Презентация кровотечение в родах
Вы можете ознакомиться и скачать презентацию на
тему Кровотечения в родах и послеродовом периоде.
Доклад-сообщение содержит 18 слайдов.
Презентации для любого класса можно скачать бесплатно.
Если материал и наш сайт презентаций Mypresentation Вам понравились – поделитесь
им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем
браузере.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Кровотечения в родах и послеродовом периоде
Слайд 2
Описание слайда:
Кровопотеря в родах
Физиологическая – до 0,5% от массы тела роженицы
Патологическая (кровотечение) – более 0,5% от массы тела роженицы
Массивная – > 1% от массы тела
Слайд 3
Описание слайда:
Акушерские кровотечения в родах
Общая частота – 2-3%
Частота кровотечений от общего количества родов
в первом и втором периодах 0,5 -1%
в третьем периоде 1,5-2%
Слайд 4
Описание слайда:
Причины кровотечений в первом и втором периодах родов
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Предлежание плаценты
Разрыв матки
Разрыв предлежащих сосудов
Слайд 5
Описание слайда:
Причины кровотечений в третьем периоде родов
Нарушения сократительной деятельности матки
Патологическое прикрепление плаценты
Травмы родовых путей
Задержка последа в полости матки из-за спазма внутреннего зева
Экстрагенитальные причины
Слайд 6
Описание слайда:
Этиология патологического прикрепления плаценты
Изменение губчатого слоя (частичное или полное его отсутствие):
Воспалительные процессы в матке
Гипотрофия или атрофия эндометрия после оперативных вмешательств
Аномалии развития матки, миома матки
Повышенная активность ферментативных систем трофобласта
Слайд 7
Описание слайда:
Нарушение отделения плаценты
Связано с особенностями строения и прикрепления плаценты:
Большая площадь плаценты
Относительно тонкая плацента
Аномальные дольчатое строение плаценты
Аномальная локализация плаценты
Слайд 8
Описание слайда:
Диагностика патологического прикрепления плаценты
При плотном прикреплении
Удается рукой отделить и удалить все доли плаценты,
Кровотечение останавливается
При приращении
Не удается рукой отделить и удалить все доли плаценты,
Возникает обильное кровотечение,
Развивается атония матки.
Слайд 9
Описание слайда:
Нарушение выделения последа
Причина – неправильное ведение последового периода
Механизм – развитие спазма шейки матки
Признаки отделения плаценты от стенки матки положительные
Слайд 10
Описание слайда:
Клиника кровотечения при разрыве мягких родовых путей
Кровотечение возникает сразу после рождения ребенка
Матка плотная, хорошо сократившаяся
Кровь не успевает свернуться и вытекает из половых путей жидкой струей яркого цвета
Слайд 11
Описание слайда:
Тактика при кровотечении в третьем периоде родов
Катетеризация мочевого пузыря
Пункция или катетеризация локтевой вены
в/в струйно 0,5 мл метилэргометрина
в/в кап окситоцин 1мл (5 ЕД) в 400 мл 5% р-ра глюкозы со скоростью 10-15 кап в мин
Инфузионная терапия для адекватного восполнения патологической кровопотери
Определение признаков отделения плаценты
Слайд 12
Описание слайда:
Признаки отделения плаценты положительные:
Признаки отделения плаценты положительные:
приступить к выделению последа
самостоятельно
с помощью способов выделения последа (Абуладзе, Креде-Лазаревича)
Слайд 13
Описание слайда:
Ручное отделение плаценты и выделение последа
Показания к проведению
отсутствие рождения плаценты в течение 30 минут
кровотечение в третьем периоде родов (300 мл и продолжается)
Слайд 14
Описание слайда:
Послеродовые кровотечения
Ранние
В первые 24 часа
Поздние
через 24 часа, но не позднее 6 нед. после родов
Слайд 15
Описание слайда:
Позднее послеродовое кровотечение
Основные причины:
задержка частей плаценты в полости матки
метроэндометрит
коагулопатия
Слайд 16
Описание слайда:
Профилактика гипотонии матки
Введение утеротонических средств
окситоцин 5-10 ЕД,
метилэргометрин 0,2 мг(1мл)
Немедленное пережатие и пересечение пуповины
Катетеризация мочевого пузыря
Немедленное выделение последа после отделения плаценты
Слайд 17
Описание слайда:
Остановка гипотонического кровотечения
Консервативные методы:
Ручное обследование полости матки
Введение утеротонических средств
Массаж матки
Тампонада
Слайд 18
Источник
| Кровотечения в родах и послеродовом периоде Лекция 6 |
| Лекция № 6 2 Кровопотеря в родах Физиологическая – до 0,5% от массы тела роженицы Патологическая (кровотечение) – более 0,5% от массы тела роженицы Массивная – > 1% от массы тела |
| Лекция № 6 3 Акушерские кровотечения в родах Общая частота – 2-3% Частота кровотечений от общего количества родов в первом и втором периодах 0,5 -1% в третьем периоде 1,5-2% |
| Лекция № 6 4 Причины кровотечений в первом и втором периодах родов Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Предлежание плаценты Разрыв матки Разрыв предлежащих сосудов |
| Лекция № 6 5 Причины кровотечений в третьем периоде родов Нарушения сократительной деятельности матки Патологическое прикрепление плаценты Травмы родовых путей Задержка последа в полости матки из-за спазма внутреннего зева Экстрагенитальные причины |
| Лекция № 6 6 Патологическое прикрепление плаценты Плотное прикрепление плаценты (placenta adhaerens) Приращение плаценты: placenta accreta placenta increta placenta percreta Частичное или полное |
| Лекция № 6 7 Децидуальная оболочка матки Состоит из париетальной, капсулярной и базальной оболочек. В базальной оболочке различают губчатый и компактный слой. Компактный слой и цитотрофобласт ворсин хориона формируют базальную пластину плаценты Физиологическое отделение плаценты происходит на уровне губчатого слоя. 1 — париетальная децидуальная оболочка; 2 — эмбрион; 3 — амнион; 4 — базальная децидуальная оболочка; 5 — хорион; 6 — капсулярная децидуальная оболочка. |
| Лекция № 6 8 Этиология патологического прикрепления плаценты Изменение губчатого слоя (частичное или полное его отсутствие): Воспалительные процессы в матке; Гипотрофия или атрофия эндометрия после оперативных вмешательств; Аномалии развития матки, миома матки Повышенная активность ферментативных систем трофобласта |
| Лекция № 6 9 Патогенез патологического прикрепления плаценты Плотное прикрепление – ворсины хориона срастаются с измененным губчатым слоем базальной децидуальной оболочки Приращение – ворсины хориона прилежат непосредственно к мышечному слою или проникают в его толщу вследствие атрофии губчатого слоя децидуальной оболочки. Патологическое сосудистое соединение плаценты с мочевым пузырем |
| Лекция № 6 10 Нарушение отделения плаценты Связано с особенностями строения и прикрепления плаценты: Большая площадь плаценты Относительно тонкая плацента Аномальные дольчатое строение плаценты Аномальная локализация плаценты 1 – поясная плацента; 2 – головка плода; 3 – животик плода |
| Лекция № 6 11 Клиника патологического прикрепления плаценты В третьем периоде родов Отсутствие признаков отделения плаценты от стенки матки При частичном патологическом прикреплении – кровотечение развивается всегда. При полном прикреплении и приращении – кровотечение отсутствует. |
| Лекция № 6 12 Диагностика патологического прикрепления плаценты При плотном прикреплении Удается рукой отделить и удалить все доли плаценты, Кровотечение останавливается При приращении Не удается рукой отделить и удалить все доли плаценты, Возникает обильное кровотечение, Развивается атония матки. Во время операции ручного отделения плаценты и выделения последа. |
| Лекция № 6 13 Нарушение выделения последа Причина – неправильное ведение последового периода Механизм – развитие спазма шейки матки Признаки отделения плаценты от стенки матки положительные |
| Лекция № 6 14 Клиника кровотечения при разрыве мягких родовых путей Кровотечение возникает сразу после рождения ребенка Матка плотная, хорошо сократившаяся Кровь не успевает свернуться и вытекает из половых путей жидкой струей яркого цвета |
| Лекция № 6 15 Действия врача в последовом периоде Не отходить от роженицы до окончания родов Контролировать процесс отделения плаценты и выделения последа Признаки отделения последа: Микулича, Шредера, Альфельда, Клейна, Довженко, Кюстнера-Чукалова, Штрассмана
|
| Лекция № 6 16 Тактика при кровотечении в третьем периоде родов Катетеризация мочевого пузыря Пункция или катетеризация локтевой вены в/в струйно 0,5 мл метилэргометрина в/в кап окситоцин 1мл (5 ЕД) в 400 мл 5% р-ра глюкозы со скоростью 10-15 кап в мин Инфузионная терапия для адекватного восполнения патологической кровопотери Определение признаков отделения плаценты |
| Лекция № 6 17 Признаки отделения плаценты положительные: приступить к выделению последа самостоятельно с помощью способов выделения последа (Абуладзе, Креде-Лазаревича) Тактика при кровотечении в третьем периоде родов |
| Лекция № 6 18 Признаки отделения плаценты отрицательные: ручное отделение плаценты и выделение последа при приращении плаценты – экстирпация матки Тактика при кровотечении в третьем периоде родов Приращение плаценты |
| Лекция № 6 19 Ручное отделение плаценты и выделение последа Показания к проведению отсутствие рождения плаценты в течение 30 минут кровотечение в третьем периоде родов (300 мл и продолжается) |
| Лекция № 6 20 Тактика при кровотечении в третьем периоде родов Снятие спазма шейки матки возможно путем применения спазмолитических препаратов с последующим выделением последа После выделения последа проводят контроль за состоянием тонуса матки и продолжают введение утеротонических препаратов Тщательный осмотр последа Кровотечение из травм родовых путей останавливают после выделения последа |
| Лекция № 6 21 Для нормы беременности характерно Гиперволемия Гипоосмолярное состояние Гиперкоагуляция Физиологический иммунодефицит Повышение активности фибриногена, протромбина, факторов свертывания (VII, VIII, X) Увеличение адгезивности тромбоцитов
|
| Лекция № 6 22 Физиологический гемостаз в послеродовом периоде Сокращение матки Сокращение спиралевидных сосудов плацентарной площадки Тромбообразование Снижение внутриматочного давления |
| Лекция № 6 23 Тромбообразование в родах определяется: Состоянием сосудистой стенки Плазменным компонентом – факторы свертывания и фибриноген Клеточным компонентом – тромбоциты Ингибиторами свертывния – АТ III Системой фибринолиза – фибриноген и фибрин лизируются плазмином |
| Лекция № 6 24 Послеродовые кровотечения Ранние В первые 24 часа Поздние через 24 часа, но не позднее 6 нед. после родов
|
| Лекция № 6 25 Причины послеродовых кровотечений Маточные Гипотония матки – 50-90% Травмы матки – 20% Дефект последа – 5-10% Другого происхождения |
| Лекция № 6 26 Позднее послеродовое кровотечение Основные причины: задержка частей плаценты в полости матки метроэндометрит коагулопатия |
| Лекция № 6 27 Факторы риска развития гипотонии матки Перерастяжение матки Аборты в анамнезе Высокий паритет родов Использование токолитиков Аномалии родовой деятельности Многоплодная беременность (6 плодов) |
| Лекция № 6 28 Факторы риска развития гипотонии матки Инфекция Преждевременная отслойка плаценты Длительные роды Использование окситоцина Общая анестезия Дефект последа Гипотония матки в анамнезе |
| Лекция № 6 29 Профилактика гипотонии матки Введение утеротонических средств окситоцин 5-10 ЕД, метилэргометрин 0,2 мг(1мл) Немедленное пережатие и пересечение пуповины Катетеризация мочевого пузыря Немедленное выделение последа после отделения плаценты |
| Лекция № 6 30 Первый клинический вариант гипотонии матки Кровотечение массивное с самого начала Матка дряблая, вяло реагирует на введение утеротонических средств и манипуляции, Быстро прогрессирует гиповолемия Развивается геморрагический шок и ДВС-синдром Изменения в жизненно важных органах родильницы становятся необратимыми |
| Лекция № 6 31 Второй клинический вариант гипотонии матки Первоначальная кровопотеря небольшая Повторные кровотечения (по 150-250 мл) Кровотечение чередуется с эпизодами временного восстановления тонуса матки в ответ на консервативное лечение Происходит временная адаптация родильницы к развивающейся гиповолемии |
| Лекция № 6 32 Клиника атонии матки Матка мягкая, дряблая, Дно матки доходит до мечевидного отростка Непрерывное и обильное кровотечение Быстрое развитие геморрагического шока |
| Лекция № 6 33 Принципы лечения гипо- и атонических кровотечений Максимально быстрая остановка кровотечения Предупреждение развития массивной кровопотери Восстановление дефицита ОЦК Недопущение снижения АД ниже критического уровня |
| Лекция № 6 34 Остановка гипотонического кровотечения Консервативные методы: Ручное обследование полости матки Введение утеротонических средств Массаж матки |
| Лекция № 6 35 Остановка гипотонического кровотечения Оперативные методы: Гемостатические швы Перевязка сосудов Ампутация и экстирпация матки |
| Лекция № 6 36 Показания к гистерэктомии Гипотония матки (40% от всех операций) Приращение плаценты (30%) Разрыв матки |
| Лекция № 6 37 Первый этап остановки гипотонического кровотечения Основные задачи: остановить кровотечение обеспечить адекватную инфузионную терапию проводить точный учет кровопотери не допускать дефицита возмещения кровопотери более 500мл Если кровопотеря превысила 0,5% массы тела |
| Лекция № 6 38 Мероприятия первого этапа Катетеризация мочевого пузыря Пункция/катетеризация магистральных сосудов для проведения инфузионно-трансфузионной терапии Внутривенное капельное введение 1 мл метилэргометрина, в/в кап окситоцина 10 ЕД в 400 мл 5% р-ра глюкозы со скоростью 35-40 кап/мин Наружный массаж матки, лед и груз на низ живота (по 30-40 мин с интервалом 20 мин) Ручное обследование полости матки Восполнение кровопотери в соответствии с ее объемом и реакцией организма Осмотр родовых путей и зашивание разрывов
|
| Лекция № 6 39 Второй этап остановки гипотонического кровотечения Основные задачи: Остановить кровотечение Не допустить большей потери крови Сохранить объемное соотношение вводимой крови и кровезаменителей 1:1 Предотвратить переход компенсированной кровопотери в декомпенсированную Нормализовать реологические свойства крови Если кровотечение не остановилось или возобновилось вновь и составляет 1-1,8% массы тела (600-1000 мл). |
| Лекция № 6 40 Мероприятия второго этапа Введение утеотонических препаратов (простагландинов) Инфузионно-трансфузионная терапия в темпе кровотечения: гемотрансфузия, переливание плазмы, коллоидные и кристаллоидные препараты Подготовка операционной к экстренному чревосечению |
| Лекция № 6 41 Третий этап остановки кровотечения Основные задачи Остановка кровотечения путем удаления матки до момента развития гипокоагуляции Предупреждение дефицита возмещения кровопотери более чем 500 мл Своевременная компенсация функции дыхания и почек. Если кровотечение не остановилось, кровопотеря достигла 1000-1500мл и продолжается. |
| Лекция № 6 42 Мероприятия третьего этапа Интубация трахеи и ИВЛ Эндотрахеальный наркоз Чревосечение: 1-й этап – лапаротомия с временным гемостазом путем перевязки магистральных сосудов 2-й этап – операционная пауза для восстановления гемодинамических показателей 3-й этап – радикальная остановка кровотечения – надвлагалищная ампутация или экстирпация матки Активная многокомпонентная инфузионно-трансфузионная терапия |
| Лекция № 6 43 Первичная коагулопатия Кровотечение при хорошо сократившейся матке Замедленное образование сгустков крови Изменение лабораторных показателей свертывающей системы крови |
| Лекция № 6 44 Признаки развития вторичной коагулопатии Инъекции приводят к кровотечению Не формируются тромбы Кровотечение продолжается несмотря на тщательный гемостаз. |
| Лекция № 6 45 Лабораторные показатели при коагулопатии Удлинение времени свертывания. Удлинение протромбинового времени, тромбинового времени, активированного частичного тромбинового времени. Резкое повышение тромбин-антитромбинового теста. Увеличение фрагментов протромбин 1+2, продуктов деградации фибрина. Снижение содержания тромбоцитов и фибриногена. Нормальная электрокоагулограмма Электрокоагулограмма при гипокоагуляции |
| Лекция № 6 46 Лечение коагулопатии Остановка кровотечения Заместительная терапия препаратами крови Применение ингибиторов протеаз |
| Лекция № 6 47 Клиническая тактика Кровопотеря менее 1 л Ингибиция активаторов плазминогена и фибринолиза Аминокапроновая кислота 2-4 г в/в медленно |
| Лекция № 6 48 Клиническая тактика Кровопотеря 1-2,5 л Кристаллоиды до 3л Коллоиды до 1500мл Свежезамороженная плазма 275мл/ед Эритроцитарная масса для поддержания гематокрита выше 30% |
| Лекция № 6 49 Клиническая тактика Кровопотеря более 2,5 л Эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма Кристаллоиды и коллоиды более1500мл, альбумин Тромбовзвесь от 4 до 8 ед при снижении тромбоцитов ниже 50 х10/л Фибриноген |
| Лекция № 6 50 Выворот матки Полный и неполный Шок Кровопотеря Лечение Немедленное вправление Не пытаться отделять плаценту При невозможности вправления – гистерэктомия |
| Лекция № 6 51 Осложнения у родильниц, перенесших массивную кровопотерю в родах Ранние осложнения синдром массивных трансфузий возникающая периодически сосудистая недостаточность нарушение ритма сердца (асистолия, брадикардия) симптомы или признаки почечной недостаточности возобновление маточного кровотечения Поздние осложнения железодефицитная анемия тромбозы и эмболии гнойно-септические осложнения |
| Лекция № 6 52 |
Источник