Презентация по маточному кровотечению

Рецензии

Добавить свою рецензию

Аннотация к презентации

Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме «Дисфункциональные маточные кровотечения». pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.

• Формат

  pptx (powerpoint)

• Количество слайдов

  42

• Слова

• Конспект

  Отсутствует

Содержание

• Слайд 1

  ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

  УФА 2012 ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»Кафедра акушерства и гинекологии №2 Доц., к.м.н. Зайнуллина Р.М.

• Слайд 2

  ПАРАМЕТРЫ НОРМАЛЬНОГО МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

  Продолжительность менструального цикла составляет 28 дней с колебаниями от 21 до 35 дней. Величина кровопотери в менструальные дни 40-60 мл, в среднем 50 мл Продолжительность нормальной менструации от 2 до 7 дней Первая менструация (menarhe) наблюдается в возрасте 10-13 лет

• Слайд 3

  Терминология, используемая при нарушениях цикла

  Олигоменорея – интервал более 35 дней; Пройоменорея – частые менструации, интервал между которыми менее 21 дня; Полименорея –затяжные менструации более 7 суток; Гипоменорея – скудные менструации; Гиперменорея – обильные менструации; Меноррагия – циклические кровотечения длительностью более 7 дней; Метроррагия – ациклические кровотечения длительностью более 7 дней;

• Слайд 4

  Структура и функции эндометрия

  Функциональный слой Базальный слой. Фаза пролиферации Имплантационное окно Фаза секреции

• Слайд 5

  Триггеры – эстрогены и прогестерон Биологическое действие – факторы роста (ЭФР, СЭФР); цитокины; энзимы; простагландины; тромбоксан; Т-лимфоциты.

• Слайд 6

  АКТУАЛЬНОСТЬ

  Частота маточных кровотечений (МК) в 15 -19 лет составляет 8%; в 40-49 лет частота МК возрастает до 50%; ДМК среди МК составляют до 50% и встречаются во все периоды жизни женщины: пубертатном, репродуктивном, перименопаузальным.

• Слайд 7

  ЭТИОЛОГИЯ МК

  Органические – обусловленные патологией внутренних половых органов (миомы матки, аденомиоз, полипы, аденокарцинома, гормонально-активные опухоли яичников). Дисфункциональные – следствие нарушения гормональной функции яичников, кровотечения, как правило, ановуляторные. Экстрагенитальные заболевания – нарушение гемокоагуляции, заболевания печени (цирроз), щитовидной железы, метаболический синдром Ятрогенные – вызванные приемом (часто неправильном) гормональных препаратов

• Слайд 8

  ЭТИОЛОГИЯ ДМК

  Острые и хронические инфекции; интоксикации, профессиональные вредности; авитаминозы; стрессовые ситуации; физические и умственные переутомления; тяжелые соматические заболевания; расстройства функции периферических эндокринных желез (щитовидной, надпочечников).

• Слайд 9

  ФОРМЫ ДМК

  ДМК периода полового созревания (ювенильные кровотечения) – с 8 до 17 лет; ДМК репродуктивного периода – с 17 до 45 лет; ДМК пременопаузального периода (климактерические кровотечения).

• Слайд 10

  ЮВЕНИЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

  ФОРМЫ(МКБ-10): Обильные кровотечения в начале менструального периода; Пубертатные меноррагии; Пубертатные кровотечения. В зависимости от уровня эстрогенов ЮМК делятся на гипо- и гиперэстрогенные.

• Слайд 12

  Патогенез МК

  В механизме МК играют роль местные эндометриальные факторы: экспрессия СЭФР, ФРФ; нарушение соотношений простагландинов и тромбоксанов; усилением фибринолиза

• Слайд 13

  Ановуляторный характер кровотечений

  I тип – персистенция фолликула (доминантный фолликул достигает достаточной степени зрелости, но, не овулируя, продолжает существовать →гиперэстрогения →гиперплазия эндометрия →кровотечение)

• Слайд 14

  II тип – атрезия фолликула (пул антральных фолликулов развивается, но, не выделяя доминантного фолликула, подвергается атрезии→новые фолликулы→атрезия→гиперэстрогения →гиперплазия эндометрия)

• Слайд 15

  Ювенильные ДМК

  Частота ювенильных кровотечений (ЮК) среди гинекологических заболеваний в подростковом возрасте достигает 30%; частота ЮК в структуре ДМК – 10%; В пубертатном периоде гонадотропная функция еще не сформировалась, выбросы ФСГ и ЛГ носят хаотический характер.

• Слайд 16

  КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

  Ациклические кровотечения в первые несколько лет после менархе на фоне неустановившегося цикла; постгеморрагическая анемия (бледность кожи, тахикардия, слабость, головокружение, сонливость).

• Слайд 17

  ДИАГНОСТИКА

  Клинические данные (анамнез, осмотр); ОАК; коагулограмма; УЗИ органов малого таза; гормональное исследование (определение содержания в сыворотке крови ЛГ, ФСГ, эстрадиола, пролактина, кортизола, свободного Т3, свободного Т4, ТТГ); микробиологическое содержание влагалищного содержимого; ПЦР-диагностика ЗППП; вагиноскопия, кольпоскопия; гистероскопия.

• Слайд 18

  ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

  беременность; системные заболевания; наследственные нарушения коагуляционного гемостаза; воспалительные заболевания; злокачественные заболевания; органическая патология половой сферы (миома, аденомиоз, полипоз, эстрогенпродуци- рующие опухоли яичника).

• Слайд 19

  ЗАДАЧИ ЛЕЧЕНИЯ

  гемостаз; регуляция менструального цикла; профилактика рецидива.

• Слайд 20

  ГЕМОСТАЗ

  При обильном длительном кровотечении, выраженной анемии (Hb ниже 75 г/л, гематокрит менее 20%)для быстрой остановки кровотечения целесообразен хирургический гемостаз – выскабливание эндометрия под контролем гистероскопа

• Слайд 21

  ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

  Транексамовая кислота 5мл 2-4 раза/сутки в/в ; Этамзилат 2мл 2-3 раза /сутки ; Окситоцин 5 МЕ 2раза/сутки Физиотерапевтические методики: -эндоназальная гальванизация -эндоназальный электрофорез ионов кальция.

• Слайд 22

  ГОРМОНАЛЬНЫЙ ГЕМОСТАЗ

  Показания: Отсутствие эффекта от симптоматической терапии; Тяжелая анемия на фоне длительного кровотечения; Рецидивирующие кровотечения в отсутствии органических заболеваний матки.

• Слайд 23

  Используют комбинированные гормональные контрацептивы, эстрогенный компонент которых составляет 0,03 мг Препараты назначают от 4 до 6 таблеток во время кровотечений в первый день, снижая дозу на 1-2 таблетки в день в течение 2-3 недель.

• Слайд 24

  Противомикробная терапия

  Показания: -рецидивирующие или длительные (более 2 месяцев) анемизирующие кровотечения; -выявление патогенной микрофлоры Джозамицин 500 мг 2 раза/сутки N7; Цефтриаксон 1,0 г, 2 раза/сутки N7; Метронидазол 500 мг, 1 раз/сутки N3.

• Слайд 25

  РЕГУЛЯЦИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

  рациональное питание; соблюдение режима труда и отдыха, закаливание; витаминотерапия; антианемическая терапия; гормональная терапия; улучшение функции ЦНС.

• Слайд 26

  Профилактика рецидива ДМКу женщин до 35 лет

  кломифен 50мг с 3 – 7-го или на 5 – 9-й день МЦ или выскабливания под контролем УЗИ; КОК с содержанием ЭЭ 0,003мг 3-6 мес. с ребаунд-эффектом; ВМК « Мирена»

• Слайд 27

  Профилактика рецидива ДМК у женщин после 35 лет

  антигонадотропные препараты: гестринон 2,5мг 2 раза в нед. 6 мес. даназол 400мг/сут; агонисты ГнРГ: золадекс, бусерелин,трипторелин раз в 28 дней 4 – 6 инъекций; «Мирена»; аблация эндометрия.

• Слайд 28

  Показания для аблации эндометрия

  рецидивы гиперплазии эндометрия; возраст старше 35 лет; противопоказания для операции; противопоказания для гормональной терапии; полость матки не более 10 см; незаинтересованность в беременности

• Слайд 29

  ДМК репродуктивного периода

  Варианты ДМК: I тип – персистенция фолликула; II тип – атрезия фолликула; III тип – персистенция желтого тела; IV тип – недостаточность лютеиновой фазы; V тип – межменструальные кровотечения.

• Слайд 30

  КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

  Задержка менструации от нескольких дней до нескольких недель; Обильное и длительное кровотечение при отсутствии болевого синдрома; Последствия кровопотери: слабость, головокружение, быстрая утомляемость, тахикардия, гипотония.

• Слайд 31

  ДИАГНОСТИКА

  ОАК, ОАМ, коагулограмма; УЗИ; гистероскопия; гистеросальпингография; кольпоскопия; гистологическое исследование удаленного при выскабливании эндометрия.

• Слайд 32

  ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ

  Остановка кровотечения: Хирургический гемостаз; Гормональный гемостаз ( препараты КОК с содержанием эстрадиола 0,03 мг или чистые эстрогены – прогинова, эстрофем в дозе 2мг (4-6 таблеток) до прекращения кровотечения, после чего дозу препарата снижают на 2 мг/сут в течение 14 дней, после прекращения приема Э – гестагены (дюфастон) по 10 мг/ сутки в течение 10 дней); Симптоматическая гемостатическая терапия (аминокапроновая кислота, транексамовая кислота, дицинон)

• Слайд 33

  2. Профилактика рецидива кровотечения Ановуляторные кровотечения →восстановление овуляторного цикла: Кломифен 50 мг с 4 по 9 день цикла Прогестины (Дюфастон 10 мг ) с 16 по 25 день цикла Курс лечения -3 месяца →КОК или ВМС Мирена

• Слайд 34

  ДМК В ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ВОЗРАСТЕ

  Патогенез:

• Слайд 35

  ДМК В ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

  Патогенез: Усугубление процесса за счет повышения продукции эстрона в жировой ткани, ибо женщины пременопаузального возраста страдают ожирением; концентрация эстрогенов в крови повышается в связи со снижением уровня гормонсвязывающего глобулина.

• Слайд 36

  Клиническая картина: Обильные кровотечения со сгустками, наступающими после задержки месячных на 2-6 месяцев Диагностика: УЗИ Гистероскопия Кольпоскопия Исследование мазка с шейки матки на онкоцитологию

• Слайд 37

  ЛЕЧЕНИЕ

  I этап- лечебно-диагностическое выскабливание матки Если в других возрастных группах можно в качестве первого этапа назначать гормональный гемостаз, то в возрасте 45-55 лет гормональный гемостаз является врачебной ошибкой!!!

• Слайд 38

  II этап – профилактика рецидивов кровотечения Женщинам в возрасте до 48 лет – КОК с минимальным содержанием эстрогенов (линдинет-20, логест, клайра.) Женщинам, не нуждающимся в контрацепции – ЗГТ (дивина, климонорм, циклопрогинова) При гиперэстрогении, применяют чистые гестагены с 16 по 25 день цикла (дюфастон 20 мг, утрожестан 200 мг) «Мирена»

• Слайд 39

  II этап – профилактика рецидивов кровотечения Агонистыгонадотропин-рилизинг-гормона: -бусерелин 3,75 мг в/м 1 раз/месяц, курс лечения 6 месяцев -гозорелин (золадекс) 3,6 мг под кожу брюшной стенки 1 раз/месяц, курс лечения 6 месяцев Антигонадотропный препарат -даназол 400 мг 1 раз/сутки, курс лечения 6 мес.

• Слайд 40

  II этап – профилактика рецидивов кровотечения Аблация эндометрия (деструкция эндометрия с помощью электрического тока или хирургического лазера) Этапы: АгонистыГн-РГ (бусерелин 3,75 дважды с интервалом 4 нед. в/м) Выскабливание эндометрия Аблация

• Слайд 41

  Общеукрепляющая терапия: Режим , диета Витамины Гемостимулирующие средства Физиотерапевтическое воздействие на ЦНС

• Слайд 42

  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Посмотреть все слайды

Спасибо, что оценили презентацию.

Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.

Добавить отзыв о сайте