Правила наложения жгута закрутки при артериальном кровотечении

Стандартный
жгут представляет собой резиновую ленту
1,5 м длиной с цепочкой и крючком на концах
Жгут Эсмарха

Общая
хирургия

ПОКАЗАНИЯ

Показаниями
к наложению жгута являются:

¦
артериальное кровотечение на конечности,

¦
любое массивное кровотечение на
конечности.

Обычно
метод применяется при кровотечении на
конечностях, хотя возможно наложение
жгута в паховой и подмышечной области,
а также на шее (при этом сосудисто-нервный
пучок на неповрежденной стороне защищают
шиной Крамера — рис. 5.7). Особенность
этого способа — полное прекращение
кровотока дистальнее жгута. Это
обеспечивает надежность остановки
кровотечения, но в то же время вызывает
значительную ишемию тканей, кроме того,
механически жгут может сдавливать нервы
и другие образования.

(2)
ОБЩИЕ ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ

Правила
наложения жгута:

1.
Перед наложением жгута следует приподнять
конечность.

2.
Жгут накладывают проксимальнее раны,
как можно ближе к ней.

3.
Под жгут необходимо подложить ткань
(одежду).

4.
При наложении жгута делают 2-3 тура,
равномерно растягивая его, причем туры
не должны ложиться один на другой.

5.
После наложения жгута обязательно
указать точное время его наложения.

6.
Часть тела, где наложен жгут, должна
быть доступна для осмотра.

7.
Пострадавшие со жгутом транспортируются
и обслуживаются в первую очередь.

8.
Снимать жгут нужно постепенно ослабляя
его, с предварительным обезболиванием.

Критериями
правильно наложенного жгута являются:

¦
Остановка кровотечения.

¦
Прекращение периферической пульсации.

¦
Бледная и холодная конечность.

Крайне
важно то, что жгут нельзя держать более
2 часов на нижних конечностях и 1,5 часа
на верхних.

В
противном случае возможно развитие
некрозов на конечности вследствие
длительной ее ишемии.

При
необходимости длительной транспортировки
пострадавшего жгут каждый час распускают
примерно на 10-15 минут, заменяя этот метод
другим временным способом остановки
кровотечения (пальцевое прижатие).

2. Наложение жгута-закрутки

Остановка
артериального кровотечения из предплечья
и плеча с помощью закрутки.

—
закрутка накладывается аналогично
жгуту, проксимальнее раны
и ближе к ней,
с целью уменьшения участков тканей,
которые исключаются из
кровоснабжения;

—
перед наложением закрутки больному
предоставляется удобное положение, а
кожные покровы защищаются прокладкой
из одежды
или другой ткани (бинт, полотенце, марля);

—
из соответствующего
материала (бинт, бечевка, ткань, платок)
формируется закрутка в виде кольца
соответствующего диаметра, путем
завязывания концов (а);

—
образованное кольцо устанавливается
в месте наложения и скручивается с
помощью деревянной
палочки или металлического предмета
до полной остановки
кровотечения и исчезновения пульса на
магистральных артериях ниже раны (б); Правила наложения жгута закрутки при артериальном кровотечении

—
деревянная палочка прикрепляется
к конечности с
целью предупреждения раскручивания
(в);

—
на рану накладывается асептическая
повязка и проводится транспортная
иммобилизация пораженного
сегмента конечности;

—
под закруткой, на видном месте обязательно
оставляется записка с отмеченным
временем наложения
закрутки;

—
закрутка может оставаться на конечности не
более 2 часов. Если за это время не
удается провести
окончательную остановку кровотечения,
то с целью возобновления коллатерального
кровообращения в тканях через каждый
час (а в зимнее время – каждые 30 мин) ее
снимают, артерию прижимают пальцем (в
ране или на протяжении) и через 3-5 мин вновь
накладывают;

—
при необходимости гемостаза
с помощью закрутки
более 2-х часов, после следующего
расслабления ее накладывают несколько
выше предыдущего места.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Кровотечение является тяжелым травматическим повреждением. Среди всех его видов наиболее опасным считается артериальное. Ведь несвоевременно или неправильно оказанная первая помощь при артериальном кровотечении может обернуться для больного неприятными последствиями, в том числе и летальным исходом.

Бытует мнение, что знаниями, как и практическими умениями по оказанию первой помощи, должны владеть только медицинские работники, ведь это их прямая обязанность. На самом же деле долг каждого человека – знать и уметь применять элементарные медицинские навыки на практике. Ведь однажды это может помочь спасти человеческую жизнь.

При артериальном кровотечении оказание первой помощи должно проводиться незамедлительно. Ведь кровь теряется с очень большой скоростью, и времени для раздумий практически нет. В такой ситуации помогает четкий алгоритм действий, который нужно отработать до автоматизма.

Отличительные признаки артериального кровотечения

Классификация кровотечения подразумевает под собой его разделение на три основных вида:

артериальное,
венозное,
капиллярное.

При обширных травматических повреждениях может наблюдаться смешанное кровотечение, например, венозное, и артериальное. Кроме того, любое кровотечение относительно того, куда изливается кровь, делится на внутреннее (в полости организма) и наружное (во внешнюю среду). Первая помощь при внутреннем кровотечении, как и сама его диагностика, проводится исключительно медперсоналом. Наружное кровотечение легче диагностируется и может устраняться кем угодно.

Артериальное кровотечение возникает вследствие повреждения артериальных стволов — сосудов, которые несут кровь, насыщенную кислородом, от полостей сердца ко всем тканям организма. Кровотечение венозного типа развивается, когда нарушается целостность вен, которые собирают кровь, насыщенную углекислым газом, и несут ее к сердцу. Капиллярное кровотечение возникает из-за травматизации капилляров — мелких сосудиков, которые непосредственно участвуют в тканевом газообмене.

Внешние различия видов кровотечений

При артериальном кровотечении цвет вытекающей крови ярко-красный или алый, в отличие от венозного, при котором кровь темно-красная и выходит она медленно. В случае с артериальным повреждением кровь выделяется стремительно быстро, фонтанирующим потоком. Струя крови при этом пульсирует, каждая ее порция выходит синхронно с пульсом и сердцебиением. Это объясняется высоким давлением в артериальных сосудах, которые идут непосредственно от сердца.

При артериальном кровотечении, если вовремя не оказать помощь, быстро нарастают явления геморрагического шока — патологическое состояние вследствие значительной кровопотери. Он имеет такие симптомы:

падение артериального давления;
повышение частоты сердечных сокращений;
бледность и мраморность кожных покровов;
цианоз конечностей;
дыхательные расстройства;
уменьшение диуреза;
резкая слабость;
головокружение;
похолодание конечностей;
потеря сознания.

Внимание! Чем быстрее человек теряет кровь, тем более выражены симптомы шока, так как организм не успевает компенсировать кровопотерю.

Первая помощь

Самую важную роль в неотложной помощи при кровотечении артериального происхождения играет временной фактор: для максимальной эффективности ее следует оказывать не позднее 2—3 минут с момента нанесения повреждения. Если же дело касается магистральных артериальных стволов, то останавливать кровотечение из них нужно не позже 1—2 минут после травмы. В противном случае шансы на успешный исход будут уменьшаться ежесекундно с каждым потерянным миллилитром крови.

Важно! Какими бы критическими ни были условия, перед оказанием помощи другим защитите в первую очередь себя — наденьте резиновые перчатки из дорожной аптечки, а при их отсутствии сведите к минимуму контакт с кровью с помощью подручных предметов (например, целлофана).

Алгоритм остановки любого артериального кровотечения выглядит следующим образом:

Оценка типа кровотечения.
Пальцевое прижатие артерии, которая повреждена.
Наложение жгута, применение максимального сгибания конечности или давящей повязки.
Наложение асептической повязки на рану.

Эта последовательность действий может немного изменяться в зависимости от особенностей поврежденной анатомической области.

Методы остановки кровотечения бывают временными и окончательными. Временная остановка артериального кровотечения используется на этапе первой домедицинской и медицинской помощи. Окончательная же проводится в стационаре и является частью госпитального этапа оказания помощи. Стоит отметить, что в ряде случаев мер временной остановки бывает достаточно для того, чтобы полностью остановить кровотечение.

Пальцевое прижатие

Эта методика должна применяться как стартовая при оказании помощи раненому. Основные принципы пальцевой компрессии зависят от того, в какой анатомической области произошло повреждение артерии. Общее правило гласит, что прижимать сосуд нужно выше места травмы. Но если кровотечение произошло в районе шеи или головы, то сосуды пережимаются книзу от раны. Это объясняется тем, что артерии в этой области идут от сердца вверх.

Внимание! Применяя любые способы остановки кровотечения, нужно приподнять пораженную конечность кверху, чтобы уменьшить приток крови к ней.

Поврежденные артериальные сосуды необходимо придавливать к костным выступам, так как они могут выскальзывать, и тогда кровотечение возобновится.

Места прижатия артерий при кровотечении

Для лучшего запоминания метода можно использовать мнемоническое правило 3Д:

«Давить».
«Десять».
«Десять».

Оно обозначает, что прижимать артерию нужно, давя десятью пальцами обеих кистей рук на протяжении 10 минут, после чего рекомендуется проверить, не остановилось ли кровотечение. Если оно остановлено, а такое бывает, если поврежден не магистральный артериальный сосуд, то можно ограничиться наложением давящей асептической повязки на рану.

Так как кровяное давление в артериях очень высокое, придется приложить немало усилий, чтобы прижать сосуд и остановить кровотечение. Пальцевое прижатие — это метод временной остановки кровотечения, поэтому, пока один человек прижимает артерию, второй уже должен искать жгут и перевязочный материал. Время на снятие одежды или освобождение от нее конечностей терять не следует. Параллельно кто-то из очевидцев должен немедленно вызвать скорую помощь для оказания первой медицинской помощи и транспортировки пострадавшего в стационар.

Наибольшими недостатками методики пальцевого прижатия являются:

значительная болезненность для травмированного;
физическая усталость того, кто оказывает экстренную помощь.

Быстрота выполнения считается самым главным преимуществом временной остановки наружного артериального кровотечения методом пальцевого прижатия.

Максимальное фиксированное сгибание конечности

В некоторых случаях можно воспользоваться максимальным сгибанием конечностей как методом временной остановки кровотечения из артерии. Выполнять его следует, убедившись, что у пострадавшего нет перелома травмированной конечности.

Остановка кровотечения
В место сгиба конечности (подколенная, локтевая и паховая области) следует положить плотный валик для компрессии поврежденной артерии при максимальном сгибании

После вкладывания валика согнутую руку или ногу фиксируют к туловищу больного. Такие действия направлены на временное прекращение кровотечения, и при их неэффективности следует готовиться к наложению артериального жгута. Эта же методика даже при правильном выполнении имеет сомнительную эффективность.

Наложение жгута при артериальном кровотечении

Остановка кровотечения из артерии методом наложения жгута относится к временному методу остановки кровотечения. Заданием каждого, кто помогает потерпевшему, является правильно выполнить технику наложения жгута и обеспечить доставку раненого в лечебное учреждение.

Жгут нужно накладывать только при сильном артериальном кровотечении. Во всех остальных случаях следует пытаться остановить кровь пальцевой компрессией или давящей повязкой. Давящая повязка делается при артериальном кровотечении из целого валика стерильного бинта, который туго фиксируется к раневой поверхности.

Наложение жгута при кровотечении
Если нарушаются правила наложения жгута, могут возникать печальные последствия: некроз, гангрена, повреждение нервных стволов

Особенно это касается плечевой области, ведь там поверхностно находится лучевой нерв. Жгут на среднюю треть плеча накладывается только в самом крайнем случае. Лучше выбрать место повыше или пониже. В качестве жгута может быть использовано одно из подручных средств: широкая веревка, ремень или шарф.

Внимание! Самодельный жгут не должен быть слишком тонким, ведь это может вызвать некротизацию тканей.

Так каким образом наложить жгут при артериальном кровотечении, чтобы не навредить пациенту в дальнейшем? Запомнив несколько базовых правил, можно избежать массы ошибок.

Алгоритм наложения жгута выглядит следующим образом:

Выбрать место для наложения жгута. Оно находится выше места повреждения, но как можно ближе к нему (оптимальное расстояние – 2-3 см). Не следует забывать про повреждения шеи и головы – там жгут применяют ниже раны. Бедренная артерия при повреждении пережимается на уровне средней трети бедра, а при кровотечении из руки — в верхней или нижней трети плеча.
Обмотать выбранную область тканью, марлей или бинтом.
Конечность должна находиться в возвышенном положении.
Жгут растягивают и делают несколько витков вокруг конечности. При этом первый его виток делается с большим, а все последующие – с меньшим усилием. При повреждении крупных артериальных стволов, например, бедренной артерии, есть смысл наложить два жгута — один выше, другой ниже.
Концы его завязывают на узел или фиксируют с помощью специальной цепочки или крючка.
Проверяется правильность наложения жгута: пульсация травмированной артерии ниже повреждения не пальпируется, а кровотечение из раны прекращается.
Записывается точное время наложения жгута. Это можно сделать на куске бумаги, который вкладывается под сам жгут, прямо на теле больного рядом с местом травмы или на одежде.
На рану накладывается асептическая повязка.

При ранениях сонной артерии жгут накладывается ниже повреждения, при этом он не должен пережимать одноименную артерию с другой стороны. Для этого на стороне повреждения накладывается тугой валик, жгут же фиксируется на противоположной стороне через поднятую руку больного и приложенную ровную дощечку.

Правильное наложение жгута по Микуличу при ранении сонной артерии

Жгут не должен быть наложен слишком туго, так как правильно наложить жгут, значит, приложить минимальное давление для прекращения кровотечения. Кровоснабжение должно в этом случае осуществляться за счет глубоких артерий и вен, и ни в коем случае не прекращаться полностью.

Наложение жгута на ногу
Если слишком туго наложить жгут, это может привести к омертвению конечности с последующей ампутацией

Также здесь важен временной фактор. Максимальное время наложения жгута различается в зависимости от температуры внешней среды:

летом — на 1 час;
зимой — на 30 минут.

Если для транспортировки пострадавшего в ближайшую больницу требуется больший временной интервал, жгут временно снимают, переходя на 10-минутное пальцевого прижатие. Потом снова нужно наложить жгут по вышеописанным правилам.

Жгут-закрутка

За неимением специального жгута можно использовать импровизированный жгут закрутку. Для его формирования нужно взять широкую ленту, косынку или отрез ткани и обернуть им конечность выше места ранения. Затем ткань завязывают с помощью двойного узла. В просвет между получившимися узлами вкладывают небольшую палочку и закручивают ее вращательными движениями до остановки кровотечения.

Жгут-закрутка
Для жгута-закрутки нельзя использовать веревку и проволоку

Палочку фиксируют с помощью веревки выше места наложения жгута к конечности также двойными узлами. Под жгут вкладывается записка с указанием точного времени наложения закрутки.

Таким образом, из-за прямой угрозы жизни, возникающей при артериальном кровотечении, действовать нужно очень быстро. Кратко описанные правила первой помощи помогут не паниковать, и в экстремальной ситуации спасти чью-то жизнь.

Источник

§2.9 Правила наложения жгута, закрутки и использования подручных средств для остановки артериального кровотечения

Остановка
кровотечения при помощи закрутки заключается в том, что конечность выше места
ранения обвязывают скрученным в виде жгута платком, веревкой, полотенцем или
другим подручным материалом, а затем, просунув в образовавшееся кольцо палку
или другой предмет, вращают ее, добиваясь остановки кровотечения. Затягивать
закрутку надо лишь до исчезновения периферического пульса и прекращения кровотечения.
По истечении 2 ч закрутка на несколько минут должна быть ослаблена при
одновременном прижатии пальцами главного сосуда, затем она снова накладывается.

Самым надежным
способом временной остановки сильного артериального кровотечения является наложение
кровоостанавливающего жгута на поврежденную конечность, т. е. ее круговое
сдавливание. Чаще используется резиновый жгут Эсмарха. При его отсутствии можно
использовать подручный материал: резиновую трубу, полотенце, ремень, веревку,
платок и т. п. Для детей имеются специальные кровоостанавливающие жгуты. Жгут
можно накладывать на плечо, предплечье, бедро и голень выше раны, но по
возможности ближе к ней (рис. 144).

Жгут накладывают
следующим образом. Часть конечности обертывают полотенцем или несколькими
слоями бинта (подкладка). Затем поврежденную конечность поднимают, жгут
растягивают, делают 2—3 оборота вокруг конечности с целью сдавить мягкие ткани
и закрепляют концы жгута с помощью цепочки и крючка, а при их отсутствии —
завязывают узлом.

Правильность
наложения жгута подтверждается прекращением кровотечения из раны, исчезновением
пульса на периферии конечности и побледнением кожных покровов.

Особенности наложения
жгута: 1) наложение жгута должно применяться в случаях сильного артериального
кровотечения; 2) наложение жгута на обнаженную кожу может вызвать ее ущемление
и даже омертвение; 3) жгут надо накладывать выше места ранения; 4) слабое
затягивание жгута усиливает кровотечение, сильное — сдавливает нервные стволы.

В холодное время года
конечность с наложенным жгутом надо укутывать, чтобы предупредить обморожение.

Жгут на конечности
можно держать не более 2 ч, m

Типичные
места а у лиц,
подвергавшихся воздействию ионизирующеие наложения крорадиации,
— не более 1—1/2 ч (жгут на плече следует воостанавливающего держать
значительно меньше). Больной с наложенным жгута при жгутом
должен быть немедленно направлен в ОПМ кровотечении
из для окончательной
остановки кровотечения и снятия артерии жгута (путем
постепенного его распускания).

Правила наложения жгута закрутки при артериальном кровотечении

В том случае, если
жгут или закрутку потребуется держать дольше (1—2 ч), то следует ослабить
сжатие до тех пор, пока конечность не порозовеет и восстановится ее
чувствительность. Делают это осторожно, медленно, так, чтобы ток крови не
вытолкнул кровяной сгусток, образовавшийся в ране.

Для того чтобы
кровотечение не возобновилось, транспортировать больных следует осторожно,
избегая толчков и резких движений.

Другим надежным
способом остановки кровотечения является максимальное сгибание конечности в
суставах с фиксацией в этом положении. Делается это так. В область суставных
сгибов кладут валики из марли или ваты, максимально сгибают конечность, чтобы
сдавить сосудистый пучок, и прибинтовывают ее к туловищу.

Если наружного
кровотечения нет, а пострадавший ощущает . слабость, головокружение, теряет
сознание, кожные покровы его бледнеют, то это указывает на внутриполостное
кровотечение. В этом случае необходима немедленная врачебная помощь. Для того
чтобы предотвратить или уменьшить обескровливание мозга, рекомендуется положить
пострадавшего и слегка поднять вверх нижние конечности. Голова должна быть
несколько ниже туловища.

Способы остановки
венозных и капиллярных кровотечений. Для остановки венозного кровотечения
достаточно наложить давящую повязку и приподнять поврежденную часть тела. При
капиллярном кровотечении кровь сочится по всей поверхности раны, иногда оно
бывает обильным, поэтому для его остановки достаточно наложить давящую или
обычную повязку.

Описанные способы
остановки кровотечения называются временными. Окончательная остановка
кровотечения производится врачом при обработке раны.

Первая медпомощь при
внутренних кровотечениях. Кроме наружных кровотечений бывают и внутренние. При
этом вытекающая из поврежденного сосуда кровь скапливается в какой-либо
внутренней полости, например грудной или брюшной. Внутреннее кровотечение
распознают по внезапно наступающей бледности лица, побледнению и похолоданию
кистей рук и стоп, учащению пульса, наполнение которого становится все слабее и
слабее. Появляются головокружение, шум в ушах, холодный пот. Затем может
наступить обморочное состояние. При первых же признаках внутреннего
кровотечения пострадавшего надо немедленно отправить в лечебное учреждение.

Медицинская сестра
должна в совершенстве владеть техникой наложения различных повязок, помогать
врачу в наложении более сложных повязок (например, гипсовых и др.).

Виды повязок.
Различают следующие виды повязок: 1) мягкие — клеевые (клеоловые, коллоидные,
лейкопластырные), бинтовые, косынки и др.; 2) твердые (транспортные, лечебные)
и гипсовые. Чаще применяют бинтовые повязки.

Для бинтовых повязок
используют марлевые бинты разной длины и ширины. Правила наложения повязки:
пострадавший должен

находиться в удобном
для него положении, а часть тела, куда накладывают повязку, должна быть
неподвижна (чтобы не смещались ходы бинта). Бинтуется конечность в том
положении, в котором она должна быть и после наложения повязки.

Бинтовать начинают
снизу (от периферии) вверх (к центру). Правой рукой разворачивают головку
бинта, левой удерживают повязку и расправляют ходы бинта. Равномерно натягивая,
бинт разворачивают в одном направлении, чаще по ходу часовой стрелки.
Бинтование начинают с кругового, закрепляющего хода бинта. Каждый последующий
оборот бинта должен прикрывать предыдущий на 1/2 или 2/3 ширины бинта.

Окончив бинтование,
надо проверить правильность наложения повязки — закрывает ли она больную часть
тела, не сбивается ли, не давит ли, не слишком ли туго наложена. Конец бинта
укрепляют на здоровой стороне конечности и в месте, где узел не будет
беспокоить больного. Разорванный по длине конец бинта обвязывают вокруг
забинтованной части, его можно закрепить, подшив или пристегнув булавкой к
повязке.

Основные типы
бинтовых повязок.

1. Круговая (циркулярная) повязка — обороты
бинта ложатся один на другой, прикрывая рану целиком. Такая повязка удобна при
наложении ее в области запястья, на нижнюю треть голени, лоб, шею и живот.

2. Спиральная повязка — начинают ее делать,
как и предыдущую, т. е. с двух-трех круговых ходов, а затем ходы бинта идут в
косом направлении (спиральном), лишь частично, на две трети, прикрывая
предыдущий ход. Бинтование производят снизу вверх (восходящая повязка) или
сверху вниз (нисходящая повязка). Перегибы производят через каждые 1—2 оборота.
В конце можно накладывать простую спиральную повязку или вновь прибегают к
перегибам (при переломе голени, бедра, предплечья, плеча).

3. Крестообразная, или восьмиобразная,
повязка — по форме или ходам бинта, описывающим восьмерку; очень удобна при
бинтовании головы и шеи. Круговыми ходами бинт укрепляют вокруг головы, затем
выше и позади левого уха его спускают в косом направлении вниз на шею. Далее
бинт идет по правой боковой стороне шеи, обходит ее спереди и поднимается по
задней стороне шеи на голову. Обведя бинтом голову спереди, его проводят над
левым ухом и наискось, затем ходы бинта повторяют. В дальнейшем бинтование
продолжают, чередуя два последних хода, и закрепляют вокруг головы (на
коленный, локтевой и голеностопный суставы, а также на кисть, грудь).

4. Сходящаяся и расходящаяся («черепашья»)
повязка — для наложения на область суставов. В области коленного сустава расходящаяся
повязка начинается с кругового хода через наиболее выступающую часть
надколенника, затем идут подобные же ходы ниже и выше предыдущего. Ходы бинта
перекрещиваются в подколенной

впадине, расходятся в
обе стороны от первого и, прикрывая наполовину друг друга, все плотнее
закрывают область сустава. Повязку закрепляют вокруг бедра.

Сходящаяся повязка
начинается с круговых ходов, выше и ниже сустава, перекрещивается в подколенной
впадине. Следующие ходы идут, как и предыдущие, приближаясь друг к другу и к
наиболее выпуклой части сустава, пока не будет закрыта вся область.

Укрепляющие повязки.

1. Косыночная повязка применяется чаще всего
как перевязь для создания покоя верхней конечности при повреждениях или
заболеваниях кисти, предплечья и плеча. Это кусок хлопчатобумажной ткани
треугольной формы. Для наложения повязки середину косынки кладут под предплечье
(рука согнута в локте под прямым углом — основание косынки располагается по
средней линии тела, а верхушка направлена к локтю между туловищем и больной
рукой). Концы косынки завязываются на шее.

2. Пращевидная повязка, или праща, — это
кусок бинта или другого материала, оба конца его надрезаны в продольном
направлении (надрезы не доходят до середины куска). Эта повязка незаменима при
перевязке носа и при повреждениях челюстей. Неразрезанную часть пращи
накладывают на подбородок, концы же перекрещивают, причем конец, который был
нижним, ведут наверх и связывают на темени с противоположным концом. Верхний
конец ведут к затылку, перекрещивают его с концом, идущим с противоположной
стороны, и завязывают на лбу.

3. Т-образная повязка состоит из полоски
материи (бинта), к середине которой пришит конец другой полоски, или из
полоски, через середину которой перекинута другая полоска. Горизонтальная часть
повязки идет вокруг талии в виде пояса, вертикальные же полосы — от пояса через
промежность и прикрепляются к поясу с другой стороны туловища. Применяются они
при различных ранениях, повреждениях и заболеваниях области промежности и
заднего прохода.

4. Коллоидная и клеоловая повязки.
Используются клеящие растворы коллодия и клеола. Наложение коллоидной повязки:
закрывают область раны несколькими слоями марлевой салфетки и на нее
накладывают развернутую марлевую салфетку большего размера. Свободные края
верхней салфетки, прилегающие к коже, смачиваются коллодием. Наложение повязки
с клеолом: рана прикрывается несколькими слоями марлевой салфетки, кожу вокруг
раны смазывают клеолом и ждут, пока он немного подсохнет. Лишь после этого
поверхность, смазанную клеолом, прикрьюают растянутой марлевой салфеткой и
плотно ее прижимают. Края повязки, не прилипшие к коже, подрезаются ножницами.

Правила наложения
давящей повязки.

Давящие повязки
накладываются чаще всего при ранениях конечностей, сопровождающихся
кровотечением. Для остановки

венозного и
капиллярного кровотечении достаточно наложения давящей повязки. Для этого можно
использовать индивидуальные перевязочные пакеты и асептические повязки.

Незначительное
артериальное кровотечение часто может быть остановлено давящей повязкой (рис.
145, 146).

В тех случаях, когда
нельзя наложить жгут (при кровотечениях на голове, грудной клетке, животе),
применяют тугую давящую повязку. В большинстве случаев, чтобы остановить
венозное кровотечение, достаточно поднять конечность и наложить на рану давящую
повязку.

Таким образом, для
остановки кровотечения применяют: пальцевое прижатие поврежденных сосудов,
сгибание конечности, наложение давящей повязки, наложение жгута. При
кровотечениях из крупных вен жгут или закрутку накладывают ниже раны, а при
артериальных — выше места ранения. В качестве материала для кругового перетягивания
конечности выше места ранения могут быть использованы резиновый или матерчатый
жгут, закрутка и жгут из подручного материала (косынка, портянка, рукав
рубашки, пояс и др.).

Перевязочный
материал.

В современной
хирургии используют разнообразные перевязочные материалы, которые обладают
хорошей всасывающей способностью (гигроскопичностью), быстро высыхают, при
стерилизации не ухудшают качество, не раздражают ткани, прочны, эластичны и
дешевы.

1. Марля густопетлистая (13—20 ниток на 1
см) и редкопетлистая (10—12 ниток на 1 см), способная с различной скоростью
впитывать влагу.

Стандартная марля
должна быстро намокать: кусок размером 5×5
см, брошенный в воду, должен погрузиться за 10—15 с и впитать двойное по массе
количество воды.

2. Бинты — длинные полосы марли, скатанные в
виде валика; используются бинты размером 16×1000
см, 14×700 см,

10×500
см, выпускают их нестерильными и стерильными (в упаковке из пергаментной
бумаги).

3. Салфетки изготавливают в виде
четырехугольных кусочков в 3—4 слоя из марли; они бывают маленькими (10×15
см), средними (10 х 70 см) и большими (50 х 70 см). Края салфеток заворачивают,
чтобы они не осыпались, и складывают пачками по 10—20 шт., перевязывая их
узкими полосками марли.

Правила наложения жгута закрутки при артериальном кровотечении

Рис. 146. Временная
остановка кровотечения фиксацией конечности в определенном положении: а — в
подключичной; б — бедренной; в — подколенной; г — плечевой и локтевой областях

4. Косынки — полотно треугольной формы из
материи защитного цвета размером 100 х 100 х 135 см; длинную сторону называют
основанием; угол, лежащий против основания, — вершиной, а остальные два угла —
концами. Выпускаются в готовом виде и занимают мало места (5x3x3
см), удобны для работы в полевых условиях.

5. Пакеты перевязочные (индивидуальные и
обыкновенные). ИПП состоят из двух ватно-марлевых подушечек размером 10 х 12
см, прикрепленных к бинту шириной 7 см, длиной 5 м. Повязка упакована в
бумажную (вощеную) оболочку, а поверх нее—в водонепроницаемую прорезиненную или
полиэтиленовую оболочку. Вкладывается в бумажную оболочку и отдельно завернутая
безопасная булавка. Бинт и подушечки стерильны. Применение: 1) разорвать
прорезиненную оболочку по разрезу и извлечь пакет с бумажной оберткой; 2)
раскрыть бумажную оболочку, развернуть левой рукой подушечки, взяв правой рукой
головку бинта (прикасаться к стороне, прикрепленной к бинту и обозначенной
цветной нитью); 3) наложить подушечки на рану чистой стороной и укрепить
повязку бинтом. При сквозном ранении подушечки можно класть на области входного
и выходного отверстий. Если рана одна, то обе подушечки укладываются рядом или
одна поверх другой.

6. Лигнин — продукт обработки древесины,
гигроскопичен, используется в многослойных повязках, бывает в виде листьев
размером 60 х 80 см и 1,5 х 2 м.

7. Трубчатые бинты «Рэтэласт» из эластичного
материала — растягиваются до нужной ширины, надеваются на нужную часть тела
(поверх стерильного материала, если есть рана). Бинт «Рэтэласт» изготавливают
из резиновых и хлопчатобумажных нитей в виде сетчатой трубки (сеть бывает
разных размеров: № 1 — для пальцев взрослых, кистей и стоп детей, для кисти,
предплечья, стопы, локтевого и голеностопного суставов взрослых, плеча, голени
и коленного сустава детей; № 3 и 4 — для предплечья, плеча, голени, коленного
сустава взрослых, бедра, головы детей; № 4—5—для головы и бедра взрослых,
груди, живота, таза и промежности детей; № 7 — для груди, живота, таза,
промежности взрослых. Бинты можно стерилизовать кипячением и в автоклаве.

8. Трубчатые трикотажные бинты — в виде
рулонов, тоже разных размеров; надевают поверх перевязочного материала,
наложенного на рану, предварительно фиксируют клеолом или 1—2 ходами обычного
бинта. Можно наложить их на стопу, голову.

9. Контурные повязки из бязи или полотна (по
Лукьянову и по Маштафарову) накладываются на голень и стопу: повязки типа бахил
(«сапог» из материи, распоротый по шву, с завязками); такие «сапоги»
используются при поступлении большого числа больных с ранами в этой области.

10. Марлевые шарики — из кусочков марли
размером 6 х 7 см (маленькие), 8 х 9 см (средние) и 11 х 12 см (большие).

11. Тампоны — куски марли (в 3—4 слоя)
различной ширины и длины; используются средние и большие салфетки шириной от 1
до 5 см, узкие марлевые полосы длиной 300—500 см. Узкие тампоны (шириной 1—2
см) называются турундами.

12. Вата. Для перевязок используется только
стерильная гигроскопичная вата (белая, из очищенного хлопка). Серая,
негигроскопичная вата применяется в основном для подкладки под шины, пошива
валиков и матрасиков, иногда для компрессов.

13. Асептические повязки — из двух ватно-марлевых
подушечек и бинта; повязки бывают большими (подушечки 23 х 33 см) и маленькими
(подушечки 14 х 16 см), они упакованы только в двойную вощеную обертку. Пакет
можно вскрыть, потянув за нитку, которая разрезает бумагу.

14. Марля кровоостанавливающая обработана
окислами азота и пропана, антисептиками; выпускается в виде салфеток размером
13 х 13 см в пергаментной упаковке по две штуки.

15. Липкий пластырь (лейкопластырь) состоит из
полосы материи, намотанной на круглый картонный каркас (ширина — 6 см, длина —
10 м) или нарезанной узкими полосками (ширина — 1 см, длина — 10 см) и
запечатанной в пакет целлофана. Материя покрыта клеевой массой (20 частей
желатина, 40 — глицерина, 10 — окиси цинка, 30 — воды). Пластырь используют для
закрытия ран, закрепления повязок без бинтов. Он пристает хорошо лишь к
высушенной коже. Недостатки пластыря: раздражение кожи, не держится на
волосистых частях тела, остаются полоски при их намокании.

Следовательно, к
готовым перевязочным средствам относятся: бинты марлевые, пакеты перевязочные,
асептические повязки, стерильные марлевые салфетки, марля
кровоостанавливающая, косы- ночные повязки, контурные повязки, эластичные
сетчато-трубчатые бинты («Рэтэласт»), липкий пластырь.

Вопросы и задания:

1. Какие материалы используются для
наложения жгута?

2. Какие ошибки не следует допускать при
наложении жгута?

3. Расскажите о способах остановки венозных
и капиллярных кровотечений.

4. Какие виды повяз?