Повязка уздечка при носовом кровотечении
Повязка уздечка применяется в травматологии и челюстно-лицевой хирургии при различных ранах, переломах, вывихах нижней челюсти, подбородка. Для ее наложения требуется определенный опыт, знание основных правил применения бинтовых повязок. Рассмотрим алгоритм выполнения повязки и правильную технику ее выполнения, критерии, по которым оценивается правильность наложенной повязки.
Повязка уздечка на голову
Повязка уздечка распространена в челюстно-лицевой хирургии и в травматологии.
Основными показаниями для ее наложения являются:
- травмы нижней челюсти;
- открытые раны в области нижней челюсти;
- вывихи;
- хирургическая обработка височной и подбородочной областей;
- вправление нижней челюсти;
- кровотечения из подбородочной области при бессознательном состоянии больного.
Наложение повязки уздечка проводится медсестрами перевязочного отделения в профильных отделениях. Для того, чтобы наложить повязку требуются перчатки и бинт. Таким образом, повязка уздечка является достаточно универсальной – она применяется при различных травмах челюсти и головы. Техника наложения повязки уздечка является достаточно сложной.
Противопоказанием для данного варианта повязки являются тяжелые повреждения шейного отдела позвоночника и головного мозга.
Повязка уздечка техника выполнения. Наложение
Если врачом назначена повязка уздечка техника наложения должна быть исполнена медсестрой с соблюдением рекомендованной последовательности действий:
- первый тур бинта необходимо провести вокруг затылочной и лобной области;
- завязка проводится на подбородок через затылочную область;
- затем завязку проводят от затылка к подбородку, щекам и лбу;
- первые три этапа проводят несколько раз;
- в заключении медсестра делает несколько фиксирующих туров вокруг головы.
На теменную и затылочную области повязка уздечка накладывается со следующими особенностями:
- после 2-3 закрепляющих туров вокруг головы бинт ведется через затылок на шею и подбородок;
- далее несколько вертикальных ходов проводят через подбородок и темя;
- бинт выводится на затылок и закрепляется круговыми ходами. Для затылочной области также подходит восьмиобразная повязка.
Алгоритм
Наложение повязки уздечка, алгоритм которой рассмотрим далее, показано пациентам с переломами верхней и нижней челюсти, с вывихами и иными повреждениями лица и подбородочной области.
Перед началом работы медсестра готовит необходимые материалы и инструменты:
- антисептик;
- булавка;
- анальгетик;
- шприц и игла;
- перчатки;
- бинт шириной 6-8 см.
Повязка уздечка техника выполнения:
- Медсестра объясняет пациенту суть процедуры, проводит обезболивание при необходимости.
- Голову бинта нужно взять в правую руку и сделать два циркулярных тура вокруг головы. Закрепление повязки происходит через лобные и затылочные бугры.
- Третий виток – бинт проводят позади уха к подбородку.
- 4-6 витки – бинт проводится вертикально под подбородок, впереди вшей. Бинт при работе необходимо расправлять, натягивать равномерно, чтобы он ложился без складок. Бинт доходит до нижней губы.
- 7-8 витки – круговые горизонтальные вокруг головы.
- Повязка фиксируется булавкой.
- Повязка уздечка необходима для фиксации перевязочного материала на ранах в теменной области и на нижней челюсти.
- Первые витки бинта всегда проходят вокруг головы. Далее его ведут по затылку, наискосок на правую сторону шеи, под нижнюю челюсть.
- Несколькими вертикальными круговыми ходами закрывают подчелюстную область или темя, в зависимости от локализации раны.
- Затем через левую сторону шеи бинт проводят косо по затылку в правую височную область. Повязку закрепляют 2-3 горизонтальными циркулярными ходами вокруг головы.
- При наложении повязки пациент должен держать рот при открытым. Другой вариант – подложить палец под подбородок во время бинтования. Это необходимо для того, чтобы повязка не сдавливала шею и не мешала пациенту открывать рот.
Повязка уздечка на голову должна накладываться с соблюдением общих правил наложения мягких бинтовых повязок:
- Бинтуемая часть должна находиться на уровне груди медсестры.
- Пациенту предлагается с помощью медсестры принять удобное положение.
- Часть тела, на которую накладывается повязка, должна быть неподвижна.
- Мышцы пациента должны быть максимально расслаблены.
- Медсестра находится лицом к пациенту так, чтобы постоянно видеть бинтуемую область.
- Во время процедуры медсестра должна спрашивать у больного, как он себя чувствует.
Когда повязка уздечка закончена, медсестра оценивает правильность ее выполнения по следующим критериям:
- повязка держится на травмированной области прочно;
- повязка выполняет свою функцию;
- повязка не нарушает кровообращение;
- повязка не причиняет пациенту дискомфорта и боли;
- повязка имеет аккуратный вид.
doclvs.ru
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
Источник
Калужский базовый медицинский колледж
Итоговая государственная аттестация
Дисциплина: хирургия/десмургия
№ 1
* 1 -один правильный ответ
К мягким повязкам относится
1) гипсовая повязка
2) косыночная повязка
3) шина Крамера
4) аппарат Илизарова
! 2
№ 2
* 1 -один правильный ответ
При ранениях волосистой части головы накладывается повязка
1) крестообразная на затылок и шею
2) пращевидная
3) «уздечка»
4) «чепец»
! 4
№ 3
* 1 -один правильный ответ
При ушибе плечевого сустава накладывают повязку
1) черепашью
2) колосовидную
3) восьмиобразную
4) Дезо
! 2
№ 4
* 1 -один правильный ответ
Для транспортной иммобилизации используется
1) шина Кузьминского
2) шина Белера
3) шина Крамера
4) шина ЦИТО
! 3
№ 5
* 1 -один правильный ответ
Вид повязки при растяжении связок в голеностопном суставе
1) спиральная
2) восьмиобразная
3) колосовидная
4) черепашья
! 2
№ 6
* 1 -один правильный ответ
Лейкопластырные повязки относятся к
1) давящим
2) клеевым
3) твердым
4) жидким
! 2
№ 7
* 1 -один правильный ответ
Крестообразную повязку применяют при повреждении
1) плечевогосустава
2) коленного сустава
3) лучезапястного сустава
4) III палеца кисти
! 3
№ 8
* 1 -один правильный ответ
При оказании помощи пострадавшему с травмой ключицы целесообразно использовать
1) шину Крамера
2) повязку Дезо
3) гипсовую лонгету
4) колосовидную повязку
! 2
№ 9
* 1 -один правильный ответ
Окклюзионную повязку используют при
1) артериальном кровотечении
2) переломе ребер
3) клапанном пневмотораксе
4) открытом пневмотораксе
! 4
№ 10
* 1 -один правильный ответ
Вид повязки при венозном кровотечении
1) давящая
2) окклюзионная
3) спиральная
3) лейкопластырная
! 1
№ 11
* 1 -один правильный ответ
Повязка, применяемая при ранении пальцев кисти
1) крестообразная
2) «перчатка»
3) черепашья
4) змеевидная
! 2
№ 12
* 1 -один правильный ответ
При переломе нижней челюсти необходима повязка
1) возвращающаяся
2) пращевидная
3) восьмиобразная
4) крестообразная
! 2
№ 13
* 1 -один правильный ответ
Повязка, применяемая при носовом кровотечении
1) лейкопластырная
2) пращевидная
3) «уздечка»
4) циркулярная
! 2
№ 14
* 1 -один правильный ответ
При травме коленного сустава накладывают повязку
1) черепашью
2) змеевидную
3) спиральную
4) колосовидную
! 1
№ 15
* 1 -один правильный ответ
После вскрытия карбункула на задней поверхности шеи лучше использовать повязку
1) «чепец»
2) крестообразную
3) «уздечку»
4) возвращающуюся
! 2
№ 16
* 1 -один правильный ответ
Повязку Дезо используют при переломе
1) костей предплечья
2) грудины
3) ключицы
4) ребер
! 3
№ 17
* 1 -один правильный ответ
При ожоге кисти кипятком накладывают повязку
1) сходящуюся
2) клеевую
3) «варежка»
4) «перчатка»
! 3
№ 18
* 1 -один правильный ответ
Лейкопластырная черепицеобразная повязка накладывается при переломе
1) грудины
2) ребер
3) ключицы
4) позвоночника
! 2
№ 19
* 1 -один правильный ответ
К твердым повязкам относится
1) бинтовая
2) гипсовая
3) клеевая
4) давящая
! 2
№ 20
* 1 -один правильный ответ
При вывихе плеча применяют повязку
1) косыночную
2) спиральную
3) восьмиобразную
4) круговую
! 1
№ 21
* 1 -один правильный ответ
При открытых переломах накладывают гипсовую повязку
1) мостовидную
2) окончатую
3) створчатую
4) лонгетную
! 2
№ 22
* 1 -один правильный ответ
При переломе лодыжек накладывают гипсовую повязку
1) U-образную
2) мостовидную
3) сапожок
4) циркулярную
! 3
№ 23
* 1 -один правильный ответ
После вправления вывиха плеча накладывают гипсовую повязку
1) Дезо
2) колосовидную
3) крестообразную
4) Вельпо
! 1
№ 24
* 1 -один правильный ответ
Суспензорий — это повязка на
1) мошонку
2) ягодицу
3) плечо
4) кисть
! 1
27 мая 2011, 19:51
Источник
1 в, 2 б, 3 в, 4 б, 5 б, 6 г, 7 в, 8 г, 9 в, 10 в,
11 г, 12 а, 13 б, 14 б, 15 б, 16 а, 17 г, 18 б, 19
г, 20 б, 21 г, 22 а, 23 в, 24 б, 25 в, 26 а, 27 г,
28 б, 29 в, 30 а, 31 в, 32 г, 33 б, 34 в, 35 г.
Десмургия
1. Потенциальная проблема пациента с
клеоловой повязкой
а) раздражение кожи
б) деформация тканей
в) выпадение волос
г) болевой синдром
2. Потенциальная проблема пациента после
наложения гипсовой иммобилизации
а) нарушение кровообращения
б) развитие контрактуры
в) зябкость конечности
г) общее повышение температуры
3. Основной целью ухода медсестры за
пациентом с бинтовой повязкой на
конечности является предупреждение
а) нарушений двигательной функции
б) дефицита самоухода
в) нарушений кровообращения дистальнее
повязки
г) нарушения терморегуляции
4. Перед наложением бинтовой повязки
медсестра оценит
а) температуру тела
б) частоту дыхания
в) характер патологического процесса
г) АД
5. К мягкой повязке относится
а) гипсовая повязка
б) косыночная повязка
в) шина Крамера
г) аппарат Илизарова
6. При ранениях волосистой части головы
накладывается повязка
а) крестообразная на затылок и шею
б) пращевидная
в) спиральная
г) «чепец»
7. При ранении в области плечевого сустава
накладывают повязку
а) черепашью
б) колосовидную
в) 8-образную
г) Дезо
8. Для транспортной иммобилизации
используется
а) шина Кузьминского
б) шина Белера
в) шина Крамера
г) шина ЦИТО
9. Вид повязки при растяжении связок в
голеностопном суставе
а) спиральная
б) 8-образная
в) колосовидная
г) черепашья
10. Лейкопластырные повязки относятся
к
а) давящим
б) клеевым
в) твердым
г) жидким
11. Крестообразную повязку применяют
при повреждении
а) плечевого сустава
б) коленного сустава
в) лучезапястного сустава
г) III пальца кисти
12. При оказании помощи пострадавшему с
травмой ключицы целесообразно использовать
а) шину Крамера
б) повязку Дезо
в) гипсовую лонгету
г) колосовидную повязку
13. Окклюзионную повязку используют при
а) артериальном кровотечении
б) переломе ребер
в) клапанном пневмотораксе
г) открытом пневмотораксе
14. Вид повязки при венозном кровотечении
а) давящая
б) окклюзионная
в) спиральная
в) лейкопластырная
15. Повязка, применяемая при ранении
пальцев кисти
а) крестообразная
б) «перчатка»
в) черепашья
г) ползучая
16. При переломе нижней челюсти необходима
повязка
а) возвращающаяся
б) пращевидная
в) 8-образная
г) крестообразная
17. Повязка, применяемая при носовом
кровотечении
а) лейкопластырная
б) пращевидная
в) «уздечка»
г) циркулярная
18. При травме коленного сустава накладывают
повязку
а) черепашью
б) змеевидную
в) спиральную
г) колосовидную
19. После вскрытия карбункула на задней
поверхности шеи лучше использовать
повязку
а) «чепец»
б) крестообразную
в) «уздечку»
г) возвращающуюся
20. Повязку Дезо используют при переломе
а) костей предплечья
б) грудины
в) ключицы
г) ребер
21. При ожоге кисти кипятком накладывают
повязку
а) сходящуюся
б) клеевую
в) «варежка»
г) «перчатка»
22. Лейкопластырная черепицеобразная
повязка накладывается при переломе
а) грудины
б) ребер
в) ключицы
г) позвоночника
23. К твердым повязкам относится
а) бинтовая
б) гипсовая
в) клеевая
г) давящая
24. При вывихе плеча применяют повязку
а) косыночную
б) спиральную
в) 8-образную
г) круговую
25. При открытых переломах накладывают
гипсовую повязку
а) мостовидную
б) окончатую
в) створчатую
г) лонгетную
26. При переломе лодыжек накладывают
гипсовую повязку
а) U-образную
б) мостовидную
в) сапожок
г) циркулярную
27. После вправления вывиха плеча
накладывают гипсовую повязку
а) Дезо
б) колосовидную
в) крестообразную
г) Вельпо
Соседние файлы в папке medsestr
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях
Тестовые вопросы по наложении повязок в хирургической практике с ответами
Виды безбинтовых повязок: (выберите несколько вариантов ответа)
-лейкопластырная
-косыночная
-колосовидная, пращевидная, Т-образная
-трубчатая эластичная
Бинтовые повязки по способу наложения туров бинта: (выберите несколько вариантов ответа)
-циркулярная, спиральная
-ползучая, черепашья
-возвращающаяся, колосовидная
При наложении клеоловой повязки креолом смазывают: (выберите 1 вариант ответа)
-кожу вокруг перевязочного материала
-на кожу вокруг раны как можно шире
При наложении коллодиевой повязки коллодий наносят: (выберите 1 вариант ответа)
-на кожу вокруг раны
-на кожу вокруг перевязочного материала
-поверх фиксирующей натянутой салфетки
-на кожу вокруг раны как можно шире
Лейкопластырные повязки относятся: (выберите 1 вариант ответа)
-к клеевым
Лифузоль относится к повязкам: (выберите 1 вариант ответа)
-жидким, пленкообразующим
К мягким повязкам относится: (выберите несколько вариантов ответа)
-бинтовая
-косыночная повязка
-повязка Дезо
Правила наложения бинтовых повязок: (выберите несколько вариантов ответа)
-бинтование начинают от периферии к центру (снизу вверх)
-бинтование проводят открытым бинтом слева направо
-первый и последний туры бинта проводят через самые узкие части тела
-каждый последующий тур – туже предыдущего
-повязка накладывается туго до исчезновения периферического пульса
Перед наложением повязки медицинская сестра должна оценить: (выберите 1 вариант ответа)
-характер патологического процесса
При сквозных ранениях, отморожениях, ожогах, закрытом пневмотораксе накладывается повязка: (выберите 1 вариант ответа)
-с использованием индивидуального перевязочного пакета
-термоизолирующая
-клеевая (клеоловая, коллодиевая)
При открытом пневмотораксе накладывается повязка: (выберите 1 вариант ответа)
-клеевая (клеоловая, коллодиевая)
-окклюзионная (герметизирующая)
При обширных отморожениях конечностей накладывается повязка: (выберите 1 вариант ответа)
-клеевая (клеоловая, коллодиевая)
-термоизолирующая
Для термоизолирующей повязки используется: (выберите несколько вариантов ответа)
-целлофан или клеенка
-целлофан, клеенка, бинт
-толстая ватно-марлевая повязка
-индивидуальный перевязочный пакет
Для фиксации перевязочного материала, остановки кровотечения при ранениях головы накладываются бинтовые повязки: (выберите несколько вариантов ответа)
-чепец
-уздечка
При ранениях волосистой части головы накладывается повязка: (выберите несколько вариантов ответа)
-крестообразная на затылок и шею
-чепец
После вскрытия карбункула на задней поверхности шеи накладывают повязку: (выберите 1 вариант ответа)
-крестообразную
На область носа накладывается повязка: (выберите 1 вариант ответа)
-пращевидная
При носовом кровотечении накладывают повязку: (выберите 1 вариант ответа)
-пращевидную
Пращевидная повязка накладывается на область: (выберите 1 вариант ответа)
-подбородка
При переломе нижней челюсти накладывают повязку: (выберите несколько1 вариантов ответа)
-пращевидную
-уздечку
Для фиксации нижней челюсти применяется повязка: (выберите 1 вариант ответа)
-уздечка
Для фиксации верхней конечности при переломах и вывихах плеча показана повязка: (выберите 1 вариант ответа)
-Дезо
Для фиксации руки при переломе ключицы чаще всего применяется повязка: (выберите 1 вариант ответа)
-Дезо
На область плечевого сустава накладывается повязка: (выберите 1 вариант ответа)
-колосовидная
На область локтевого сустава накладывается повязка: (выберите 1 вариант ответа)
-черепашья
Черепашья повязка накладывается: (выберите несколько вариантов ответа)
-на локтевой сустав
-на коленный сустав
-на голову и шею
-на подмышечную область
-на голеностопный сустав
Колосовидная повязка накладывается: (выберите несколько вариантов ответа)
-на область плечевого сустава
-на область тазобедренного сустава
-на первые пальцы кисти и стопы
-на голову и шею
-на локтевой и коленный суставы
-на голеностопный сустав
При ранении пальцев кисти накладывают повязку: (выберите 1 вариант ответа)
-перчатку
На культи конечностей накладывается повязка: (выберите 1 вариант ответа)
-возвращающаяся
Для фиксации голеностопного сустава и перевязочного материала на нем применяется бинтовая повязка: (выберите 1 вариант ответа)
-восьмиобразная
При растяжении связок в голеностопном суставе накладывается повязка: (выберите 1 вариант ответа)
-восьмиобразная
Основная цель ухода за пациентом с бинтовой повязкой на конечности – предупреждение: (выберите 1 вариант ответа)
-нарушений двигательной функции
-нарушений кровообращения дистальнее повязки
Для фиксации перевязочного материала на область грудной клетки накладывается бинтовая повязка: (выберите 1 вариант ответа)
-спиральная
На нижнюю часть живота и тазобедренный сустав накладывается бинтовая повязка: (выберите 1 вариант ответа)
-колосовидная
При вывихе плеча для транспортной иммобилизации применяют повязки: (выберите несколько вариантов ответа)
-косыночную
-Дезо
При повреждении шейного отдела позвоночника с целью транспортной иммобилизации используют: (выберите 1 вариант ответа)
-ватно-марлевые кольца Дельбе
-ватно-марлевый воротник Шанца
К твердым повязкам относится: (выберите 1 вариант ответа)
-гипсовая
При наложении гипсовых повязок важно обеспечить положение конечности: (выберите несколько вариантов ответа)
-физиологическое
-функциональное
Перед наложением гипсовых повязок все выступающие костные точки ватными прокладками покрывать: (выберите 1 вариант ответа)
-обязательно
-не всегда обязательно
При наложении гипсовых повязок каждый последующий ход бинта должен покрывать предыдущий: (выберите 1 вариант ответа)
-на 2/3
При наложении гипсовых повязок на конечности пальцы закрывать: (выберите 1 вариант ответа)
-нельзя
При переломе лодыжек могут накладывать гипсовую повязку: (выберите 1 вариант ответа)
-сапожок
При переломе бедра могут накладывать гипсовую повязку: (выберите 1 вариант ответа)
-кокситную
При открытых переломах накладывают гипсовые повязки: (выберите 1 вариант ответа)
-окончатые
Возможные осложнения при наложении гипсовых повязок: (выберите несколько вариантов ответа)
-сдавление сосудов, нервов
-пролежни
-вторичное смещение отломков
Инструментарий, необходимый для снятия гипсовых повязок: (выберите несколько вариантов ответа)
-гипсовые ножницы Штилле
-гипсовые щипцы Вольфа
-гипсовые ножи, пилы
Циркулярной называется повязка, последующие туры которой: (выберите 1 вариант ответа)
-закрывают предыдущие на 1/2
-закрывают предыдущие на 2/3
-закрывают предыдущие полностью
-отстоят от предыдущих на ширину бинта
-накладываются друг на друга по сходящемуся типу
Бинтующий должен: (выберите 1 вариант ответа)
-находиться позади больного, чтобы не дышать ему в лицо
-смотреть на лицо больного и бинтовать
-смотреть только на бинтуемую часть тела
-следить за действиями помощника и бинтовать
-смотреть на лицо больного и бинтуемую часть тела
Перевязочный материал должен удовлетворять требованиям: (выберите несколько вариантов ответа)
-гигроскопичности
-эластичности
-возможности стерилизации без потери качества
-раздражающего действия на ткани
-невозможности стерилизации без потери качества
В области промежности удержать перевязочный материал можно с помощью повязки: (выберите 1 вариант ответа)
-Т-образной
Для поддержания мошонки после операции на ней применяется повязка: (выберите 1 вариант ответа)
-суспензорий
На конусообразные участки тела (предплечье, голень) накладывается повязка: (выберите 1 вариант ответа)
-спиральная с перегибом бинта
Перевязочный материал на грудной клетке закрепляется повязкой: (выберите несколько вариантов ответа)
-спиральной
-крестообразной
В области затылка и задней поверхности шеи перевязочный материал закрепляется повязкой: (выберите 1 вариант ответа)
-восьмиобразной
В области плечевого сустава применяют повязку: (выберите 1 вариант ответа)
-колосовидную
Закрепляющая повязка, которая накладывается на область надколенника при согнутой в коленном суставе нижней конечности: (выберите 1 вариант ответа)
-черепашья
На культе конечности перевязочный материал удерживается бинтовой повязкой: (выберите 1 вариант ответа)
-возвращающейся
Наиболее грубая ошибка при наложении повязки на область шеи: (выберите 1 вариант ответа)
-повязка чересчур свободна
-повязка не закреплена
-повязка слишком тугая
-использован широкий бинт
-очень большое число туров
Показание к иммобилизации верхней конечности повязкой Дезо – перелом: (выберите несколько вариантов ответа)
-ключицы
-плечевой кости
Черепашья повязка накладывается: (выберите несколько вариантов ответа)
-на культю конечности
-на пятку
-на локтевой сустав
Пращевидная повязка применяется для удержания перевязочного материала в области: (выберите несколько вариантов ответа)
включают быстрейшую остановку кровотечения для
предотвращения нарастания кровопотери; этиотропную терапию; борьбу с последствиями или профилактику возможных последствий острой кровопотери (гиповолемия, геморрагический шок, тромбогеморрагический синдром, постгеморрагическая анемия); гемостатическую терапию. При сильном носовом кровотечении больного доставляют в приемное отделение стационара.
При массивной кровопотере лечение осуществляют комплексно отоларинголог, терапевт, кардиолог, при необходимости гематолог, трансфузиолог и реаниматолог, поскольку в этом случае только своевременная и комплексная терапия может привести к благоприятному исходу.
Простейшие методы остановки кровотечения.
При «переднем» носовом кровотечении для его остановки достаточно:
■ придать пострадавшему сидячее положение или горизонтальное с приподнятым головным концом (голова не запрокидывается, так как в противном случае происходит затруднение венозного оттока из сосудистой сети головы и шеи, что повышает регионарное кровяное давление и усиливает кровотечение, кроме того, создаются условия для заглатывания крови);
■ в кровоточащую половину носа ввести ватный или марлевый шарик, смоченный сосудосуживающим раствором (если причиной кровотечения не служит повышение артериального давления), 3% раствором перекиси водорода, либо каким-нибудь другим гемостатическим препаратом;
■ прижать крыло носа пальцем снаружи к носовой перегородке и удерживать его в течение 10-15 минут (если пациент в состоянии, то делает это сам);
■ наложить «холод» на область переносицы (мокрое полотенце, резиновый пузырь со льдом и др.);
Передняя тампонада полости носа.
Показанием для передней тампонады полости носа служат подозрение на «заднее» кровотечение или — неэффективность простейших методов остановки «переднего» носового кровотечения в течение 15 минут. Для передней тампонады носа применяют длинные (50-60 см), узкие (1,5-2,0 см) турунды, из бинта, смоченный гемостатической пастой или вазелиновым маслом и, последовательно заполнить им соответствующую половину носа, начиная с глубоких отделов. При необходимости производят тампонаду обеих половин носа.
Признаком эффективности служит отсутствие кровотечения не только наружу (из просвета ноздри), но и по задней стенке глотки (проверяют при фарингоскопии). После введения тампонов на нос накладывают пращевидную повязку.
Механизм передней тампонады обусловлен механическим давлением на поврежденный участок слизистой оболочки, фармакологическим действием препарата, которым смочен тампон. Кроме того, передняя тампонада служит каркасом, удерживающим тромб на месте повреждения сосудов.
Задняя тампонада полости носа.
При продолжении кровотечения после выполнения передней тампонады (кровь стекает по задней стенке глотки) следует прибегнуть к задней тампонаде полости носа. С этой целью необходимы 1-2 плотных марлевых тампона треугольной формы с тремя надежно закрепленными (прошитыми) шелковыми лигатурами с противоположных сторон (одиночная на «тупом» и двойная на «остром» конце),тампоны для передней тампонады, тонкий резиновый катетер, пинцет, носовое зеркало, шпатель, пращевидная повязка.
Заднюю тампонаду начинают с проведения катетера через кровоточащую половину носа в носоглотку и ротоглотку, где его конец захватывают пинцетом и извлекают через рот (при этом второй конец катетера не должен уйти в полость носа). Кротовому концу катетера привязывают обе лигатуры «острого» конца тампона и извлекают их катетером наружу. Нити лигатуры подтягивают, добиваясь введения заднего тампона в носоглотку и плотной фиксации «острого» конца в просвете хоаны. Удерживая тампон в таком положении, выполняют переднюю тампонаду носа и фиксируют лигатуры узлом на марлевом шарике в области преддверия носа. Лигатура «тупого» конца тампона остается в полости глотки и служит для последующего извлечения тампона. Накладывают пращевидную повязку.
Удаление марлевых тампонов производят крайне осторожно, предварительно тщательно пропитав раствором 3% перекиси водорода, на 2-е сутки при передней тампонаде и на 7-9-е при задней. Вместо марлевых тампонов можно использовать латексные гидравлические или пневматические тампоны для полости носа.
При рецидивирующих кровотечениях из переднего отдела носовой перегородки его причиной часто служит эрозивно измененная слизистая оболочка. В таких случаях необходимо применение методов стимуляции эпителизации поврежденной поверхности. Наиболее часто в клинической практике применяют препараты традиционной медицины: алгинатные раневые покрытия, гемостатические, образующие пленки (статизоль, гелипрем, аквагель, гидросорб, вигилон), Каноксицел, Кап- рофер, Феракрали, Вискоза гемостатическая, ТахоКомб, гемостатические губки («сонгостан», «Жельфоум»), Мероцель, гидрогели, гидроколлоидные раневые покрытия, натуральные гемостатики (коагулен, коагулеза, вивакол, гемостол, аутоцитовивакол, сангос, тромбин).
Если причина рецидивов «передних» кровотечений — выраженное полнокровие сосудов зоны Киссельбаха, возможно использование приемов, приводящих к облитерации капиллярного русла (химические склерозирующие препараты, отслойка слизистой оболочки, криодеструкция, электрокоагуляция).
Химические методы остановки кровотечения в настоящее время используются все реже. В последнее время изменена классическая методика прижигания, поскольку довольно часто после применения этого метода лечения носовое кровотечение возобновляется. Стали не прижигать кровоточащее место, а делать вокруг него «ореол», после чего кровотечение реже рецидивирует.
Достаточно эффективно использование физических методов. Наиболее распространенными и доступными коагулирующими методиками остановки носовых кровотечений являются электрокоагуляция, электрокаустика и диатермокоагуляция. Электрокаустику большинство
оториноларингологов не применяют из-за выраженного
повреждающего действия на ткани. Электрокоагуляция с одновременным использованием современных эндоскопов может позволить осуществить достаточно надежную остановку носового кровотечения, обусловленного местным причинами.
К преимуществам метода относятся: минимальная травма слизистой оболочки полости носа, сохранение нормального носового дыхания. К недостаткам: необходимость создания «сухого» поля, то есть предварительной остановки НК, что не всегда возможно при обильных кровотечениях из носа; используется при кровотечениях только из передних отделов перегородки носа, а перегрев тканей в этой области может вызвать некроз слизистой оболочки с последующим оголением хряща и развитием дегенеративно-дистрофических процессов, вплоть до перфорации перегородки носа.
Ультразвуковая дезинтеграция нашла широкое применение в оториноларингологии. Положительные качества низкочастотного ультразвука заключаются, с одной стороны, в эффективном разрушении тканей, а с другой, что не менее важно, в локализованном воздействии на ткани и возможности строго дозировать глубину дезинтеграции. К этому следует добавить, что ультразвуковая дезинтеграция является практически безопасным для больного методом, вызывает при правильным применении минимальные реактивные изменения со стороны окружающих тканей. Остановка носового кровотечения может быть достигнута местной гипотермией или криовоздействием. Криовоздействие не имеет каких-либо отчетливых преимуществ перед другими способами остановки носового кровотечения. Оно может быть использовано лишь при неинтенсивных носовых геморрагиях, когда источник кровотечения (телеангиэктазии, ангиомы) расположен в передних отделах носовой полости при наличии видимого кровотечения.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Читайте также:
|
