Презентация на тему мастопатия
(греч. mastos грудь + pathos болезнь, син. фиброаденоматоз, фибрознокистозная болезнь)
— это фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы.
Актуальность проблемы
Фибро-кистозная мастопатия (ФКМ) развивается у 30-40% женщин репродуктивного возраста с пиком заболеваемости в 45 лет
При профилактических осмотрах ФКМ обнаруживают у четверти всех женщин в возрасте от 30 до 50 лет
Рак молочной железы у больных ФКМ развивается в 3-6 раз чаще, чем в общей популяции женщин
При обнаружении атипичных клеток или рака молочной железы в семейном анамнезе риск заболеть раком молочной железы у больных ФКМ возрастает в 10-15 раз
В соответствии с рекомендациями МЗ РСФСР (1985), принято различать следующие виды дисгормональных дисплазии:
1)узловая мастопатия;
2)диффузная мастопатия:
•диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз);
•диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента (фиброаденоматоз);
•диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента;
•смешанная форма диффузной мастопатии (фибро-кистозная мастопатия);
3) доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы:
•аденома;
•фиброаденома;
•внутрипротоковая папиллома;
•киста;
4) особые формы:
листовидная (филлоидная) опухоль.
Этиология
Факторы риска:
Генетическая предрасположенность
Социально-бытовая неустроенность
Сексуальная неудовлетворенность женщины
Снижение функциональной активности репродуктивной системы женщины и недостаточная ее реализация
Заболевания половых органов и хроническое воспаление придатков матки
Применение пероральных гормональных противозачаточных средств
Заболевания эндокринной системы (гипотиреоз, ожирение)
Болезни печени и желчевыводящих путей
Неполноценное питание
Нарушение режима труда и отдыха, переутомление
Неврозы и бессоница
Астенодепрессивный синдром
Патогенез
٭Развитие астенодепрессивного синдрома
٭Относительная гиперэстрогенемия
٭Ановуляторные менструации
٭Недостаточность функциональной активности желтого тела
٭Диспротеинемия
٭Гиперхолестеринемия и увеличение массы тела
٭Уменьшение содержания тиреоидных гормонов в крови
Клиника
МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Существуют следующие виды диагностики: 1.Клиническая — осмотр, пальпация.
2.Рентгенологическая — маммография, дуктография (галактография), пневмокистография.
3.Ультразвуковая.
4.Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ- маммография).
5.Магнитно-резонансная томография (МР-маммография).
6.Морфологическая — цитологическое исследование (пункционная биопсия, трепан-биопсия).
Самообследование молочных желез — важный способ ранней диагностики опухолей, который в ряде случаев может спасти жизнь женщины. Каждая женщина старше 20 лет должна регулярно обследовать свои молочные железы, тратя на это несколько минут один раз в месяц — на 6—12-й день от начала менструации. Женщины в менопаузе должны проводить самообследование в установленный ими день каждого месяца.
НЕОБХОДИМО ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ НА СЛЕДУЮЩИЕ МОМЕНТЫ:
есть ли асимметрия в размерах желез: увеличена или уменьшена одна из них;
расположены ли железы на одном уровне по отношению к срединной линии;
равномерно ли смещаются железы при поднятии рук, изменении положения тела и др.
При наличии асимметрии молочных желез, которая встречается у около 30% здоровых женщин, важно знать, когда она появилась. Сравнительно недавнее появление асимметрии одной из желез является признаком возможного заболевания.
Следует осмотреть кожу желез, а также соски: нет ли на их поверхности втяжений, изъязвлений, не изменились ли их цвет и форма.
Пальпация молочной железы
Источник
1. Презентация на тему: «Мастопатия»
Государственное бюджетное учреждение высшего
профессионального образования «Тюменский
государственный медицинский университет Министерства
здравоохранения» Российской Федерации
(ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России)
Кафедра патологической анатомии и судебной медицины
Презентация на
тему:
«Мастопатия»
Выполнила: Некрасова Ксения
306 группа лечебный факультет
Проверил: Игорь Алексеевич Чернов
2. План
1. Определение;
2. Факторы риска;
3. Эпидемиология;
4. Этиология;
5. Классификация;
6. Патогенез;
7. Клиническая картина;
8. Патологическая анатомия;
9. Список литературы
3. Определение
• Мастопатия — это заболевание, которое
характеризуется структурными изменениями в
тканях молочных желез (разрастание тканей
железы, образований полостей, узелков и др.),
развивающимися вне беременности.
4. Факторы риска
• В настоящее время не выявлено ни одного
специфического фактора риска развития
мастопатии, поскольку она — мультифакторное
заболевание, связанное как с генетическими
факторами, так и с факторами окружающей
среды.
5. Эпидемиология
Эпидемиология
Мастопатия — одно из самых распространенных
заболеваний у женщин: в популяции
заболеваемость составляет 30-43%, а среди
женщин, страдающих различными
гинекологическими заболеваниями, достигает
58%. Частота мастопатии достигает максимума
к 45 годам. При мастопатии с
гиперпластическими процессами риск развития
рака возрастает в 2,6 раза, при атипических
изменениях – в 6 раз.
6. Этиология
Этиология
Мастопатия — это дисгармональный
гиперпластический процесс в молочной железе.
По терминологии ВОЗ, это фиброзно-кистозное
заболевание, которое сопровождается
изменениями ткани. Ткани либо чрезвычайно
быстро размножаются, либо изменения эти
регрессивны. Фактически, мастопатия — это
результат ненормального соотношения
эпителиальной и соединительной тканей.
7. Классификация
Диффузные формы
• Кистозная (синонимы: болезнь
Реклю, аденоматоз)
• Фиброзная
• Фиброзно-кистозная
• При диффузной форме
мастопатии в молочных железах
появляются множественные
мелкие кисты (кистозная
мастопатия) или разрастания
соединительной ткани (фиброзная
матопатия). В большинстве
случаев отмечается сочетание
указанных изменений
(фибрознокистозная мастопатия).
Локализованные формы
• Узловая киста молочной железы
• Внутрипротоковая папиллома
(син.: болезнь Минца,
цистаденопапиллома,
кровоточащая молочная железа)
• Фиброаденома
8. Патогенез
• В развитии мастопатии несомненно большую
роль играет нарушение нормального
гормонального фона. К заболеванию часто
приводит повешенный уровень эстрадиола,
андрогенов, пролактина,
фолликулостимулирующего гормона. Чаще
всего у пациенток с мастопатией удаётся
обнаружить абсолютную или относительную
гиперэстрогенемию. Дело в том, что эстрогены
способны вызывать пролиферацию эпителия,
выстилающего протоки альвеол молочных
желез.
9. Патогенез
• Прогестерон же, наоборот, сдерживает
активность митотического процесса,
способствуя более тщательной
дифференцировке клеток эпителия. Кроме того,
прогестерон снижает чувствительность
рецепторов к эстрогену и уменьшает уровень
его активных форм, тем самым снижая
интенсивность пролиферации тканей молочной
железы.
10. Клиническая картина
• Наиболее частыми признаками
мастопатии являются боли в области молочной
железы, выделения из сосков (прозрачных,
кровянистых), наличие пальпируемых
образований (кист, тяжей, не спаянных с кожей
узлов размером 2-3 см). Выраженность
симптомов нарастает к моменту начала
менструаций и снижается после их окончания.
Могут оставаться незначительные болевые
ощущения в молочной железе, уплотнения.
• Около 10% пациенток обращаются к врачу с
жалобами на наличие увеличенных
лимфатических узлов в подмышечной области.
11. Патологическая анатомия
• При патологоанатомическом исследовании
выделяют узловатую и диффузную мастопатию.
Узловатая мастопатия характеризуется
преимущественно наличием в молочной железе
различного размера узловатых образований,
которые рассматриваются как аденофибромы,
фиброаденомы, аденоз, фиброматоз.
12. Патологическая анатомия
• При диффузной форме преобладает фиброз
соединительной ткани железы и образование
множества интраканаликулярных едва заметных
кист размером от нескольких миллиметров до
крупных, чаще наблюдающихся у пожилых.
Внутри кист могут выявляться папилломы
(цистаденомы), предрасположенные к
малигнизации. Может отмечаться более или
менее выраженная гиперплазия и дисплазия
эпителия долек молочной железы и канальцев,
фиброз периацинарной и периканаликулярной
соединительной ткани (склерозирующий
аденоз).
13. Патологическая анатомия
• Если была произведена биопсия, то особое
внимание должно быть сосредоточено на
пациентках, у которых обнаруживается
гиперплазия эпителия канальцев и долек
молочной железы с атипией клеток. Кистозные
изменения имеют меньшее значение.
Диффузные и узловые изменения в железе могут
сосуществовать вместе или раздельно в разных
комбинациях.
14. Исход заболевания
• Мастопатия – это доброкачественная опухоль,
однако у всякой доброкачественной опухоли
есть тенденция перехода в злокачественную. Со
временем заболевание прогрессирует,
поэтому ни в коем случае нельзя забывать про
него.
15. Список литературы
• 1. Беспалов В.Г. Индивидуальная профилактика рака.
— СПб.: Питер, 2001. — 192 с.
• 2. Бурдина Л.М. Основные принципы лечения
диффузных доброкачественных патологических
изменений молочных желез // Маммология. — 1996. № 4. — С. 9-14.
• 3. Ли Л.А. Размышления онколога о смысле и
содержании лекарственного лечения мастопатии //
Рос. онкол. журн. — 2003. — № 4. — С. 35-38.
• 4. Тагиева Т.Г. Доброкачественные заболевания
молочных желез у женщин позднего репродуктивного
возраста: возможности трансдермальной
гестагенной терапии // Гинекология. — 2005. — Т. 7, № 4.
— С. 196-199.
Источник
Мастопатия – фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы
ВОЗ, 1984
Эпителиальные опухоли:
Внутрипротоковая папиллома
Аденома соска
Аденома
Прочие
Смешанные опухоли:
Фиброаденома
Листовидная опухоль
Другие типы опухолей:
Опухоли мягких тканей
Опухоли кожи
Дисплазия молочной железы (ФКБ)
Опухолеподобные процессы:
Эктазия протоков
Воспалительные псевдоопухоли
Гинекомастия
Диффузная мастопатия:
с преобладанием железистого компонента
(аденоз)
с преобладанием фиброзного
компонента (фиброаденоматоз)
с преобладанием кистозного компонента
смешанная форма (фиброзно-кистозная
мастопатия)
Узловая мастопатия
Доброкачественные опухоли и
опухолеподобные процессы:
аденома
фиброаденома
внутрипротоковая папиллома
киста
Особые формы:
листовидная (филлоидная) опухоль
Молочные железы являются частью репродуктивной системы женщины и мишенью для гипоталамических нейрогормонов, гормонов гипофиза, яичников, надпочечников, щитовидной железы и находятся в прямой зависимости от функционального состояния гипоталамо-гипофизарной и гонадной систем.
Гипоталямус
LH-RH, GHRF, TRH, CRF, PIF
Гипофиз
пролактин, LH, FSH, ACTH
Яичники Надпочечники
прогестерон, эстрогены
Молочная железа
Эстрогены и ФСГ:
вызывают пролиферацию протоков и
соединительной ткани молочной
железы;
обладают пролактин-стимулирующим
действием.
Прогестерон вызывает
пролиферацию и дифференцировку
преимущественно альвеолярного
(железистого) аппарата, что может
сопровождаться увеличением
размеров (и, возможно, количества)
долек паренхимы.
Пролактин:
усиливает васкуляризацию и задержку
жидкости в междольковой рыхлой
соединительной ткани;
стимулирует секреторные процессы в
протоковой системе и в альвеолах;
увеличивает количество рецепторов
эстрогенов в ткани молочной железы.
Гормоны щитовидной железы
играют существенную роль в
морфогенезе и функциональной
дифференцировке эпителиальных
клеток молочной железы.
Глюкокортикоиды
способствуют образованию рецепторов
пролактина в молочных железах и
стимулируют рост эпителиальных клеток
75-80% женщин репродуктивного возраста страдают мастопатией:
20-30% — узловые формы
50-60% — диффузные формы
А.Е. Терешин, 1993
О.А. Иванов, 1994
Г.В. Хамитова, И.А. Гилязутдинов, Л.М. Тухватуллина, 1997
С.Б. Сибуль, А.Ф. Лазарева, 2001
Длительные психотравмирующие ситуации.
Погрешности в питании:
переедание жиров животного
происхождения;
повышенное употребление продуктов,
содержащих метилксантины.
Патология репродуктивной сферы:
ранняя менархе и поздняя менопауза;
поздние первые ( > 30 лет) и последние
( > 40 лет) роды или их отсутствие;
отсутствие или короткий период
грудного вскармливания;
искусственное прерывание
беременности.
Гинекологические заболевания:
нарушение менструального цикла;
поликистоз яичников;
воспалительные процессы в малом тазу;
наличие гиперпластических
гинекологических заболеваний.
Патология щитовидной железы.
Патология печени.
Нарушение гормонального
гомеостаза:
абсолютная гиперэстрогенизация ;
увеличение числа эстрогеновых
рецепторов;
прогестерондефицитные состояния;
гиперпролактинемия.
Масталгия
Наличие уплотнений в молочных железах
Патологические выделения из сосков
Наличие одного или нескольких малоболезненных очагов уплотнения неправильной формы с довольно четко определяемой границей и бугристой/зернистой поверхностью;
Отсутствие явной связи с менструальным циклом.
Клинический метод
Рентгеновская маммография
Ультразвуковая маммография
Определение уровня гонадотропинов и половых гормонов в крови
Морфологический метод
Преимущества:
высокая информативность;
возможность проведения дифференциальной
диагностики мастопатии и рака.
Недостатки:
низкая информативность в молодом
возрасте;
лучевая нагрузка.
Пневмоцистография
Дуктография
Преимущества:
простота получения изображения;
безвредность и возможность мониторинга;
возможность проведения интервенционных
методик;
возможность проведения дифференциальной
диагностики между кистозными и солидными
образованиями.
Недостатки:
низкая информативность в отношении солидных
образований и микрокальцинатов.
Гормоны гипофиза: ЛГ, ФСГ, пролактин
Половые гормоны: эстрадиол, прогестерон, тестостерон
Забор 3 отдельных проб с 30-минутными интервалами
с последующим смешиванием для анализа равных
объемов сыворотки
Цитологическое исследование (выделения из сосков, тонкоигольная пункционная биопсия);
Гистологическое исследование (операционный материал, трепан-биопсия).
Возраст – до 25 лет (нерожавшие)
В анамнезе – воспалительные заболевания гениталий
Клиника – циклическая масталгия
Пальпаторно – резкая болезненность и незначительное диффузное уплотнение с мелкой зернистостью, зависимые от менструального цикла
УЗИ – гиперплазия железистых долек
Возраст – до 35 лет
В анамнезе – поздняя менархе, нарушение менструального цикла, воспалительные заболевания гениталий, бесплодие
Клиника – масталгия умеренная
Пальпаторно – многочисленные болезненные уплотнения в виде «комков или лепешек», не зависят от менструального цикла
УЗИ – неравномерная тяжистость фиброзной ткани
Возраст – до 30 лет
В анамнезе – отсутствие половой жизни, бесплодие
Клиника – циклическая масталгия + предменструальный синдром
Пальпаторно – отдельные уплотнения округлой формы, эластической консистенции
УЗИ – изолированные округлые эхонегативные образования с четкими контурами
Возраст – старше 30 лет
В анамнезе – нарушение менструального цикла с признаками недостаточности лютеиновой фазы, гипотиреоз
Клиника – циклическая масталгия, молозивные или зеленоватые выделения из сосков
Пальпаторно – умеренно выраженное диффузное уплотнение, на фоне которого присутствуют разных размеров эластичные образования
Маммография – крупнопетлистый рисунок с множественными участками просветления или единичными кистозными полостями округлой формы с четкими контурами
Лечебно-профилактическая – удаление очага узловой мастопатии как источника развития в будущем злокачественной опухоли
Диагностическая – уточнение природы пальпируемой опухоли, прежде всего для исключения рака молочной железы
Вид мастопатии
Риск развития рака
Непролиферативная
Не повышен ( < 1%)
Умеренная пролиферация
Повышен в 1,5-2 раза
Атипическая пролиферация
Повышен в 4-5 раз
Показания к секторальной резекции:
наличие пристеночных разрастаний;
выраженная пролиферация эпителия
выстилки кисты и атипия клеток по
данным цитологического исследования
содержимого полости;
геморрагическое содержимое кисты;
кисты с тенденцией к увеличению и
накоплению после трех аспираций.
Лечение должно быть этиопатогенетическим
Лечение должно быть комплексным
Лечение должно быть длительным
Лечение должно идти по пути от более простых и безвредных к более сложным и агрессивным
Не надо спешить с лечением!
Коррекция диеты:
ограничение продуктов, содержащих
метилксантины;
употребление пищи, богатой клетчаткой;
адекватное употребление жидкости.
Выбор бюстгальтера
Нормализация половой и
репродуктивной функции
Витамин А
По 1 капсуле (5000 МЕ) или по 1-2 (3300 МЕ) драже в день. Курс
лечения – 3 мес.
Витамин Е
По 100 мг/сут. (1 капсула 0,2 мл 50% р-ра). Курс лечения – 2 мес.
Вит. В6
По 0,005 (1 табл.) 2 раза в день. Курс лечения – 1мес.
Вит. С
По 0,3 * 2 раза в день. Курс лечения – 10 дн., интервал – 10 дн.
Аевит, Триовит
По 1-2 капс. в течение 2 мес.
Микстура Кватера
По 1 ст. л. 2-3 раза в день
Настойка валерианы, пустырника
По 20 кап. 2-3 раза в день
Ново-пассит
По 1 доз. л. 2-3 раза в день
Глицин
По 0,1 2-3 раза в день
Отвар успокоительного чая
По 100 мл 1-2 раза в день
Бромкамфора
По 0,3 (2 табл.) * 3 раза в день циклами по 2 нед.
0,25% р-р йодида калия
По 1 д. л. * 1-2 раза в день в течение 6-12 мес.
Йодомарин
По 200 мкг * 1 раз в день в течение 6-12 мес.
Кламин
По 1-2 табл. * 2-3 раза в день в течение 1-3
мес.
Индометацин
По 0,025 * 2-3 раза в день во вторую
фазу менструального цикла
Напроксен
По 0,25 * 2 раза в день во вторую фазу
менструального цикла
Мочегонный сбор за 5-7 дн. до начала mensis
Верошпирон
По 0,05 * 2-3 раза в день за 5-7 дн. до начала mensis
Легалон (силибинин, карсил)
По 0,07-0,14 * 2-3 раза в день в течение 3 мес.
Гепабене
По 1 капс. * 3 раза в день в течение 3 мес.
Эссливер
По 2 капс. * 2-3 раза в день в течение 3 мес.
Вобензим
По 5 др. * 3 раза в день. Курс лечения –
800 др.
Травы:
Валериановый корень, пустырник,
шиповник, кукурузные рыльца, череда,
бессмертник, расторопша, березовые почки,
лист брусники.
Мастодинон
По 30 кап.(1 табл.) * 2 раза в день в
течение 3 мес.
Циклодинон
По 40 кап. (1 табл.) * 1 раз в день в течение 3
мес.
Маммолептин
По 5-6 капс. * 3 раза в день в течение 3 мес.
Курсы лечения не более 2 раз в году.
Тамоксифен
10 мг в день в течение 3-6 мес.;
20 мг за 10 дней до очередной
менструации в течение 2-3 циклов.
Торемифен (Фарестон)
20 мг с 5-го по 25-й день менструального
цикла в течение 3-6 мес.
Утрожестан
100 мг (1 капс.) * 2 раза в день во 2-ую фазу менструального
цикла в течение 3-6 циклов;
Дюфастон
10 мг (1 табл.) * 2 раза в день во 2-ую фазу менструального
цикла в течение 3-6 циклов;
Норколут
5 мг (1 табл.) * 2 раза в день во 2-ую фазу менструального цикла
в течение 3-6 циклов;
Медроксипрогестерона ацетат (Провера)
5-10 мг (1-2 табл.) * 2 раза в день во 2-ую фазу менструального
цикла в течение 3-6 циклов.
Оральные контрацептивы (монофазные
комбинированные низкодозированные с
относительно высоким содержанием гестагенов):
Марвелон;
Регулон;
Силест;
Фемоден;
Мерсилон;
Ярина;
Новиент.
Неместран
2,5 мг (1 капс.) 1-й и 4-й дни менструации, затем в
установленные 2 дня каждой недели в течение 6 мес.
Даназол
200 мг в день 2 мес. → 100 мг в день 2 мес. → 100 мг
в день во 2-ую фазу цикла 2 мес.
Золадекс
3,6 мг п/к каждые 28 дн. в течение 3-6 мес.
Бромокриптин (парлодел)
гиперпролактинемия – 2,5 мг (1 табл.) * 2 раза в день в
межменструальном промежутке в течение 4-6 мес.
нормальное содержание пролактина – 1,25 мг (1/2 табл.) →
5 мг во 2-ую фазу цикла в течение 4-6 мес.
Достинекс
0,5 мг (1 табл.) * 1 раз в нед. в течение 2-4 мес.
Норпролак
25 мкг (1 табл.) * 1 раз в день в течение 3-х дн. → 50 мкг * 1 раз в
день → 75-150 мкг * 1 раз в день в течение 2-4 мес.
Димексид в виде апликаций
Внутрикожная круговая новокаиновая блокада (2-4 блокады еженедельно)
Местная озонотерапия (20-30 мл озонированного физ. р-ра в ретромаммарное пространство еженедельно, №3)
Прожестожель по 2,5 г геля на кожу молочной железы 1-2 раза в день во 2-ую фазу менструального цикла
Физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия).
знаний,
опыта,
интуиции,
удачи,
терпения,
таланта.
Источник
