При легочном кровотечении не рекомендуется

Лёгочное кровотечение – это выделение крови лёгочными или бронхиальными сосудиками с последующим её выводом через дыхательные пути. Данное состояние может быть спровоцировано различными заболеваниями дыхательных органов. Оно представляет опасность не только для здоровья, но и для жизни человека, поэтому требует оказания помощи. Неотложная помощь при лёгочном кровотечении должна оказываться как можно скорее, только в этом случае прогноз для больного может быть благоприятным.

Причины легочного кровотечения

Происходит при болезнях бронхолегочной и сердечно-сосудистой системы, заболеваниях крови и патологии гемостаза. А также при некоторых других состояниях.

Заболевания легких

Неспецифические и гнойные болезни легких – хронический бронхит, пневмония, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, гангрена, абсцесс.
Хронические специфические инфекции – туберкулез, сифилис.
Острые инфекционные заболевания – грипп, коклюш, корь.
Злокачественные новообразования (рак, саркома) и доброкачественные опухоли (гематома бронха).
Наличие паразитов или грибковые заболевания (эхинококкоз, аскаридоз, шистозоматоз, актиномикоз).
Пневмокониозы – силикоз, силикатоз.
Наличие инородных тел в бронхах.
Эндометриоз легких.
Инфаркт легкого.
Разрыв сосуда при бронхоскопии.
Операции на грудной клетке.
Ранение грудной клетки.
Закрытые травмы грудной клетки (сдавление, контузия, перелом ребер) с разрывом легочной ткани.
Аномалии развития бронхолегочных сосудов.

Заболевания сердца и сосудов

Артериальная гипертензия.
Аневризма аорты.
Атеросклероз легочной артерии или сосудов бронхов.
Атеросклеротический кардиосклероз.
Инфаркт миокарда.
Порок митрального клапана.
Недостаточность кровообращения с застоем в малом круге.
Коллагеновые болезни – волчанка, ревматизм.

Заболевания крови

Геморрагический диатез.
Лейкозы.
Коагулопатии – тромбоцитопения, гемофилия, синдром ДВС.

Другие причины

Цинга.
Почечная недостаточность с развитием уремии.
Коллагеновые болезни.
Васкулиты.
Передозировка антикоагулянтов и антиагрегантов.
Вдыхание токсических веществ.
Стрессовые ситуации.
Неблагоприятное влияние климатических и погодных факторов.

Первая помощь при кровотечении из носа

Закрытая травма грудной клетки, полученная в результате компрессии или контузии и сопровождающаяся разрывом легочной ткани.

Неспецифические и гнойные поражения бронхов и легких при пневмонии, хроническом бронхите, бронхоэктатической болезни, пневмосклерозе, гангрене и абсцессе. Могут вызываться грибками, паразитами (аскаридоз), бактериями или вирусами.

Специфический процесс в легких (туберкулез различной формы – кавернозный, цирротический – и сифилис). Кровотечения при туберкулезе составляют около 90 % от общего числа.

Лечение

Для лечения патологии используют:

консервативную терапию;
малоинвазивную;
оперативное вмешательство.

Первая помощь при легочных кровотечениях — придание пациенту положения, в котором кровь будет лучше отходить.

Алгоритм действий заключается в:

прикладывании пузыря со льдом к области груди;
приеме внутрь холодной воды (маленькими глотками) или кусочков льда.

В стационаре пациента укладывают на пораженную сторону, вводят необходимые медикаментозные средства. Делают бронхоскопию, в случае необходимости применяют хирургическое лечение.

Первая помощь

Неотложная помощь при легочном кровотечении состоит в освобождении дыхательных путей от крови с помощью аспиратора, введении кровоостанавливающих средств, переливании кровезаменителей

Первая помощь должна быть оказана как можно быстрее. При подозрении на возникшую патологию нужно постараться срочно доставить пациента в лечебное учреждение, где смогут провести необходимые мероприятия и остановить кровотечение.

Первая доврачебная помощь включает ряд мер:

вызвать «скорую»;
успокоить пациента;
придать полусидячее или сидячее положение с опущенными вниз ногами;
расстегнуть стесняющую одежду;
обеспечить доступ свежего воздуха;
прикладывать холодный компресс к пораженной стороне (на 15 минут с последующим перерывом);
можно дать проглотить несколько кусочков льда.

Важная информация: Как пить Регулон для остановки кровотечения и какие могут быть побочные действия

Неотложная помощь при легочном кровотечении, если оно незначительное, заключается в применении консервативного лечения. Категорически запрещено применение согревающих процедур (банки, горчичники, горячая ванна).

Дальнейшая медицинская помощь должна быть оказана в пульмонологическом или хирургическом отделении.

Консервативное лечение

Консервативное лечение легочного кровотечения заключается в устранении заболевания, вызвавшего осложнение. Лекарственные препараты назначают только в случае возникновения малой или средней формы кровопотери.

Чаще применяют следующие средства:

кровоостанавливающие (Гордокс, Этамзилат натрия, Контрикал, Викасол);
гипотензивные (Клонидин, Пентамин, Арфонад);
анальгетики (Анальгин);
противокашлевые (препараты кодеина, Промедол, Дионин);
переливание крови или кровезаменителей (в случае большой кровопотери);
для предупреждения присоединения инфекции — антибиотики.

Эндоскопические методы

В случае отсутствия результата при лечении консервативными методами для остановки кровотечения выполняют бронхоскопию. Используют:

гемостатическую губку;
аппликации с медикаментозными препаратами;
коагуляцию сосудов в местах поражения;
обтурацию бронхов пломбами;
эмболизацию кровоточащих сосудов.

Такие методы дают лишь временное облегчение.

Хирургия

Если возникло такое осложнение, как кровотечение из легких, применяют хирургические методы лечения. Операции бывают:

экстренными (при продолжающейся потере крови);
срочными (сразу после остановки кровопотери);
отсроченными (после остановки кровопотери, по возможности проведения полного обследования пациента и подготовки к операции);
плановые (после остановки потери крови, обследования и подготовки к операции, выполняют в наиболее удобный момент).

Существует 2 вида операций:

паллиативные (торакопластика, перевязка легочной артерии, коллапсотерапия, пневмотомия, экстраплевральная пломбировка);
радикальные (частичное удаление легкого, сегментэктомия, билобэктомия, краевая резекция, лобэктомия, пневмонэктомия).

Нецелесообразной считается выжидательная тактика, т. к. она может привести к возникновению рецидива, развитию воспалительного процесса в легких из-за аспирации крови и дальнейшему прогрессированию основного заболевания.

Классификация легочных кровотечений

Кровохарканье: кашель с прожилками крови в мокроте. Количество крови колеблется до 50 мл в день.

I степень

Легкая: количество выделяемой крови – небольшое: до 100мл. Легочное кровотечение сопровождается учащением дыхания до 24 в минуту, артериальное давление не меняется, пульс умеренно учащен до 80 — 86 ударов.

II степень

Средняя: кровопотеря составляет до 500 мл в сутки. Дыхание учащено до 26 /мин. Отмечается тахикардия до 94 – 96 уд /мин.

Возможно снижение систолического давления до 100 мм рт. ст. и снижение гемоглобина в среднем на 15%. Кожа и слизистые – бледные. Адинамия. Головокружение.

III степень

Тяжелая: количество теряемой крови – более 500 мл в сутки. Давление и гемоглобин могут упасть либо резко, либо просто молниеносно, вызвав летальный исход. Отмечается одышка до 30 дыханий в минуту.

Систолическое давление – ниже 90 мм рт. ст. Тахикардия – до 120 уд /мин. Гемоглобин снижается на 25 %. Резкая бледность кожи и слизистых. Потеря сознания.

Легочное кровотечение, клиника

Представляет совокупность симптомов общей кровопотери, легочно-сердечной недостаточности и наружного кровотечения.

Обычно начинается после длительного сухого кашля. Вначале появляется кровохарканье, но может возникнуть неожиданно при относительно хорошем состоянии. Больной ощущает першение или щекотание в горле, дискомфорт и чувство давления в грудной клетке на пораженной стороне, потом появляется клокочущий кашель и одышка.

Первая помощь при внутреннем кровотечении в области живота

Кровь откашливается или течет струйкой. Обычно кровь выделяется через рот либо в чистом виде, либо с мокротой, но может идти и носом. Кровь – алая, пенистая, не сворачивается. При наличии в легком абсцесса или каверны и длительном нахождении в этих полостях крови она имеет коричневый цвет.

Остальные признаки зависят от степени кровопотери и проявляются симптомами, описанными выше. Обычно больные очень испуганы, бледные, кожа покрыта холодным потом, конечности – бледные с синюшным оттенком. В тяжелых случаях – судороги, асфиксия.

Неотложная доврачебная помощь

При появлении признаков легочного кровотечения больному следует оказать неотложную помощь:

Вызвать скорую помощь.
Успокоить больного, придать ему удобное сидячее или полулежачее положение и обеспечить полный физический покой (исключить любые движения и попытки разговаривать). Корпус тела должен наклоняться вперед и склоняться в сторону поражения – это действие поможет предупредить попадание крови в неповрежденное легкое. Голова больного не должна запрокидываться назад, так как такое положение может привести к захлебыванию кровью. Если состояние человека не позволяет ему находиться в положении сидя или полулежа, то его укладывают на бок той стороны, с которой поражено легкое. Голова при этом должна быть повернута набок для предупреждения аспирации выделяющейся крови.
Снять затрудняющую дыхание одежду (расстегнуть тугой ворот рубашки, ремень и пр.).
Обеспечить приток свежего воздуха.
Исключить прием жидкостей и пищи.
Приложить пузырь со льдом на пораженную сторону грудной клетки. Через каждые 15 минут удалять его на несколько минут для профилактики обморожения кожи. Если пузыря со льдом нет, то его можно заменить холодным компрессом или наполненной холодной водой бутылкой.
При возможности больному можно дать принять противокашлевый препарат, который ослабит кашель и уменьшит проявления кровотечения.
Не оставлять человека без присмотра.

При оказании помощи больному с легочным кровотечением следует помнить о том, что любые согревающие процедуры при данном состоянии противопоказаны!

После предварительной консультации с врачом до приезда скорой помощи можно выполнить следующие инъекции:

Внутримышечную инъекцию глюконата кальция (10% раствор, 5-10 мл).
Ввести внутримышечно кровоостанавливающее средство: Викасол (1-2 мл) или Этамзилат (2-4 мл).
При сильной одышке и тяжелом общем состоянии сделать внутримышечную инъекцию сульфокамфокаина (2 мл).

Если медикаментозная терапия проводилась до приезда бригады скорой помощи, то о ее выполнении следует обязательно сообщить прибывшим специалистам.

Дифференциальная диагностика

Легочное кровотечение надо отличать от ряда кровотечений из других органов.

Носовое кровотечение. Кровь, как правило, более темного цвета. Кашель отсутствует. Задняя стенка глотки – темная из-за стекающей по ней крови.

Желудочное кровотечение. В анамнезе – заболевания желудка. Кровь выделяется при рвоте, имеет темный кофейный цвет. Позже появляется мелена – дегтеобразный стул.

Кровотечение из расширенных вен пищевода. В анамнезе – заболевания печени (цирроз) с развитием портальной гипертензии и застоем крови в расширенных венах. Кровотечение – обильное, возникает внезапно при отсутствии кашля.

Особенности клинической картины

Кровотечение из легких можно спутать с подобной патологией из желудка, пищевода.

При дифференциальной диагностике нужно учесть особенности клинической картины. В случае легочной патологии характерны такие признаки:

щелочная реакция крови (при кровопотерях из пищеварительного тракта – кислая);
низкий уровень сворачиваемости;
выделение крови происходит с кашлем;
ярко-красный оттенок отделяемого;
появление пены;
боль за грудиной;
клокотание при кашле;
першение в горле.

Факторы риска

Факторами риска являются острый и хронический стресс, состояние алкогольного опьянения, любая интоксикация, сильное физическое напряжение, пожилой и старческий возраст. А также – применение антикоагулянтов и протеолитиков без контроля свертывающей системы крови.

Легочное кровотечение могут вызвать и неблагоприятные атмосферные условия: пребывание в условиях разряженного воздуха, перегревание, переохлаждение, чрезмерное нахождение на солнце, резкие колебания температуры и атмосферного давления.

Оказание помощи при венозном кровотечении

Содержание

Лёгочное кровотечение представляет собой тяжелое осложнение разнообразных болезней органов дыхания. Оно характеризуется течением потоков крови, которые выходят воздухоносным путем из сосудов бронхов, а также легких. Кровотечение в легких имеет свою симптоматику, формы, особенности оказания первой неотложной помощи, а также методики и способов лечения.

Лёгкие — один из органов дыхательной системы. Кровотечение в них — это осложнение от болезни, и остановить его самостоятельно не получится. Нужно незамедлительно обращаться к врачу

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник

Выделение крови при кашле

Кровь, появившаяся изо рта внезапно, если ее выделение непосредственно связано с дыханием, в подавляющем большинстве случаев сопровождает легочное кровотечение – по МКБ 10 подобную патологию рассматривает раздел R04, относящийся к болезням органов дыхания. Основной симптом патологии – появление в мокроте заметных темно-вишневых сгустков, а также их неравномерное распределение в секрете, образующемся в верхних дыхательных путях.

Для жизни пациента опасно и само кровотечение из-за возможности большой кровопотери за короткое время, и осложнения, которые сопровождают это состояние. При аспирации жидкой крови (ее повторном попадании в нижние отделы дыхательного дерева) развивается асфиксия, тогда как плотный сгусток, который в бронхах будет сторонним телом, провоцирующим рефлекторный бронхоспазм.

Возникновение легочного кровотечения любой интенсивности свидетельствует о потенциально опасных и запущенных формах патологии респираторной системы – такой пациент требует незамедлительного оказания медицинской помощи. С подобной патологией больные чаще сталкиваются в домашних условиях, поэтому их близкие должны знать, какие мероприятия первой медицинской помощи нужны в этой ситуации.

Возможные признаки

Выявить кровотечение из легких несложно – следы крови в виде пятен ярко-алого цвета заметны на предметах одежды, белье пациента, а ее выделение и дыхание непосредственно связаны друг с другом.

Проявления заболевания

Симптомами патологии могут быть:

алая кровь со сгустками, которая выделяется изо рта;
красноватая водянистая пена, выделяющаяся из носовых ходов;
четкая связь выделения крови и непродуктивного, сухого кашля;
выраженная боль (жжение), которая сильнее выражены в заинтересованной половине грудной клетки;
характерные звуки, напоминающие свист воды, закипающей в чайнике.

Выраженность симптомов напрямую зависят от объема кровопотери – о значительном кровотечении из респираторного тракта свидетельствует:

бледность кожи и видимых слизистых оболочек;
холодный, липкий пот;
сердцебиение, которое вначале возникает эпизодически, а по мере увеличения кровопотери присутствует постоянно;
выраженная общая слабость;
приступы головокружения, которое сопровождается шумом в голове.

Проявления, характеризующие кровопотерю, усиливаются при минимальной физической нагрузке, эмоциональном возбуждении.

Кашель с кровотечением – возможный симптом бронхиальной астмы у пожилых пациентов

При попытке лечь на спину кровь может пассивно затекать в бронхиальное дерево, что вызывает асфиксию – ее симптомами становятся цианотичность (синюшность) кожных покровов, хриплое, учащенное дыхание.

Разновидности

По объему кровопотери патология классифицируют следующим образом:

малые – при выделении до 100 мл крови, при этом общее состояние пациента не меняется или незначительно ухудшается;
умеренные – при потере 100-500 мл крови, сопутствующими симптомами могут быть незначительное недомогание, головокружение при физической нагрузке, шум в голове;
профузные – при утрате 500 мл и более, на фоне такой кровопотери появляются признаки, характерные для геморрагического шока (бледность кожи, резкая слабость, головокружение, снижение АД, сердцебиение, похолодание конечностей, боль за грудиной).

Первая помощь больному оказывается незамедлительно, причем перечень выполняемых мероприятий не должен зависеть от объема имеющейся кровопотери. Невозможно спрогнозировать, как будет развиваться ситуация при возникновении первых симптомов неблагополучия — врач получит результаты тщательного обследования только после госпитализации пациента, а это всегда требует определенного времени.

Необходимые мероприятия неотложной помощи

Если у больного появились симптомы, характерные для легочного кровотечения, то человек, его обнаруживший, должен немедленно набрать номер «Скорой медицинской помощи» 103 и сообщить диспетчеру:

фамилию, имя, отчество пациента;
адрес, где он находится;
признаки, потребовавшие вызова СП (выделение крови при дыхании, боль в груди, кашель);
обстоятельства, которые предшествовали появлению симптомов.

Первая медицинская помощь

До того, как прибудет «Скорая», пациенту оказывается неотложная помощь:

Что нужно делать	Особенности выполнения мероприятий
Проходимость респираторного тракта	Правильное положение.	Пациента, который остается в сознании, нужно усадить – при этом лучше наклонить вперед туловище и голову.
Помощь пациенту.	Больного, который находится в бессознательном состоянии, или при выраженной слабости необходимо уложить на жесткую поверхность. Нужно постараться повернуть его на ту половину грудной клетки, которая больше болит.
Свободный доступ воздуха	Пациента нужно успокоить	Пострадавшего нужно постараться успокоить, с пациента снимают стесняющую его одежду, открывают окно.
Сокращение кровопотери	Холод на грудной клетке	Уменьшить кровопотерю помогает локальное охлаждение – к поверхности грудной клетки нужно приложить холод. В этом качестве рассматривают пузырь со льдом, холодную грелку, бутыль с водой. В домашних условиях используют замороженные продукты из морозильной камеры, которые предварительно заворачивают в полотенце. Холод оставляют на груди на 20 минут, затем делают перерыв на 2-3 минуты и снова прикладывают холодный предмет.
Желательные мероприятия	Строгий постельный режим	Необходимо обеспечить пациенту полный покой (физический и эмоциональный).
Нежелательные мероприятия	Нельзя принимать пищу.	Запрещают больному разговаривать, пить, принимать пищу.
Лечение с помощью лекарственных препаратов	Кодеин	Для облегчения состояния и подавления кашля пациенту, находящемуся в сознании, дают противокашлевые лекарственные препараты. Эту рекомендацию выполняют, если ранее такие медикаменты были назначены доктором – уточнить их дозировку поможет инструкция.

Алгоритм неотложной помощи при легочном кровотечении до приезда СП направлен на сокращение возможного объема кровопотери и максимальное сохранение проходимости респираторного тракта на всем его протяжении.

Подробнее об этом рассказывает видео в этой статье.

Лечение, которое проводит бригада «Скорой помощи»

Доктор, прибывший с бригадой СП, должен оценить тяжесть состояния человека и решить, какие дополнительные мероприятия нужны для безопасной транспортировки больного в стационар. Оборудование, которым оснащены бригада, не позволяет выявить возможный источник кровотечения, особенно в случае, когда он локализован в нижней части дыхательных путей.

Алгоритм неотложной помощи при легочном кровотечении до госпитализации предусматривает введение препаратов, которые увеличивают свертываемость крови (Викасол, глюконат кальция, Дицинон). При значительной кровопотере необходимо внутривенное введение плазмозамещающих растворов, использование лекарственных средств, которые устраняют гемодинамические нарушения.

Одновременно с налаживанием внутривенного введения медикаментов пациенту обеспечивают оптимальное поступление кислорода – для этого используют дыхательную маску и кислородный баллон или специальную дыхательную аппаратуру, имеющуюся в реанимобиле.

Любого больного с симптомами легочного кровотечения необходимо госпитализировать в профильное отделение стационара – пациента, находящегося в сознании, транспортируют в положении полусидя. Если больной без сознания, его перевозят лежа, при этом доктор (фельдшер) «Скорой помощи» должны следить за положением головы пострадавшего – ее нужно повернуть на бок, что предупреждает попадание крови в дыхательное дерево.

Возможные причины

Невозможно установить точную причину выделения крови из дыхательных путей без выполнения диагностических процедур. Их проводят в профильном отделении стационара одновременно с дальнейшим лечением.

Кровотечение, которое усиливается при дыхании или кашле, необходимо расценивать как легочное, поэтому больному требуется квалифицированная медицинская помощь.

Спровоцировать кровотечение может:

повреждение сосудов малого круга кровообращения, связанное непосредственно с патологическими процессами, которые возникают в легочной ткани;
патология, затрагивающая сосуды большого круга — при локализации очага в гортани, трахее, бронхах разного калибра.

Среди патологий, связанных с легкими, вызывать кровотечение могут:

деструктивные очаги, на фоне которых разрушается значительный объем легочной ткани – абсцесс и гангрена;
злокачественные запущенные опухоли, которые развиваются из альвеолярного эпителия — периферический и центральный рак легкого сопровождается выделением крови в виде «малинового желе», в этом случае при кашле отхаркивается частично разложившаяся, вязкая и темная мокрота;
инородное тело небольшого размера, которое опустилось в нижнюю часть дыхательного тракта;
массивные очаги специфических процессов, локализованные в легких (туберкулез, бруцеллез), которые сопровождаются распадом паренхимы органа;
неспецифические процессы, расположенные в дыхательном тракте и приводящие к нарушению нормального строения и функционирования легких (хронические бронхиты, эмфиземы, бронхоэктазы);
осложнения тромбоэмболической болезни – в стадии разрешения ТЭЛА часто формируется инфаркт-пневмония;
травматические повреждения бронхов, трахеи, инородные тела, остановившиеся в верхних дыхательных путях.

Симптомы кровохаркания и легочного кровотечения схожи между собой:

В первом случае кровь выделяется в небольшом объеме, такие эпизоды могут быть однократными. При внимательном осмотре видно, что кровянистые включения равномерно перемешаны с слюной или мокротой.
Во втором случае объем кровопотери больше, при отстаивании мокроты кровь опускается в нижнюю часть сосуда. Тем не менее, кровохаркание часто становится дебютом легочного кровотечения, поэтому такой симптом не должен оставаться без внимания.

ВАЖНО! Самостоятельный поиск причины кровотечения или попытка установить ее до момента госпитализации — это бесполезная трата времени, цена которой – жизнь больного. Перечень мероприятий неотложной помощи не зависит от провоцирующих факторов.

Программа диагностики

В стационарных условиях для уточнения причины патологии назначают:

осмотр врачей смежных специальностей – отоларинголога, челюстно-лицевого хирурга;
бронхоскопию – эндоскопическое обследование может использоваться как для установления источника кровотечения (осмотр слизистой оболочки от места перехода гортани в трахею и до бронхов мелкого калибра), так и для санации дыхательных путей;
рентгенологические снимки;
томография – для диагностики патологии, спровоцировавшей кровотечение, используют как мультиспиральное компьютерное, так и магниторезонансное сканирование;
клинические и биохимические анализы, помогающие отслеживать изменения, которые возникают в организме на фоне кровопотери, а также оценить возможные причины этого состояния.

Результаты диагностики помогут выявить источник кровотечения и сопутствующие осложнения – от этого напрямую зависит тактика лечения.

Независимо от причины и возраста больного, кровохарканье остается потенциально опасной патологией, которая требует своевременной медицинской помощи. Если кровотечение началось вне стационара, важно немедленно вызвать «Скорую помощь» и создавать условия, обеспечивающие проходимость дыхательного дерева у пациента.

Источник