечения используются консервативные методы, местный гемостаз, паллиативные и радикальные хирургические вмешательства. Терапевтические мероприятия применяются при легочных кровотечениях малого и среднего объема. Пациенту назначается покой, придается полусидячее положение, накладываются венозные жгуты на конечности. Для удаления крови из просвета трахеи проводится трахеальная аспирация. При асфиксии требуется экстренная интубация, отсасывание крови и ИВЛ.

Медикаментозная терапия включает введение гемостатических препаратов (аминокапроновой кислоты, кальция хлорида, викасола, этамзилата натрия и др.), гипотензивных средств (азаметония бромида, гексаметония бензосульфонат, триметафан камсилата). С целью борьбы с постгеморрагической анемией производится заместительная трансфузия эритроцитной массы; для устранения гиповолемии вводится нативная плазма, реополиглюкин, декстран или раствор желатина.

При неэффективности консервативных мер прибегают к инструментальной остановке легочного кровотечения с помощью местного эндоскопического гемостаза. Лечебная бронхоскопия должна выполняться в операционной, в условиях готовности перехода к экстренной торакотомии. Для эндоскопического гемостаза могут использоваться местные аппликации с адреналином, этамзилатом, р-ром перекиси водорода; установка гемостатической губки, электрокоагуляция сосуда в месте истечения крови, кратковременная окклюзия надувным баллончиком типа Фогарти или временная обтурация бронха поролоновой пломбой. В ряде случаев эффективной оказывается эндоваскулярная эмболизация бронхиальных артерий, проводимая под контролем рентгена.

В большинстве случаев, перечисленные методы позволяют временно остановить легочное кровотечение и избежать неотложного оперативного вмешательства. Окончательный и надежный гемостаз возможен только при хирургическом устранении источника кровотечения.

Паллиативные вмешательства при легочном кровотечении могут включать оперативную коллапсотерапию при туберкулезе легких (торакопластику, экстраплевральную пломбировку), перевязку легочной артерии или сочетание этого хирургического приема с пневмотомией. К паллиативным вмешательствам прибегают лишь в вынужденных ситуациях, когда радикальная операция по каким-либо причинам невыполнима.

Радикальные операции по поводу легочного кровотечения предполагают удаление всех патологически измененных участков легкого. Они могут заключаться в частичной резекции легкого в пределах здоровых тканей (краевой резекции, сегментэктомии, лобэктомии, билобэктомии) или удалении всего легкого (пневмонэктомии).

Прогноз

Даже однократное и самостоятельно остановившееся легочное кровотечение всегда потенциально опасно в плане возобновления. Обильное легочное кровотечение угрожает жизни больного. В тяжелых случаях смерть наступает в результате асфиксии, вызванной закупоркой воздухоносных путей сгустками крови и одновременным спастическим сокращением бронхов. Процент послеоперационных осложнений и летальности при операциях, выполняемых на высоте легочного кровотечения, более чем в 10 раз превышает аналогичные показатели при плановых операциях.

Источник