Презентация по педиатрии ларингит

Описание слайда:

ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ
Кафедра Пропедевтики Детских Болезней
и поликлинической педиатрии

Описание слайда:

Ларингит — воспаление слизистых оболочек гортани, связанное, как правило, с простудным заболеванием или с инфекционным.
Ларингит — воспаление слизистых оболочек гортани, связанное, как правило, с простудным заболеванием или с инфекционным.
Ларингит у детей наиболее часто проявляется в раннем возрасте из-за большой восприимчивости и маленькой сопротивляемости организма разным инфекциям.
Очень тяжело протекает заболевание у детей в возрасте от месяца и до года. Из симптомов особо опасными считают высокую температуру и стеноз гортани.

Описание слайда:

АФО, предрасполагающие к патологии:
Анатомическая и функциональная незрелость гортани;
Малые размеры, узость гортани;
Недостаточное развитие эластических, мышечных волокон;
Мягкость и податливость хрящей;
Обильное кровоснабжение и иннервация слизистой оболочки;
Недостаточность защитной функции слизистой (малое количество лизоцима, sIgA, слабость кашлевого рефлекса).

Описание слайда:

Этиология
Переохлаждение;
Вирусная инфекция (вирусы парагриппа, аденовируса, РС-вируса, стафилококк, пневмококк);
Предшествующее заболевание (ринит, фарингит, тонзиллит);
Аллергия (пары лака, краски, средства бытовой химии, домашняя пыль, шерсть животных, растения);
Перенапряжение голосовых связок;
Курение;
Грибы.

Описание слайда:

Классификация
По этиологии:
Вирусный
Аллергический
Катаральный
2. По патогенезу:
Катаральный
Гипертрофический
Атрофический
Стенозирующий (ложный круп)
3. По течению:
Острый:
Катаральная форма
Флегмонозная форма:
Отечный ларингит
Абсцесс гортани (диффузный инфильтративный ларингит)
Флегмона гортани (гнойный ларингит)
Хронический
4. Другие формы:
Дифтерийный
Туберкулезный
Сифилитический

Описание слайда:

Катаральный ларингит
Самая легко протекающая форма ларингита
Сопровождается следующими симптомами:
осиплость (голос становится низким), вплоть до афонии
першение в горле
периодический лающий кашель
Общая реакция организма, как правило, незначительна
(ГБ, недомогание, вялость, субфебрилитет). 
В гортани определяется разлитая гиперемия и отечность слизистой оболочки.
Голосовые складки утолщены, ярко гиперемированными, иногда покрыты вязкой слизью.
Воспалительный процесс может распространяться на преддверие гортани, под
голосовую полость, а также на трахею и нижние отделы дыхательных путей

Описание слайда:

Флегмонозная форма острого ларингита
Это гнойное воспаление подслизистых тканей гортани, иногда мышечного и связочного ее аппарата.
Основные симптомы:
резкая боль при глотании,
нарушение дыхательной функции
Флегмонозная форма острого ларингита протекает с выраженной общей реакцией организма (повышение температуры тела до 39°С, озноб, общая интоксикация и др.)
 При ларингоскопии определяется резкая гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки всех стенок гортани, значительное увеличение в объеме пораженного участка.

Описание слайда:

Геморрагический острый ларингит
Развивается, как осложнение токсической формы гриппа.
Характеризуется:
приступообразным кашлем,
мелкими подслизистыми кровоизлияниями
появлением в мокроте крови
наличием в гортани кровоточащих участков слизистой оболочки

Описание слайда:

Гипертрофический ларингит 
Проявляется более сильной охриплостью голоса, кашлем и першением.
При этом на связках образуются небольшие, величиной с булавочную головку, разрастания, так называемые «узелки певца», которые и придают голосу хрипоту

Описание слайда:

Гипертрофический ларингит 

Описание слайда:

Атрофический ларингит 
Для этого вида ларингита характерно — истончение — слизистой — оболочки гортани. У детей данный вид ларингита встречается очень редко
Больные жалуются на сухость во рту, мучительный кашель, голос у них почти всегда хриплый.
При сильном кашле могут отходить корки с прожилками крови.
Этиологическими факторами данного вида ларингита может быть чрезмерное увлечение острой пищей, богатой приправами и пряностями. При этом, кроме гортани, поражается также и задняя стенка глотки

Описание слайда:

Дифтерийный ларингит 

При дифтерии ларингит вызван распространением инфекции с миндалин вниз, в гортань.
Слизистая оболочка покрывается белой мембраной, которая может отделиться и вызвать закупорку дыхательных путей на уровне голосовых связок.

Описание слайда:

Дифтерийный ларингит 

Описание слайда:

Туберкулезный ларингит 

Как правило, вторичный и возникает при распространении туберкулеза из легких.
В тканях гортани формируются бугорчатые узелковые утолщения. Также возможно разрушение гортанного хряща и надгортанника. 

Описание слайда:

Туберкулезный ларингит 

Описание слайда:

Сифилитический ларингит 

Ларингит – одно из множественных осложнений сифилиса.
На второй стадии сифилиса могут формироваться язвы и слизистые бляшки.
На третьей стадии болезни образуются рубцы, гуммы, которые могут деформировать гортань и голосовые связки, что может привести к необратимой хрипоте.

Описание слайда:

Сифилитический ларингит 

Описание слайда:

Диагностика ларингита
Сбор анамнеза
Общий осмотр
Осмотр ротовой полости и гортани
проведение лабораторных исследований
ОАК
ОАМ
мазок
Инструментальные исследования
Ларингоскопия
Ларингостробоскопия
РГ (при необходимости)

Описание слайда:

Диагностика ларингита
Больные с катаральной формой острого или хронического ларингита не нуждаются в специальном обследовании
Больным с острыми абсцедирующими, инфильтративными и хроническими ларингитами проводят комплексное общеклиническое обследование.
Кроме того, необходимо микробиологическое, микологическое, гистологическое исследования; в ряде случаев для выявления этиологических факторов заболевания проводят диагностику с применением ПЦР.

Описание слайда:

Из анамнеза
Частота заболеваний за год
Профилактические прививки
Аллергические реакции (если есть — на что?)
Наличие контактов с инфекционными больными в течение 21 дня
Количество человек в семье
Какие учреждения посещает, дата последнего посещения
Условия проживания

Описание слайда:

При осмотре:
При осмотре:
Бледность кожных покровов
Дыхание затрудненное через нос или свистящее
Зев гиперемирован, отечен
При аускультации — возможно прослушивание сухих хрипов проводного характера над трахеей
ОАК:
Лейкоцитоз
Повышение СОЭ

Описание слайда:

Ларингоскопия
Для картины острого ларингита характерна гиперемия, отёк слизистой оболочки гортани, усиление сосудистого рисунка. Голосовые складки, как правило, розовые или ярко-красные, утолщены, щель при фонации овальная или линейная, в узелковой зоне скапливается мокрота.
Хронический катаральным ларингит характеризуется усилением сосудистого рисунка голосовых складок, их гиперемией, сухостью слизистой оболочки.

Описание слайда:

Дополнительные инструментальные методы исследования
Играют вспомогательную роль при проведении дифференциальной диагностики или подозрении на развитие осложнений
Для уточнения тяжести воспалительного процесса и дифференциальной диагностики применяют:
рентгенографию
компьютерную томографию гортани и трахеи,
эндофиброларинготрахеоскопию,
исследование функции внешнего дыхания для оценки степени дыхательной недостаточности при ларингите, сопровождающемся стенозом воздухопронодящих путей
У больных с флегмоназными и абсцедирующими ларингитами проводят
рентгенографию лёгких
рентгеновскую томографию средостения

Описание слайда:

 
Дифференциальная диагностика ларингита

Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь между вирусным или условно-патогенным бактериальным генезом острого стенозирующего ларингита с дифтерией гортани, для которой характерно медленное постепенное нарастание клинической картины обструкции, дисфония, переход процесса на близлежащие ткани, увеличение шейных лимфоузлов. Решающее значение имеет бактериологическое исследование.
Аллергический отёк гортани, который развивается в ответ на воздействие различных аллергенов — характеризуется отсутствием признаков ОРЗ, отсутствием лихорадки и интоксикации. В анамнезе бывают указания на аллергические проявления.
Инородное тело гортани и трахеи — наиболее частая причина асфиксии у маленьких детей. Характерно, что признаки удушья и кашель возникают внезапно, днём, во время еды или игры ребёнка. Ребёнок испуган, беспокоен. При прямой ларингоскопии выявляют инородное тело.

Описание слайда:

 
Дифференциальная диагностика ларингита

Запущенный заглоточный абсцесс тоже иногда приходится дифференцировать с острым стенозирующим ларингитом.
В отличие от последнего он характеризуется постепенным наступлением затруднённого дыхания на фоне выраженной интоксикации и нередко выраженной лихорадки.
Характерны гнусавость голоса, вынужденная поза с откинутой кзади головой, а при осмотре зева отмечают выбухание задней стенки глотки.
И наконец, дифференциальную диагностику приходится проводить с острым эпиглоттитом — воспалением надгортанника и окружающих его тканей гортани и глотки. Эпиглоттит характеризуется быстро нарастающими симптомами затруднённого дыхания за счёт отёка надгортанника и черпалонадгортанных складок.
Характерны нестерпимая боль в горле, чувство удушья, сдавленный голос и высокая температура тела. Наблюдают слюнотечение, дисфагию. инспираторную одышку, шумное дыхание. При осмотре зева видны отёк и гиперемия надгортанника. язык смещён кпереди, отёчен, выражен отёк тканей глотки.

Описание слайда:

Лечение ларингита
Комплекс лечебных мероприятий при остром ларингите определяется причиной данной патологии, ее формой и степенью выраженности.
Непремен­ными условиями лечения острого ларингита являются: 
щадящий голосовой режим
покой
обильное теплое питье
Выбор лекарственных препаратов зависит от вида возбудителя. Основные направления в лечении:
Медикаментозное лечение:
Противовоспалительные
Антибактериальные
Муколитики
Спазмолитики
2. Ингаляции
с травяными отварами (мать и мачеха, ромашка, шалфей),
с эфирными маслами (эвкалипт)
3.  Тепловые процедуры на область гортани (со­гревающий компресс, горчичники, в гортань вводят противо­воспалительные лекарственные препараты, растительные масла)
Назначения полосканий следует избегать, так как при этом гортань лишается необходимого покоя.

Описание слайда:

Профилактика ларингита
Основные направления профилактики:
Иммуномодулирующая терапия
Прием витаминов;
Физические нагрузки, лечебная физкультура;
Своевременное лечение инфекционных заболеваний
Закаливание
Комната, в которой находится ребенок, должна быть убранной, потому что пыль и сухой горячий воздух могут вызывать приступы ларингита.
Соблюдение правил личной гигиены убережет ребенка от вирусов и бактерий
Сбалансированное питание, чередование умственного и физического труда, ограничение пребывания в транспорте и общественных местах намного сократят риск возникновения ларингита у детей
Чтобы заболевание не переросло в хроническую форму, в период ремиссии ларингита у детей можно обратиться в лабораторию для забора мазка из гортани, чтобы выявить микроорганизмы, находящиеся в ней, и проконсультироваться у педиатра по поводу лечения бактериофагами

Описание слайда:

Хронический ларингит
Для предупреждения развития хронического ларингита прежде всего необходимо своевременное лечение острого ларингита, а также других катаров верхних дыхательных путей (заболеваний носа, придаточных пазух и др.), которые могут осложниться воспалением гортани.
При хроническом ларингите больные имеют похожую клиническую картину острого ларингита, но в более смазанной и растянутой по времени форме (хрипота, першение в горле, субфибрилитет, покашливания). При обострении воспалительного процесса все эти явления усиливаются.

Описание слайда:

Ложный круп
У детей до 6-8-летнего возраста может развиться особая форма острого ларингита, а именно возникновение ложного крупа. Его проявления сходны с проявлениями дифтерии гортани — истинного крупа.
Это осложнение опасно тем, что может привести к резкому затруднению дыхания в результате сужения просвета гортани из-за воспалительного процесса (отёка), который, в свою очередь, часто сочетается со спазмом голосовой щели (ларингоспазм).
При ложном крупе приступ болезни возникает обычно неожиданно, ночью во время сна: ребёнок внезапно просыпается весь в поту, беспокоен, дыхание его становится все более затрудненным и шумным, губы синеют, кашель «лающий».
Через некоторое время (20-30 минут) ребёнок успокаивается и засыпает. Температура тела во время приступа остаётся нормальной или незначительно повышается. Приступы заболевания могут повторяться в эту или следующую ночь.
При появлении признаков ложного крупа нужно немедленно вызвать скорую помощь или доставить ребёнка в ближайшую больницу. 

Описание слайда:

Ложный круп
Диагностируется ложный круп благодаря характерной клинике, а также данным анализа КОС крови, исследования газового состава крови, ларингоскопии, рентгенографии, бакпосева, ПЦР и ИФА-диагностики.
Частая встречаемость ложного крупа у детей младшего возраста обусловлена воронкообразной формой и малыми размерами их гортани, более рыхлой клетчаткой подскладочной области. Такие анатомические особенности детской гортани способствуют быстрому развитию воспаления и отека.

Описание слайда:

Патогенетические механизмы ложного крупа
Во-первых, воспаление гортани при ложном крупе характеризуется выраженной отечностью пространства под голосовыми связками, что суживает просвет гортани в этой области.
Во-вторых, происходит рефлекторный спазм мышц-констрикторов гортани, который усугубляет ее стеноз.
В-третьих, в результате воспаления происходит повышение секреторной активности желез слизистой оболочки гортани с образованием большого количества густой мокроты. Мокрота, а также некротические наложения обтурируют суженный просвет гортани.
Вышеуказанные механизмы обуславливают развитие обструктивного синдрома — нарушения прохождения воздуха в дыхательные пути. В начале ложного крупа недостаточное поступление кислорода в организм компенсируется за счет усиленной работы дыхательных мышц и более интенсивного дыхания. При нарастании степени стеноза и обструкции может наступить стадия декомпенсации. В результате выраженного стеноза при ложном крупе развивается гипоксия — кислородное голодание, приводящее к нарушению в работе прежде всего ЦНС и сердечно-сосудистой системы, а также всех органов и тканей. Все это может привести к развитию терминального состояния и далее к летальному исходу

Описание слайда:

Клинические проявления ложного крупа
I степень стеноза характеризуется наличием одышки лишь при физической нагрузке и волнении ребенка. Аускультация обнаруживает удлиненный вдох и наличие в легких единичных свистящих хрипов, появляющихся преимущественно на вдохе
II степень стеноза отличается наличием одышки и в состоянии покоя. На вдохе наблюдается втяжение яремной ямки и межреберных промежутков. Аускультативно выслушиваются сухие хрипы. Возникает синюшная окраска носогубного треугольника, свидетельствующая о легком кислородном голодании. Отмечается тахикардия, возбуждение, нарушения сна.
III степень стеноза. Имеет место сильная инспираторная одышка с втяжением во время дыхания яремной ямки, межреберий и эпигастральной области. Отмечается выраженный «лающий» кашель, появляется дисфония и парадоксальное дыхание. Цианоз носит диффузный характер. Пульс нитевидный с выпадениями на вдохе, тахикардия. Беспокойство ребенка сменяется заторможенностью, сонливостью, возникает спутанность сознания. В легких на вдохе и на выдохе выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы, отмечается приглушенность сердечных тонов.
IV степень стеноза характеризуется отсутствием типичного для ложного крупа «лающего» кашля и шумного дыхания. Наблюдается аритмичное поверхностное дыхание, артериальная гипотония, брадикардия. Возможны судороги. Сознание пациента с ложным крупом спутано и переходит в гипок?