Позднее гипотоническое кровотечение после кесарева

После родов каждой женщине необходим реабилитационный период, причем больше всего в восстановлении нуждается матка. Вне зависимости от способа родоразрешения (операционное или естественное), в течение некоторого периода женщину беспокоят кровянистые влагалищные выделения. Кровотечение после кесарева гинекологи называют лохиями. Обычно пациентками они воспринимаются, как очередные месячные, но только их характер в течение послеродовой реабилитации постоянно меняется. Именно по их изменениям специалисты судят о состоянии родившей женщины.

Врачебный осмотр

Особенности выделений после кесарева и их отличие от традиционных

Матка после кесарева восстанавливается порядка полутора-двух месяцев. В этот период пациенткам необходимо максимально чутко относиться к самочувствию, чтобы заметить малейшие изменения в состоянии. Характер кровотечений после кесарева сечения различается с выделениями после естественного родоразрешения. В чем разница?

В первую послеродовую неделю лохии, помимо крови, содержат массу дополнительных примесей вроде слизи, отмерших эпителиальных клеток, плазмы и пр. После обычных родов слизи в отделяемой из влагалища массе не наблюдается.
Для кесарево характерно наличие более обширной площади раневых повреждений, поэтому вероятность возникновения воспалительных или инфекционных осложнений существенно возрастает. Поэтому послеоперационная реабилитация требует обязательного соблюдения всех гигиенических предписаний по несколько раз за день.
Несколько первых суток послеоперационного периода нормальный оттенок выделений – алый или ярко-красный, кровотечение на вид имеет гораздо более насыщенный оттенок, нежели после естественного родоразрешения.
Заживление и сокращение матки после операции носит более длительный характер, потому и лохии выделяются на неделю-две дольше.

Именно такие выделения считаются нормальными при родах посредством кесарева сечения.

Характеристика выделений

В ходе всей реабилитации лохии будут постепенно менять свои характеристики. Поначалу в отходящих массах будут преобладать кровянистые сгустки, поскольку в матке имеется большая операционная рана. Но со временем она начнет заживать, количество крови сократится и частично сменится слизистым отделяемым, отмершими эпителиальными клетками и прочими послеродовыми отходами.

Мама и малыш Родильнице следует обязательно наблюдать за изменениями в характере выделений, чтобы своевременно обнаружить патологические признаки, если таковые появятся. Если в первые послеоперационные дни кровь в составе выделений считается нормой, то по прошествии более недели подобный характер лохий является признаком патологии.

Также нормально, когда в отделяемой массе присутствую сгустки, которые являются клетками плаценты и отмершего эпителия. Примерно через неделю сгущенные примеси в лохиях исчезают, и консистенция выделений станет более жидкой. Если выделения идут со слизистыми примесями, то это нормальный признак, указывающий на процессы внутриутробного очищения организма от плодной жизнедеятельности.

Если супруги не соблюдают полноценный половой покой и раньше времени начинают заниматься сексом, то лохии могут приобрести розоватый оттенок. Это объясняется повреждениями заживающих тканей. Примерно через 1,5 месяца влагалищные кровянистые выделения после кесарева сечения приобретают вид традиционных менструальных коричневых мазков. На этом этапе выделяется уже свернувшаяся кровь, поэтому и цвет у лохий становится не таким ярким.

Опасным признаком считается, если идут водянистые, практически прозрачные выделения. Так может выделяться жидкость из лимфатических либо кровеносных сосудов, что указывает на нарушения кровоснабжения. Если же после кесарева выделяется водянистая и неприятнопахнущая масса, то это может свидетельствовать о влагалищном дисбактериозе или гарднереллезе.

Не меньшую опасность представляют и гнойные массы, указывающие воспалительные поражения маточного эндометриального слоя. Внешне подобные выделения отличаются зеленоватым либо желтоватым оттенком, имеют резкий отвратительный запах, сопровождаются гипертермией и болезненными ощущениями в промежности и матке.

Длительность кровотечений

Еще один волнующий вопрос родильниц после кесарева сечения: сколько длятся кровянистые выделения. Знать это важно, чтобы правильно оценить процесс восстановления, протекает ли он нормально, либо уже затянулся.

Послеродовые влагалищные выделения при операции кесарева сечения в норме идут порядка 7-9 недель, поэтому не стоит опасаться за здоровье при лохиях, наблюдающихся по истечении двухмесячного послеоперационного срока.
Стоит заподозрить некоторые отклонения, если выделения затянулось до 10-недельного срока, либо закончились слишком рано (через 6 недель). Подобные отклонения могут быть просто следствием индивидуальных органических особенностей родильницы, особенно при нормальном запахе, оттенке и количестве выделений. С профилактической целью подобную проблему необходимо обговорить с врачом.
А вот если кровяные выделения после кесарева сечения прекратились уже через 5 недель или растянулись на более чем 10-недельный срок, то необходимо срочно обратиться к специалисту. Оба этих состояния являются достаточно опасными. Когда лохии завершились раньше срока, это говорит об оставшихся в матке частицах отмершего эндометрия, что может привести к гнойным процессам. Если же выделения, наоборот, превышают нормальную длительность, то причиной этого может выступать инфекция в половой системе либо брюшине или воспаление эндометриального слоя. Также патологией считаются лохии, которые закончились, но по непонятным причинам снова возобновились.

Зная, сколько дней в норме могут длиться лохии, женщине будет проще оценить свое состояние и определить наличие отклонений и патологий.

Что означает цвет лохий

Оттеночные характеристики выделений также могут рассказать о наличии патологических послеоперационных отклонений у родильницы. Нормальными считается поначалу красные, а затем, к середине-концу второй недели, коричневые и бледно желтые оттенки выделений. Прочие варианты оттенков свидетельствуют о каких-либо отклонениях либо патологических осложнениях.

Если после кесарева из влагалища идет зеленоватая субстанция, то этот признак указывает на гнойные процессы, обусловленные воспалениями либо инфекциями в маточной полости. Поэтому при появлении подобного признака родильнице необходимо пройти гинекологическое обследование.

Патологии выделений К патологии относятся и выделения ярких желтых оттенков с примесями зелени и запахом гнили в первую неделю после кесарева. Они говорят о начавшемся эндометрите. Но если желтое отделяемое начинает идти на третьей послеродовой неделе, то речь идет об уже запущенном воспалении эндометрия, которое требует антибиотикотерапии и даже оперативного вмешательства.

Если сразу после операции выделяется черная субстанция, не сопровождающаяся болями и отвратительным запахом, то это вполне нормальное явление, связанное с гормональными изменениями в кроветворении. Но если подобный признак появился спустя несколько недель после кесарева, то нужно проконсультироваться с гинекологом.

Многих пациенток пугают белые выделения. Если они не сопровождаются какими-либо отклонениями, то паниковать не стоит – они безопасны. Но если они сопровождаются творожистыми примесями, кислым запахом, гиперемией половых слизистых и зудящими ощущениями в промежности, то необходимо сдать влагалищный мазок или бакпосев, чтобы определить причину и возбудителя инфекции.

Много ли крови теряет женщина

Помимо того, как долго наблюдаются выделения, немаловажным показателем является и количественная характеристика лохий. Маленькое количество выделений в первые дни послеоперационного периода говорит о наличии какого-либо препятствия для оттока из матки крови и характерных отходов после кесарева. Причиной может быть тромбообразование, закупорка труб и пр.

Опасны и чересчур обильные выделения, длящиеся на протяжении долгого времени. Подобное происходит, когда матка по ряду причин не способна полноценно восстановиться. Поэтому отклонения в количестве выделений обязательно требуют диагностики.

Полезные советы

Во избежание послеоперационных осложнений, рекомендуется соблюдать некоторые условия.

Тщательная интимная гигиена должна стать обязательной частью послеоперационной реабилитации. Для этого нужно ежедневно ходить в душ, после каждого мочеиспускания и испражнения обязательно подмываться. Сразу после кесарева от прокладок лучше отказаться, на пару недель заменив их пеленками. Позже, когда начнете использовать гигиенические прокладки, не забывайте менять их через 4 часа. А вот тампоны категорически противопоказаны.
Необходим уход и контроль за состоянием шва, потому как при нарушении режима и несоблюдении гигиенических требований он может нагноиться.
Матке предстоит сократиться до прежних размеров, на что уйдет определенное время. Для ускорения процесса полезно использовать послеродовой бандажный пояс, чаще ложиться на живот, не терпеть при желании сходить в туалетную комнату, минут на 5 раз 5 в день можно прикладывать к животу холод. Благоприятно сказывается на сокращении матки и массаж живота, который проводят легкими и аккуратными движениями, дабы не повредить шов. Иногда пациенткам для улучшения сократительной маточной деятельности назначается введение Окситоцина.
После кесарева родильнице запрещено поднимать тяжести, в первую послеоперационную неделю запрещается поднимать на руки новорожденного. Это ограничение связано с возможным расхождением шва.
Для более быстрого восстановления следует соблюдать диетический рацион, предупреждающий развитие запоров и калового застоя. Также нужно пить больше жидкости.

Если мама кормит грудью, то менструации наступят примерно через полгода, но могут прийти и через год, что зависит от активности кормления. Если же ребенок пребывает на искусственных смесях, то менструации приходят уже через пару-тройку месяцев.

Каждая женщина мечтает, чтобы послеоперационные выделения прекратились скорее, чтобы спокойно заняться малышом. Заранее стоит настроиться, что идут лохии далеко не один день, а 40-55 суток. И не нужно из-за этого злиться, ведь именно выделения выступают показателем нормы или патологии в период восстановления после кесарева. Лучшим вариантом будет соблюдение гигиенических требований, полового покоя и контроль за изменениями выделений, тогда послеоперационная реабилитация займет кратчайшее время.

Источник

Гипотоническое кровотечение в акушерстве считается осложнением раннего послеродового периода. Потеря крови до 250 мл является физиологической и не требует медикаментозного возмещения. Гипотоническое кровотечение часто встречается в раннем периоде после родов, что связано с нарушением способности матки к сокращению. Именно кровотечения остаются главной причиной неотложных состояний в акушерстве и гинекологии.

Гипотоническое кровотечение после родов

Гипотоническое кровотечение: суть

Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде характеризуется ощутимым снижением тонуса матки, ее способности сокращаться. Активное тромбообразование и ретракция миометрия в месте отслоения плаценты препятствуют развитию маточных кровотечений в раннем периоде. В норме через 2,5 часа после родов формируются прочные сгустки, которые сформированы в сосудистой стенке. Ранний послеродовой период длится приблизительно 2 часа после рождения ребенка и до момента отхождения плаценты. Среди факторов, из-за которых возникают кровотечения, выделяют:

Гипотонию матки – неспособность миометрия эффективно сокращаться;
Атонию матки – полная утрата способности к сокращению, ответа на раздражители не определяется.

Состояние достаточно сложное, требующее внимания со стороны персонала. Роженица должна говорить о малейших изменениях своего состояния. Контакт между доктором и пациенткой обязательно должен состояться. Мониторинг таких больных ведется круглосуточно.

Причины развития гипотонических кровотечений

На протяжении 30 минут после рождения ребенка, без помощи врача должна отслоиться плацента. На этом месте появляется рана эндометрия в матке, которая может привести к развитию кровопотери. Зачастую причинами ранних послеродовых кровотечений становятся нарушения сократимости матки. Этому состоянию способствуют:

Болезни крови беременной – гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура.
Родовые травмы – разрыв влагалища, шейки или тела матки.
Воспалительные заболевания матки, которые связаны с абортами, опухолями (фибромиома), патологическими родами.
Перенесенные ранее операции – кесарево сечение, аборты, выскабливание полости матки.
Большой плод, многоводие, многоплодие.
Врожденная недоразвитость матки – инфантилизм, гипофункция или поликистоз яичников, фетоплацентарная недостаточность.
Сопутствующие болезни – сахарный диабет 1 типа, гипертиреоз, гипотиреоз, гипертоническая болезнь.
Слабость родовой деятельности, бесконтрольное введение окситоцина, эклампсия.
Предлежание плаценты, преждевременное отхождение плаценты, плотное прикрепление и задержка отхождения плаценты больше 30 минут.

Отделение последа происходит на протяжении первого получаса по окончании родов. Повышают риск развития кровопотери ручное удаление плаценты, неполное отслаивание ее оболочек, выскабливание полости матки. Гипотоническое кровотечение возникает наиболее часто, если плацента расположена у дна или около шейки матки. Это происходит вследствие нарушения сокращения маточных артерий и вен, а также миометрия в этой зоне.

Симптомы гипотонических кровотечений

Постоянное или периодическое выделение крови с половых органов – главный признак гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде. Роженицу тревожит общая слабость, сухость во рту, головокружение, тошнота. При осмотре гинекологом обнаруживается бледность кожи, тахикардия, снижение давления до 90/50 мм рт. ст. Кровотечение может быть двух видов:

Молниеносное, которое появляется сразу после рождения ребенка, интенсивное (за несколько минут > 1000 мл), матка не способна сокращаться, нарастает клиника геморрагического шока.
Умеренное, когда гипотонические кровотечения в раннем послеродовом периоде появляются с первыми маточными сокращениями, выделяется кровь со сгустками, характерно чередование гипотонии матки с восстановлением тонуса, остановкой и продолжением кровопотери.

Состояние роженицы зависит от интенсивности утраты крови, своевременного обнаружения и лечения этого осложнения. Кровопотеря больше 1% от массы тела в акушерстве расценивается как патологическая. Она требует ликвидации главной причины, восстановления ОЦК, а в тяжелых случаях переливания крови. При этом может развиться геморрагический шок с потерей сознания и ДВС-синдром, что зачастую приводят к необратимым последствиям.

Геморрагический шок проявляется выраженной слабостью, головокружением, потемнением в глазах, рвотой, а при продолжающейся кровопотере – утратой сознания и комой. Резко учащается пульс до 100–120, появляется гипотония, одышка, цианоз кожи конечностей, исчезает диурез. Молниеносная потеря крови способствует развитию сердечной и почечной недостаточности. Лечение необходимо проводить в условиях реанимационного отделения.

ДВС-синдром возникает, когда гипотоническое кровотечение после физиологических родов не удается успешно ликвидировать. Истощается функция системы свертываемости, уменьшается количество тромбоцитов, увеличивается время ретракции (сокращения) сгустка. Этот синдром проявляется продолжающимся маточным кровотечением, которое невозможно остановить, гипотонией, тахикардией, потерей сознания, а в критических случаях – ТЭЛА (при этом образовываются тромбы в легочных артериях) и остановкой сердца.

Лечение

Лечение гипотонических и атонических кровотечений предназначено для восстановления способности матки к сокращению и борьбы с острым малокровием. Неотложная помощь проводится в родильном зале акушером, гинекологом и реаниматологом. Для этого применяют консервативные и хирургические методы. Каждый из них разработан для борьбы с гипотонией, остановки гипотонического кровотечения в раннем периоде, восстановления ОЦК.

Кровотечения в послеродовом периоде (5)

Послеродовые кровотечения

При обнаружении обильных поступлений крови из влагалища применяют холод на живот, массаж матки, инъекции утеротоников (окситоцина, метилэргометрина). При замедлении отторжения последа, подозрении на тесное прилегание плаценты выполняют ее ручное удаление. В случае продолжения кровотечения, под общим наркозом выполняют массаж матки на кулаке для полного ее сокращения. Параллельно внутривенно вводят кристаллоиды (сорбилакт, трисоль, раствор Рингера-Локка, Дарроу), коагулянты (этамзилат натрия, транексамовую кислоту), коллоиды (ГЭК, гелофузин), чтобы стабилизировать артериальное давление.

Если кровотечение продолжается, а гемодинамические показатели ухудшаются – исполняют лапаротомию под общим наркозом. В случае глубокого разрыва матки выполняют ее ампутацию (оставляют шейку и придатки матки), а при атоническом кровотечении – экстирпацию матки (полное удаление). Одновременно переливают свежезамороженную плазму, эритроцитную массу, а в критических случаях – фактор VII свертываемости крови. Лечение осуществляется в реанимационном отделении, где проводится мониторинг ЦВД, артериального давления, диуреза и коррекция кровопотери.

Источник

Кровянистые выделения после родов бывают вызваны разными причинами. Некоторые физиологичны, а значит, абсолютно нормальны. Другие опасны для здоровья и даже жизни роженицы. В любом случае необходима консультация и осмотр акушера-гинеколога для определения диагноза и тактики лечения.

Естественный процесс

На финальном этапе родов плацента отделяется от матки, вызывая естественную кровопотерю. Её объём составляет триста–четыреста миллилитров, или полпроцента от веса женщины. Интенсивные выделения продолжаются всего три дня после родов. Это физиологический процесс, не несущий никаких угроз состоянию матери. В целом послеродовой период длится от 6 до 8 недель. В это время организм женщины реабилитируется после рождения малыша, а оно является стрессом и для матери, и для ребёнка. В свою очередь, он делится на ранний послеродовой период и составляет всего два часа с момента родов и поздний — до двух месяцев после них. До окончания восстановления матка продолжит сокращаться, уменьшаться в размерах. В это время из неё будет выходить физиологическое кровянистое отделяемое — лохии. Это раневой секрет, состоящий из остатков децидуальной ткани, жидкости, сыворотки и лейкоцитов крови, слизи. К их концу матка вернётся к обычным размерам и форме. Если женщина не кормит грудью, то через три месяца у неё начинаются менструации.

А если было кесарево сечение

После оперативных родов лохии длятся также — от 4 до 8 недель. Единственными причинами удлинения их срока может стать повреждение смежных органов при хирургическом вмешательстве или элементы плаценты в полости матки. Когда этих осложнений нет, первую неделю после операции идут обильные кровянистые выделения со сгустками. Постепенно они приобретают мажущий характер, этот процесс занимает ещё месяц. Затем лохии становятся сукровичными, менее интенсивными, и, как правило, к 6 неделе превращаются в бели.

Видео: сколько длится и как проходит послеродовой период

Время решает всё

Период отторжения лохий контролируется системой гемостаза. Если в ней происходит сбой, то может начаться убыстрённый исход крови. Такое явление считается патологическим послеродовым кровотечением. Главное, что на осмотре пациентки должен выяснить акушер-гинеколог, чтобы определить адекватную тактику лечения, это когда началось кровотечение. Оно может возникнуть как в ранний послеродовой период, так и во время и даже после окончания лохий.

Когда это не норма

Опасность представляет позднее маточное кровотечение, возникающее через неделю и даже тридцать суток после родов. Иногда лохии сменяются сильными обильными выделениями даже к концу срока восстановления матки.

Это сигнализирует о нарушении следующих процессов:

инволюции матки;
формировании шейки и сужения её канала;
компенсации тканей и сосудов.

Главное, что стоит запомнить женщине: послеродовое отделяемое должно уменьшаться со временем, а не увеличиваться.

Зависит от вида

По состоянию матки различают гипотоническое и атоническое кровотечения. Первое развивается из-за пониженного тонуса органа, влияющего на его сокращаемость. Также отмечается уменьшение возбудимости его нервных волокон. В основе атонического кровотечения — недостаточный ответ миометрия матки на механическое и лекарственное влияние. Она полностью утрачивает тонус так же, как и сократительную способность. В процентном соотношении патологическая кровопотеря соответствует до 1% от массы тела, массивная — более 1%. Критической признаётся утеря 30 миллилитров на килограмм веса женщины. При ней может развиться геморрагический шок и ДВС-синдром, характеризующийся необратимыми изменениями в организме.

Важные симптомы

Симптомы обусловлены количеством и интенсивностью потери крови. При атоничной матке, без ответа на врачебные манипуляции, оно массивное, волнообразное, стихающее на время. Объективно присутствуют тахикардия, гипотония. Отмечаются бледность, слабость, снижение аппетита, звон в ушах, «мушки» перед глазами. В позднем послеродовом периоде молодой матери стоит насторожиться при непрекращающихся интенсивных выделениях, особенно если они яркого рубинового цвета с чёрно-бордовыми сгустками, резко-неприятным запахом, и сопровождаются болями в животе и матке.

Причинно-следственная связь

Послеродовое кровотечение может возникнуть из-за нарушения сократительной функции миометрия, которая объясняется наличием фибром, миом, рубцов в матке, её предельным растяжением в случае, если женщина вынашивает два и более плода.

Фото УЗИ исследования при беременности близнецами

Многоплодная беременность увеличивает риск возникновения послеродовых кровотечений

Другие причины:

многоводие;
затяжные роды при крупном плоде;
употребление лекарств, снижающих тонус матки;
гестоз.

Когда дело в плаценте

При частичном приращении к матке плаценты может нарушиться её нормальное отделение. Это тормозит сокращение органа, вызывая воспаление и неожиданное послеродовое кровотечение. Также на этот процесс влияет неправильное ведение родов, спазмирование при них маточной шейки.

Опасное прошлое

Провоцировать кровотечение могут и ранее сделанные операции на матке: искусственные аборты, кесаревы сечения, миомэктомии, диагностические выскабливания. Также неприятные симптомы возникают из-за нарушения гемокоагуляции, обусловленной врождёнными аномалиями, терапией антикоагулянтами. Высокий риск столкнуться с кровотечениями у женщин, имеющих в анамнезе эндометрит, тяжёлые патологии сердечно-сосудистой и нервной систем, а также заболевания печени и почек.

Как это лечится

Главное при послеродовом кровотечении установить и быстро устранить его причину. Следующие задачи: восстановить объём циркулирующей крови, поднять артериальное давление. Для сокращения мышц матки ставят катетер для опорожнения мочевого пузыря, кладут грелку со льдом на низ живота, делают наружный массаж органа. Если результат не достигнут, то применяют утеротонические препараты, уколы простагландинов в маточную шейку. Показано переливание крови или её компонентов. Важно устранить повреждения шейки, стенок влагалища и промежности. При гипотоническом типе проводится экстренное ручное обследование матки. Остатки плаценты, кровяные сгустки удаляются, ищутся разрывы стенок органа. Если они обнаруживаются, то их ушивают.

Ампутация матки показана:

в случае её фатального разрыва;
при тотальном приращении плаценты;
при неостанавливающемся массивном кровотечении.

Видео о лечении и профилактике кровотечений после родов

Как этого не допустить

Женщины с осложнённым акушерско-гинекологическим анамнезом, патологиями свёртывающей системы крови, лечащиеся антикоагулянтами во время беременности находятся под постоянным врачебным контролем. Для родов они могут быть направлены в специализированные роддома. Таким женщинам заранее вводят препараты для оптимального сокращения матки. Первые два с половиной часа после родов они находятся под неотлучным наблюдением медиков, которые оценивают объём кровопотери и принимают срочные меры для его восполнения.

В сентябре 2017 года American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) обновил практический бюллетень по ведению родов, в частности профилактике послеродовых кровотечений. Изменения затрагивали две основные части: правильную диагностику послеродового кровотечения и принятие мер для остановки кровотечения. В качестве профилактики кровотечения рекомендуется в третьей стадии родов (рождение последа) введение окситоцина, массаж матки и подтягивание пуповины. Обсуждение темы остановки кровотечения, то есть поэтапность проведения мер и использование лекарственных препаратов, — это уже прерогатива врача, и ему не обязательно в деталях рассказывать об этом пациентам, а тем более при отсутствии такого состояния у женщины, т.е. заблаговременно.

На фото ампулы Окситоцина

Введение Окситоцина после родов помогает матке нормально сократиться

У моей знакомой была тяжёлая вторая беременность с явлениями угрозы раннего выкидыша, профузными кровотечениями на начальных сроках, недостаточностью шейки матки в середине гестации. В результате был установлен диагноз ИЦН и поставлен акушерский пессарий, который должен был находиться в её теле до конца срока беременности. Но это не помогло. В начале 29 недели она лежала в роддоме на сохранении. Именно там внезапно возникла отслойка плаценты с массивной потерей крови. Было проведено экстренное кесарево сечение, после которого прямо на операционном столе развилось интенсивное кровотечение, плохо купирующееся лекарственными препаратами и врачебными воздействиями. Был поставлен вопрос об удалении матки, так как женщина могла погибнуть в течение ближайших часов после операции. Но решили применить перевязку маточных сосудов как последнюю решающую меру. И она помогла. И мама, и ребёнок, родившийся весом чуть больше килограмма, выжили и сейчас чувствуют себя нормально. Кроме того, благодаря тому, что матка не была удалена, эта женщина в скором времени станет мамой в третий раз и подарит своим двум дочкам братика.

Послеродовое кровотечение — очень серьёзное состояние, угрожающее жизни матери. Поэтому важно знать всё о его симптомах. И при их появлении срочно обращаться за врачебной помощью. Помните, что в первые сорок дней после рождения малыша вы имеете право получить лечение в роддоме, где произошли роды. В последующий период необходимо прийти в женскую консультацию или при тяжёлом состоянии вызвать скорую помощь для госпитализации в гинекологическое отделение дежурной больницы.

Автор: Анна Трофимова
Распечатать

Оцените статью:

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Источник