Постгеморрагическая анемия кровотечение пищевода

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 30 декабря 2019;
проверки требует 1 правка.

Постгеморрагическая анемия — развивается после кровопотери. Постгеморрагические анемии подразделяются на острые и хронические. Острая постгеморрагическая анемия развивается после обильных, остро возникающих кровотечений(кровотечение органов) Хронические постгеморрагические анемии развиваются после длительных необильных кровотечений(язвы).

История заболевания[править | править код]

Этиология[править | править код]

  • травмы
  • геморрагические заболевания (тромбоцитопатии, коагулопатии, ДВС-синдром, геморрагический васкулит, лейкозы, апластические анемии, дизовариальные меноррагии у девушек).
  • легочное кровотечение, ЖК кровотечения

Патогенез[править | править код]

При быстрой кровопотере уменьшается объём циркулирующей крови (олигемическая фаза). В ответ на уменьшение объёма циркулирующей крови возникает компенсаторная реакция : возбуждение симпатического отдела нервной системы и рефлекторный спазм сосудов, артериально-венозное шунтирование, что первоначально способствует поддержанию артериального давления, адекватному венозному притоку и сердечному выбросу. Пульс ускорен и ослаблен. Максимально сужены сосуды в коже и мышцах, минимально — сосуды мозга, коронарные, что обеспечивает лучшее кровоснабжение жизненно-важных органов. С продолжением процесса начинаются явления постгеморрагического шока.

Клиника[править | править код]

При постгеморрагической анемии клинически на первый план выходят явления острой сосудистой недостаточности вследствие резкого опустошения сосудистого русла (гиповолемии): — это сердцебиение, одышка, ортостатический коллапс. Тяжесть состояния определяется не только количеством, но и скоростью кровопотери. Наблюдается снижение диуреза соответственно степени кровопотери. Уровень гемоглобина и количество эритроцитов не являются надежным критерием степени кровопотери.

В первые минуты содержание Hb из-за уменьшения ОЦК может быть даже высоким. При поступлении тканевой жидкости в сосудистое русло эти показатели снижаются даже при прекращении кровотечения. Цветовой показатель, как правило, нормален, так как происходит одновременная потеря и эритроцитов и железа, то есть анемия нормохромная. На вторые сутки увеличивается количество ретикулоцитов, достигающее максимума на 4 — 7 день, то есть анемия является гиперрегенераторной.

Диагностика[править | править код]

В диагностике постгеморрагической анемии учитывают сведения о произошедшей острой кровопотере при внешнем кровотечении; в случае массивного внутреннего кровотечения диагноз основывается на клинических признаках в сочетании с лабораторными пробами (Грегерсена, Вебера), повышении уровня остаточного азота при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

При внешнем кровотечении диагноз поставить несложно. При внутреннем кровотечении из органа надо исключать коллапс иного генеза.

Лечение[править | править код]

Самое главное — устранить источник кровотечения. Затем восполняют кровопотерю (в зависимости от степени тяжести анемии — эритроцитарная масса, на фоне введения гепарина). Общий объём гемотрансфузии не должен превышать 60 % дефицита объёма циркулирующей крови. Остальной объём восполняется кровезаменителями (5 % раствором альбумина, реополиглюкином, раствором Рингера и т. д.). Пределом гемодилюции считают гематокрит 30 и эритроциты более
3*10¹²/л. По окончании острого периода необходимо лечение препаратами железа, витаминами группы В, С, Е.
После ликвидации анемии препараты железа назначают в половинной дозе до 6-ти месяцев.

Прогноз[править | править код]

Прогноз зависит от причины кровотечения, скорости, объёма кровопотери, рациональной терапии. При кровопотере с дефицитом объёма циркулирующей крови более 50 % прогноз неблагоприятный.

См. также[править | править код]

  • Анемия
  • Кровотечение

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

  • Постгеморрагические анемии
  • Неотложная помощь при постгеморрагической анемии

Литература[править | править код]

  1. У. Россе, Ф. Бонн. ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ И ОСТРАЯ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ АНЕМИИ. From Harrison’s Principles of Internal Medicine. 14-th edition.
  2. Н. Н. Зайко, Ю. В. Быць, А. В. Атаман и др. К.: «Логос», 1996 Патологическая физиология

Источник

жгучий перец на вилкеК чему может привести изжога, кроме бессонных ночей и ухудшения самочувствия? Этот симптом зачастую недооценивается людьми. В надежде, что это всего лишь временное дискомфортное состояние, человек не пойдёт на обследование к врачу и не начнёт лечение.

Какие осложнения наблюдаются после заболеваний, сопровождающихся изжогой? Что такое постгеморрагическая анемия, из-за чего она возникает? Почему она бывает при ГЭРБ?

Постгеморрагическая анемия — последствие ГЭРБ

Кому не повезло избежать этого заболевания, знает, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ возникает из-за слабости нижнего пищеводного сфинктера. Нижняя круглая мышца со временем по ряду причин ослабевает и начинает пропускать пищу из желудка обратно в пищевод. В желудке среда кислая, в пищеводе, напротив, щелочная. Поэтому при попадании сюда желудочного содержимого человек часто чувствует изжогу. Если симптом изжоги даже на начальных стадиях проигнорировать — осложнений не избежать. К ним относятся:

кровь вытекает из оголённого сосуда

  • пищевод Барретта;
  • стриктуры или сужения пищевода;
  • язвы пищевода и как следствие — постгеморрагическая анемия.

Постгеморрагическая анемия — это снижение количества гемоглобина крови вследствие кровотечения, которое развилось как осложнение ГЭРБ. Анемия возникает после появления язвенных дефектов в слизистой оболочке пищевода или начального отдела желудка.

Причины возникновения постгеморрагической анемии

язва пищеводаТакое осложнение ГЭРБ, как постгеморрагическая анемия возникает в 2–7% случаях всех осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В первую очередь возникает не кровотечение, а появляются язвы на слизистой оболочке пищевода. Нежная слизистая оболочка не привыкла к кислому желудочному содержимому с соляной кислотой. Постоянное воздействие последней приводит к постепенным трофическим нарушениям. Ухудшается питание и кровоснабжение поверхностной слизистой оболочки. Если человек продолжает игнорировать все симптомы, сопровождающие ГЭРБ, появляются язвы. Со временем при отсутствии лечения они могут доходить до мышечного слоя, в котором поражаются сосуды. Острая и хроническая постгеморрагическая анемия возникает вследствие кровопотери из этих «оголённых» кровеносных сосудов.

По каким причинам появляется постгеморрагическая анемия?

  1. вредная пища фастфудПри выраженном или даже молниеносном течении ГЭРБ, когда выделяется обильное количество соляной кислоты, поражающей слизистую оболочку пищевода.
  2. При отсутствии лечения.
  3. Если человек при появлении первых симптомов ГЭРБ не меняет образ жизни, продолжает есть вредную для пищевода пищу (острая еда, блюда из фастфуда, пьёт кофе и крепкий чай, алкогольные напитки, окрашенные газированные шипучие напитки).

Почти в 15% случаев происходит перфорация (прорыв) стенки пищевода в полость средостенья, при этом все содержимое пищевода через образовавшееся отверстие может просочиться в грудную клетку. Кроме пищи и желудочного сока, туда же вытекает кровь из поражённых сосудов.

Симптомы постгеморрагической анемии

человек высунул сухой язык

cухость во рту

Острая постгеморрагическая анемия бывает вследствие выраженного массивного кровотечения, при этом идёт резкое снижение количества эритроцитов и гемоглобина, но не сразу. Как с этим связано ГЭРБ и его осложнения? Если из-за появления язв поражаются мелкие сосуды — кровотечение будет незначительное, выраженных изменений сразу же человек не почувствует. Большое количество язвенных поражений слизистой оболочки пищевода или когда в болезненный процесс вовлекаются крупные сосуды — кровотечение бывает сильным.

Острая постгеморрагическая анемия развивается после потери большого количества крови за небольшой промежуток времени. В некоторых случаях человек сам не знает о наличии язв пищевода и о появлении такого осложнения ГЭРБ, как кровотечение.

Проявления заболевания зависят от количества потерянной крови. О наличии постгеморрагической анемии говорят следующие симптомы.

  1. При большой кровопотере разовьётся картина коллапса: резкая выраженная слабость, кровотечение, бледность кожных покровов, ощущение сухости во рту, возможна рвота, человек покрывается холодным потом.
  2. Постгеморрагическая железодефицитная анемия характеризуется появлением учащённого сердцебиения, выраженной мышечной слабостью, сухостью кожи и возникновением трещин на руках и ногах, ломкостью ногтей. При этом появляются отеки под глазами, слабость, постоянные головные боли, тошнота, снижается аппетит, человек жалуется на извращение вкуса, когда наслаждение доставляет употребление в пищу мела или глины.

В случае большой кровопотери симптомы появляются практически сразу. При хронической анемии все вышеперечисленные признаки одновременно не возникнут, а будут развиваться в зависимости от количества кровопотери и частоты кровотечений. Симптомы при этом будут регулярными, в анализе крови изменения показателей у человека отмечаются постоянно, до момента обнаружения источника кровотечения.

Стадии и степени постгеморрагической анемии

Точный диагноз болезни выставляется после полноценного исследования. Помогает в этом общий анализ крови. Так как постгеморрагическая анемия — это снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в определённом объёме крови, то при исследовании смотрят на эти показатели в первую очередь.

Стадии постгеморрагической анемии бывают следующими.

  1. тонометр и сердце

    снижение давления

    Рефлекторно-сосудистая — проявляется сразу после кровопотери, характеризуется нормальными показателями гемоглобина и эритроцитов в единице объёма крови, но при этом резко снижается давление, учащается сердцебиение и частота дыхания, человек бледнеет.

  2. Гидремическая стадия постгеморрагической анемии развивается спустя несколько часов (3–5) после первых проявлений, в это время происходит ряд важных биохимических перестроек в организме человека, увеличивается объем крови за счёт плазмы, в это время в анализе заметно снижение гемоглобина и эритроцитов. Длится эта стадия не менее трёх дней.
  3. В костномозговую стадию активируются процессы восстановления клеток крови, в анализе присутствуют молодые формы клеток крови.

Степень хронической постгеморрагической анемии определяется по количеству гемоглобина.

  1. При лёгкой степени количество гемоглобина в крови колеблется от 120 до 90 г/л.
  2. Средняя степень выставляется при содержании гемоглобина 90–70 г/л.
  3. Уровень гемоглобина менее 70 г/л — это тяжёлая анемия.

Диагностика заболевания

врач делает забор крови из пальцаЕсть три основных вида диагностики анемии:

  • по клиническим признакам;
  • лабораторная диагностика;
  • инструментальные методы исследования.

Каждый из них важен, ведь с их помощью можно обнаружить заболевание, источник кровотечения, установить стадию.

Диагностика постгеморрагической анемии основывается на следующих обследованиях.

  1. Определение количества гемоглобина и эритроцитов в общем анализе крови. Дополнительно в зависимости от стадии анемии в анализе можно обнаружить молодые клетки крови и атипичные.
  2. Человека с подозрением на постгеморрагическую анемию обязательно направляют на ФГДС или функциональное исследование начального отдела пищеварительной системы, благодаря чему можно обнаружить язвы и источник кровотечения. Но в редких случаях кровотечения бывает не видно.
  3. Биохимическое исследование или анализ крови с обязательным определением трансферрина и ферритина, гемосидерина — важные показатели изменения состава крови.
  4. Не последнее место в диагностике постгеморрагической анемии занимает осмотр человека и его жалобы.

Лечение постгеморрагической анемии

препараты содержащие железоПри острой постгеморрагической анемии или при очень низком содержании гемоглобина лечение нужно проводить только в стационаре. При необходимости проводят противошоковые мероприятия, останавливают кровотечение, производят переливание крови при массивной кровопотере.

Лечение постгеморрагической хронической анемии состоит из назначения длительным курсом:

  • железосодержащих препаратов;
  • витаминов C и группы B (в некоторых комплексных лекарствах содержатся одновременно железо и витамины);
  • назначают диету с оптимальным содержанием железа в продуктах, предпочтение отдаётся мясу с овощами (нежирные сорта говядины и свинины, кролик, свиная и говяжья печень, телятина, рыба).

В заключение повторим, что постгеморрагическая анемия развивается из-за кровопотери. Если запустить ГЭРБ и полностью игнорировать проявления этой болезни — такое осложнение не за горами. Избежать его можно, если контролировать течение ГЭРБ и ежегодно наблюдаться у врача.

Источник

Местные воспалительные процессы, неизбежные при ГЭРБ, вызывают перерождение тканей и сосудов, питающих пищеводные стенки, их разрыв или разъедание. Кровотечения из-за повреждения сосудов не только ведут к нарушению обменных процессов ввиду дефицита крови, но зачастую несут прямую угрозу жизни.

ГЭРБ как причина кровопотери

Возникновение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) связано с регулярным закислением пищеводной полости, в условиях нормы имеющей нейтральную реакцию. Неполное смыкание особого клапана, нижнего пищеводного сфинктера (НПС), между пищеводом и желудком делает возможным контакт содержимого желудка, пропитанного кислым соком, со слизистой оболочкой пищевода. Она не имеет никакой физиологической защиты от кислоты, кроме тончайшего слоя слизи, облегчающего продвижение пищи в желудок.

причины появления отрыжки и боли в солнечном сплетении

Осложнениями ГЭРБ, несущими прямую угрозу жизни человека, являются:

  • стриктуры (патологические сужения) пищевода, затрудняющие перемещение пищевой массы вплоть до полной его блокировки;
  • пищевод Барретта, являющийся предвестником онкологического заболевания;
  • язвенные поражения слизистых оболочек пищевода, грозящие кровотечениями и разрывами пищеводных стенок.

Язвы представляют собой глубокие дефекты слизистых оболочек, степень, характер и расположение которых зависит от концентрации кислоты желудочного сока и длительности ее контакта с пищеводной слизистой. Поначалу язва может носить поверхностный характер. В таком случае кровь изливается в желудок, желудочное содержимое приобретает вид, схожий с кофейной гущей, а каловые массы — характерный черный цвет.

Постоянное раздражение поверхности пищеводной стенки в отсутствие адекватного лечения чревато серьезными осложнениями вплоть до инвалидизации человека или летального исхода. Углубление язвы неизбежно приводит к прободению (прорыву) стенки пищевода и обильному внутрибрюшинному кровоизлиянию и (или) перитониту.

К разъеданию пищеводной стенки и питающих ее сосудов приводит не только воспалительный процесс, но и прорастание опухолевыми образованиями.

Причиной обильных кровотечений становятся не только осложнения ГЭРБ в виде язвенных поражений. После заживления язвы пищеводная стенка кардинально меняет свою структуру: она теряет эластичность, а поврежденные кровеносные сосуды замещаются грубой рубцовой тканью. Таким образом затрудняется плавное продвижение пищи, удаление ее остатков и инородных предметов, случайно оказавшихся в пищеводе.

Нарушения эластичности ткани отдельных участков приводят к тому, что в их пределах пища продвигается с большими мышечными усилиями, на участках рубцовой ткани образуются разрывы и трещины, часто становящиеся причиной кровотечений разной интенсивности. Сужение пищевода может привести к полной невозможности принимать пищу и потребовать срочного оперативного вмешательства.

Дыхательная функция крови

Эритроциты (красные кровяные тельца) — важнейшая фракция крови, обладающая специфической способностью переносить гемоглобин. Этот сложным белок, содержащий железо, способен обратимо присоединять кислород, то есть гемоглобин — главный «кислородный переносчик» организма. Таким образом, объем поступающего в ткани кислорода напрямую зависит от количества и качества эритроцитов в составе крови. Такая способность крови называется ее дыхательной функцией, а железо выступает в качестве главного «строительного материала» для синтеза гемоглобина и придает крови красный цвет.

постгеморрагическая анемия - симптомы

Постгеморрагическая анемия — особое состояние организма, вызванное снижением количества эритроцитов и гемоглобина в результате ощутимого снижения объема циркулирующей крови. Доля постгеморрагической анемии среди всех случаев осложнений ГЭРБ занимает примерно 7%.

Симптомы, сопровождающие развитие и течение любого вида анемии, связаны со снижением уровня гемоглобина. Вследствие этого понижается дыхательная функция крови и возникает дефицит кислорода (кислородное голодание).

Причины анемии

Этиология анемии очень сложна и зависит от колебаний объема циркулирующей крови и ее состава, состояния сосудистых стенок, лимфатической системы организма, ряда неврологических причин, застойных и воспалительных явлений сосудов.

В упрощенном варианте причинами кислородного голодания тканей является:

  1. убыль эритроцитов на фоне снижения объемов крови (в случае кровопотери);
  2. снижение кроветворной функции костного мозга (под действием токсинов, бактерий, в результате остеосклероза);
  3. сочетание этих двух факторов.

Хронические потери крови и развившаяся анемия вызывают значительные нарушения в работе органов кроветворения (селезенки, печени, лимфатической системы, костного мозга), истощают восстановительные способности организма и снижают иммунитет.

Понятие геморрагической анемии

Кровотечения (геморрагии) — выход крови из сосудов в окружающую их среду — в зависимости от того, изливается кровь вовне или внутрь органа, делятся на наружные и внутренние. В применении к ГЭРБ это деление достаточно условно, и обе его разновидности несут серьезные риски для пациента.

Постгеморрагические анемии делят на острые формы (вызванные однократным тяжелым кровотечением) и формы хронические (вызванные многократными, пусть и незначительными кровотечениями). Потеря 50% крови при остром кровотечении приводит к неизбежному летальному исходу.постгеморрагическая анемия лечение

Развитие постгеморрагической анемии как последствия кровотечения сильно зависит от количества и локализации излившейся крови и скорости кровопотери.

Признаки острой анемии

Развитие острой постгеморрагической анемии обусловлено значительной кровопотерей в течение небольшого промежутка времени, их симптомы практически совпадают, появляются довольно быстро и стремительно развиваются.

Резкое падение объема крови и уровня гемоглобина вызывают:

  • снижение кровяного давления;
  • понижение температуры тела;
  • резкую бледность кожных покровов;
  • симптомы острой анемии мозга (нарушения и спутанность сознания вплоть до полной его утраты);
  • резкий упадок деятельности сердца;
  • холодный проливной пот.

Лавинообразное нарастание симптомов острой кровопотери ставит сохранение человеческой жизни в прямую зависимость от срочности оказания помощи. Оказание адекватной помощи и лечение (проведение противошоковой терапии, переливания крови) возможны исключительно в условиях стационара.

Симптомы хронической анемии

Несмотря на то, что повреждение мелких сосудов в начальной стадии заболевания может не иметь заметных последствий, симптомами незначительных кровотечений являются:

  1. каловые массы черного цвета;
  2. немотивированная слабость (иногда — потеря веса);
  3. металлический привкус во рту;
  4. появление крови при откашливании, отрыжке или рвоте;
  5. сухость кожи, ломкость ногтей;
  6. учащение сердечного ритма (проявление компенсаторной функции: за счет более интенсивной прокачки крови организм «пытается» восполнить дефицит кислорода);
  7. отеки глаз и темные круги под глазами;
  8. головные боли;
  9. снижение аппетита, тошнота или извращение вкуса ряда продуктов.

Перечисленные симптомы могут носить невыраженный характер, но в подавляющем большинстве случаев разрушение слизистой и подслизистой оболочек пищевода сопровождается болями за грудиной разной интенсивности, особенно при глотании, которые должны стать поводом для немедленного обследования пищевода.

Обратите внимание! В редких случаях язвенная болезнь протекает безболезненно (так называемые «немые» язвы, резко повышающие риск внезапного разрыва пищевода), но никогда — бессимптомно.

Рельефность выражения перечисленных явлений напрямую зависит от скорости потери крови. Небольшие, регулярно повторяющиеся кровотечения приводят к медленному развитию анемии. В ряде случаев кровотечение, вызванное разрывом мелких сосудов, останавливается самопроизвольно. Это явление вызвано рефлекторным спазмом сосудов в результате раздражения, исходящего из места повреждения. К тому же излившаяся кровь сворачивается, соприкасаясь с поврежденной стенкой сосуда и тканями, расположенными в непосредственной близости. Образовавшийся кровяной сгусток (сверток) закупоривает сосуд, подобно пробке, и прекращает кровотечение.

Обратите внимание! Постгеморрагическая анемия, возникшая как осложнение давно зарубцевавшейся язвы и принявшая скрытую хроническую форму, имеет опасные отложенные последствия и также требует длительного интенсивного лечения.

Стадии постгеморрагической анемии

Начальная стадия анемии вызывает резкие изменения тонуса сосудов, поэтому она называется рефлекторно-сосудистой. Для сокращения потерь крови происходит рефлекторный спазм всех сосудов, кроме коронарных (сердечных) и крупных сосудов, питающих мозг.

причины появления тошноты

Затем (через несколько часов) начинается наращивание объема крови (гидремическая стадия). Это автоматически приводит к падению концентрации эритроцитов и уровня гемоглобина. Такой механизм работает в течение нескольких дней. Организм рефлекторно «включает» компенсаторные способности, позволяющие нарастить объем крови за счет тканевой жидкости и обеспечить нормальное созревание эритроцитов за счет особого вещества, образующегося в стенках желудка при непосредственном участии желудочного сока (так называемый внутренний антианемический фактор или фактор Кесля).

Обильные резкие кровопотери делают такую компенсацию невозможной.

Необходимость нормализации состава крови стимулирует включение костного мозга (костномозговая стадия) и образования специфических клеток крови, так называемых молодых форм.

Диагностические подходы

Диагностические мероприятия непременно включают подробный опрос и осмотр пациента, разносторонние анализы состава крови и визуальный осмотр слизистых на предмет наличия эрозивных и язвенных поражений в ходе фиброгастродуоденального обследования.

Диагностические и лечебные подходы к лечению заболевания таковы:

  • локализация кровотечения, выявление его причин и последствий;
  • определение типа анемии;
  • устранение причин и последствий кровопотери;
  • восстановительная терапия.

Степень выраженности постгеморрагической анемии отражает количество гемоглобина в граммах в единице объема крови (традиционно это 1 л):

  1. легкая степень — 90-120 единиц;
  2. средняя степень — 70-90 единиц;
  3. тяжелая степень — 70 единиц и менее.

Течение анемии любой разновидности сопровождается не только снижением количества эритроцитов и падением гемоглобина. В крови обнаруживаются патологические, нетипичные для нормальной крови формы эритроцитов. На этом принципе основана диагностика вида и стадии заболевания.диагностика постгеморрагической анемии

Качественные изменения эритроцитов очень разнообразны и упрощенно представляют собой:

  • изменения размеров эритроцитов и составляющих их (форменных) элементов;
  • изменения их структуры;
  • изменения количества содержащегося в них гемоглобина.

Определение состава крови в ходе ее биохимического анализа и степени этих изменений позволяет поставить диагноз (определить тип анемии) и сделать однозначный вывод об эффективности лечения.

Лечебные подходы

Лечебная схема зависит от стадии и характера постгеморрагической анемии, реакции органов кроветворения и характера восстановительных процессов, происходящих в организме. Терапия включает назначение препаратов, купирующих причины кровопотери, железосодержащие препараты, специальные витаминные комплексы и диету с преобладанием продуктов, содержащих железо.

Внимание! Употребление ряда продуктов может затруднить усваивание железа (молоко, сыры, свежий хлеб, дубильные вещества, содержащиеся в чае), а может его ускорить. Свой рацион следует формировать грамотно. Усвоению железа также препятствует прием ряда антацидных препаратов.

В периоды лечения заболевания, особенно на фоне обострения ГЭРБ, следует исключить чрезмерные физические нагрузки, способные спровоцировать кровотечение, избегать стрессов и эмоционального перенапряжения, крайне избирательно формировать ежедневный рацион, неукоснительно соблюдать схемы приема лечебных препаратов.

Важно! Наличие язвы в анамнезе требует категорического отказа от приема ряда гормональных и нестероидных противовоспалительных лекарственных средств.

Развитие постгеморрагической анемии — косвенный признак опасной внутренней кровопотери. Заболевание крайне осложняет течение ГЭРБ. Внимательное отношение к появлению новых болезненных проявлений и непривычных симптомов позволит избежать длительного дорогостоящего лечения и сохранить здоровье на долгие годы.

Оценить запись

Загрузка…

Поделиться с друзьями:

Источник