При мастопатии разные груди

В последние годы наблюдается стремительное снижение количества беременностей и родов у женщин. Все больше представительниц прекрасного пола отдают предпочтение карьере, рожая по одному ребенку по достижению зрелого возраста. Низкая активность и бездействие детородной функции приводит к тому, что у многих обнаруживается мастопатия молочной железы. Способствуют развитию недуга и многочисленные стрессы, депрессии, чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки.

Это заболевание не несет опасности для здоровья или жизни. Однако во многих случаях оно способно переродиться в раковую опухоль за короткий срок. Болезнь сопряжена с резкими болевыми ощущениями и существенно влияет на качество жизни женщины. В некоторых случаях проявления недуга полностью отсутствуют, что значительно усложняют диагностику. Обнаружение мастопатии обязывает женщину тщательно следить за своим здоровьем и находиться под пристальным наблюдением специалистов.

Что такое мастопатия и почему она возникает?

Мастопатия груди представляет собой доброкачественное образование в молочной железе. При данном заболевании происходит разрастание тканей на фоне патологического процесса. Иногда недуг сопровождается специфическими выделениями из сосков. Как правило, болезнь носит двусторонний характер.

Существует множество источников информации о том, что такое мастопатия и каковы причины ее возникновения. Как правило, основной причиной, приводящей к развитию недуга, становятся нарушения в работе яичников. Они ведут к неблагоприятным изменениям гормонального фона женщины. Подобная ситуация может быть вызвана некорректной работой надпочечников, гипофиза или при заболеваниях печени.

Гормональный сбой может наблюдаться на фоне изменения сексуальной и/или репродуктивной активности женщины. Современные представительницы прекрасного пола рожают позже, имеют меньше детей и много работают. Таким образом, основными причинами, влекущими за собой мастопатию, являются:

  • поздние роды;
  • большой перерыв между родами;
  • прерывание беременности;
  • редкие сексуальные контакты;
  • психоэмоциональные потрясения;
  • затяжные депрессии;
  • хроническая усталость;
  • чрезмерные нагрузки;
  • оральная контрацепция;
  • гормональная терапия;
  • работа в ночные часы.

Мастопатия дисгормональная преимущественно развивается из-за недостатка прогестерона, сопровождаемого избыточным синтезом эстрогенов. Затем происходит чрезмерное развитие эпителиальной ткани, протоков молочной железы и альвеол. Кроме того, негативное воздействие может вызвать возросший уровень пролактина. В норме данный гормон участвует в процессе лактации, но при повышенном синтезе провоцирует доброкачественные и злокачественные изменения в груди.

Виды

Мастопатия молочной железы подразделяется на несколько типов, в зависимости от особенностей доброкачественного образования. Выделяют:

  • Диффузная форма. При данном виде заболевания в молочной железе обнаруживаются уплотнения, образованные узлами. Может быть с превалирующим количеством железистых, фиброзных или кистозных образований.
  • Узловая форма (или очаговая). Опухоль состоит из крупных, ощутимых при пальпации узлов, размер которых может доходить до грецкого ореха.
  • Фиброзно-кистозная форма. Представляет собой совокупность первого и второго типа болезни. Состоит из сплетения узлов и прочих новообразований, а также кистозных полостей с жидкостью внутри.

У некоторых женщин заболевание приводит к развитию рака груди. Вне зависимости от диагностированной формы лечение следует начать незамедлительно.

Основные признаки

Признаки мастопатии у женщин могут разниться в зависимости от типа заболевания. В некоторых случаях симптоматика отсутствует полностью или имеет слабовыраженный характер. Многие патологические факторы крайне схожи с клинической картиной развития злокачественных опухолей. Наиболее часто обнаруживаются следующие признаки:

  • Ощущение тяжести в груди. Может быть, как и постоянным, так и носить периодический характер. Состояние обостряется перед наступлением критических дней.
  • Отечность, одутловатость, увеличение размера груди. Если молочные железы стали крупнее, при этом ситуация не сопряжена с беременностью или менструальным циклом, грудь отекает и опухает, то стоит незамедлительно обратиться к врачу-маммологу.
  • Проявление выраженной сетки сосудов и капилляров на коже груди. Растущая опухоль может спровоцировать расширение сосудов.
  • Патологические выделения из груди. Один из наиболее красноречивых признаков. Носит крайне тревожный характер. Выделения могут иметь гнойную природу или быть схожи с молозивом. Особенно опасны выделения, содержащие сгустки крови.
  • Повышенная чувствительность груди или ощущение дискомфорта.
  • Раздражительность и повышенная эмоциональность. Развиваются на фоне гормонального нарушения.
  • Общая слабость, быстрая утомляемость, головокружение, сонливость.

Мастопатия при беременности проявляет себя преимущественно первый триместр, а затем полностью проходит без дополнительной терапии.

Диагностика заболевания

Лечение мастопатии основывается на точной и своевременной диагностике. Раннее выявление способствует своевременному принятию мер и позволяет избежать перерождения в злокачественные образования. Выделяют следующие методики исследования:

Самодиагностика. Особенно актуальна для обнаружения такого типа недуга, как фиброзно-кистозная или очаговая мастопатия. Около 50 процентов женщин обнаруживают признаки этих форм болезни самостоятельно при пальпации и осмотре. Для проведения исследования в домашних условиях необходимо встать напротив зеркала, согнув руки в локтях и заведя их за голову. Разительное отличие молочных желез, их опущение или покраснение – тревожные признаки. Кроме того, можно прощупать грудь на предмет наличия уплотнений.Маммография молочных желез

  • Пальпация. Данное обследование проводит маммолог в условиях поликлиники. Методика позволяет оценить наличие доброкачественной опухоли, ее ориентировочные размеры. Однако поставить диагноз на основании исключительно пальпации невозможно.
  • Ультразвуковая диагностика. Способствует изучению размера и границ доброкачественного образования. Дает понимание о его расположении. УЗИ в некоторых случаях дает ошибочные результаты.
  • Маммография. Метод схож по своему механизму с привычным рентгеном. Однако позволяет получить более полную и точную информацию о характере опухоли, ее расположении, механизме развития. Маммография не проводится при острых болях, так как предполагает давление на молочные железы.
  • Гистология. Исследования проводится на основе пробы пораженной ткани. Позволяет оценить доброкачественность и злокачественность образований.
  • Лабораторные исследования. Преимущественно применяют гормональные пробы.

Данные, полученные в ходе одного или нескольких методов позволяют специалисту определить чем лечить мастопатию у женщин.

Лечение

Лечение мастопатии зависит от многих факторов. Весомую роль играет тип заболевания, механизм его развития, риск формирования злокачественных образований. Во время пубертатного периода, во время беременности или кормления грудью иногда болезнь проходит без дополнительного вмешательства. В остальных случаях рекомендуются следующие средства терапии:

  • Гормональная терапия. Один из ключевых моментов в лечении – это нормализация синтеза гормонов в организме. Прогестерон, эстроген и пролактин возвращаются к допустимым значениям. Принося женщине облегчение.
  • Гомеопатические препараты. Дают прекрасные результаты, способствуя облегчению болевого синдрома, снятию отека, покраснения. Успешно борются с возросшим эмоциональным фоном, оказывают благоприятное воздействие на менструальный цикл, созревание желтого тела в процессе овуляции. Однако не обладают лечебным эффектом, так как не воздействуют на основную причину заболевания, но способствуют облегчению симптомов.
  • Хирургическое вмешательство. Основано на полном иссечении узлов или кист, образованных по причине развития болезни. Наиболее кардинальный метод, используется крайне редко.

Средства для лечения определяет специалист. Помимо маммолога, в лечении принимают участие гинеколог, эндокринолог и терапевт. Только комплексный подход к терапии приносит результат.

Народные средства

Хорошо зарекомендовали себя народные средства. Применять их возможно только по согласованию с врачом. Наиболее эффективные и популярные методы:

Капустный лист про мастопатии. Этот зеленый овощ обладает целым рядом полезных свойств. Он способствует нормализации уровня эстрогенов и препятствует перерождению мастопатии в раковые опухоли. Лист применяется в виде компресса. Предварительно рекомендуется промыть овощ. Намазать возможно медом или сливочным маслом, присыпать соль. Когда капуста пустит сок ее можно приложить к груди. Сверху необходимо зафиксировать марлей или бинтом. Также можно использовать сок, которым предварительно необходимо пропитать ткань или вату.Применение капустного листа

  • Льняное масло. Для облегчения болевых ощущений рекомендуется принимать по 2 ст.л. масла в день, запивая теплой водой. Средство благоприятно влияет на синтез гормонов. Кроме того, лен обладает противораковым эффектом.
  • Бузиновый сок. Применяется 1 ст.л. сока ягод по 2 раза в день. Обладает антиоксидантным воздействием и препятствует развитию раковой опухоли. Для достижения результата и облегчения состояния требуется минимум 6 месяцев постоянного употребления сока. Пить его стоит медленно, маленькими глотками.
  • Родиола розовая. Вытяжка из этого растения, пожалуй, одно из самых популярных средств терапии. Она способствует купированию воспалительного процесса и нормализует гормональный фон. Зачастую после приема пропадают патологические выделения из груди.
  • Чистотел. Настой этого растения требует длительного приготовления. Необходимо взять ветвь чистотела, собранную в утренние часы и высушенную в темном сухом месте. Такое сырье позволит получить насыщенный и действенный настой. Ветвь следует обдать кипятком и поместить в стеклянную тару. Чистотел заливает 0,5 литрами воды, а затем настаивают в темноте примерно две недели. После жидкость необходимо процедить. Принимать следует строго капельно, так как растение может вызвать отравление. В первый день необходимо выпить 1 каплю, растворенную в воде. Ежедневно прибавляют по одной капле, вплоть до 15. Курс лечения длится 45 дней. Повторять его стоит один раз в 12 месяцев.

Лечение народными средствами требует соблюдение периодичности и повторения курсов.

В условиях нынешней действительности риск развития мастопатии у женщины растет день ото дня. От заболевания не застрахованы как юные девушки, так и зрелые женщины. Своевременная беременность, активная сексуальная жизнь, отсутствие абортов способствуют предотвращению недуга, но не дают полной уверенности. Если болезнь была обнаружена, то не стоит отчаиваться. При грамотном подходе этот диагноз не мешает нормальной жизни.

???? Оцените статью ???? и Поделитесь с друзьями ????‍????‍????

???? Подписывайтесь на канал ✍️ Спасибо за уделённое время! ❤️

???? Информация предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со специалистом.

Сайт канала HealthMatka.ru

Источник

Общие сведения

Мастопатия — это болезнь молочной железы, имеющая доброкачественный характер. Для мастопатии груди характерно патологическое разрастание тканей молочной железы. Это заболевание на данное время имеет широчайшее распространение среди современных женщин: оно диагностируется у восьми из десяти представительниц прекрасного пола.

Мастопатия груди развивается вследствие гормональных сбоев, происходящих в женском организме. Развитие этого недуга сказывается на общем самочувствии женщины весьма негативно, к тому же его проявление может стать предпосылкой к опасному заболеванию — раку молочной железы.

Мастопатия молочных желез является гиперпластическим дисгормональным процессом. Это фиброзно-кистозная болезнь, при которой происходит изменение тканей. При мастопатии имеет место неправильное соотношение соединительной и эпителиальной тканей.

В основном мастопатия развивается у женщин в возрасте от 25 до 45 лет, то есть в детородном периоде. В очень редких случаях мастопатию диагностируют и у мужчин.

Виды мастопатии груди

Руководствуясь отличиями в изменениях, которые происходят в молочной железе, специалисты определяют два разных вида мастопатии. Фиброзно-кистозная диффузная мастопатия – это состояние, для которого характерно разрастание соединительной ткани молочной железы. В процессе развития диффузной мастопатии в груди образуются мелкие узелки и тяжи. Другая разновидность мастопатии молочной железы — фиброзно-кистозная узловая мастопатия. В данном случае в груди появляются большие и плотные узлы, а при ощупывании можно обнаружить подвижные уплотнения без четких границ.

Причины мастопатии груди

Мастопатия особенно часто развивается у женщин, которые в свое время делали аборт. В процессе искусственного прерывания беременности происходит очень грубое и резкое вмешательство в состояние гормональной системы организма женщины, который на данном этапе уже настроился на беременность. В молочной железе женщины подготовка к будущему грудному вскармливанию происходит практически в первые дни беременности. К тому времени, как будет произведен аборт, в ней произойдут очень серьезные изменения. И последующая резкая перемена на ткань молочной железы влияет крайне вредно.

Еще одним фактором, напрямую влияющим на возникновение у женщины мастопатии груди, являются гинекологические болезни. Дело в том, что молочные железы входят в единую детородную систему организма, и при любых нарушениях в функционировании этой системы происходит ощутимый удар по молочной железе. Согласно статистике, в 75 процентах случаев при гинекологических болезнях с развитием воспалительного процесса изменения случаются и в молочной железе. Даже при длительном отсутствии половой жизни у женщины иногда начинает развиваться мастопатия, признаки которой позже становятся отчетливо заметными.

Как уже было сказано выше, женская молочная железа является органом, зависимым от гормонального баланса в организме. Как следствие этого, фаза месячного цикла влияет на состояние ткани железы. Яичники вырабатывают два типа гормонов, которые отвечают за регулирование менструального цикла: в первой половине цикла производится выработка эстрогена, после овуляции яичники вырабатывают прогестерон. Воздействуют на состояние молочной железы и гормоны, которые вырабатывают гипофиз, надпочечники, щитовидная железа. Под действием гормонов каждый месяц молочная железа терпит определенные изменения: она становится грубее перед менструацией, а после ее окончания происходит обратный процесс. При нарушении гормонального баланса вследствие определенных негативных влияний протоки, фиброзная (соединительная) и железистая ткань груди могут патологически разрастаться.

Кроме того, причиной последующего развития мастопатии может стать слишком высокая выработка гормона пролактина, который отвечает за выработку молока в процессе грудного вскармливания, вне периода вынашивания и вскармливания ребенка. Вследствие слишком высокой секреции пролактина молочные железы постоянно стимулируются, и мастопатия протекает болезненно.

Спровоцировать развитие мастопатии может наличие ановуляторных циклов, а также укорочение лютеиновой фазы.

Иногда мастопатия проявляется и на фоне других болезней, не имеющих отношения к детородной системе. В первую очередь, это недуги печени, поджелудочной и щитовидной желез, надпочечников. Поэтому причина развития мастопатии имеет непосредственное отношение к подбору правильной тактики лечения болезни.

Причиной развития мастопатии груди у женщины зачастую становятся также расстройства неврологического характера. Своеобразным стартовым фактором для развития этой болезни могут стать стрессы, неврозы, депрессивное состояние. В итоге женщина попадет в своеобразный замкнутый круг: мастопатия молочных желез проявляется как последствие нервных расстройств, после чего сама болезнь уже является причиной проявления постоянного состояния стресса. Именно поэтому часто в процессе лечения мастопатии женщине назначаются сеансы психотерапии.

Очень важным в данном случае является и фактор наследственности, поэтому женщина должна четко знать о наличии как доброкачественных, так и злокачественных болезней молочных желез у близких родственниц.

В качестве фактора риска также определяется ожирение. Особенно высока вероятность заболеть мастопатией есть у женщин, которые имеют лишний вес и при этом страдают диабетом и артериальной гипертензией.

Опасность в данном случае представляют и травмы молочной железы. Иногда даже небольшая травма может послужить причиной для начала патологического процесса в груди.

В качестве причины, повышающей риск заболевания мастопатией груди, специалисты определяют также отсутствие беременности либо слишком позднее рождение ребенка, а также слишком короткую продолжительность кормления грудью или его отсутствие.

Очень часто можно говорить о взаимной связи некоторых причин, что в итоге образует общий неблагоприятный фон.

Симптомы мастопатии груди

мастопатия грудиМолочная железа женщины характеризуется тем, что варианты нормы ее строения бывают различными в разном возрасте женщины, в зависимости от состояния ее репродуктивной системы, а также периода месячного цикла. Именно поэтому при подозрении на развитие у женщины мастопатии, признаки болезни иногда трудно определить даже опытным врачам ввиду возможного наличия как физиологических, так и патологических изменений.

Симптомы мастопатии изначально проявляются у женщины разрастанием соединительной ткани молочной железы, вследствие чего происходит появление небольших узелков и тяжей. В данном случае у женщины развивается диффузная мастопатия. Эта форма заболевания проявляется мастальгией, то есть ощутимой болезненностью груди непосредственно перед менструацией. Когда менструация начинается, боль в груди стихает. Кроме того, в качестве симптомов мастопатии диффузного типа у больной время от времени появляются уплотнения в верхней части молочной железы, похожие на шарики. Очень часто больные не обращают внимания на симптомы, которыми проявляется диффузная мастопатия, и не спешат обращаться к врачу за консультацией. Игнорируя подобные признаки много лет, женщины поступают крайне неосмотрительно, ведь на начальных стадиях эту болезнь можно излечить путем консервативной терапии.

Для последующего процесса развития заболевания характерно появление в тканях молочной железы уплотнений, размеры которых варьируются и доходят до размера грецкого ореха. Это узловая мастопатия. Если развивается эта стадия болезни, симптомы мастопатии характеризуются более интенсивными болевыми ощущениями. Периодически боль отдает в подмышечную область, в плечо. Иногда боль возникает даже при самом незначительном касании к груди.

Если у женщины прогрессирует узловая мастопатия, признаками заболевания является периодическое выделение из соска прозрачной или кровянистой жидкости. Ощупывая грудь, можно обнаружить зернистость либо наличие дольчатости в тканях железы. Для данной стадии заболевания характерно присутствие дольчатости или зернистость тканей. На этой стадии заболевания все проявления остаются неизменными и во время менструации. При узловой мастопатии женщина должен немедленно обращаться за врачебной помощью.

Таким образом, основными симптомами мастопатии являются следующие проявления: болевые ощущения и сильный  дискомфорт в груди; наличие уплотнений в тканях молочной  железы, которые в процессе самостоятельного обследования можно определить как плотные участки, имеющие нечеткие контуры; увеличение лимфоузлов в области подмышек; нагрубание груди, соответственно, увеличение ее размера; появление выделений разнообразного характера из сосков; наличие узла в груди при узловой мастопатии. Все указанные симптомы могут проявляться при мастопатии молочных желез в разном сочетании.

Диагностика мастопатии груди

Диагностику мастопатии должен проводить специалист-маммолог, ведь при установлении такого диагноза нужно исключить другие болезни молочной железы. Особенно важно не пропустить признаки рака молочной железы. Если диагноз «мастопатия» установлен, то для определения правильного комплекса лечения мастопатии следует обязательно конкретизировать форму болезни и постоянно следить за тем, какие изменения происходят в груди больной женщины.

мастопатия грудиИзначально диагностика мастопатии груди предполагает детальный опрос больной об особенностях ее жизни и истории болезни. Доктор обязательно учитывает, какие болезни перенесла пациентка, какой у нее характер менструаций, сколько родов и абортов было в ее жизни, степень генетической расположенности к мастопатии и др.

Врач обязательно знакомиться с текущими жалобами пациентки, проводит осмотр и мануальное обследование груди. В процессе осмотра в обязательном порядке производится пальпация молочных желез больной и лимфоузлов, что позволяет обнаружить уплотнения, узлы и определить их характер.

Оценить общее состояние молочных желез можно также с помощью маммографического и ультразвукового исследований. Также важно обладать информацией о гормональном статусе женщины.

Проведение маммографии позволяет объективно оценить состояние груди. Патологические явления в молочных железах при таком исследовании определяются с вероятностью 95-97%.

С помощью ультразвукового исследования можно получить дополнительную информацию о характере диффузных изменений и узловых образований при мастопатии груди. УЗИ и маммография – это методы, которые взаимно дополняют друг друга.

Существуют и другие методики установления диагноза «мастопатия груди», которые применяют менее часто (термография, компьютерная томография, дуктография). Чтобы исключить наличие злокачественного образования, проводится пункционная биопсия и последующее цитологическое и морфологическое исследование. Патологические явления можно оценить и с помощью гистологического исследования, которое считается самым точным методом дифференциальной диагностики.

Лечение мастопатии груди

После установления диагноза производится незамедлительное лечение мастопатии. Важно, чтобы больная находилась под наблюдением врача с целью контроля за развитием последующего патологического процесса.

На выбор метода терапии мастопатии влияет целый ряд факторов: форма болезни, возраст больной, наличие других недугов и др.

На сегодняшний день для лечения мастопатии используется очень много разнообразных препаратов. Однако в первую очередь женщинам, у которых была обнаружена фиброзно-кистозная мастопатия, советуют изменить принципы питания. В данном случае важно отказаться от крепкого кофе и чая, не курить и не употреблять алкоголь. Кроме того, больной советуют подобрать подходящий бюстгальтер, который хорошо поддерживает грудь, при этом не передавливая ее.

Лечение мастопатии предполагает прием витаминов, мочегонных препаратов, а также гормональных и противовоспалительных средств.

В качестве витаминотерапии больной назначают прием витаминов Е, А, В1, В6. Их необходимо употреблять на протяжении продолжительного периода времени. Кроме того, женщине с фиброзной мастопатией показаны антиоксиданты, препараты йода.

МамокламОдин из них — лекарственный препарат Мамоклам, созданный на основе морской водоросли ламинарии. Оказывает лечебный эффект при фиброзно-кистозной мастопатии. Уменьшает проявления масталгии, предменструального синдрома, приводит к регрессии кист, нормализует процессы пролиферации эпителия молочных желез. Может применяться при беременности и в период лактации, в физиологических дозах йода не более 250 мг в день.

Препараты с противовоспалительным и мочегонным воздействием помогают снять болезненность груди. Гомеопатические препараты и фитотерапия также могут использоваться в комплексе лечения фиброзно-кистозной мастопатии.

мастопатия грудиЕсли у женщины диагностирована узловая форма заболевания, то в данном случае преимущественно назначается хирургическая операция. Однозначно хирургическое вмешательство показано, если речь идет о фиброаденоме или цистаденопапилломе. Также возможно проведение оперативного вмешательства с целью извлечения узла для последующего исключения рака молочной железы. Иногда женщинам с узловой мастопатией назначается и консервативное лечение, ведь операция не всегда устраняет причину болезни, и часто образование узлов в груди происходит повторно.

Женщины, которые болели фиброзной мастопатией, не должны посещать сауну, длительное время находиться на солнце или принимать искусственный загар.

Доктора

Лекарства

Профилактика мастопатии груди

Фиброзная мастопатия – заболевание, которое принято считать предраковым состоянием. Следовательно, профилактика мастопатии одновременно поможет предотвратить онкологическое заболевание молочной железы.

В данном случае важно учесть, что развитие мастопатии происходит в организме на фоне гормонального дисбаланса. Поэтому важно не допускать гормональных сбоев. Основной мерой профилактики мастопатии является ведение здорового образа жизни и каждодневная физическая активность.

Важно обратить внимание на рацион питания, уменьшив содержание жиров и при этом повысив количество потребляемой клетчатки. Женщина не должна превышать нормальный уровень калорийности питания, иначе обмен эстрогена может нарушаться. В рационе питания должно быть много продуктов с высоким содержанием витамина С, витаминов группы В, кальция, магния. Эти микроэлементы и витамины отвечают за образование в организме пролактина. Кроме того, женщина не должна злоупотреблять солью, которая стимулирует задержку жидкости и, соответственно, набухание груди.

Нельзя допускать присутствия в жизни хронического стресса, правильно относясь к тяжелым ситуациям.

Важен подбор бюстгальтера: он не должен ухудшать обращение крови, при этом хорошо поддерживая бюст. Материал белья должен быть натуральным, чтобы при ношении бюстгальтера не создавался эффект сауны.

Не мене важно регулярно осуществлять самостоятельное обследование груди на предмет наличия уплотнений. Его нужно делать ежемесячно. В качестве профилактического средства используют также самостоятельный массаж груди.

Существуют и другие средства профилактики заболевания, которые подскажет непосредственно специалист на приеме в индивидуальном порядке. Следовательно, регулярное посещение врача-маммолога – одна из наиболее важных мер профилактики мастопатии.

Диета, питание при мастопатии

Диета при мастопатии молочной железы

Список источников

  • Нейштадт Э. Л., Воробьева О. А. Патология молочной железы. — СПб.: Фолиант, 2003;
  • Зотов А. С., Белик Е. О. Мастопатии и рак молочной железы. М.: МЕДпресс-информ, 2005;
  • Фирсова С.С. Здоровье женщины. — М.: «Эсмо», 2010;
  • Коган И.Ю., Тарасова М.А., Мясникова М.О., Манихас А.Г. Мастопатия: фибрознокистозная болезнь: Методические рекомендации СПб., 2005.

Источник