При открытом переломе с сильным кровотечением раны

Открытые переломы возникают, если нарушается целостность кости. Очень часто ее осколки повреждают кожу и становятся видны через края раны. Этот вид травм относится к тяжелым. Рана инфицируется и может спровоцировать заражение крови (сепсис).

Перелом кости с разрывом кожи чаще всего возникает при влиянии внешних факторов, которые воздействуют с большой интенсивностью. К ним относят:

• автомобильную аварию;
• несчастный случай;
• удар чем-то тяжелым.

Также рана такого рода может возникнуть после падения с высоты или пулевого ранения.

Классификация

Рис — Открытый перелом (в центре картинки)

Выбор методов оказания первичной помощи зависит от того, повреждены ли кровеносные сосуды и нервные стволы. По этим признакам врач подбирает необходимое лечение и прогнозирует процесс выздоровления.

По причине получения травмы открытый перелом бывает:

• первичный – образовался непосредственно от травмирования;
• вторичный – возникает во время неправильной транспортировки пострадавшего или неграмотном оказании первой помощи.

Классификация по тому, как проходит линия перелома:

• поперечный;
• косой;
• винтообразный;
• оскольчатый.

Данный вид перелома (имеется в виду открытый) в основном возникает в таких местах:

• локте;
• плече;
• бедре;
• малоберцовой кости;
• большеберцовой кости;
• фалангах пальцев.

Травмы также различают по степени:

• легкая степень;
• средней тяжести;
• тяжелые переломы.

Чтобы оценить тяжесть открытых травм, врач учитывает локализацию перелома, наличие и объем кровопотери, боли, длительность нетрудоспособности. Также показателями степени травматизации является наличие или отсутствие осложнений, таких как:

• жировая эмболия;
• флегмона ноги или руки;
• сепсис.

Симптомы

Симптомы открытого перелома мало чем отличаются от закрытого. Главное его проявление – это нарушение целостности кожи с образованием раневой поверхности, из которой можно наблюдать отломки кости. В большинстве случаев травмирование сопровождается смещением костных отломков.

Симптомы открытой травмы:

• интенсивные болевые ощущения, усиливающиеся во время движения;
• рана имеет разные размеры, а на ее дне обнаруживаются отломки кости;
• место травмирования отечное;
• может возникать кровотечение из вены или артерии;
• конечность деформирована и наблюдается патологическая подвижность;
• во время движения и ощупывания поврежденных костей определяется крепитация (хруст);
• состояние пациента ухудшается, при этом учащается пульс, повышается артериальное давление, кожа бледнеет.

При наличии кровотечения при переломе, источник которого крупные сосуды, может развиться геморрагический шок.

Если повреждаются крупные кости или у пациента наблюдается политравма, существует большая вероятность жировой эмболии.

Раздражение большого числа нервных окончаний способно вызывать болевой шок при транспортировке пациента.

Важно помнить, что любое промедление или бездействие могут стоить человеку жизни.

Первая помощь

Что делать, прежде всего, при открытом переломе конечностей:

1. Перенести пациента в безопасное место.
2. При открытом переломе конечностей, сопровождающемся кровотечением артериального происхождения (при нем струя алой крови пульсирует) медицинский жгут (или сделанный из подручных материалов) нужно наложить выше места раны (на плече или на бедре). Важно обозначить время его наложения.
3. При кровотечении из вены (кровь вишневого цвета, струя вялая) нужно жгут накладывать ниже раны.
4. Края образованного ранения обрабатываются антисептиками, к которым относят зеленку, перекись водорода 3%, хлоргексидин, мирамистин, раствор фурацилина. Все открытые раны необходимо накрыть стерильной марлей или чистой тканью.
5. Запрещено самостоятельно вправлять и сопоставлять части костей. Неграмотное проведение манипуляции может спровоцировать более сильное кровотечение и болевой шок.
6. Пациент нуждается в обезболивании. Для этого можно использовать как ампульные препараты, так и таблетированные. Это поможет улучшить самочувствие человека и предотвратить травматический шок.
7. Поврежденная конечность должна быть зафиксирована с помощью транспортной шины, которая накладывается только на неповрежденную кожу с дополнительной фиксацией близ расположенных суставов. Если заводская шина отсутствует, то можно воспользоваться трубой, лыжной палкой, доской, зонтом, плотным картоном.
8. Шина должна быть наложена поверх одежды и прибинтована плотно к конечности. Под выступы костей нужно поместить мягкую подкладку.
9. На травмированную конечность ложится ледяной пакет, что поможет уменьшить потерю крови, устранить боль, отек.
10. Пострадавшего необходимо максимально быстро транспортировать в больницу.

Диагностика

Рис — Рентген пациента с открытым переломом

Определения открытого перелома не составляет большого труда. Абсолютный признак открытого перелома – наличие деформации конечности и раны с отломками костей.
Для того, чтобы уточнить диагноз и степень повреждения ткани рекомендовано использовать такие инструментальные способы исследований, как:

• рентгенография (определяет дефект кости);
• компьютерная томография (КТ) (детализирует тяжесть повреждения);
• МРТ (помогает определить повреждение сосудов, нервов и мышц).

Лечение

Основные правила терапии открытого перелома:

• обработка раневой поверхности;
• иммобилизация;
• проведение лекарственного уменьшения боли;
• использование техники скелетного вытяжения или отсроченного остеосинтеза;
• назначение антибактериальных препаратов для внутреннего и наружного применения.

Открытые переломы, не зависимо от размера раны, требуют обработки хирургом. Важно проводить ее в первые несколько часов после травмирования.

В ходе оперативного вмешательства врач удаляет ткани, которые поражены некрозом. При этом раневая поверхность промывается антисептическими средствами, а кожа и мышцы по необходимости ушиваются.
Запрещено использовать первичный шов в таких ситуациях:

• рана очень грязная;
• поврежденная поверхность размозжена и произошла отслойка мягких тканей.

Не всегда есть необходимость накладывания швов на рану:

• рана небольшая, состояние пациента хорошее;
• клинические признаки воспаления в острой фазе отсутствуют.

Опытный травматолог без труда выберет правильную тактику терапии данной патологии. Открытый перелом ноги или руки очень редко оперируется с использованием погружной конструкции, поскольку есть риск накопления гноя.

Нельзя использовать первичный остеосинтез в таких случаях:

• у пациента после травмы шок;
• наличие сильного кровотечения;
• рана очень загрязнена;
• раневая поверхность обширная и размозженная.

Если нет возможности провести оперативное вмешательство, пациенту накладывается временный гипс или проводят вытяжение. После того, как состояние пациента улучшилось, а рана зажила можно проводить операцию остеосинтеза.

Использование компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова имеет определенные преимущества:

• конструкция из металла в месте перелома не используется;
• риск нагноения снижается;
• рана может обрабатываться без затруднений;
• костные обломки надежно зафиксированы;
• доктор может провести контроль с помощью рентгена, а потом скорректировать свои действия и изменить расположение обломков кости.

Если при открытом переломе раневая поверхность имеет большую площадь, то пациенту врач может предложить провести пластику.

Открытые переломы редко поддаются консервативному лечению. Это допустимо при переломе без смещения.  Если смещение небольшое, то вправление и сопоставление происходит под местным обезболиванием и весь период процедуры пациент находится в сознании. Рана обрабатывается антисептическими средствами, и накладывается гипс для обездвиживания конечности. В нем обязательно оставляют небольшое отверстие для наблюдения за раневой поверхностью.

Операция

Рис — Аппарат Илизарова (Осторожно! Рис. содержит шокирующий или неприемлемый контент)

В большинстве случаев лечение открытых переломов заключается в проведении хирургического вмешательства. Обломки костей сопоставляются и скрепляются винтами, скобами, пластинами, спицами. Самым эффективным методом на сегодня считается использование аппарата Илизарова.

Данная методика позволяет сохранить подвижность конечности и обрабатывать раневую поверхность. После снятия аппарата пациенту рекомендуется пройти реабилитацию, что поможет увеличить объем движений в суставах.

Реабилитация

К реабилитационным мероприятиям относят:

• лечебную гимнастику;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• питание;
• использование бандажа или специального ортеза.

С каждым годом для восстановления пациентов после травм разрабатываются новые способы физиотерапии, которые помогают значительно ускорить срастание кости. Выбор метода реабилитации в основном зависит от степени тяжести травмы и от самочувствия пациента.

Основные цели проведения физиотерапии:

• предупреждение трофических нарушений;
• борьба с отечностью;
• уменьшение стрессового состояния после длительного нахождения без движения;
• улучшение кровообращения.

Лечебная физкультура должна проводиться под присмотром врача, который контролирует частоту сокращений сердца и уровень АД. При появлении тошноты, головокружения, бледности, головной боли физические нагрузки отменяются или уменьшается их интенсивность.

Также широко применяется восстановительное лечение, к которому относят:

• физическую активность;
• ходьбу;
• использование механотерапии;
• ручной и аппаратный массаж;
• мышечная электростимуляция;
• плаванье и водные упражнения.

Заключение

Открытый перелом являются тяжелой травмой кости, сопровождающийся часто болью и кровотечением. Только правильное оказание первой помощи, своевременная транспортировка пациента в больницу и нужная терапия помогают предотвратить осложнения и значительно уменьшат риск инвалидности.

Видео: Лечение открытых переломов с обширными гнойными ранами, 1986 (Осторожно! Видео содержит шокирующий или неприемлемый контент)

Источники

1. Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
2. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.

Поделиться: