Презентация на тему кровотечение в раннем послеродовом периоде
1. КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
2. ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ В ПОСЛЕДОВОМ ПЕРИОДЕ
Задержка последа при нарушении СДМ:
слабость последовых схваток, спазм
маточного зева или задержка частей
последа в полости матки (долька или
фрагмент плаценты)
Задержка последа вследствие
частичного плотного прикрепления или
истинного врастания плаценты
(аномалии прикрепления плаценты)
Травмы мягких тканей родового канала
Коагулопатии
3. ЭТИОЛОГИЯ задержки последа вследствие нарушения СДМ
Нарушение сократительной функции
матки в результате дегенеративных
изменений ее стенки (воспалительные
заболевания, многократные роды и
аборты, операции на матке, пороки
развития)
Чрезмерное растяжение матки (крупный
плод, многоводие, многоплодие)
Нерациональное использование
утеротоников, проводниковой аналгезии
4. ЭТИОЛОГИЯ задержки последа вследствие нарушения СДМ
Быстрые (стремительные) роды и
оперативные пособия, затяжные роды
(АРД)
Неполное предлежание плаценты,
низкое ее прикрепление
Особенности строения плаценты,
размеры площади ее прикрепления
Агрессивное ведение последового
периода
5. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА ЗАДЕРЖКИ ПОСЛЕДА В ПОЛОСТИ МАТКИ ВСЛЕДСТВИЕ НАРУШЕНИЯ СДМ
Наружное кровотечение (0,5% от массы
тела)
Внутреннее кровотечение (матка
увеличена, напряжена, болезненна при
пальпации, дно матки на уровне пупка
или выше)
Падение АД, учащение пульса,
бледность кожного покрова и слизистых
6. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА ЗАДЕРЖКИ ПОСЛЕДА В ПОЛОСТИ МАТКИ ВСЛЕДСТВИЕ НАРУШЕНИЯ СДМ
Наружные признаки отделения
плаценты «-» (отделение не произошло
вследствие нарушения СДМ)
Наружные признаки отделения
плаценты «+»(спазм маточного зева не
позволяет родиться уже отделившейся
плаценте)
При осмотре последа: задержка частей
плаценты в полости матки (добавочная
долька, дефект плаценты)
7. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Травмы мягких тканей родового канала
(кровь вытекает струйкой, алого цвета,
хорошо свертывается; матка хорошо
сокращена, плотная)
Приобретенные и врожденные
коагулопатии (кровь долго не
свертывается)
8. КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Наружные способы выделения последа
из матки при наличии признаков
отделения плаценты
Окситоцин 5 ед в/в (усиление
последовых схваток, способствующих
отделению плаценты и прекращению
кровотечения)
9. ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
При неэффективности консервативных
методов и V кровопотери более 0,5% от
массы тела — ручное отделение
плаценты и выделение последа с
последующим контрольным ручным
обследованием стенок матки
При задержке в матке частей плаценты
и сомнении в целости плаценты всегда
применяют только оперативное
лечение (ручное обследование стенок
матки)
10. АНОМАЛИИ ПРИКРЕПЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ
Плотное прикрепление плаценты
(полное и частичное): ворсины хориона
не выходят за пределы компактного
слоя, но плотно соединены с ним
вследствие атрофии губчатого слоя
отпадающей оболочки
Истинное врастание (полное и
частичное): губчатый слой отпадающей
оболочки отсутствует, ворсины хориона
проникают в мышцу
(1 случай на 3000 – 5000 родов, как
правило после кесарева сечения)
11. ЭТИОЛОГИЯ аномалий прикрепления плаценты
Структурно-морфологические
изменения стенки матки, самой
плаценты
Повышение ферментативной
(протеолитической) активности хориона
– активность гиалуронидазы
12. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА аномалий прикрепления плаценты
Признаки наружного и внутреннего
кровотечения, вплоть до
геморрагического шока
Полное плотное прикрепление
плаценты и полное истинное врастание
плаценты: кровотечение «-», признаки
отделения плаценты «-»
Неполное плотное прикрепление
плаценты и неполное истинное
врастание плаценты: кровотечение «+»,
признаки отделения плаценты «-»
13. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Внутривенное введение утеротоников
Немедленное после рождения
прикладывание младенца к груди
Ручное отделение и выделение
последа (отделить плаценту при ее
полном или неполном врастании не
удается)
При истинном врастании: лапаротомия,
метропластика
Одновременно проводят восполнение
ОЦК, профилактику геморрагического
шока, ДВСК-синдрома
14. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
При диагностике истинного врастания
до родов:
Катетеризация маточных артерий
Кесарево сечение
Эмболизация маточных артерий (или
временная баллонная окклюзия
подвздошных артерий)
Иссечение вросшей плаценты
Прошивание стенки матки
При неэффективности проведенных
мероприятий – удаление матки
15. ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
1. Гипотония и атония матки (в основе
патогенеза лежит нарушение
сокращения мышц матки и образования
тромбов в сосудах плацентарной
площадки)
2. Задержка в полости матки частей
плаценты
3. Травмы мягких тканей родового
канала
4. Приобретенные и врожденные
коагулопатии
16. ГИПОТОНИЯ И АТОНИЯ МАТКИ
Гипотония матки – резкое снижение
тонуса и сократительной способности
матки
Атония матки – полное отсутствие
тонуса и сократительной способности
матки
17. ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТОНИИ И АТОНИИ МАТКИ
Недоразвитие и пороки развития матки,
миома матки, рубцы после операций,
воспалительные заболевания в
анамнезе, многократные роды
Чрезмерное растяжение матки
(многоводие, многоплодие, крупный
плод), предлежание и низкое
прикрепление плаценты, тяжелая ПЭ,
эклампсия
18. ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТОНИИ И АТОНИИ МАТКИ
Утомление в родах, слабость родовой
деятельности, быстрые и
стремительные роды, хориоамнионит,
длительное применение окситоцина и
токолитиков, общая анестезия
Полиорганная недостаточность
Шоки различной этиологии
19. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА ГИПОТОНИИ И АТОНИИ МАТКИ
Массивное кровотечение из
послеродовой матки (непрерывное или
волнообразное)
При пальпации матка большая,
расслабленная, плохо контурируется.
Матка не реагирует на попытки
повысить ее тонус (наружный массаж,
ручное обследование, введение
утеротоников), либо реагирует слабыми
и кратковременными сокращениями
20. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА ГИПОТОНИИ И АТОНИИ МАТКИ
Появляются клинические признаки
кровотечения, развивается картина
геморрагического шока: бледность,
слабый и частый пульс (110 уд/мин и
более), одышка, понижение АД – до 90
мм рт.ст., сниженный диурез.
Клинический анализ крови,
коагулограмма, прикроватный тест,
группа крови, резус-фактор и
индивидуальная совместимость
21. ЛЕЧЕНИЕ
Мобилизация персонала
Катетеризация одной или двух
периферических вен
Катетеризация мочевого пузыря
Мониторирование АД, пульса, дыхания,
температуры, диуреза, сатурации
кислорода
Кислородная маска
Контроль объема кровопотери
22. ЛЕЧЕНИЕ
Наружный массаж матки, одновременно
– окситоцин в/в (20 ЕД на 1000 мл 0,9%
NaCl, 60 кап/мин), мизопростол p/r
Внутривенное введение
кристаллоидных растворов (при шоке
1л/15 мин) и компонентов крови
Транексамовая кислота 1-5 мг/кг/ч
При неэффективности: ручное
обследование стенок полости матки
Карбетоцин (мощный утеротоник)
Наружновнутренняя бимануальная
компрессия
23. ЛЕЧЕНИЕ
С целью закрепления эффекта (при
остановке кровотечения) в полость
матки вводится внутриматочный баллон
из латекса (гидротампонада матки) на
24 ч.
При отсутствии эффекта приступают к
хирургическому лечению: наложение
зажимов и лигатур на сосудистые пучки,
гемостатических компрессионных швов
на матку, перевязка внутренних
подвздошных артерий, эмболизация
маточных артерий, экстирпация матки
Источник
Презентация на тему: Кровотечения в раннем послеродовом периоде
Скачать эту презентацию
Скачать эту презентацию
№ слайда 1
Описание слайда:
Кровотечения в раннем послеродовом периоде Эта патология наступает при гипо- или атонии матки. Гипотония клинически проявляется как снижение и восстановление сократимости матки. Атония- тяжелая недостаточность сократительной функции матки, неспособность обеспечить послеродовый гемостаз.
№ слайда 2
Описание слайда:
Этиология акушерских кровотечений Перерастянутая матка:Крупный плодМногоплодная беременностьМноговодиеСкопление сгустков кровиАнестезия или аналгезия Энергетическое истощение миометрия Стремительные роды Затяжные родыСтимуляция окситоцином или простагландинами ХориоамнионитКровотечения в родах в анамнезе
№ слайда 3
Описание слайда:
Причины послеродовыхкровотечений
№ слайда 4
Описание слайда:
Причины послеродовыхкровотечений
№ слайда 5
Описание слайда:
Причины послеродовыхкровотечений
№ слайда 6
Описание слайда:
Причины послеродовыхкровотечений
№ слайда 7
Описание слайда:
Причины послеродовыхкровотечений
№ слайда 8
Описание слайда:
Причины послеродовыхкровотечений
№ слайда 9
Описание слайда:
Причины послеродовыхкровотечений
№ слайда 10
Описание слайда:
Причины послеродовыхкровотечений
№ слайда 11
Описание слайда:
Этиология акушерских кровотечений Травма в родах:Эпизиотомия, травма в родах,Акушерские щипцы,КС или гистерэктомия,Разрыв матки: риск возрастает при: Операциях на матке в анамнезеУ многорожавших женщинПри гиперстимуляцииУзком тазеВнутриматочных манипуляциях
№ слайда 12
Описание слайда:
Клиника кровотечений в раннем послеродовом периоде Гипотония матки отличается волнообразным течением, она может быть продолжением гипотонии последового периода или следствием неправильного ведения 3-го периода родов. При пальпации матки дряблая, сокращения ее редкие, короткие, дно матки поднимается до уровня пупка и выше.
№ слайда 13
Описание слайда:
Алгоритм действий врача Опорожнение мочевого пузыряОсмотр родовых путейЛегкий наружный массажУтеротонические средства (метилэргометрин 1мл 0.02% раствора на глюкозе в сочетании с питуитрином или внутривенным введением окситоцина).Лед на животПрижатие аорты по БирюковуРучное обследование полости матки и легкий массаж матки на кулаке.
№ слайда 14
Описание слайда:
Цель ручного обследования полости матки Установить не осталось ли в полости матки задержавшихся частей последа, удалить их.Определить сократительный потенциал матки.Определить целость стенок матки — нет ли разрыва матки (клинически трудно иногда поставить).Установить нет ли порока развития матки или опухоли матки (фиброматозный узел часто является причиной кровотечения).
№ слайда 15
Описание слайда:
Техника операции ручного обследования полости матки Определить объем кровопотери и общее состояние женщины.Дать внутривенно наркоз и начать (продолжить) введение утеротоников.Ввести руку во влагалище и далее в полость матки.Опорожнить полость матки от сгустков крови и задержавшихся частей последа (если есть).Определить тонус матки и целость стенок матки.Осмотреть мягкие родовые пути и ушить повреждении, если таковые есть.Повторно оценить состояние женщины и общую кровопотерю, возместить кровопотерю.
№ слайда 16
№ слайда 17
№ слайда 18
Описание слайда:
ТЕРАПИЯ ПРИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ. 1.Свежезамороженная плазма2.Новосевен (рекомбинантный YII фактор)3.Антифибринолитики: (трансамча, контрикал, трасилол)4.Окситоцин5. Продленная ИВЛ6. Преднизолон7. Допамин8. Оксиэтилкрахмалы9.Инфузия эритроцитов10. Гемаферез и плазмаферез
№ слайда 19
Описание слайда:
ПРИНЦИПЫ СОВРЕМЕННОЙ ТЕРАПИИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ. Кровопотеря 400 мл + продолжающееся кровотечение — ручное обследование полости матки и введение окситоцина.Кровопотеря 1000 мл – клеммирование параметриев + свежезамороженная плазма, контрикал, трасилол.Кровопотеря 1200- 1300 мл – новосевен Кровопотеря 1400 мл перевязка маточных или подвздошных сосудов, в случае отсутствия эффекта – удаление матки.
№ слайда 20
Описание слайда:
Этиология массивных кровотечений. Массивное кровотечение – кровопотеря более 1 л.Частота — 1 случай на 700 умеренных кровотечений. Массивное кровотечение всегда сопровождается нарушениями гемостаза и геморрагическим шоком.1.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – возникает на фоне нарушенного гемостаза.2. Выраженная тромбофилия (предрасположенность к тромбозам на фоне генетических или приобретенных дефектов гемостаза.)3. Наличие антифосфолипидных антител4.Аутоиммунная тромбоцитопения5.Болезни соединительной ткани ( синдромы Марфина, Элерса – Дандо, Рандю- Ослера)
№ слайда 21
Описание слайда:
Этиология массивных акушерских кровотечений Дефекты коагуляции, усиленные в следующих случаях:Отслойка плацентыДлительное нахождение в матке мертвого плодаЭмболия околоплодными водамиАборт, индуцированный введением солевых растворовСепсис с эндотоксемиейТяжелый внутрисосудистый гемолизМассивные трансфузииТяжелый гестоз , преэклампсия и эклампсия Врожденная коагулопатияТерапия антикоагулянтами
№ слайда 22
Описание слайда:
Этиология массивных акушерских кровотечений Снижение объема циркулирующей крови:Малый вес женщиныГестоз III степени,Преэклампсия Эклампсия,Ожирение
№ слайда 23
Описание слайда:
ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ НА ХИРУРГИЧЕСКОМ ЭТАПЕ. ВВЕДЕНИЕ ПРОСТЕНОНА В МЫШЦУ МАТКИ.ИШЕМИЗАЦИЯ МАТКИ ПУТЕМ НАЛОЖЕНИЯ ЗАЖИМОВ И ЛИГАТУР НА СОСУДИСТЫЕ ПУЧКИ.Гемостатические компрессионные швы на матку (Б-Линча, Перейра)ПЕРЕВЯЗКА ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙАМПУТАЦИЯ ИЛИ ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ
Источник
Презентация на тему: Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
Скачать эту презентацию
Скачать эту презентацию
№ слайда 1
Описание слайда:
Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах Профессор Габидуллина Р.И.
№ слайда 2
Описание слайда:
Кровотечение в последовом периоде Плотное прикрепление последа (placenta adhaerens) – прикрепление плаценты к базальному слою эндометрия вследствие патологических изменений губчатого слоя децидуальной оболочки Истинное вращение последа (placenta increta/percreta) – плацента врастает в миометрий (increta, 1:4000) или прорастает всю толщу мышц и серозного покрова матки (percreta 1:7000)
№ слайда 3
№ слайда 4
Описание слайда:
Факторы риска Атрофический эндометрит вследствие перенесенных ранее септических и послеабортных процессов Специфические поражения эндометрия (гонорея, туберкулез) Чрезмерные выскабливания слизистой матки Наличие рубцов (после консервативной миомэктомии, КС) Предлежание плаценты Большое число родов Аденомиоз
№ слайда 5
Описание слайда:
Проявляется нарушением процесса отделения плаценты. Признаков отделения последа нет!!!
№ слайда 6
Описание слайда:
Тактика ведения При отсутствии кровотечения период ожидания отделения последа составляет 30 мин. При отсутствии признаков отделения через 30 мин. или при наличии кровотечения — ручное исследование матки (после катетеризации мочевого пузыря) При плотном прикреплении – отделить послед рукой «пилящими» движениями, истинное вращение – показание для экстирпации матки
№ слайда 7
Описание слайда:
Кровотечение в раннем послеродовом периоде Гипо- и атонические Травмы родовых путей Коагулопатические (вторичные или передающиеся по наследству нарушения гемостаза, например б-нь Виллебранта, идиопатическая пурпура)
№ слайда 8
Описание слайда:
Физиологические механизмы остановки кровотечения Система гемостаза (образование тромбов в сосудах плацентарной площадки) Сокращение миометрия
№ слайда 9
Описание слайда:
Гипотония матки – состояние при котором происходит снижение тонуса матки и ее сократительной способности. Мышцы реагируют на раздражители, но слабо, неадекватно силе раздражения. Гипотония матки – состояние при котором происходит снижение тонуса матки и ее сократительной способности. Мышцы реагируют на раздражители, но слабо, неадекватно силе раздражения. Атония матки – отсутствие тонуса и сократительной деятельности матки
№ слайда 10
Описание слайда:
Факторы риска Пороки развития матки Дистрофические изменения мышц (воспаление, много родов или абортов) Перерастяжение матки во время беременности (многоплодие, многоводие, крупный плод) Стремительные или затянувшиеся роды
№ слайда 11
Описание слайда:
Клиническое течение Кровотечение обильное алой кровью или порциями темными сгустками. При гипотонии периодически возобновляется. Матка дряблая, большого размера, верхняя граница выше пупка. При атонии тестоватая. Картина геморрагического шока
№ слайда 12
Описание слайда:
Мероприятия по остановке кровотечения Консервативные мероприятия(калесома) Катетер в мочевой пузырь Лед на низ живота Сокращающие препараты Массаж матки наружный При продолжающемся кровотечении – ручное исследование полости матки
№ слайда 13
№ слайда 14
Описание слайда:
Мероприятия по остановке кровотечения Оперативные мероприятия Шов на матку Перевязка и эмболизация маточных сосудов Ампутация матки при кровопотере не более 1,5 л и стабильном состоянии Экстирпация матки Перевязка внутренних подвздошных артерий
№ слайда 15
Описание слайда:
Принципы лечения акушерских кровотечений Остановка кровотечения Коррекция гемостаза Нормолизация гемодинамики
№ слайда 16
Описание слайда:
Организационные мероприятия при массивной кровопотере Обеспечение всех мероприятий одним человеком (самый опытный) Организация клинико-лабораторных исследований, гемостазиограммы (м.б. сред. мед. персонал) Организация медикаментозного обеспечения Организация гемотрансфузий Контакты с родственниками
№ слайда 17
Описание слайда:
Основные принципы инфузионно- трансфузионной терапии Восстановление ОЦК (кристаллоиды и высокомолекулярные р-ры Инфукол, Стабизол 10-20 мк/кг) Раннее и быстрое введение СЗП (не менее 1 л) Гемотрансфузия (Er масса при Hb<80 г/л, Ht<25%) Предотвращение фибринолиза: ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс), транексамовая кислота (трансамча) Стимуляция гемостаза: факторы свертывания (Новосевен), дицинон, этамзилат Отказ от гепарина
№ слайда 18
Источник
