При какой желтухе носовое кровотечение
Уже Abercombie в прошлом столетии, как замечает Hessler, обратил на это внимание, указав, что врач может в такой обманчивый период септического благополучия считать больного выздоровевшим и предупреждает врача быть готовым к возможным возобновлениям тяжелых симптомов. Бдительный наблюдатель замечает в таких случаях часто незаметное другим явление, заставляющее его считать этот период улучшения только кажущимся, нестойким.
Так, вследствие изменений со стороны глазного дна взгляд больного становится несколько своеобразным; неоднократно отмечается склонность больного засыпать; имеется изменение в привычках, — например, больной начинает чаще жаловаться, ныть, чего с ним раньше не бывало; речь его либо непривычно замедляется, либо становится быстрой до того, что он слова глотает; изменяется акцент, сознание путается, память некоторым образом слабеет; «не могу, — говорит автор, — в достаточной мере напомнить начинающему врачу, что бывают случаи, когда все эти симптомы отсутствуют, больной в течение многи: дней находится в уверенности близкого полного выздоровления, между тем, как болезнь развивается с изумительной быстротой и приводит к смертельному исходу».
Аналогичный случай имел место в клинике С. М. Компанейца, где острый гнойный отит казался купированным через две недели от начала воспаления среднего уха; больного выписали на работу; на второй день — рецидив отита, рвота, высокая температура; больного уже в тяжелом состоянии доставляют в клинику, оперируют, находят перисинуозный абсцесс. Две недели спустя снова повышение температуры, рвота; реоперация — находят абсцесс височной доли мозга. Через пять дней смерть.
Компанеец по данному поводу подчеркивает, что после острого отита необходимо наблюдать за больным по крайней мере до тех пор, пока не наступит полное побледнение барабанной перепонки и не восстановится нормальный слух. Об этом и я считал бы необходимым напомнить молодым отоларингологам.
Такой же казус наблюдался в клинике Л. Т. Левина.
Можно думать, что в клиниках Компанейца и Левина оба эти случая сперва считали банальным мезотимпанитом. По моей же терминологии — это были варианты начинающегося отогенного сепсиса, о которых давно было сказано, что, раз начавшись, неизвестно где, когда и чем они могут закончиться.
К значению психики при мастоидитах мы еще вернемся.
Из второстепенных симптомов отогенного сепсиса можно отметить желтуху, носовое кровотечение и коллапс. Желтуха встречается при сепсисе, как с тромбом в синусе, так и без синустромбоза.
Обычно желтуха сигнализирует поражение кровяных шариков (гематогенная желтуха), некоторые же авторы Hessler, наблюдая одновременно и увеличенную печень, считают желтуху при отогенном сепсисе гематогенной. Желтуха имелась у моего больного Коробкова. Аналогичные случаи я наблюдал в Архангельской ЛОР клинике.
Носовое кровотечение наблюдается при тромбозе sinus-longitudinalis superior, вследствие венозного стаза носовых вен вокруг foramen cocum.
Некоторые авторы отмечают диплопию у больных, страдающих отогенным сепсисом (Schwartze).
Коллапс наблюдается обычно в конце болезни и сигнализирует близость летального исхода.
— Читать далее «Местные проявления отогенного сепсиса. Венозные кровотечения при осложненных мастоидитах»
Оглавление темы «Клиника, диагностика и исторические методы лечения сепсиса»:
- Диагностика отогенного сепсиса
- Метастазы, легочные инфаркты при сепсисе
- Атипичная пневмония при остром отите. Лихорадка при отогенном сепсисе
- Головная боль, ознобы, рвота и психика при отогенном сепсисе
- Скрытое течение, желтуха, носовое кровотечение при ушном (отогенном) сепсисе
- Местные проявления отогенного сепсиса. Венозные кровотечения при осложненных мастоидитах
- Глаза — офтальмологические признаки, кровь (гемограмма) при отогенном менингите
- Рентгенография, бактериологическое исследование при отогенном сепсисе
- Исторические методы лечения сепсиса и тактика при нем
- Питание и покой при отогенном сепсисе. История рентгенотерапии и применения гистолизатов при инфицировании крови
Источник
Кровь из носа время от времени может пойти у любого человека. Обычно ситуация возникает внезапно и застает врасплох. Здесь важно не растеряться и действовать правильно (об этом ниже). Если носовое кровотечение часто повторяется, то причиной могут быть серьёзные недуги. Выяснить, почему это происходит, можно после обследования у врача. О самых частых ситуациях полезно узнать всем.
Причины
Кровь из носа может появиться при разных обстоятельствах, поводом обычно служат факторы локального или системного (общего) значения. Первая группа считается самой распространенной, к ней относятся:
· травмы слизистой носа механического характера — от ударов, падений, попадания в полость носа инородного тела, вследствие хирургических вмешательств или грубых манипуляций;
· разрыв сосудов носа (а также глаз или ушей) при резкой смене атмосферного давления (случается у альпинистов, лётчиков, водолазов);
· поражение капилляров в носовой полости при частых воспалительных процессах (инфекционных или аллергических);
· атрофия слизистой носа при хроническом рините, в том числе при кокаиновой зависимости (вдыхание порошка через нос) и привыкании к сосудосуживающим каплям;
· повреждение сосудов при постоянном пребывании в сухом и жарком климате или на сильном морозе;
· пересушивание слизистой при анатомической деформации носовой перегородки;
· разрыв сосудов из-за полипов, доброкачественных или злокачественных новообразований.
Вторая группа провоцирующих кровотечение факторов — системные причины. Это тяжёлые заболевания, при которых кровь из носа является одним из симптомов. Например:
· артериальная гипертония с периодическими кризами;
· пороки клапанов сердца или сосудов врождённого или приобретённого характера;
· тяжёлые болезни почек, особенно при хронической почечной недостаточности;
· болезни крови: тромбоцитопения (понижено содержание тромбоцитов), гемофилия (наследственная патология свертываемости), лейкозы, анемии тяжёлой степени;
· цирроз, карцинома печени, хроническая печёночная недостаточность (прекращается образование факторов свёртывания крови);
· длительная алкогольная зависимость;
· постоянное переутомление, стрессовые ситуации;
· гормональные изменения при беременности;
· СПИД, сифилис, туберкулез и другие инфекционные болезни.
Что нужно делать
Необильное носовое кровотечение может самопроизвольно прекратиться через 3-4 минуты. Если этого не происходит, не надо паниковать, следует придерживаться таких рекомендаций:
· сесть на стул (или усадить пострадавшего), немного наклонить корпус тела вперед, чтобы кровь из носа могла свободно стекать вниз;
· положить на переносицу холод (бутылку с водой из холодильника, кусок замороженного мяса, завернутого в полотенце или что-то другое);
· намочить кусочек бинта или марли в 3% растворе перекиси водорода (лучше свернуть его в виде турунды), заправить глубоко в нос пинцетом для бровей и прижать ноздрю к носовой перегородке пальцами, держать до остановки кровотечения;
· вместо марлевой турунды для пережатия кровоточащих капилляров в носу можно использовать гигиенический женский тампон;
· человека без сознания надо уложить на спину, повернуть голову набок и вызвать скорую помощь.
Что нельзя делать
Во время носового кровотечения нельзя высмаркиваться, запрокидывать голову назад, ложиться. Нежелательно в качестве турунд использовать вату. После остановки кровотечения не стоит поднимать тяжести, сильно напрягаться, бегать, прыгать, пить горячие напитки, алкоголь, принимать Аспирин и другие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (Ибупрофен, Диклофенак и т.п.).
К любым кровотечениям надо относиться внимательно. При частом возникновении или обильном характере они способны привести к развитию малокровия (анемии). К тому же причина не всегда может быть безобидной, возможно, это сигнал о каком-то серьезном неблагополучии в организме, разобраться поможет врач.
Источник
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Носовое кровотечение — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Носовое кровотечение, или эпистаксис – истечение крови из сосудов полости носа через ноздри или по задней стенке глотки.
Разновидности кровотечений из носа
По одной из самых распространенных классификаций эпистаксис подразделяется на передние и задние кровотечения.
Передние носовые кровотечения возникают в передней части носа и проявляются кровотечением из ноздрей. Это самый распространенный тип кровотечений из носа. При правильно оказанной первой помощи они неопасны и легко поддаются остановке.
Задние носовые кровотечения встречаются гораздо реже, чем передние, но они могут повлечь за собой серьезную кровопотерю и чаще требуют квалифицированной помощи в условиях стационара. Сопутствующими симптомами могут быть кровохарканье, тошнота, рвота кровью, изменение цвета кала на черный (мелена, или жидкий дегтеобразный стул).
Возможные причины носовых кровотечений
Причины, вызывающие кровотечение из полости носа:
1. Воздействие внешних факторов:
- термические (вдыхание горячего или холодного воздуха, тепловой или солнечный удар);
- химические (вдыхание токсичных соединений в виде паров, аэрозолей, газов);
- перепады атмосферного давления.
2. Местные:
- вследствие травматического воздействия на структуры носа с нарушением целостности сосудистой стенки: пальцевая травматизация тканей носа; травма инородными телами (мелкими игрушками, деталями конструктора, карандашами) − частая причина носовых кровотечений у детей раннего и дошкольного возраста; кровотечение после лечебно-диагностических вмешательств на полости носа и околоносовых пазухах;
- легкая травматизация слизистой носа возможна при воспалительных заболеваниях, например, при синуситах, аллергических и инфекционных ринитах, когда возникает полнокровие в месте поражения;
- атрофия слизистой оболочки носа (изменение строения и утончение слизистой) вследствие недостаточного увлажнения поступающего воздуха. Данное состояние может развиться из-за гормональных нарушений, хронических инфекционных заболеваний носа и пазух, избыточного применения сосудосуживающих препаратов и др.;
- различные новообразования (как доброкачественные, так и злокачественные) могут являться причиной рецидивирующих носовых кровотечений.
3. Общие причины:
- кровотечение, развивающееся спонтанно или через некоторое время после травмы, может указывать на патологию различных звеньев системы свертывания крови (гемостаза);
- вследствие применения некоторых лекарственных средств, влияющих на свертывающую систему крови: ацетилсалициловой кислоты (аспирина), клопидогрела, дипиридамола, варфарина, дабигатрана, ривароксабана, апиксабана. При возникновении кровотечений во время приема данных препаратов необходимо срочно обратиться к врачу для коррекции терапии основного заболевания;
- воспалительные заболевания сосудов (васкулиты различной этиологии);
- у беременных женщин, чаще в III триместре беременности, могут возникать незначительные кровотечения. Это является следствием васкуляризации (т. е. образования новых капилляров) полости носа на фоне повышения выработки эстрогенов. Также беременность может сопровождаться тромбоцитопенией (снижением числа тромбоцитов), что служит существенным риском развития кровотечений.
При каких заболеваниях возникают носовые кровотечения
В большинстве случаев кровотечения из носа не являются симптомом какого-либо заболевания и возникают вследствие травмы или иного физического воздействия
такого, как сухой горячий воздух, изменение атмосферного давления (во время полета в самолете, при быстром подъеме на высоту в горах, во время и после занятий дайвингом). Однако если кровотечения возникают неоднократно, тяжело останавливаются и их нельзя связать с каким-либо физическим фактором, то необходимо обратиться за медицинской помощью к специалисту.
К наиболее частым заболеваниям, вызывающим носовые кровотечения, относятся:
- артериальная гипертензия;
- атеросклероз сосудов (нарушение эластичности сосудистой стенки вследствие ее структурного изменения при нарушении липидного обмена);
- инфекционные и аллергические риниты;
- атрофия слизистой оболочки;
- папилломавирусная инфекция;
- опухоли носа;
- патологии свертывающей системы крови.
В группу заболеваний, связанных с нарушением гемостаза (сосудисто-тромбоцитарного звена), входят различные тромбоцитопении (уменьшение числа тромбоцитов), тромбоцитопатии (наследственные и приобретенные структурные дефекты тромбоцитов) и разные типы болезни Виллебранда (наследственная патология свертывающей системы крови, обусловленная качественным и количественным изменением фактора Виллебранда).
К заболеваниям коагуляционного звена гемостаза (за него отвечают факторы свертывающей системы) относятся наследственные заболевания, такие как:
- гемофилия А (дефицит фактора VIII);
- гемофилия В (дефицит фактора IX);
- гемофилия С (дефицит фактора XI);
- дефицит витамин К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX, X) при заболеваниях печени, лечении варфарином, недостатке витамина К в организме.
Также выделяют кровотечения из полости носа, обусловленные аномалией развития сосудов при следующих заболеваниях:
- наследственная телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера) – недоразвитие сосудистой стенки капилляров;
- синдром Марфана – наследственная патология соединительной ткани;
- локальный ангиоматоз – избыточное разрастание сосудов.
Диагностика и обследования при носовых кровотечениях
Диагностика носовых кровотечений основана на осмотре носа, полости рта, носоглотки и глотки с помощью специального оборудования. Это необходимо для определения наличия и оценки заднего кровотечения.
К симптомам массивного носового кровотечения относятся:
- признаки (видимость) обильного кровотечения;
- выраженная слабость;
- бледность;
- учащенное сердцебиение;
- снижение артериального давления;
- дезориентация.
Для определения тяжести и этиологии повторных кровотечений используют следующие диагностические тесты:
- общий анализ крови с определением количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов;
- биохимический анализ крови для определения функции печени (основное место образования факторов свертывания крови), уровня холестерина в крови, уровня кальция;
- коагулограмму при подозрении на патологию свертывающей системы крови и пациентам, принимающим антикоагулянты.
К каким врачам обращаться?
При возникновении носовых кровотечений следует обратиться к:
Что следует делать при возникновении кровотечения из полости носа
Вне зависимости от причины носового кровотечения, сначала необходимо остановить кровотечение.
Ниже представлен алгоритм первой помощи при носовом кровотечении.
- При кровотечении из носа нужно сесть, слегка наклонившись вперед. Нельзя ложиться или наклонять голову назад – это может привести к проглатыванию крови и вызвать рвоту.
- Необходимо зажать переднюю часть носа с двух сторон на 5-7 минут.
- Положить холод на область носа (лед или платок, смоченный в холодной воде).
- Если не удалось остановить кровь, то в носовой ход нужно вставить ватный или марлевый тампон, смоченный 3%-ным раствором перекиси водорода или любыми сосудосуживающими каплями.
- При отсутствии эффекта от всех вышеперечисленных действий в течение 30 минут или при массивном кровотечении, при подозрении на травму, инородное тело, при наличии известных заболеваний и в случае частых носовых кровотечений следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью к отоларингологу (ЛОРу) или вызвать скорую медицинскую помощь.
Лечение
Если причиной носовых кровотечений являются атрофические процессы слизистой полости носа, отоларинголог предложит консервативные методы лечения, которые включают применение мазей, растворов, физиотерапии. При неэффективности перечисленных методов возможно хирургическое лечение.
Для лечения инфекционных ринитов и хронических синуситов отоларинголог назначит антибактериальную или противовирусную терапию в зависимости от возбудителя и индивидуальных особенностей организма.
При часто повторяющихся кровотечениях пациентам с аномалиями сосудов носа предлагается госпитализация для проведения хирургического лечения – прижигания сосудов в полости носа в комплексе с антибактериальной терапией для исключения инфекционных осложнений.
При лечении аллергических ринитов исключают контакт с аллергеном (коррекция диеты, влажная уборка помещения), используют антигистаминные препараты, при необходимости применяют гормональную терапию. Аллерголог может рекомендовать аллерген-специфическую терапию (АСИТ), если известен аллерген.
При частых кровотечениях из носа, вызванных подъемом артериального давления, необходимо обратиться к кардиологу или терапевту для коррекции антигипертензивной терапии (изменение дозы или препарата для снижения артериального давления). При кровотечениях во время приема антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты, тикагрелола, клопидогрела и др.) и антикоагулянтов (варфарина, ривароксабана, дабигатрана, апиксабана и др.) также необходима коррекция терапии специалистом.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет
Источник
