После аденотомии из носа кровь
На чтение 11 мин.
Удаление аденоидов у детей
Наиболее распространенным заболеванием у детей младшего возраста считаются аденоиды. Так называют состояние, при котором глоточные миндалины увеличены. Наиболее оно распространено у детей в возрасте от 2 до 8 лет. Заболевание сопровождается затруднением носового дыхания, частыми простудными заболеваниями и ОРВИ, отитами. храпом во сне и даже задержкой физического развития. Конечно, в зависимости от степени развития аденоидов проводится различное лечение. При I и II степени, как правило, показаны консервативные меры, включающие медикаментозную терапию, лазеротерапию, промывание носовой слизистой и аденоидов антисептическими средствами. Однако, если глоточные миндалины увеличены до такой степени, что нарушают дыхание и слух, показано хирургическое вмешательство – удаление аденоидов у детей. Конечно, многих родителей пугает такой метод лечения, но иногда другого выхода нет. Чтобы хотя бы немного успокоить мам и пап, мы расскажем о том, как проходит операция удаления аденоидов у детей и о возможных последствиях.
Классическое удаление аденоидов у детей
Обычный метод удаления разросшейся ткани аденоидов проводится под местным наркозом. На слизистую оболочку глотки распыляют или смазывают анестезирующие вещества. Затем врач вводит в носоглотку специальный инструмент – аденотом, и удаляет аденоиды. К сожалению, при этом методе у врача нет возможности определить наличие остаточной ткани. А поэтому после операции возможны рецидивы.
Такая проблема в последнее время решается удалением аденоидов у детей лазером. Правда, этот метод сводится к обычному удалению разросшейся ткани, а затем для профилактики повторов операционную ранку прижигают лазером.
Эндоскопическое удаление аденоидов у детей
На сегодняшний день эндоскопический метод удаления аденоидов является наиболее распространенным. Он проводится, как правило, при III-IV степени увеличения аденоидов. Эндоскопическое удаление иногда до крайности необходимо, особенно если от консервативных методов лечения нет никакого эффекта. Ведь возможно развитие таких осложнений, как чрезмерно частые ОРВИ, отиты, нередко гнойные, потеря остроты слуха, хроническая гипоксия и даже деформация лицевого скелета.
Обычно эндоскопию проводят детям в дошкольном возрасте в условиях стационара под общим наркозом. Врачом осуществляется полный контроль тех областей, где удаляется адематозная ткань аденоидов. Даже миллиметровый ее остаток будет отсечен, а значит, уменьшается возможность повторов роста миндалин. Операция длится недолго – порядка 20 минут, редко до часа. После нее ребенок остается в больнице не дольше 1-2 часов, затем его отпускают домой.
Последствия удаления аденоидов у детей
Нередко после операции по удалению аденоидов у детей повышается температура до 38 градусов. Если вы решите сбивать ее, учтите, что использовать аспирин запрещено. Дело в том, что он провоцирует кровотечение.
У ребенка после удаления аденоидов может появиться однократная рвота сгустками крови, которая возникает из-за того, что в желудок попала кровь во время операции. Кроме того, дети нередко жалуются на боли в животе или кратковременно страдают нарушениями стула.
Бывает так, что родители отмечают, что после удаления аденоидов ребенок храпит во сне или во время бодрствования. У малыша может быть заложен нос. Дело в том, что на слизистой оболочке глотки возникает послеоперационный отек, который и проявляет себя подобным образом. Однако через 7-10 дней это явление проходит.
Уход за ребенком после удаления аденоидов сводится к соблюдению диеты, при которой из рациона следует исключить горячую, грубую и твердую пищу. Запрещены физические нагрузки в течение месяца и купание в горячей воде около 3 дней. Для скорейшего заживления ранки врачом назначаются сосудосуживающие капли и дыхательная гимнастика.
Осложнения аденотомии. Осложнения после операции по поводу аденоидов.
Обычно аденотомия протекает без осложнений. Неудачи зависят от неполного срезания аденоидной ткани, а также от травмирования сошника, слизистой оболочки глотки и позвоночника. В случаях, когда в носоглотке остаются висеть обрывки аденоидной ткани, они могут быть причиной длительно не прекращающегося кровотечения. Кровотечение останавливается после удаления этих обрывков при помощи щипцов или кольцевого ножа. Крайне редко приходится делать заднюю тампонаду.
Температурная реакция после аденотомии либо отсутствует, либо бывает незначительной. Температура выше 38° может быть признаком воспалительных осложнений в виде, например, шейного лимфаденита, острого воспаления среднего уха, гнойного и даже туберкулезного менингита.
Даже после правильно произведенной аденотомии и при отсутствии воспалительного утолщения слизистой оболочки носа некоторые дети все же продолжают дышать ртом. В таких случаях помогают дыхательные упражнения, которые производятся ребенком с закрытым ртом. Иногда помогает подвязывание нижней челюсти на ночь.
Следует учесть, что при аденотомии не происходит полного удаления лимфаденоидной ткани носоглотки. Остатки ее могут вновь гипертрофироваться, причем в такой степени, что оказывается нужным повторное оперативное вмешательство. Рецидивы аденоидных разращений наблюдаются тем чаще, чем моложе возраст оперированного ребенка. Изредка приходится удалять аденоидные разращения несколько раз. Чаще встречаются рецидивы аденоидных разращений в виде локальной гипертрофии лимфаденоидной ткани в устьях евстахиевых труб. Такое разращение лимфаденоидной ткани проявляется прогрессирующим понижением слуха.
Ряд авторов приписывает эти рецидивы недостаточно радикальному удалению гипертрофированной лимфаденоидной ткани из области глоточных устьев евстахиевых труб. В связи с этим давно предпринимались попытки удалять аденоидные разращения под контролем зрения. Такое оперативное вмешательство, названное прямой аденотомией [Гуггенгейм (Guggenheim, 1941)], приобретает в последние годы значительное распространение. Производится она под местной анестезией или под внутритрахеальным наркозом с тампонадой гипофаринкса. По Гуггенгейму (1956), эта операция делается следующим образом. Ребенок лежит на спине с откинутой назад головой. Под достаточно глубоким общим наркозом оттягивают мягкое небо и осматривают носоглотку.
После этого удаляют главную массу аденоидов при помощи аденотома большого размера и останавливают кровотечение путем прижимания тампонов, смоченных адреналином. В случае необходимости после этого удаляют боковые части аденоидных разращений с помощью аденотома малого размера. При повторном осмотре носоглотки хорошо выявляются скопления лимфаденоидной ткани вокруг глоточного отверстия евстахиевой трубы и носоглоточные продолжения боковых валиков глотки. Эти образования часто прикрывают отверстия евстахиевых труб и, как правило, их не удаляют при обычной аденотомии. Все эти скопления лимфаденоидной ткани, удаляют при помощи скальпеля, ножниц и щипцов. Боковые валики удаляют полностью, снизу вверх, начиная из ротоглотки. После остановки кровотечения путем прижимания тампонов, смоченных адреналином, осматривают устья, евстахиевых труб и при необходимости расширяют их с помощью специальных олив.
В настоящее время пока еще трудно судить о преимуществах метода прямой аденотомии. Не подлежит сомнению, что это гораздо более радикальное хирургическое вмешательство, чем обычная аденотомия. Однако следует учитывать, что прямая аденотомия является достаточно серьезным и сложным вмешательством, практически невыполнимым без общего наркоза. Следует отметить, что в литературе уже имеются данные о рецидивах, возникающих и после прямой аденотомии, хотя, по-видимому, более редко, чем после обычной аденотомии. Будущее покажет, насколько лучше результаты, достигаемые прямой аденотомией по сравнению с обычной, дополненной осторожным облучением носоглотки лучами Рентгена.
Удаление аденоидов
Аденоиды – это разрастания железистой ткани носоглоточной миндалины. Они располагаются позади стенки лицевого черепа: на уровне спинки носа, распространяясь до верхнего неба. Аденоиды представляют собой железистую ткань, которая не выполняет никаких функций. Они похожи на бородавки. которые не имеют рецепторов, не пропускают воздух, не имеют потовых и сальных желез. Разросшаяся железистая ткань заполняет носовые ходы, препятствуя нормальному газообмену. Удаление аденоидов необходимо произвести до периода полового созревания, иначе произойдет деформация черепной коробки. Ребенок, который не может дышать носом, подвержен простудным заболеваниям. Его носовые ходы находятся в состоянии постоянного воспалительного процесса. У пациента наблюдается сильный храп. что не характерно для человека в возрасте от трех до четырнадцати лет.
Своевременное удаление аденоидов препятствует задержке интеллектуального развития, так как аденоидная «занавеска» полностью перекрывает доступ кислорода к головному мозгу. Ребенок дышит только через рот, а верхняя носовая пазуха исключается из газообмена.
По мнению специалистов, удаление аденоидов нужно производить как можно раньше, но после трёх лет жизни. Операция, проведенная в младенческом возрасте не настолько эффективна, и проводится по жизненным показаниям.
Классическое удаление аденоидов
Перед удалением аденоидов необходима подготовка больного к операции. Для этого нужно исключить все противопоказания, которыми являются следующие состояния:
- Гемофилия и прочие заболевания крови, которые приводят к задержке свертываемости;
- Туберкулез легких и слизистых оболочек;
- Сахарный диабет в стадии декомпенсации;
- Активный инфекционный процесс в области лимфоидного глоточного кольца;
- Носительство гемолитического стрептококка.
Перед тем, как будет производиться удаление аденоидов, излечиваются острые болезненные состояния ребенка. а хронические – переводятся в стадию надежной ремиссии. Кроме того, необходимо произвести санацию ротовой полости, удалив или запломбировав кариозные зубы.
Удаление аденоидов, техника операции
За трое суток до операции ребенку прописывают кровоостанавливающие средства. С этой целью назначается глюконат кальция. Внутривенное введение препаратов кальция производится по строгим показаниям при исходной низкой свертываемости крови.
Удаление аденоидов производится с утра натощак – на случай возможных осложнений, при которых потребуется подача наркоза. Разрастания железистой ткани не имеют болевых рецепторов, поэтому использование общего наркоза неоправданно. Искусственное состояние наркотической комы может оказаться намного опаснее, чем операция по поводу аденэктомии. Для детей с лабильной психикой используется анестезиологический аэрозоль, так называемое «замораживание» слизистой оболочки глотки.
Как и много лет назад удаление аденоидов производится кольцевым ножом Бекмана. который имеет несколько размеров: от первого до пятого. Нож представляет собой заостренную петлю на рукоятке. Перед операцией хирург проверяет концы петли. Они не должны быть острыми как бритва, но слегка затупленными. Это необходимо для того, чтобы железистая ткань не отсекалась, но слегка разрывалась. При такой технике операции удаление аденоидов происходит практически без кровотечения.
Шпателем прижимается язык к нижнему небу, нож Бекмана вводится в рот до сошника (кости лицевого черепа, ограничивающей носоглотку сзади), затем одним движением хирурга на себя и книзу, срезается аденоидная ткань. Нож выводится вместе с врезанными аденоидами.
Пациенту вынимают ватные тампоны из носа и предлагают высморкаться. После этого ребенок делает глубокий вдох через нос. В первые сутки после того, как произведено удаление аденоидов, пациенту не рекомендуется твердая пища, семечки, чипсы и все прочие вещества, раздражающие слизистую оболочку полости рта. Кровотечение после аденэктомии, как правило, незначительное, либо отсутствует вовсе.
Удаление аденоидов, отзывы
Поскольку разрастание носоглоточной миндалины в некоторой степени зависит от наследственной предрасположенности, родители, которым было произведено удаление аденоидов, отзывы дают положительные. Им делали операцию «на живую»! Тогда как для своих детей взрослые хотят лучшего. Родственники часто просят делать детям удаление аденоидов, наркоз при этом должен быть «адекватным». То есть, общим.
Однако ткани разросшейся носоглоточной миндалины не имеют нервных окончаний. Подача кратковременного наркоза (операция занимает 2-3 минуты) отключает участок головного мозга. По мнению психиатров, пациент, перенесший три общих наркоза, не может расцениваться адекватным человеком. В связи с этим, производится удаление аденоидов, наркоз при этом ограничивается местным воздействием на слизистую оболочку носоглотки. Региональная анестезия, целью которой является обезболивание за счет «отключения» определенных нервных пучков, производится путем укола анестетика. Такая процедура сама по себе болезненнее, чем удаление аденоидов независимо каким методом.
Удаление аденоидов лазером
Это наилучший метод, потому что практически не дает осложнений. Важен правильный выбор, который подсказывают родителям пациентов. Использование новейших технологий в такой операции, как удаление аденоидов лазером может преследовать разные цели. Либо полное удаление, как при классической операции, либо «сглаживание» аденоидов. Для этого используется метод вапоризации, но не лазерный нож. Как правило, удаление аденоидов путем вапоризации сосудов предполагает неоднократное вмешательство, так как не полностью удаленные железистые ткани быстро регенерируют.
Классический метод удаления аденоидов эффективен на сто процентов, независимо от используемого инструментария.
Понравилась статья? Поделись с друзьями.
Источники: https://my-sunshine.ru/udalenie-adenoidov-u-detei, https://medicalplanet.su/otolaringologia/127.html, https://pigulka.ru/stati-o-zdorove/7817-udalenie-adenoidov.php
Избранные статьи
Какая температура тела у грудных детей
Добрий вечір..Скажіть будь ласка дитинці 2,5 місяці вчора від далее…
Кашель ребенка длится месяц
Кашель у ребенка длится месяц Автор: далее…
Приучить ребенка к порядку самостоятельности
Консультация (подготовительная группа) по далее…
Можно ли мед детям 3 лет
Можно ли детям мед? Все далее…
Популярные статьи
Овощной супчик для ребенка 7 месяцев (416)
Стих поздравление с 5 месяцев малышу (196)
Недоношенный ребенок 7 месяцев последствия (174)
9 Месяцев ребенку поздравления в стихах мальчику (170)
Ребенок родился 8 месячный последствия (136)
Простуда ребенка 5 месяцев (133)
Ребенок 2 месяца хрюкает носом и кашляет (124)
Как отучить ребенка спать с мамой комаровский (123)
Интересно
Как приучить ребенка спать не запеленованным
Как научить спать ребенка незапелененным? :=-O: ну если на мягонькое положить и еще подушечку под голову, то возможно. Моя со второй недельки на животике спит,…
Лечить влажный кашель месячного ребенка
Кашель у месячного ребенка -причины, лечение Кашель у месячного ребенка является опасным симптомом, из-за него может садиться голос, появляться рвота,…
Вес малыша 10 месяцев
Ребенок в 10 месяц Ну вот, вы смогли приблизиться к очередной круглой дате – десять месяцев. Цифра – обязывающая и очень серьезная. Последняя четверть…
Источник
В детстве я была завсегдатаем кабинета ЛОРа. В 1998-м году у меня диагностировали аденоиды III степени и направили в больницу на удаление:
Запись из мед.карты (диагноз и направление).
Мне было 11 лет.
Я была настроена оптимистично. Почти не боялась (не смертельная ж болезнь, не опасная) и даже радовалась: было очень интересно узнать, что такое лежать в больнице.
_________________________________________________________________________________________
ОПЕРАЦИЯ
События разворачивались в Москве, в ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского. Операция была бесплатной.
В день операции выстроили кучу детей в ряд, закапали какие-то капельки в рот. Якобы какая-то местная анестезия. Далее – ожидание под дверью пыточной и прослушивание воплей оперируемых детей.
Через несколько минут (10-20) ввели в пыточную. Посадили в кресло, привязали к нему ремнями.
Помню тазик с кровью и кусками мяса. Мы потом с детьми шутили, что из этого мяса варят в больнице суп.
Засунули жуткий инструмент в рот, захватили им кусок моего живого мяса и выдернули. Боль адская, шок и обида на весь мир. Что за анестезия такая – не знаю, толку от неё не было.
Операция длилась несколько минут.
Я стонала. Врач и медсёстры хвалили за терпение – другие дети громко орали и вырывались.
Тогда я гордилась этим. Но с тех пор многое пережила, и поняла, что терпение – это почти всегда путь в ад. Из-за культа терпения, из-за того, что терпение поощряется, мы и живём в … ну, в таких условиях, в каких живём.
Дали тряпку жуткую, чтобы сплёвывать кровь. Она ещё долго шла.
В общем и целом я провела в больнице примерно дня три.
Где-то неделю после операции есть почти ничего нельзя было: сладкое, солёное, острое, твёрдое… В общем, можно одни жиденькие каши и детское питание.
Кормили в больнице жутко, особенно после операции – зеленоватого оттенка жидкое пюре, перемешанное с мелким-мелким фаршем, всё это без соли. Я почти не ела.
Помню, увидела поднос с компотиком абрикосовым. Обрадовалась. Глотнула – вкуса никакого. Оказалось, это чай. Просто такой он очень светлый был, по-диетически заваренный.
_________________________________________________________________________________________
ОСЛОЖНЕНИЕ (КРОВОТЕЧЕНИЕ)
Меня уже выписали, прошло дней пять или неделя после операции. И тут – закапала кровь из носа. Я особого внимания этому не придала, т.к. уже привыкла к крови изо рта и из носа после этой операции, она по чуть-чуть выделялась почти всё время. Но на этот раз она прям основательно так капала, и прекратить это дело никак не получалось.
— Скорую вызывать будем? Или с утра к врачу пойдём? – спросила мать.
— Нет, не хочу скорую, — сказала я. И у меня был повод не хотеть в скорую. Я очень хорошо помнила, что делают с детьми в больнице.Опасность кровотечения я оценить тогда ещё не могла. Но родители меня послушали, и вызывать скорую не стали.
Со мной сидела тётка одна, которая в то время у нас гостила. Прикладывала что-то холодное ко мне, хотя это не помогало. Мать была в соседней комнате: молилась.
Помню, баночки такие были плоские пластиковые из-под мёда. Несколько таких вынесли полных кровью. В общем, стакана три из меня вытекло, не меньше.
Потом я сказала, что хочу в туалет. Тётка меня повела. По её словам, я писала кровью. Я встала с унитаза – и сразу тётке в руки упала (в обморок). В первый и последний раз (на сегодняшний день) в жизни потеряла сознание.
Не помню наверняка, но, по-моему, именно после обморока решили вызвать скорую. Приехали:
— Ну, что, госпитализировать будем?..
— А это обязательно?
— Да не…
Запихнули дохтора мне тампоны в нос по самый мозг. Очень неприятно, и дышать только через рот. Ну, и сказали, чтоб утром я пошла в поликлинику, к врачу, который меня направил на операцию.
Трое взрослых и фельдшер скорой не могли решить, госпитализировать ли угасающего от потери крови ребёнка. Всё нормально.
_________________________________________________________________________________________
ПОВТОРНОЕ УДАЛЕНИЕ
Я дожила до утра. Я всё детство выглядела, как жертва Холокоста – бледный скелетик с мешками под глазами, а после потери крови – я вообще не знаю, как выжила.
До поликлиники, которая в пяти минутах пешком от дома, меня везли на машине. Довели под руки до лора. Врачиха сказала, что аденоиды удалили как-то неправильно, не до конца. В общем, виноват хирург.
ЛОР-врач сказала, что мне необходимо срочно ехать в больницу:
Запись из мед.карты (кровотечение).
Взяли такси. В больнице, не глядя на время и расписание, прям в смотровом кабинете, медсёстры меня скрутили, а врач даже без той дохленькой анестезии стал повторно рвать мне аденоиды.
Честно говоря, на боль мне уже было почти начхать. Больше мучило чувство жуткой несправедливости: я вытерпела ад, я верила, что всё позади, а тут ОПЯТЬ!
Я пролежала в больнице ещё около недели.
Запись из мед.карты (осмотр после повторного удаления).
_________________________________________________________________________________________
УХУДШЕНИЕ ЗРЕНИЯ
Но и это ещё не всё. Приехав домой, я села смотреть телевизор, и обнаружила, что не вижу, что там, на экране, происходит.
Пошли к окулисту – у меня минус 2,5. А ещё месяц назад было идеальное зрение.
Знаете, что самое обидное? Что это идеальное зрение досталось мне трудом. Я ходила в кабинет коррекции зрения рано утром, перед школой. Не помню, сколько месяцев ходила. Но зрение поправить удалось (до коррекции было -1).
И вот, все труды насмарку. Зрение стало хуже прежнего, и дальше ухудшалось с каждым годом.
От потери ли крови я получила эти -2,5 диоптрии, или от нервов – точно сказать не могу. Но это произошло в считанные дни (а скорее всего – часы, просто я не сразу заметила, не до того было).
_________________________________________________________________________________________
А НАДО ЛИ БЫЛО УДАЛЯТЬ?
Болела после удаления аденоидов я нередко и тяжело – то и дело отиты, ангина была гнойная-прегнойная. Каждая болезнь вылечивалась только антибиотиками.
А ведь врачи рассказывали сказки о том, что после удаления аденоидов дети перестают болеть почти совсем.
Через какое-то время, в очередной раз заболев и посетив лора, я узнала что… аденоиды выросли снова.
Не помню подробностей, но каким-то образом удалось избежать операции. Не вылечить аденоиды, а просто отказаться от операции.
В 11-м классе мне поставили хронический тонзиллит. Я плюнула на диагноз и перестала ходить по врачам.
Знаете, как я перестала болеть? Я просто окончила школу.
Дело в том, что контроль посещаемости в школе был очень строгий, единственный повод не ходить – заболеть.
Т.к. проблем в школе хватало (трудности с математикой, несколько неадекватных учителей), организм вызывал «каникулы» — заболевал. Ну, видимо, чтобы психику сберечь.
Я поступила на филфак. Там не было математики, лекции были интересные, практически не было домашних заданий и было свободное посещение (де-факто).
Поводов болеть не было, и организм перестал это делать. Я, конечно, поседела после третьей сессии (в 19 лет), но это уже другая история.
Кстати, моему племяннику тоже удалили аденоиды, и он всё равно без конца болеет…
_________________________________________________________________________________________
ВЫВОД
Работая над этим отзывом, я заново переосмысливала всю эту кровавую историю моего детства. И хотела сделать такой вывод: «Никогда ничего себе не удаляйте!»
Но тут как раз назрела необходимость удалить зубы мудрости. Изучив огромное количество информации, я поняла, что в моём случае это неизбежно.
И я это сделала. Я нашла отличного хирурга: хорошие отзывы были как о нём, так и обо всей клинике в целом. Я отдала огромную для меня сумму. Организовала четыре операции, и всё прошло успешно. Сами операции были абсолютно безболезненны. И не было никаких осложнений, хотя я даже не пила антибиотики.
В моём случае удаление аденоидов не решило никаких проблем со здоровьем. Но я не могу сказать так про все случаи: возможно, есть случаи, в которых данная операция действительно поможет, а избегание её может привести к неприятным последствиям.
Поэтому вывод такой: удалять можно всё, что угодно, но только при тщательном подборе клиники и хирурга.
И, конечно, не стоит забывать про правило трёх консультаций: мнение трёх врачей разных клиник создаст более адекватную картину состояния здоровья и поможет принять правильное решение.
ОБНОВЛЕНИЕ от 13.04.19
Очень хорошо рассказывает об аденоидах доктор Комаровский (см. видео «Когда аденоиды нужно удалять?» и «Аденоиды» на Youtube).
_________________________________________________________________________________________
Источник
