При легочном кровотечении противопоказано использовать

Выделение крови при кашле

Кровь, появившаяся изо рта внезапно, если ее выделение непосредственно связано с дыханием, в подавляющем большинстве случаев сопровождает легочное кровотечение – по МКБ 10 подобную патологию рассматривает раздел R04, относящийся к болезням органов дыхания. Основной симптом патологии – появление в мокроте заметных темно-вишневых сгустков, а также их неравномерное распределение в секрете, образующемся в верхних дыхательных путях.

Для жизни пациента опасно и само кровотечение из-за возможности большой кровопотери за короткое время, и осложнения, которые сопровождают это состояние. При аспирации жидкой крови (ее повторном попадании в нижние отделы дыхательного дерева) развивается асфиксия, тогда как плотный сгусток, который в бронхах будет сторонним телом, провоцирующим рефлекторный бронхоспазм.

Возникновение легочного кровотечения любой интенсивности свидетельствует о потенциально опасных и запущенных формах патологии респираторной системы – такой пациент требует незамедлительного оказания медицинской помощи. С подобной патологией больные чаще сталкиваются в домашних условиях, поэтому их близкие должны знать, какие мероприятия первой медицинской помощи нужны в этой ситуации.

Возможные признаки

Выявить кровотечение из легких несложно – следы крови в виде пятен ярко-алого цвета заметны на предметах одежды, белье пациента, а ее выделение и дыхание непосредственно связаны друг с другом.

Проявления заболевания

Симптомами патологии могут быть:

алая кровь со сгустками, которая выделяется изо рта;
красноватая водянистая пена, выделяющаяся из носовых ходов;
четкая связь выделения крови и непродуктивного, сухого кашля;
выраженная боль (жжение), которая сильнее выражены в заинтересованной половине грудной клетки;
характерные звуки, напоминающие свист воды, закипающей в чайнике.

Выраженность симптомов напрямую зависят от объема кровопотери – о значительном кровотечении из респираторного тракта свидетельствует:

бледность кожи и видимых слизистых оболочек;
холодный, липкий пот;
сердцебиение, которое вначале возникает эпизодически, а по мере увеличения кровопотери присутствует постоянно;
выраженная общая слабость;
приступы головокружения, которое сопровождается шумом в голове.

Проявления, характеризующие кровопотерю, усиливаются при минимальной физической нагрузке, эмоциональном возбуждении.

Кашель с кровотечением – возможный симптом бронхиальной астмы у пожилых пациентов

При попытке лечь на спину кровь может пассивно затекать в бронхиальное дерево, что вызывает асфиксию – ее симптомами становятся цианотичность (синюшность) кожных покровов, хриплое, учащенное дыхание.

Разновидности

По объему кровопотери патология классифицируют следующим образом:

малые – при выделении до 100 мл крови, при этом общее состояние пациента не меняется или незначительно ухудшается;
умеренные – при потере 100-500 мл крови, сопутствующими симптомами могут быть незначительное недомогание, головокружение при физической нагрузке, шум в голове;
профузные – при утрате 500 мл и более, на фоне такой кровопотери появляются признаки, характерные для геморрагического шока (бледность кожи, резкая слабость, головокружение, снижение АД, сердцебиение, похолодание конечностей, боль за грудиной).

Первая помощь больному оказывается незамедлительно, причем перечень выполняемых мероприятий не должен зависеть от объема имеющейся кровопотери. Невозможно спрогнозировать, как будет развиваться ситуация при возникновении первых симптомов неблагополучия — врач получит результаты тщательного обследования только после госпитализации пациента, а это всегда требует определенного времени.

Необходимые мероприятия неотложной помощи

Если у больного появились симптомы, характерные для легочного кровотечения, то человек, его обнаруживший, должен немедленно набрать номер «Скорой медицинской помощи» 103 и сообщить диспетчеру:

фамилию, имя, отчество пациента;
адрес, где он находится;
признаки, потребовавшие вызова СП (выделение крови при дыхании, боль в груди, кашель);
обстоятельства, которые предшествовали появлению симптомов.

Первая медицинская помощь

До того, как прибудет «Скорая», пациенту оказывается неотложная помощь:

Что нужно делать	Особенности выполнения мероприятий
Проходимость респираторного тракта	Правильное положение.	Пациента, который остается в сознании, нужно усадить – при этом лучше наклонить вперед туловище и голову.
Помощь пациенту.	Больного, который находится в бессознательном состоянии, или при выраженной слабости необходимо уложить на жесткую поверхность. Нужно постараться повернуть его на ту половину грудной клетки, которая больше болит.
Свободный доступ воздуха	Пациента нужно успокоить	Пострадавшего нужно постараться успокоить, с пациента снимают стесняющую его одежду, открывают окно.
Сокращение кровопотери	Холод на грудной клетке	Уменьшить кровопотерю помогает локальное охлаждение – к поверхности грудной клетки нужно приложить холод. В этом качестве рассматривают пузырь со льдом, холодную грелку, бутыль с водой. В домашних условиях используют замороженные продукты из морозильной камеры, которые предварительно заворачивают в полотенце. Холод оставляют на груди на 20 минут, затем делают перерыв на 2-3 минуты и снова прикладывают холодный предмет.
Желательные мероприятия	Строгий постельный режим	Необходимо обеспечить пациенту полный покой (физический и эмоциональный).
Нежелательные мероприятия	Нельзя принимать пищу.	Запрещают больному разговаривать, пить, принимать пищу.
Лечение с помощью лекарственных препаратов	Кодеин	Для облегчения состояния и подавления кашля пациенту, находящемуся в сознании, дают противокашлевые лекарственные препараты. Эту рекомендацию выполняют, если ранее такие медикаменты были назначены доктором – уточнить их дозировку поможет инструкция.

Алгоритм неотложной помощи при легочном кровотечении до приезда СП направлен на сокращение возможного объема кровопотери и максимальное сохранение проходимости респираторного тракта на всем его протяжении.

Подробнее об этом рассказывает видео в этой статье.

Лечение, которое проводит бригада «Скорой помощи»

Доктор, прибывший с бригадой СП, должен оценить тяжесть состояния человека и решить, какие дополнительные мероприятия нужны для безопасной транспортировки больного в стационар. Оборудование, которым оснащены бригада, не позволяет выявить возможный источник кровотечения, особенно в случае, когда он локализован в нижней части дыхательных путей.

Алгоритм неотложной помощи при легочном кровотечении до госпитализации предусматривает введение препаратов, которые увеличивают свертываемость крови (Викасол, глюконат кальция, Дицинон). При значительной кровопотере необходимо внутривенное введение плазмозамещающих растворов, использование лекарственных средств, которые устраняют гемодинамические нарушения.

Одновременно с налаживанием внутривенного введения медикаментов пациенту обеспечивают оптимальное поступление кислорода – для этого используют дыхательную маску и кислородный баллон или специальную дыхательную аппаратуру, имеющуюся в реанимобиле.

Любого больного с симптомами легочного кровотечения необходимо госпитализировать в профильное отделение стационара – пациента, находящегося в сознании, транспортируют в положении полусидя. Если больной без сознания, его перевозят лежа, при этом доктор (фельдшер) «Скорой помощи» должны следить за положением головы пострадавшего – ее нужно повернуть на бок, что предупреждает попадание крови в дыхательное дерево.

Возможные причины

Невозможно установить точную причину выделения крови из дыхательных путей без выполнения диагностических процедур. Их проводят в профильном отделении стационара одновременно с дальнейшим лечением.

Кровотечение, которое усиливается при дыхании или кашле, необходимо расценивать как легочное, поэтому больному требуется квалифицированная медицинская помощь.

Спровоцировать кровотечение может:

повреждение сосудов малого круга кровообращения, связанное непосредственно с патологическими процессами, которые возникают в легочной ткани;
патология, затрагивающая сосуды большого круга — при локализации очага в гортани, трахее, бронхах разного калибра.

Среди патологий, связанных с легкими, вызывать кровотечение могут:

деструктивные очаги, на фоне которых разрушается значительный объем легочной ткани – абсцесс и гангрена;
злокачественные запущенные опухоли, которые развиваются из альвеолярного эпителия — периферический и центральный рак легкого сопровождается выделением крови в виде «малинового желе», в этом случае при кашле отхаркивается частично разложившаяся, вязкая и темная мокрота;
инородное тело небольшого размера, которое опустилось в нижнюю часть дыхательного тракта;
массивные очаги специфических процессов, локализованные в легких (туберкулез, бруцеллез), которые сопровождаются распадом паренхимы органа;
неспецифические процессы, расположенные в дыхательном тракте и приводящие к нарушению нормального строения и функционирования легких (хронические бронхиты, эмфиземы, бронхоэктазы);
осложнения тромбоэмболической болезни – в стадии разрешения ТЭЛА часто формируется инфаркт-пневмония;
травматические повреждения бронхов, трахеи, инородные тела, остановившиеся в верхних дыхательных путях.

Симптомы кровохаркания и легочного кровотечения схожи между собой:

В первом случае кровь выделяется в небольшом объеме, такие эпизоды могут быть однократными. При внимательном осмотре видно, что кровянистые включения равномерно перемешаны с слюной или мокротой.
Во втором случае объем кровопотери больше, при отстаивании мокроты кровь опускается в нижнюю часть сосуда. Тем не менее, кровохаркание часто становится дебютом легочного кровотечения, поэтому такой симптом не должен оставаться без внимания.

ВАЖНО! Самостоятельный поиск причины кровотечения или попытка установить ее до момента госпитализации — это бесполезная трата времени, цена которой – жизнь больного. Перечень мероприятий неотложной помощи не зависит от провоцирующих факторов.

Программа диагностики

В стационарных условиях для уточнения причины патологии назначают:

осмотр врачей смежных специальностей – отоларинголога, челюстно-лицевого хирурга;
бронхоскопию – эндоскопическое обследование может использоваться как для установления источника кровотечения (осмотр слизистой оболочки от места перехода гортани в трахею и до бронхов мелкого калибра), так и для санации дыхательных путей;
рентгенологические снимки;
томография – для диагностики патологии, спровоцировавшей кровотечение, используют как мультиспиральное компьютерное, так и магниторезонансное сканирование;
клинические и биохимические анализы, помогающие отслеживать изменения, которые возникают в организме на фоне кровопотери, а также оценить возможные причины этого состояния.

Результаты диагностики помогут выявить источник кровотечения и сопутствующие осложнения – от этого напрямую зависит тактика лечения.

Независимо от причины и возраста больного, кровохарканье остается потенциально опасной патологией, которая требует своевременной медицинской помощи. Если кровотечение началось вне стационара, важно немедленно вызвать «Скорую помощь» и создавать условия, обеспечивающие проходимость дыхательного дерева у пациента.

Источник

Legochnoe_krovotechenie Легочное кровотечение – патологическое состояние, при котором через дыхательные пути выходят кровяные выделения. В основном легочное кровотечение развивается при нарушении целостности кровеносных сосудов бронхов и легких. Реже оно возникает при повреждениях органов средостения, которые в большинстве случаев все равно сочетаются с повреждением легких.

Оглавление:
1. Причины и механизмы развития
2. Какие процессы предшествуют легочному кровотечению
3. Признаки легочного кровотечения
4. Особенности течения
5. Последствия
6. Диагностика легочного кровотечения
7. Дифференциальная диагностика
8. Лечение, неотложная помощь при легочном кровотечении
9. Профилактика
10. Прогноз

Причины и механизмы развития

Легочное кровотечение может сопровождать (усложнять) целый ряд заболеваний и патологических состояний – даже тех, которые непосредственно не затрагивают органы дыхания. Чаще оно наблюдается у пациентов мужского пола в диапазоне среднего и пожилого возраста, страдающих хроническими заболеваниями.

Причин, по которым нарушается целостность сосудов органов дыхания и возникает кровотечение, чрезвычайно много. В основном это состояния, приводящие к разрушению стенок бронхов и легочной ткани, редко – заболевания самих сосудов. Легочные кровотечения чаще всего наблюдаются при таких болезнях и патологических состояниях легких, как:

деструктивные (разрушающие) формы туберкулеза;
абсцесс;
гангрена;
распадающиеся опухоли (рак);
грибковые болезни, в первую очередь – аспергиллема, вызываемая плесневым грибом Aspergillus fumigatus.

Какие процессы предшествуют легочному кровотечению

Отмечено очень большое разнообразие форм туберкулеза, при которых может развиться легочное кровотечение – в частности, это:

инфильтративные формы (для них характерно то, что туберкулез поражает легкие в виде отдельных очагов, измененным тканям в которых свойственно распадаться);
фиброзно-кавернозная форма (образование полостей);
цирротическая форма (прорастание легкого соединительной тканью);
кавернозная пневмония (воспаление легких, спровоцированное туберкулезной палочкой и характеризующееся образованием полостей).

Реже легочное кровотечение наступает при таких болезнях и состояниях, как:

карциноид бронха (опухоль эндокринного характера);
бронхоэктатическая болезнь с выраженным кашлевым синдромом;
мигрирующее инородное тело в ткани легкого или в просвете бронхе;
инфаркт легкого (омертвение из-за кислородного голодания);
эндометриоз (мигрирование клеток эндометрия (внутреннего слоя матки) в грудную полость, из-за чего во время менструации наблюдается легочное кровотечение);
несостоятельность швов после операций на легких;
синдром Гудпасчера (отторжение клеток собственных легочных альвеол);
синдром Вегенера (аутоиммунное воспаление стенок сосудов – в том числе бронхиальных и легочных);
закрытая травма легких и бронхиального дерева;
прорыв аневризмы аорты (патологического выпирания стенки) в левый главный бронх. Это редкая причина легочного кровотечения, но оно в данном случае будет очень выраженным.

Чаще всего легочное кровотечение наблюдается из-за поражения сосудов большого круга кровообращения.

Признаки легочного кровотечения

Легочное кровотечение может начаться:

с незначительного кровохарканья;
внезапно, на фоне хорошего или, как минимум, удовлетворительного состояния.

Обратите внимание

Предусмотреть, когда начнется легочное кровотечение, невозможно – нет каких-то предшествующих ему признаков.

Кровь, которая выделяется, может быть:

алой;
темной.

Она может выделяться:

через рот – в большинстве случаев;
через нос – реже.

От количества крови путь ее отхождения (через рот или нос) не зависит.

Особенности отхождения крови при легочном кровотечении – она может выделяться:

струйкой;
толчками в виде плевков (в случае, если диафрагма начинает судорожно сокращаться – состояние похоже на икоту).

Кровь при легочном кровотечении может выделяться:

в чистом виде;
вместе с мокротой и/или слюной;
в виде пены.

Кровь, излившаяся в дыхательные пути при легочном кровотечении, обычно не сворачивается.

Практически сразу появляются общие признаки, характерные для любого кровотечения:

бледность кожных покровов;
слабость;
головокружение;
заторможенность;
учащение сердцебиения и пульса;
снижение артериального давления.

Особенности течения

В зависимости от того, сколько выделилось крови, легочные кровотечения разделяют на:

малые – до 100 мл крови;
средние – до 500 мл;
большие – более 500 мл; их еще называют профузными – безудержными.

При легочном кровотечении противопоказано использовать Существует малая форма легочного кровотечения – кровохарканье. Оно проявляется множественными кровянистыми прожилками в мокроте или слюне. Кровохарканье отличается от кровотечения только количеством выделенной крови. Четкого разграничения между легочным кровотечением и кровохарканьем нет. Кровопотеря может быть одинаковой при одноразовом кровотечении с выходом через дыхательные пути чистой крови с незначительными примесями и при многоразовом кровохарканье, когда больной откашливает в основном мокроту с прожилками крови, но при частом откашливании это выльется количественно в кровопотерю, как при кровотечении.

Чистая, без примесей кровь может выделяться при значительном легочном кровотечении – она буквально выливается из дыхательных путей, не успевая смешиваться с секретом бронхиального дерева. Но в большинстве случаев при легочном кровотечении в выделениях обнаруживают:

слюну;
слизь;
секрет бронхиального дерева;
в ряде случаев – частички легочной и бронхиальной ткани (если кровотечение случилось по причине их распада).

При легочном кровотечении кровь может откашливаться:

одномоментно;
с паузами;
непрерывно.

Такие нюансы имеют значение для диагностики болезней, которые вызвали легочное кровотечение. Так, при прорыве гнойника легкого, сопровождающегося разрушением легочной ткани и проходящего в ней сосуда, кровь выльется в просвет бронхов одномоментно, а на поздних стадиях рака легких, характеризующихся деструкцией, она будет откашливаться непрерывно.

Важно

Даже одноразовое отхождение небольшого количества кровянистых выделений из дыхательных путей означает легочное кровотечение и требует полного комплекса лечебных мероприятий.

Очень часто до обращения за медицинской помощью легочному кровотечению дают неправильную оценку, что вводит в заблуждение врача и сказывается на лечении. Есть две крайности, когда больные и их окружающие:

из-за стресса и страха подсознательно преувеличивают количество крови, которая выделилась через дыхательные пути;
занижают данные о выделившейся крови, забывая упомянуть, что некоторое ее количество больные проглотили или аспирировали (вдохнули обратно в дыхательные пути).

Из-за этого количественное оценивание кровопотери при легочном кровотечении приблизительное.

Последствия

Выраженное легочное кровотечение может быстро привести к летальному исходу. Причины смерти при легочном кровотечении могут быть:

мгновенные;
отдаленные.

К мгновенным причинам летального исхода при легочном кровотечении относится асфиксия – резко наступившее удушье из-за скопления крови в дыхательных путях, влекущее за собой нарушение газообмена и ухудшение кислородного обеспечения тканей.

Отдаленные причины смерти от легочного кровотечения – это фактически его усложнения:

аспирационная пневмония (воспаление легочной ткани из-за застойных явлений, спровоцированных попаданием жидкого выделяемого в легкие);
легочно-сердечная недостаточность;
«оседание» инфекции на сгустках крови, оставшихся в дыхательных путях, развитие гнойного процесса со всеми вытекающими, и в первую очередь, это сепсис – генерализованное инфекционное поражение организма.

Диагностика легочного кровотечения

Зафиксировать факт легочного кровотечения не составляет труда. Более сложно установить:

какой патологический процесс спровоцировал развитие легочного кровотечения;
источник кровотечения.

Так как к легочному кровотечению может привести множество заболеваний и патологических, даже при наличии современных инструментальных методов их диагностика может быть затрудненной и проводиться с опозданием.

Данное патологическое состояние – из разряда тех, в диагностике которых расспрашивание больного про детали заболевания (сбор анамнеза) является не менее важным, чем методы инструментальной и лабораторной диагностики.

Информация, которая необходима для точной диагностики:

когда случилось кровотечение, в каком количестве выделилась кровь, были ли в ней примеси;
наблюдалось ли ранее выделение крови через ротовую полость, если да – то когда в последний раз, с какой частотой, где и как лечилось;
наличие в анамнезе (истории болезни) заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, крови;
были ли в роду болезни легких, бронхов, сердца, сосудов, крови; больше всего имеют значение гипертоническая болезнь, бронхоэктазии, инфаркт миокарда;
нет ли у больного профессиональных заболеваний – болезней, связанных с вредными условиями труда (например, асбестоза легких из-за работы на асбестовом производстве)

Обратите внимание! Темный цвет выделенной крови – признак кровотечения из сосудов, образующих систему легочной артерии, алая, яркая кровь выделяется при кровотечении из бронхиальных артерий.

Методы, которые наиболее часто используют для определения источника легочного кровотечения:

рентгенография в двух проекциях;
компьютерная томография – более информативный метод, но недоступный из-за отсутствия аппаратуры в ряде клиник;
бронхоскопия.

Ранее бронхоскопию считали противопоказанной при легочных кровотечениях, опасаясь травматизации дыхательных путей и усугубления кровотечения. Усовершенствование аппаратуры, врачебных навыков и анестезиологического обеспечения позволило уверенно использовать этот метод в диагностике легочных кровотечений. На сегодня это единственный метод, позволяющий непосредственно увидеть источник кровотечения или, как минимум, определить бронх, из которого выделяется кровь. Применяют бронхоскопы:

жесткий – благодаря ему можно отсасывать кровь из бронхиального дерева;
гибкий – он позволяет провести осмотр более мелких бронхов.

Если кровотечение наблюдалось перед госпитализацией в стационар и больше не повторялось – бронхоскопия показана в первые 2-3 дня с момента его остановки. Именно в этот временной промежуток есть возможность определить источник легочного кровотечения. Пациент не должен волноваться – при правильном проведении бронхоскопия кровотечения не вызывает.

obschiy_analiz_krovi В ряде случаев для того, чтобы определить источник легочного кровотечения, используют артериографию – рентгенологическое исследование бронхиальных артерий с применением контраста.

Общий анализ крови поможет оценить степень кровопотери – по снижению гемоглобина, уменьшению количества эритроцитов, изменению цветового показателя.

Эти исследования выполняются в ургентном (срочном) порядке. В несрочном с целью уточнения диагноза исследуют мокроту, которая выделяется с кровью при легочном кровотечении. Обнаруженные в ней элементы помогут уточнить диагноз:

кислотоустойчивые бактерии позволяют заподозрить туберкулез с распадом, который спровоцировал кровотечение;
фрагменты легочной ткани свидетельствуют о распаде раковых тканей или гангрене легкого;
гнойное содержимое указывает на прорыв гнойника, из-за которого и могло случиться легочное кровотечение.

Дифференциальная диагностика

В ряде случаев легочное кровотечение приходится отличать от желудочно-кишечного. Это помогут сделать следующие нюансы:

при легочном кровотечении кровянистые выделения – в основном пузыристые, с примесью слюны, слизи и бронхиального секрета, при желудочно-кишечном – с примесью желудочного сока, кишечного секрета, частичек пищи;
при желудочно-кишечном кровотечении наблюдается мелена – полужидкий зловонный черный кал, которого нет при легочном кровотечении;
легочному кровотечению предшествуют болезни органов дыхания (в частности, хронические, давно диагностированные), желудочно-кишечному – патология пищеварительного тракта;
кровь, излившаяся из сосудов дыхательной системы, имеет нейтральную или щелочную реакцию, а кровь из сосудов желудочно-кишечного тракта – кислую.

Shkala-kislotnosti

Кровотечение может быть из верхних дыхательных путей, но впечатлительные больные расценивают его как легочное, тем самым дезинформируя диспетчера скорой помощи. Такая путаница происходит из-за значительного скопления выделяемого в бронхиальном дереве, а больному кажется, что там накопилась кровь. Для исключения таких кровотечений необходим осмотр отоларингологом.

Лечение и неотложная помощь при легочном кровотечении

В отличие от наружных кровотечений возможности эффективного оказания первой медицинской помощи вне лечебного учреждения чрезвычайно ограничены. Такого больного следует незамедлительно госпитализировать в стационар – предпочтительнее не самостоятельно, а каретой скорой помощи.

Во время транспортировки больной:

не должен сдерживать кашель (сдерживание случается из-за боязни потерять больше крови) – наоборот следует откашливать кровь из дыхательных путей, делать это следует без натуги;
для улучшения откашливания должен находиться в сидячем или полу-сидячем положении.

Во время диагностических процедур и лечебных мероприятий в стационаре больному следует обеспечить покой, если в движениях нет необходимости, и полу-сидячее положение.

Легочное кровотечение останавливают с помощью таких методов, как:

фармакологический;
эндоскопический;
рентген-эндоваскулярный;
хирургический.

При легочном кровотечении противопоказано использовать Фармакологический метод это введение кровоостанавливающих, а также гипотензивных препаратов. Гипотензивные средства вводят с целью вызвать так называемую управляемую гипотензию – снижение систолического (верхнего) артериального давления до 85-90 мм. рт. ст. Именно при таком уровне АД создаются улучшенные условия для физиологического тромбоза (сворачивания крови, закупорки поврежденных артерий) и прекращения кровотечения.

Фармакологический метод эффективен при малых и средних легочных кровотечениях – с его помощью такое кровотечение удается остановить у 80-90% больных. Также данный метод применяют на догоспитальном этапе, если не получается быстро госпитализировать пациента в стационар.

Эндоскопическая методика лечения легочного кровотечения – это применение кровоостанавливающих методов с помощью эндоскопа. Используют такие методы, как:

диатермокоагуляция (прижигание кровоточащих сосудов с помощью подведенного электрического тока);
лазерная фотокоагуляция («запаивание» кровоточащих сосудов путем воздействия лазерным лучом);
окклюзия (закупорка) бронха, через который выделяется кровь.

Окклюзию бронха применяют при выраженных легочных кровотечениях. Бронх закупоривают:

«кляпом» из поролоновой губки;
баллонным катетером из силикона;
марлевым тампоном.

Этот метод применяют с осторожностью и под контролем, чтобы не причинить ухудшение вентиляции соответствующего отдела легкого. В большинстве случаев продолжительность окклюзии составляет 2-3 дня. Благодаря окклюзии бронха можно:

предупредить попадание крови в другие фрагменты бронхиального дерева;
продлить подготовку больного к операции;
в ряде случаев окончательно остановить кровотечение.

С помощью рентген-эндоваскулярной окклюзии можно закупорить кровоточащий сосуд. В большинстве случаев закупорку осуществляют после бронхиальной артериографии. Через специальный катетер в просвет сосуда вводят:

кусочки тефлонового велюра;
шарики из силикона;
фибриновую губку;
сгустки крови самого же пациента (аутокровь);
если сосуд имеет большой диаметр – металлическую спираль, к которой прикреплен шлейф нитей из тефлона.

Если все эти методы не помогают или помогают слабо, и легочное кровотечение продолжается – прибегают к хирургическому вмешательству. Операции при легочном кровотечении могут быть:

экстренные – их проводят во время продолжающегося кровотечения;
срочные – их выполняют сразу же после остановки кровотечения другими методами;
отсроченные – к ним прибегают, не мешкая, после остановки кровотечения, максимально полного обследования больного и предоперационной подготовки;
плановые – перед их выполнением проводят остановку кровотечения, обследование и подготовку к оперативному лечению, но, в отличие от отсроченных операций, плановые хирургические вмешательства при легочных кровотечениях не требуют спешки, их выполняют в самый удобный (по многим параметрам) момент.

Выжидательная тактика, которую в ряде случаев практикуют в хирургии, при легочных кровотечениях нецелесообразна, так как может привести к:

повторному легочному кровотечению;
воспалению легкого вследствие аспирации крови;
прогрессированию болезни, которая причинила кровотечение.

Операции могут быть разной степени радикальности. Чаще всего выполняют иссечение фрагмента легкого, в котором находится пораженный участок с источником кровотечение.

Реже (в основном при кровотечениях из-за туберкулезного поражения) выполняют:

перевязку бронхиальных артерий;
окклюзию (закупорку) бронха;
торакопластику (пластику грудной клетки, благодаря которой изменяется ее форма и создаются новые условия для ее органов – в случае кровотечения легкое после торакопластики поджимается, из-за сжимания его тканей кровотечение прекращается).

Во время операции и в раннем послеоперационном периоде из бронхиального дерева важно удалять кровь и ее сгустки, чтобы предупредить присоединение инфекции и развитие пневмонии. Для очищения бронхиального дерева используют бронхоскоп.

При всех указанных методиках остановки легочного кровотечения параллельно проводится консервативная терапия – больному вводят:

цельную кровь или препараты крови (свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса) – для замещения крови, потерянной из-за кровотечения;
солевые растворы – для восполнения жидкости в организме;
антибактериальные препараты – для предупреждения аспирационной пневмонии;<