Презентация острый ларингит у
1.
2.
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Уровень заболеваемости острым ларингитом в последние
годы имеет тенденцию к росту, частые рецидивы
заболеваний способствуют переходу процессов в
хронические состояния. Это вызвано увеличением
количества и разнообразия вирусных заболеваний
верхних дыхательных путей, снижением резистентности
микроорганизмов, приводящим к активизации условнопатогенной микрофлоры
3.
Цель исследования:
изучить диагностику и лечение
острого ларингита ДГЭ.
Задачи:
— рассмотреть этиологию, эпидемиологию, патогенез, классификацию,
клиническую картину острого ларингита;
— изучить диагностику, дифференциальную диагностику и алгоритм
оказания неотложной помощи остром ларингите на догоспитальном
этапе, лечение;
— провести статистическое исследование обращения по поводу острого
ларингита;
— проанализировать полученные данные;
— сделать выводы.
4.
Ларингит — воспаление гортани
различной этиологии.
Острый ларингит – воспалительное
заболевание
характеризуется
гортани,
потерей
которое
голоса
и
лающим приступообразным кашлем.
Код по мкб-10:
J04 Острый ларингит и трахеит.
J04.0 Острый ларингит.
J04.2 Острый ларинготрахеит.
J05 Острый обструктивный ларингит (круп)
и эпиглоттит.
J05.0 Острый обструктивный ларингит (круп).
J38.6 Острый стеноз гортани
5.
ЭТИОЛОГИЯ
К микроорганизмам, являющимся
основными возбудителями острых
форм ларингита, относятся S.
Pneumoniae (20-43%) и H. Influenzae
(22-35%). Кроме того, довольно часто
высеваются Moraxella catarrhalis (210%), различные виды стрептококков и
стафилококков
Острое воспаление слизистой оболочки
гортани может являться продолжением
катарального воспаления слизистой
оболочки носа или глотки, или
возникать при остром катаре верхних
дыхательных путей, респираторной
вирусной инфекции, гриппе.
6.
Причины, вызывающие острое воспаление слизистой
оболочки гортани разнообразны:
—
инфекционный и вирусный фактор,
наружная и внутренняя травма шеи и гортани.
большая голосовая нагрузка.
хронические заболевания бронхолёгочной системы, носа,
околоносовых пазух,
нарушения обмена веществ при сахарном диабете, гипотиреоз
патология разделительной функции гортани,
злоупотребление спиртными напитками и табаком,
перенесённая лучевая терапия.
7.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ЛАРИНГИТА
Формы острого ларингита:
•катаральный;
•отёчный;
•флегмонозный(инфильтративногнойный):
— инфильтративный;
— абсцедирующий.
клиническая классификация
— острые,
— хронические.
В настоящее время существует
несколько классификаций ларингита.
Например,
по характеру течения выделяют:
— острое воспаление,
— хроническое воспаление.
По
степени
тяжести
заболевания:
— лёгкая форма,
— среднетяжелая форма
— тяжелая форма.
По характеру возбудителя
— Бактериальный
— Вирусный
— Грибковый
— Специфический.
8.
ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ
Особенности острого ларингита у детей связаны со строением
носоглотки, голосовых связок и анатомического строения гортани
— вход в гортань прикрыт мягким нависающим надгортанником;
— относительно узкий просвет гортани;
— пространство под голосовыми связками окружено большим
количеством рыхлой соединительной ткани, которая склонна к отеку.
Детский организм более податлив к развитию разного рода
инфекционных заболеваний, симптоматика более яркая, а осложнения
развиваются чаще.
Именно поэтому ларингит у
маленьких
детей
сопровождается
высоким риском развития стеноза и
острой дыхательной недостаточностью.
9.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЗАБОЛЕВАНИЯ
Основными симптомами острого
ларингита являются острая боль в
горле,
охриплость,
кашель,
затруднение дыхания, ухудшение
общего самочувствия.
Для острых форм характерно
внезапное начало заболевания при
общем
удовлетворительном
состоянии или на фоне небольшого
недомогания. Температура тела
остаётся
нормальной
или
По клиническому течению и
повышается до субфебрильных цифр величине просвета дыхательных путей
при катаральном остром ларингите. различают четыре степени стеноза
гортани:
1) Стадия компенсации
2) Стадия субкомпенсации
3) Стадия декомпенсация
4) Асфиксия — дыхание прерывистое
или совсем прекращается
10.
ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ЛАРИНГИТА
необходимо
микробиологическое,
микологическое, гистологическое исследования; в
ряде случаев для выявления этиологических
факторов заболевания проводят диагностику с
применением ПЦР.
Объем обследования со стенозом гортани зависит
от состояния больного на момент поступления
пациента в лечебное учреждение. При наличии
признаков декомпенсации дыхания пациенту
вначале проводятся неотложные мероприятия по
восстановлению
дыхания,
а
затем
диагностические мероприятия.
Дифференциальную
диагностику
проводят в первую очередь с раком и
туберкулёзом гортани. Во всех случаях
подголосового
ларингита,
артрита
перстне — черпаловидного сустава
следует
исключать
системное
заболевание.
11.
Для детей наиболее значимой является дифференциальная диагностика
ложного крупа с истинным, который возникает при дифтерии
Таблица 1 Отличия ложного и истинного крупа у детей
Симптомы,
проявления
Ложный круп
Истинный круп
Начало
Острое, возникает ночью
Температура
Часто высокая, 38–39 ̊С
Изменение голоса Никогда не пропадает полностью, при
кашле голос присутствует
Постепенное, длительное
Субфебрильная, 37,5–38 ̊С
Полностью
пропадает,
восстанавливается медленно
Сужение гортани
Возникает резко, при лечении Постепенно нарастает,
проявления одышки стихают
неэффективна
Катаральные
проявления
Есть
Отсутствуют
Шейные
лимфатические
узлы
Увеличены, болезненные
Без особенностей
Общий
крови
анализ Лейкоцитоз,
лимфоцитоз
нейтропения, Лейкоцитоз,
увеличение СОЭ
терапия
нейтрофилёз,
12.
ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА НА ДГЭ
— Осмотр и оценка общего состояния и жизненно важных функций;
— Внешний осмотр пациента (выражение лица, окраска кожных покровов,
наличие вынужденного положения, тип одышки).
— Состояние голосовой функции.
— Осмотр полости рта.
— Пальпация мягких тканей челюстно-лицевой области, регионарных
подчелюстных и подподбородочных лимфаузлов, а также лимфаузлов шеи и
надключичных областей.
— Измерение артериального давления, исследование пульса.
— Аускультация легких и сердца.
— Термометрия, пульсоксиметрия (норма насыщения крови кислородом — 95–
98%),
— Определение частоты дыхания и сердечных сокращений в минуту;
— Особое внимание следует уделять наличию цианоза и одышки в состоянии
покоя и при возбуждении пациента.
13.
ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
При своевременном и корректном
лечении прогноз при благоприятный.
Постепенно
при
обострениях
процесс
в
голосовых
связках
прогрессирует,
что
приводит
к
неизбежному
изменению
голоса.
Процесс может привести к осиплости,
скрипучести голоса и даже полной
афонии.
ПРОФИЛАКТИКА
— предупреждение заражений вирусными инфекциями;
— избегание резких переохлаждений;
— отказ от курения;
— адекватные голосовые нагрузки;
— лечение хронических заболеваний (синуситов, отитов и др.
14.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОСТРОГО ЛАРИНГИТА
Диффузный ларингит
Подсвязочный острый ларингит
Острый ларинготрахеит или
ларинготрахеобронхит
Эпиглотит
Злокачественная форма
ларинготрахеобронхита
Онкологические болезни
Изменение тембра голоса
15.
Практическая часть дипломной работы проводилась на базе МУЗ
«Станция скорой медицинской помощи» г. Прохладный.
Была произведена оценка эпидемиологической ситуации с острым
ларингитом за 2015-2017 гг. Было зарегистрировано 450 вызовов.
Признак
2015
2016
2017
Общее количество
36601
37808
35652
Количество вызовов с
147
154
149
острым ларингитом
0,4%
0,4%
0,4%
вызовов
16.
154
149
147
2015г
2016г
2016г2
Рисунок 1- Динамика вызовов по случаю острого ларингита и
общее количество обращений за 2015-2017 гг.
17.
Таблица 2 — Количество случаев с острым
ларингитом по гендерному признаку
Признак
2015
2016
2017
всего
Женщины
50
63
54
167 (37%)
Мужчины
97
91
95
283 (63%)
Всего
147
154
149
450
167
283
женщины
мужчины
Рисунок 2 — Динамика случаев с острым ларингитом по
гендерному признаку
18.
Таблица 3 — Возникновение острого ларингита в течении суток
за 2015 -2017гг.
Время суток
2014г
2015г
2016г
Всего
00:00 — 03:00
7
8
7
22
03:00 — 06:00
11
12
11
34
06:00 — 09:00
16
17
17
50
09:00 — 12:00
18
19
19
56
12:00 — 15:00
21
22
21
64
15:00 — 18:00
23
25
23
71
18:00 — 21:00
27
26
27
80
25
24
73
90
21:00 — 00:00
24
80
80
71
70
73
64
60
56
50
50
40
34
30
20
22
10
Рисунок 3 — Динамика острого
0
ларингита в течении суток 00:00 — 03:00
за 2015 -2017гг.
03:00 — 06:00 06:00 — 09:00 09:00 — 12:00 12:00 — 15:00 15:00 — 18:00 18:00 — 21:00 21:00 — 00:00
19.
36
29
32
34
32
34
39
ь
38
декабр
сентяб
август
июль
июнь
май
апрель
ль
март
42
ь
ноябрь
41
рь
октябр
Количество
вызовов по
48
случаю
острого
ларингита
февра
признак
январь
Таблица 4 — Количество вызовов по острому ларингиту за
период 2015-2017гг. по месяцам
45
60
50
48
45
41
40
42
38
36
32
30
34
32
39
34
29
20
10
0
Рисунок 4 — Динамика вызовов
по острому ларингиту за период
2015-2017гг. по месяцам
январь
февраль
март
апрель
май
июнь
июль
август
сентябрь октябрь
ноябрь
декабрь
20.
Таблица 5 — Количество вызовов по
острому ларингиту за период 2015-2017гг. по
возрасту
возраст
2014г
2015г
2016г
Всего
1 – 10 лет
30
33
34
97
10-25 лет
23
24
23
70
25-40 лет
28
30
29
87
40-55 лет
45
45
42
132
55лет и
21
22
21
64
старше
140
132
120
100
97
87
80
70
64
60
40
Рисунок 5 — Динамика
вызовов по острому
ларингиту за период
2015-2017гг. по возрасту
20
0
1-10 лет
10-25лет
25-40лет
40-55лет
55 и старше
21.
ВЫВОДЫ
Изучив литературу по теме дипломной работы и проанализировав
статистические данные можно сделать следующие выводы.
В результате оценки эпидемиологической ситуации с острым ларингитом
г. Прохладного за 2015-2017 гг. было зарегистрировано 450 вызовов.
Мужчины болеют чаще в сравнении с женщинами. (63% и 37%
соответственно)
Средний возраст больных составляет 45 лет, у детей максимальный рост
заболеваемости отмечается в периоде между 1–10 лет, не исключается
развитие заболевания и в других возрастных группах.
По данным таблицы 4 и соответствующей ей диаграмме можно сказать,
что острый ларингит чаще бывает в осенне-зимний период.
Источник
Слайд 1
Описание слайда:
ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ
Кафедра Пропедевтики Детских Болезней
и поликлинической педиатрии
Слайд 2
Описание слайда:
Ларингит — воспаление слизистых оболочек гортани, связанное, как правило, с простудным заболеванием или с инфекционным.
Ларингит — воспаление слизистых оболочек гортани, связанное, как правило, с простудным заболеванием или с инфекционным.
Ларингит у детей наиболее часто проявляется в раннем возрасте из-за большой восприимчивости и маленькой сопротивляемости организма разным инфекциям.
Очень тяжело протекает заболевание у детей в возрасте от месяца и до года. Из симптомов особо опасными считают высокую температуру и стеноз гортани.
Слайд 3
Описание слайда:
АФО, предрасполагающие к патологии:
Анатомическая и функциональная незрелость гортани;
Малые размеры, узость гортани;
Недостаточное развитие эластических, мышечных волокон;
Мягкость и податливость хрящей;
Обильное кровоснабжение и иннервация слизистой оболочки;
Недостаточность защитной функции слизистой (малое количество лизоцима, sIgA, слабость кашлевого рефлекса).
Слайд 4
Описание слайда:
Этиология
Переохлаждение;
Вирусная инфекция (вирусы парагриппа, аденовируса, РС-вируса, стафилококк, пневмококк);
Предшествующее заболевание (ринит, фарингит, тонзиллит);
Аллергия (пары лака, краски, средства бытовой химии, домашняя пыль, шерсть животных, растения);
Перенапряжение голосовых связок;
Курение;
Грибы.
Слайд 5
Описание слайда:
Классификация
По этиологии:
Вирусный
Аллергический
Катаральный
2. По патогенезу:
Катаральный
Гипертрофический
Атрофический
Стенозирующий (ложный круп)
3. По течению:
Острый:
Катаральная форма
Флегмонозная форма:
Отечный ларингит
Абсцесс гортани (диффузный инфильтративный ларингит)
Флегмона гортани (гнойный ларингит)
Хронический
4. Другие формы:
Дифтерийный
Туберкулезный
Сифилитический
Слайд 6
Описание слайда:
Катаральный ларингит
Самая легко протекающая форма ларингита
Сопровождается следующими симптомами:
осиплость (голос становится низким), вплоть до афонии
першение в горле
периодический лающий кашель
Общая реакция организма, как правило, незначительна
(ГБ, недомогание, вялость, субфебрилитет).
В гортани определяется разлитая гиперемия и отечность слизистой оболочки.
Голосовые складки утолщены, ярко гиперемированными, иногда покрыты вязкой слизью.
Воспалительный процесс может распространяться на преддверие гортани, под
голосовую полость, а также на трахею и нижние отделы дыхательных путей
Слайд 7
Описание слайда:
Флегмонозная форма острого ларингита
Это гнойное воспаление подслизистых тканей гортани, иногда мышечного и связочного ее аппарата.
Основные симптомы:
резкая боль при глотании,
нарушение дыхательной функции
Флегмонозная форма острого ларингита протекает с выраженной общей реакцией организма (повышение температуры тела до 39°С, озноб, общая интоксикация и др.)
При ларингоскопии определяется резкая гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки всех стенок гортани, значительное увеличение в объеме пораженного участка.
Слайд 8
Слайд 9
Описание слайда:
Геморрагический острый ларингит
Развивается, как осложнение токсической формы гриппа.
Характеризуется:
приступообразным кашлем,
мелкими подслизистыми кровоизлияниями
появлением в мокроте крови
наличием в гортани кровоточащих участков слизистой оболочки
Слайд 10
Слайд 11
Описание слайда:
Гипертрофический ларингит
Проявляется более сильной охриплостью голоса, кашлем и першением.
При этом на связках образуются небольшие, величиной с булавочную головку, разрастания, так называемые «узелки певца», которые и придают голосу хрипоту
Слайд 12
Описание слайда:
Гипертрофический ларингит
Слайд 13
Описание слайда:
Атрофический ларингит
Для этого вида ларингита характерно — истончение — слизистой — оболочки гортани. У детей данный вид ларингита встречается очень редко
Больные жалуются на сухость во рту, мучительный кашель, голос у них почти всегда хриплый.
При сильном кашле могут отходить корки с прожилками крови.
Этиологическими факторами данного вида ларингита может быть чрезмерное увлечение острой пищей, богатой приправами и пряностями. При этом, кроме гортани, поражается также и задняя стенка глотки
Слайд 14
Описание слайда:
Дифтерийный ларингит
При дифтерии ларингит вызван распространением инфекции с миндалин вниз, в гортань.
Слизистая оболочка покрывается белой мембраной, которая может отделиться и вызвать закупорку дыхательных путей на уровне голосовых связок.
Слайд 15
Описание слайда:
Дифтерийный ларингит
Слайд 16
Описание слайда:
Туберкулезный ларингит
Как правило, вторичный и возникает при распространении туберкулеза из легких.
В тканях гортани формируются бугорчатые узелковые утолщения. Также возможно разрушение гортанного хряща и надгортанника.
Слайд 17
Описание слайда:
Туберкулезный ларингит
Слайд 18
Описание слайда:
Сифилитический ларингит
Ларингит – одно из множественных осложнений сифилиса.
На второй стадии сифилиса могут формироваться язвы и слизистые бляшки.
На третьей стадии болезни образуются рубцы, гуммы, которые могут деформировать гортань и голосовые связки, что может привести к необратимой хрипоте.
Слайд 19
Описание слайда:
Сифилитический ларингит
Слайд 20
Слайд 21
Описание слайда:
Диагностика ларингита
Сбор анамнеза
Общий осмотр
Осмотр ротовой полости и гортани
проведение лабораторных исследований
ОАК
ОАМ
мазок
Инструментальные исследования
Ларингоскопия
Ларингостробоскопия
РГ (при необходимости)
Слайд 22
Описание слайда:
Диагностика ларингита
Больные с катаральной формой острого или хронического ларингита не нуждаются в специальном обследовании
Больным с острыми абсцедирующими, инфильтративными и хроническими ларингитами проводят комплексное общеклиническое обследование.
Кроме того, необходимо микробиологическое, микологическое, гистологическое исследования; в ряде случаев для выявления этиологических факторов заболевания проводят диагностику с применением ПЦР.
Слайд 23
Описание слайда:
Из анамнеза
Частота заболеваний за год
Профилактические прививки
Аллергические реакции (если есть — на что?)
Наличие контактов с инфекционными больными в течение 21 дня
Количество человек в семье
Какие учреждения посещает, дата последнего посещения
Условия проживания
Слайд 24
Описание слайда:
При осмотре:
При осмотре:
Бледность кожных покровов
Дыхание затрудненное через нос или свистящее
Зев гиперемирован, отечен
При аускультации — возможно прослушивание сухих хрипов проводного характера над трахеей
ОАК:
Лейкоцитоз
Повышение СОЭ
Слайд 25
Описание слайда:
Ларингоскопия
Для картины острого ларингита характерна гиперемия, отёк слизистой оболочки гортани, усиление сосудистого рисунка. Голосовые складки, как правило, розовые или ярко-красные, утолщены, щель при фонации овальная или линейная, в узелковой зоне скапливается мокрота.
Хронический катаральным ларингит характеризуется усилением сосудистого рисунка голосовых складок, их гиперемией, сухостью слизистой оболочки.
Слайд 26
Описание слайда:
Дополнительные инструментальные методы исследования
Играют вспомогательную роль при проведении дифференциальной диагностики или подозрении на развитие осложнений
Для уточнения тяжести воспалительного процесса и дифференциальной диагностики применяют:
рентгенографию
компьютерную томографию гортани и трахеи,
эндофиброларинготрахеоскопию,
исследование функции внешнего дыхания для оценки степени дыхательной недостаточности при ларингите, сопровождающемся стенозом воздухопронодящих путей
У больных с флегмоназными и абсцедирующими ларингитами проводят
рентгенографию лёгких
рентгеновскую томографию средостения
Слайд 27
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика ларингита
Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь между вирусным или условно-патогенным бактериальным генезом острого стенозирующего ларингита с дифтерией гортани, для которой характерно медленное постепенное нарастание клинической картины обструкции, дисфония, переход процесса на близлежащие ткани, увеличение шейных лимфоузлов. Решающее значение имеет бактериологическое исследование.
Аллергический отёк гортани, который развивается в ответ на воздействие различных аллергенов — характеризуется отсутствием признаков ОРЗ, отсутствием лихорадки и интоксикации. В анамнезе бывают указания на аллергические проявления.
Инородное тело гортани и трахеи — наиболее частая причина асфиксии у маленьких детей. Характерно, что признаки удушья и кашель возникают внезапно, днём, во время еды или игры ребёнка. Ребёнок испуган, беспокоен. При прямой ларингоскопии выявляют инородное тело.
Слайд 28
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика ларингита
Запущенный заглоточный абсцесс тоже иногда приходится дифференцировать с острым стенозирующим ларингитом.
В отличие от последнего он характеризуется постепенным наступлением затруднённого дыхания на фоне выраженной интоксикации и нередко выраженной лихорадки.
Характерны гнусавость голоса, вынужденная поза с откинутой кзади головой, а при осмотре зева отмечают выбухание задней стенки глотки.
И наконец, дифференциальную диагностику приходится проводить с острым эпиглоттитом — воспалением надгортанника и окружающих его тканей гортани и глотки. Эпиглоттит характеризуется быстро нарастающими симптомами затруднённого дыхания за счёт отёка надгортанника и черпалонадгортанных складок.
Характерны нестерпимая боль в горле, чувство удушья, сдавленный голос и высокая температура тела. Наблюдают слюнотечение, дисфагию. инспираторную одышку, шумное дыхание. При осмотре зева видны отёк и гиперемия надгортанника. язык смещён кпереди, отёчен, выражен отёк тканей глотки.
Слайд 29
Описание слайда:
Лечение ларингита
Комплекс лечебных мероприятий при остром ларингите определяется причиной данной патологии, ее формой и степенью выраженности.
Непременными условиями лечения острого ларингита являются:
щадящий голосовой режим
покой
обильное теплое питье
Выбор лекарственных препаратов зависит от вида возбудителя. Основные направления в лечении:
Медикаментозное лечение:
Противовоспалительные
Антибактериальные
Муколитики
Спазмолитики
2. Ингаляции
с травяными отварами (мать и мачеха, ромашка, шалфей),
с эфирными маслами (эвкалипт)
3. Тепловые процедуры на область гортани (согревающий компресс, горчичники, в гортань вводят противовоспалительные лекарственные препараты, растительные масла)
Назначения полосканий следует избегать, так как при этом гортань лишается необходимого покоя.
Слайд 30
Описание слайда:
Профилактика ларингита
Основные направления профилактики:
Иммуномодулирующая терапия
Прием витаминов;
Физические нагрузки, лечебная физкультура;
Своевременное лечение инфекционных заболеваний
Закаливание
Комната, в которой находится ребенок, должна быть уб
