Презентация по хирургии на тему кровотечения

Описание слайда:

Тема 3.2. Кровотечения и гемостаз (2) Виды кровотечений Виды остановки кровотечений ПМ 02, МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж № 7» Преподаватель спец.дисциплин Денюшева Э.К.

Описание слайда:

План лекции Классификация кровотечений. Первая помощь. Методы определения ОЦК. Временная и окончательная остановка кровотечений. Профилактика геморрагического шока, лечение. Осложнения кровотечений. 

Описание слайда:

Классификация кровотечений

Описание слайда:

По виду кровоточащего сосуда

Описание слайда:

По виду кровоточащего сосуда

Описание слайда:

Острая кровопотеря Острая кровопотеря — это быстрая безвозвратная потеря крови организмом в результате кровотечения через стенки поврежденных сосудов. Кровопотеря представляет собой комплекс компенсаторных и патологических реакций, возникающих в ответ на значимую потерю крови из сосудов. Снижение скорости кровотока и его шунтирование ведет к нарушению снабжения тканей кислородом. Лишь потеря не более 25% ОЦК может быть компенсирована организмом за счет защитно-приспособительных механизмов.

Описание слайда:

Патогенез острой кровопотери

Описание слайда:

Три степени кровопотери (Климанский В.А., Рудаев Я.А., 1984)

Описание слайда:

Клиника острой кровопотери При кровопотере, составляющей 40% ОЦК и более, как правило, развивается геморрагический шок Смертельной считается такой объем кровопотери, когда человек теряет половину всей циркулирующей крови. Скорость, с которой человек теряет кровь также имеет значение при кровотечении из крупного артериального ствола. Смерть может наступить и при меньших объемах кровопотери.

Описание слайда:

Признаки артериального кровотечения кровь изливается во внешнюю среду сильной пульсирующей струей. Кровь алого цвета. Кровопотеря при данном виде кровотечения происходит очень быстро. В результате этого нередко наблюдается спазм сосудов и потеря сознания. Повреждение любой артерии грозит смертельной кровопотерей в течение 30 — 60 минут. При ранении крупных артерий, расположенных, на вогнутой стороне тела, а на конечностях — по их сгибательным поверхностям, у человека есть всего около двух минут на спасение. При таких кровотечениях, если помощь не оказывается вовремя даже небольшие объемы кровопотери (500 – 800 мл) могут привести к декомпенсации кровообращения и смерти.

Описание слайда:

Признаки венозного кровотечения Характеризуется постоянным истечением крови темного цвета. Но иногда (при ранении крупных венозных стволов) могут быть диагностические ошибки, поскольку возможна передаточная пульсация крови. Венозное кровотечение опасно возможным развитием воздушной эмболии (при низком центральном венозном давлении (ЦВД)). Сравнительно медленная скорость кровопотери определяет и более продолжительную устойчивость гемодинамики – срыв компенсации чаще происходит при потере 30 – 50 % ОЦК

Описание слайда:

Признаки капиллярного кровотечения Отмечается постоянное истечение крови со всей поверхности поврежденной ткани (по типу росы). Особенно тяжелы капиллярные кровотечения, которые происходят при травмировании паренхиматозных органов (почек, печени, селезенки, легких). Это связано с особенностями строения капиллярной сети в этих органах. Кровотечения в этом случае очень сложно остановить, и при операции на этих органах это превращается в серьезную проблему. Остановить капиллярное кровотечение человек может самостоятельно, а опасность оно представляет только для людей, у которых отмечается пониженная свертываемость крови виду ряда заболеваний.

Описание слайда:

Сестринское обследование Жалобы: слабость, головокружение, головные боли, сонливость, жажда, снижение слуха, мелькание мушек перед глазами. Анамнез: медицинская сестра выясняет, когда началось кровотечение, чем сопровождалось. Собирает сведения о голодании, эндокринной патологии, диабете.

Описание слайда:

Сестринское обследование — осмотр Сознание – ясное при лёгкой кровопотере, спутанное при средней. Обмороки, коллапс – при тяжёлых кровопотерях. Состояние – соответствует тяжести кровопотери. При крайне тяжёлой кровопотере – предагональное и агональное состояние. Положение – при средней кровопотере – гиподинамия, при тяжёлой – адинамия. Цвет кожи. Кожные покровы, слизистые оболочки, склера бледные, без оттенков, при высоком темпе кровотечения может наблюдаться холодный пот Дыхание – везикулярное, укорочен вдох и выдох. Одышка – тахипноэ > 35/мин (тяжёлые кровопотери), 28-32/мин (средние). ССС: при аускультации тоны сердца глухие, при тяжёлой кровопотере – неуловимы. Нормокардия (пульс 90/мин) – лёгкая степень, умеренная тахикардия, пульс 115/мин малого наполнения (средняя кровопотеря), пульс > 140/мин (нитевидный – при тяжёлой кровопотере). АД снижено.

Описание слайда:

Диагностика ОКП   Лёгкая кровопотеря Средняя кровопотеря Тяжёлая кровопотеря Крайне тяжёлая Эритроциты 3,5*1012/л 2,5*1012/л 2,0*1012/л 1,0*1012/л Гемоглобин 100 г/л 70 г/л < 70 г/л < 40 г/л Гематокрит 45% 35% 30% 25%

Описание слайда:

Классификация кровопотери ВОЗ (2001 г.)

Описание слайда:

Клинические проявления по степени тяжести кровопотери

Описание слайда:

Клинические проявления по степени тяжести кровопотери

Описание слайда:

Вычисление ОЦК 60-65 мл на 1 кг массы тела у женщины 70-75 мл на 1 кг массы тела у мужчин. Ошибка метода достигнет 20% и приводит к занижению объема кровопотери.

Описание слайда:

Реакция организма в ответ на кровотечение

Описание слайда:

Самопроизвольная остановка кровотечения Местные механизмы реакции поврежденного сосуда: за счет эластических свойств сосудистой стенки → сокращение и закрытие просвета сосуда с вворачиванием интимы, рефлекторный спазм сосуда в ответ на повреждение. Общие механизмы коагуляционные и сосудисто-тромбоцитарные механизмы гемостаза: при повреждении сосуда запускаются процессы агрегации тромбоцитов и образования фибриновых сгустков; формируется тромб, который закрывает просвет сосуда и препятствует дальнейшему кровотечению. Поддержание ОЦК из органов-депо выбрасывается кровь, замедление кровотока, снижается артериальное давление, сохраняется кровоток преимущественно по магистральным сосудам

Описание слайда:

Остановка кровотечения Самопроизвольная остановка кровотечения происходит в результате спазма кровеносного сосуда и образования тромба в его просвете, чему способствует имеющая место гипотония. Самопроизвольно, как правило, останавливаются кровотечения из мелких артерий и вен, а также из капилляров. Искусственная остановка кровотечения бывает временной и окончательной.

Описание слайда:

Методы временной остановки Пальцевое прижатие Максимальное сгибание конечности  Давящая повязка Наложение жгута Наложение зажима на кровоточащий сосуд Временное шунтирование сосуда Воздействия холодом (при капиллярном кровотечении)

Описание слайда:

Осложнения кровотечений Острое и хроническое малокровие: острое малокровие развивается при потере крови 1-1,5 литра; Нарушение свертывания крови (часто в акушерстве; ДВС- синдром); Сдавления органа; Воздушная эмболия (при ранении вен); Остановка сердечной деятельности; Геморрагический шок (ответная реакция организма).

Описание слайда:

Лечение геморрагического шока Задачи: Принятие мер по остановке кровотечения; Устранение гиповолемии и улучшение микроциркуляции. Основным методом лечения острой кровопотери и её последствий является инфузионно-трансфузионная терапия

Описание слайда:

Коррекция гиповолемии Струйное переливание жидкостей (кровезаменители гемодинамического действия): препараты декстрана (реополиглюкин, полиглюкин); растворы желатина (желатиноль); гидрооксиэтилкрахмал (рефортан, стабизол, инфукол); солевые растворы (физиологический раствор, Рингер-лактат); растворы сахаров (глюкоза, глюкостерил) препаратов крови (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма, альбумин).

Описание слайда:

Коррекция микроциркуляции С целью уменьшения сопротивления почечных сосудов и увеличения кровотока в них в течение 1 ч, добавочно вводят такие препараты, как адреналин, норадреналин, допамин и другие сосудосуживающие препараты. Для профилактики синдрома ДВС назначают антиагрегантную (трентал) антикоагулянтную (гепарин). При сохраняющейся анурии или олигурии рекомендуется назначение салуретиков.

Описание слайда:

Уход за пациентом с кровопотерей систематический контроль за его состоянием; постоянно расспрашивать пациента или родственников о самочувствии, наличии болей, дискомфорта; осуществлять контроль изменений функции органов, устанавливать и регистрировать частоту пульса и артериального давления, дыхания; обеспечивать динамический контроль за выделением мочи; измерять температуру тела, контролировать состояние операционной раны; обеспечивать пациенту и его семье психологический комфорт.

Описание слайда:

Благодарю за внимание!

Номер материала:

ДБ-870091